Caries Risk Assesment

Skor plak
Dosis fluor sistemik
Efek samping fluor
Klasifikasi fluorosis

Caries Risk Assesment

Karies risk assessment (CRA) sangat penting sebagai dasar keberhasilan manajemen
karies gigi. Dari sekian banyak alat CRA yang diterbitkan, empat yang terkenal adalah
CAMBRA, Cariogram, American Dental Association (ADA), dan CRA American Academy of
Pediatric Dentistry (AAPD). Keakuratan prediksi alat CAMBRA dan Cariogram CRA telah
diperiksa dalam studi hasil klinis pada ribuan pasien dan alat tersebut digunakan secara luas di
seluruh dunia.
Risiko karies adalah kemungkinan pasien mengalami lesi karies baru (bercak putih aktif,
lesi aproksimal non-kavitas, lesi kavitas) dalam waktu dekat.

Cariogram
Sebuah aplikasi komputer yang memungkinkan penilaian risiko karies untuk pasien dari segala
usia berdasarkan berbagai pengamatan klinis, faktor pencegahan dan faktor risiko yang
dimasukkan ke dalam program.
10 parameter :
DMFT
Penyakit umum
Diet karbohidrat
Frekuensi diet
Skor plak (Loe & Sillness)
Penggunaan fluor
Sekresi saliva
Buffer saliva
Penilaian klinis operator
Skor 0-3
CAMBRA (Caries Management by Risk Assessment)
Form: usia 0 – 6 dan >6 tahun sampai dewasa
Faktor yan dinilai:
1. Biological or environmental risk factors (Pemeriksaan Klinis & quisioner)
2. Protective factors
3. Biological risk factors
4. Disease indicators (Pemeriksaan Klinis)
Form Usia 0 – 6
Low = −4 to −1; Moderate = 0 to +3; High = +4 to +13; Very high = +14 to +18 and/or is
a high risk level plus extensive and/or severe recent or existing decay.
Form Usia > 6 sampai dewasa
ADA (American Dental Association)
Formulir juga dapat digunakan sebagai alat komunikasi dengan pasien atau wali pasien
untuk menyoroti faktor risiko potensial.
Form Usia 0 – 6 tahun dan > 6 tahun
Risiko Rendah = ada ceklis hanya di kolom “Risiko Rendah”; Risiko Sedang = ada ceklis
di kolom “Rendah” dan/atau “Risiko Sedang” ; Risiko Tinggi = ada satu atau lebih ceklis
di kolom “Risiko Tinggi”
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD)
Prosedur penilaian risiko yang digunakan dalam praktik medis biasanya memiliki data
yang cukup untuk secara akurat mengukur kerentanan penyakit seseorang dan
memungkinkan tindakan pencegahan.
Skor Plak
1. O leary
Cara penilaian plak dari indeks O’Leary Indeks adalah semua elemen gigi yang terdapat
dalam rongga mulut diperiksa. Gigi yang hilang ditandai ‘x’. Pemeriksaan plak
supragingival di empat permukaan gigi setelah diberi disclosing solution. Permukaan gigi
yang diperiksa meliputi bagian mesial, distal, bukal, dan lingual. Area gigi yang tidak
terwarnai oleh disclosing solution diberi tanda (-) sedangkan area gigi yang terwarnai
diberi tanda (+). Setelah semua gigi diperiksa dan dinilai, indeks plak dapat dihitung
dengan menjumlahkan permukaan yang ada akumulasi plak (terwarnai) dibagi dengan
seluruh permukaan gigi yang diperiksa (mesial, bukal, distal, dan lingual) kemudian
dikalikan 100%.
Skor
0-20% Baik
21-40% Sedang
41-60% Buruk
>60% Buruk Sekali

2. Sillness Loe
Indeks plak Loe dan Silness digunakan untuk mengukur plak berdasarkan pada lokasi dan
kuantitas plak yang berada dekat dengan margin gingiva. Gigi yang diperiksa meliputi
empat permukaan yaitu: mesial, distal, lingual dan fasial.

Masing-masing dari empat permukaan gigi (bukal, lingual, mesial dan distal) diberi skor
0-3.
Skor 0: Tidak ada plak
Skor 1: Lapisan plak yang menempel pada free gingival margin dan area gigi yang
berdekatan.
Skor 2: Akumulasi sedang dari deposit lunak di dalam poket gingiva, atau gigi dan
margin gingiva
Skor 3: Banyaknya deposit lunak di dalam poket gingiva dan/atau pada gigi dan margin
gingiva.
Untuk menghitung satu gigi, jumlah seluruh skor dari empat permukaan dibagi empat.
Untuk menghitung keseluruhan gigi jumlah skor indeks plak dibagi jumlah gigi yang ada.
0.1-1.0 = mild inflammation (Baik); 1.1-2.0 = moderate inflammation (sedang) and 2.1-
3.0 signifies severe inflammation (buruk).
3. PHP

Tujuan Personal Hygiene Performance adalah untuk mengukur kebersihan mulut

seseorang bedasarkan timbunan debris atau plak pada permukaan gigi menggunakan
larutan disclosing solution.

