Anda di halaman 1dari 10

CATATAN REKAPITULASI PEMERIKSAAN IBU HAMIL

TEMPAT PELAYANAN :
PRIODE KEGIATAN/TAHUN :
No Hari/Tanggal Nama Umur Alamat Hasil Pemeriksaan Diagnosa
1 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:

2 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:

3 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:

4 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:

5 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:
6 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:

7 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:

8 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:

9 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:

10 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:

11 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:

12 BB: TD:
LILA: DJJ:
Palpasi:
Keluhan:

Mengetahui Lahei, 2021


Bidan Koordinator Bidan

Hermidayanti, A.Md.Keb Jaranah S.A.Md.Keb


NIP. 19871209 201101 2 009 NIP.19760827200604 2 019

CATATAN REKAFITULASI PELAYANAN PADA IBU BERALIN DAN BAYI BARU LAHIR
TEMPAT PELAYANAN :
PRIODE KEGIATAN/TAHUN :
NO NAMA UMUR ALAMAT P.A TANGGAL CARA KETERANGAN
PERSALINAN PERSALINAN
1 BB: Gram. PB: Cm
LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:

2 BB: Gram. PB: Cm


LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:

3 BB: Gram. PB: Cm


LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:

4 BB: Gram. PB: Cm


LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:

5 BB: Gram. PB: Cm


LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:

6 BB: Gram. PB: Cm


LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:

7 BB: Gram. PB: Cm


LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:

8 BB: Gram. PB: Cm


LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:

9 BB: Gram. PB: Cm


LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:

10 BB: Gram. PB: Cm


LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:

11 BB: Gram. PB: Cm


LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:
12 BB: Gram. PB: Cm
LK/LD: Cm JK:
Anus: Cacat :
Tempat Persalinan:

Mengetahui Lahei, 2021


Bidan Koordinator Bidan

Hermidayanti, A.Md.Keb Jaranah S.A.Md.Keb


NIP. 19871209 201101 2 009 NIP.19760827200604 2 019

REKAFITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROPESI/PELAYANAN KEBIDANAN

PELAYANAN : NIFAS
PRIODE KEGIATAN :
NO Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
Pasien/Klien
Mengetahui Lahei, 2021
Bidan Koordinator Bidan

Hermidayanti, A.Md.Keb Jaranah S.A.Md.Keb


NIP. 19871209 201101 2 009 NIP.19760827200604 2 019

REKAFITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROPESI/PELAYANAN KEBIDANAN


PELAYANAN : KB BARU/ULANG
PRIODE KEGIATAN :
NO Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
Pasien/Klien
Mengetahui Lahei, 2021
Bidan Koordinator Bidan

Hermidayanti, A.Md.Keb Jaranah S.A.Md.Keb


NIP. 19871209 201101 2 009 NIP.19760827200604 2 019
REKAFITULASI KEGIATAN PRAKTIK PROPESI/PELAYANAN KEBIDANAN
PELAYANAN : KESPRO
PRIODE KEGIATAN :
NO Hari/Tanggal Nama Umur Diagnosa Tindakan Pelayanan/Asuhan
Pasien/Klien
Mengetahui Lahei, 2021
Bidan Koordinator Bidan

Hermidayanti, A.Md.Keb Jaranah S.A.Md.Keb


NIP. 19871209 201101 2 009 NIP.19760827200604 2 019

Anda mungkin juga menyukai