REGISTER POSYANDU REMAJA :

DESA :
KECAMATAN :
TAHUN :

JENIS TAHUN 2021

No NIK Nama Tgl Lahir KELAMIN JANUARI FEBRUARI MARET
L P BB TB TD LILA LP Anemia BB TB TD LILA LP Anemia BB TB TD LILA LP Anemia

REGISTER POSYANDU REMAJA :

DESA :
KECAMATAN :
TAHUN :

JENIS TAHUN 2021

No NIK Nama Tgl Lahir KELAMIN APRIL MEI JUNI
L P BB TB TD LILA LP Anemia BB TB TD LILA LP Anemia BB TB TD LILA LP Anemia

REGISTER POSYANDU REMAJA :

DESA :
KECAMATAN :
TAHUN :

JENIS TAHUN 2021

No NIK Nama Tgl Lahir KELAMIN JULI AGUSTUS SEPTEMBER
L P BB TB TD LILA LP Anemia BB TB TD LILA LP Anemia BB TB TD LILA LP Anemia

REGISTER POSYANDU REMAJA :

DESA :
KECAMATAN :
TAHUN :

JENIS TAHUN 2021

No NIK Nama Tgl Lahir KELAMIN OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
L P BB TB TD LILA LP Anemia BB TB TD LILA LP Anemia BB TB TD LILA LP Anemia
REGISTER POSYANDU REMAJA :
DESA :
KECAMATAN :
TAHUN :

No TanggalKonseling Nama Masalah Solusi Tindak Lanjut

 FORMULIR DATA DASAR POSYANDU REMAJA
POSYANDU :
DESA :
KECAMATAN : KABUPATEN : ACEH TENGAH
TAHUN

1. Jumlah remaja menurut jenis kelamin

a. Laki - Laki
b. Perempuan

2. Jumlah remaja menurut usia a. 10-12 Tahun

b. 13-15 Tahun
c. 15-18 Tahun

3. Tingkat pendidikan remaja

a. SD/Sederajat
b. SMP/Sederajat
c. SMA/Sederajat
d. Perguruan Tinggi

4. Aktivitas remaja sehari-l:lari

a. Pelajar
b. Bekerja
c. Lainnya

5. Mata pencarian keluarga remaja

a. Tani
b. PNS
c. Swasta
d. Dagang
e. Buruh
f. Lainnya

6. Tingkat perekonomian keluarga

a. Menengah ke bawah
b. Rata-rata
c. Menengah ke atas

7. Jumlah kader kesehatan remaja yang terlatih

8. Jumlah organisasi remaja yang aktif

9. Jumlah pernikahan berdasarkan usia selama setahun terakhir

a. < 20 Tahun
b. 20 - 30 Tahun
c. > 30 Tahun

10. Perilaku Berisiko Remaja

a. Rokok
b. Tidak Olah raga
c. Diet Tidak seimbang
d. Aktif Seksual
e. NAPZA
f. Bullying
g. Lainnya

11. Jumlah Fasilitas kesehatan yang tersedia

12. Jumlah Tenaga Kesehatan yang terlatih untuk kesehatan remaja