Permukaan gigi yang diperiksa dibagi menjadi 5 bagian yaitu secara vertikal dibagi
menjadi sisi mesial, tengah dan distal, dan secara horizontal yaitu bagian tengah gigi
dibagi menjadi 3 yang terdiri dari sisi lingual, tengah, dan oklusal atau 1/3 incisal

Gigi yang diperiksa : Bukal 16, Labial 1, Bukal 26, Lingual 36, Bukal 31, Lingual 46

Setiap area yang terdapat plak diberi poin maka jumlah poin pada setiap gigi berkisar
antara 1 sampai 5.
Jumlah rata-rata PHP Index diperoleh dengan cara memeriksa gigi-gigi individual
tersebut, melihat bagian mana yang terdapat plak, kemudian dijumlahkan dengan rumus
sebagai berikut

Dosis Fluor Sistemik

Fluoridasi Air

 Pada tahun 1958, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa air
minum yang mengandung sekitar 1 ppm fluoride memiliki tindakan pencegahan
karies yang nyata.
 Tingkat optimal fluoride dalam air adalah 1 ppm/ 1mg/l. Tetapi biasanya berkisar
antara 0,7 dan 1,2 ppm tergantung pada suhu rata-rata area tertentu.
 Orang yang tinggal di iklim dingin mengkonsumsi lebih sedikit air; maka air di
iklim itu harus memiliki kadar fluoride yang lebih tinggi, sedangkan orang-orang
di iklim yang lebih hangat mengonsumsi lebih banyak air; maka air di iklim itu
harus memiliki kadar fluoride yang lebih rendah
 Bahan kimia yang digunakan sebagai sumber fluorida sebaiknya sangat larut.
Bahan kimia yang paling sering digunakan adalah:
1. Natrium fluorida
2. Asam hidrofluorosilikat
3. Natrium silikofluorida
4. Amonium silicofluoride
 5. Kalsium fluorida
6. Fluorspar

Fluoridasi Susu

 Konsentrasi fluoride yang dibutuhkan dalam susu tergantung pada dosis fluoride yang
akan diberikan kepada anak-anak penerima, untuk menyediakan mereka dengan jumlah
yang dibutuhkan sesuai dengan rekomendasi WHO, yaitu berkisar antara 0 hingga 1 mg F
per hari menurut dengan usia anak dan konsentrasi fluoride dalam pasokan air setempat.
 Menurut Glance, konsentrasi fluoride dalam susu biasanya dalam kisaran 2,5-5,0mg F/l.
 KOmponen yang digunakan untuk fluoridasi susu:
1. Sodium fluoride
2. Calcium fluoride
3. Disodium monofluorophosphate
4. Disodium silicon fluoride.

Fluoridasi Garam

 250 gr fluoride/kg garam

Suplemen Fluor

 Tablet natrium fluorida yang mengandung 0,25 hingga 1 mg fluorida biasanya digunakan
pada anak-anak
 Tablet fluoride diresepkan untuk anak-anak hanya jika ada kekurangan kadar fluoride di
bawah 0,7 ppm dalam air minum di daerah tempat mereka tinggal. Tablet ini tidak boleh
diberikan bersama dengan susu karena susu yang tertelan akan membentuk kompleks
dengan kalsium yang ada di dalamnya sehingga menyebabkan disosiasi yang tidak
sempurna dan dengan demikian penyerapan tidak sempurna.
  Suplemen fluoride dapat diresepkan untuk anak-anak usia 6 bulan hingga 16 tahun yang
berisiko tinggi mengalami kerusakan gigi dan yang air minum utamanya memiliki
konsentrasi fluoride yang rendah.
 Tablet dan tablet hisap dibuat dengan 1,0, 0,5, atau 0,25 mg fluorida. Sebagian besar
suplemen mengandung natrium fluorida sebagai bahan aktif. Untuk memaksimalkan efek
topikal fluorida, tablet dan tablet hisap dimaksudkan untuk dikunyah atau dihisap selama
1-2 menit sebelum ditelan; 2, 3, 5 untuk bayi, suplemen tersedia sebagai cairan dan
digunakan dengan penetes. Dosis didasarkan pada konsentrasi fluoride alami dari air
minum anak dan usia anak.
 The U.S. Preventive Services Task Force merekomendasikan penggunaan klinis
suplementasi fluorida oral mulai dari usia 6 bulan sampai 5 tahun untuk anak-anak yang
pasokan airnya kekurangan fluoride.

Efek samping Fluor

Toksisitas Fluor: dosis ambang yang dapat menyebabkan tanda dan gejala sistemik yang serius
atau mengancam jiwa.

Kemungkinan dosis toksik: 5mg F/kg berat badan.

Dosis yang dapat ditoleransi dengan aman: 8–16 mg F/kg berat badan.

Dosis mematikan yang pasti: 32–64 mg F/kg berat badan.

• Untuk kesehatan gigi yang optimal, total asupan harian fluoride harus 0,05–0,07mg F/kg berat
badan.
• Untuk menghindari risiko fluorosis gigi, asupan tidak boleh melebihi tingkat harian 0,10mg
F/kg berat badan.

• Untuk gigi insisivus sentral permanen, periode risiko maksimum adalah periode 4 bulan dari
usia 22-26 bulan.

Acute fluoride toxicity

Mengkonsumsi fluoride dosis besar sekaligus.

Gejala awal: mual, hipersalivasi; muntah, sakit perut; diare.

Gejala lanjutan: kejang (penurunan Ca2+ plasma menjadi <2,54 mmol/l), gagal jantung, gagal
napas, kematian.

Chronic fluoride toxicity: konsumsi dosis varian fluoride selama periode waktu yang lama.

Fluorosis gigi

 Fluorosis gigi adalah gangguan perkembangan email gigi, yang disebabkan oleh paparan
fluoride konsentrasi tinggi secara berturut-turut selama perkembangan gigi, menyebabkan
email memiliki kandungan mineral yang lebih rendah dan peningkatan porositas.
 Dapat berupa hipoplasia atau hipomaturasi email atau dentin gigi.
 Penyebab fluorosis gigi:
– Fluoride yang berlebihan dalam air
– Penggunaan suplemen fluorida yang tidak diresepkan
– Menelan fluoride topical

Gambaran klinis (Gambar 29.11A sampai F)

– Tanda-tanda pertama fluorosis gigi adalah striae putih tipis melintasi permukaan email. Garis-
garis halus ini mengikuti perikymata pattern dan dapat dibedakan dengan mengeringkan
permukaan gigi. Bahkan pada tahap fluorosis gigi ini, ujung cusp, tepi insisal atau tepi marginal
mungkin tampak putih buram.
– Dengan meningkatnya keparahan, dapat menunjukkan berbagai tingkat perubahan warna
kecoklatan. Noda coklat seperti itu adalah hasil dari pewarnaan posteruptive.

Derajat keparahan berikutnya bermanifestasi sebagai area opak tidak teratur yang menyatu
sehingga seluruh permukaan gigi tampak putih seperti kapur.

Indeks fluorosis gigi

0: Enamel menunjukkan tembus biasa. Permukaannya halus, mengkilat dan biasanya berwarna
putih pucat, krem hingga putih abu-abu

0,5: Enamel menunjukkan sedikit kelainan mulai dari beberapa white spot

1: adanya area putih buram tidak terartur, tetapi tidak melibatkan lebih dari 25 persen

2: adanya area putih buram yang lebih luas, melibatkan lebih dari 25 persen tetapi kurang dari 50
persen

3: Semua permukaan email terlibat dan juga menunjukkan atrisi

4: Semua permukaan email terlibat dan hipoplasia sangat terlihat sehingga mempengaruhi bentuk
umum gigi. Discrete or confluent pitting dengan noda cokelat adalah ciri khasnya

0: normal enamel

1: Garis lebar sempit sesuai dengan perikymata

2: Garis yang lebih jelas

3: Penggabungan dan area buram yang bentuk nya tidak teratur

4: Seluruh permukaan berwarna putih berkapur

5: Permukaan memiliki opacity dengan lubang

6: Lubang dan pita horizontal yang diatur secara teratur

7: Hilangnya enamel luar tetapi kurang dari setengah permukaan

8: Hilangnya email di lebih dari setengah permukaan

9: Kehilangan struktur gigi yang menyebabkan perubahan tampilan anatomis gigi

Fluorosis rangka

Ini juga disebut osteofluorosis.

• Etiologi: Kadar fluorida air di atas 4 ppm menyebabkan varian ringan tetapi kadar di atas 8
ppm menyebabkan fluorosis tulang yang parah.

Fitur Klinis

• Peningkatan kepadatan tulang

• Perubahan kontur tulang

• Pertumbuhan periosteal tidak teratur

• Tulang belakang dan panggul menunjukkan kekasaran dan pengaburan trabekula

• Tulang muncul sebagai bayangan putih marmer dan konfigurasinya berbulu. Korteks tulang
panjang tebal dan padat dan rongga meduler berkurang.

• Kalsifikasi ligamen dan tendon dengan nyeri samar pada persendian.

• Kekakuan dan keterbatasan gerakan sendi, imobilisasi

pasien – fluorosis yang melumpuhkan.

Perubahan rematik, katarak, masalah tiroid, patah tulang, kencing dan batu empedu juga dapat
terlihat.

Osteoporosis

• Fraktur kepala femur (lansia dan wanita pascamenopause).