LOMBOX 1ENGAN

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRAYA
Jalan Hajl Lalu Hasylm, Kelurahan Tlwu Galh, Praya, Kode Pos 83511
Telepon (0370) 6158244, Faksimlle (370) 6158246
Emall:
(5udpraya.lomboktengahkab@amal.com Webslte : rsud.lomboktengahkab.go.ki

SURATKETERANGAN
Nomor:02/lab.RSUDPRAYA/I/2021
Yang bertanggung jawab di bawah ini dokter penanggung jawab Instalasi Laboratorium Rumah
Sakit Umum Daerah Praya menerangkan bahwa hari Senin, 04 Januari 2021 telah datang
kepada kami
Nama : BAIQ CHARISMA YUDISTIKA

TTL :DENPASAR, 18SEPTEMBER 1998

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Alamat :DESA SABA, KECAMATAN JANAPRIA, KABUPATEN LOMBOK TENGAH.

Setelah dilakukan pemeriksaan Laboratorium pada urine yang bersangkutan:
TIDAK DITEMUKAN ADANYA AMPHETAMINE, BENZODIAZEPIN DAN THC
(GANJA).

Surat ini dibuat untuk :MELAMAR PEKERJAAN

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Praya, 04 Januari 20221

Pemeriksa
Kepala Istalagr Laboratorium
RSUD Praya,

(DESSYERMASAFRINA) (dr.HJ. SETO RINI,MSi Med, Sp.PK)

NIP. 198812042011012015
NIP.197408i42002122006
 LOMBOK TENOAN
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRAYA
Jalan Haji Lalu Hasyim, Kelurahan Tiwu Galih, Praya, Kode Pos B83511
Telepon (0370) 6158244, Faksimle (370) 6158246
tma:
Sudpraya.lomboktengahkab@amal.comWebste: rsud.omboktengahkab.go.xl

Nama BAIQ CHARISMA YUDISTIKA No. Lab 02

TTL/Umur :18 SEPTEMBER1998/22 TH Dokter Pengirim
Alamat DESA SABA, KECAMATAN JANAPRIA, Tanggal :04-01-2021
KABUPATEN LOMBOK TENGAH

HASIL PEMERIKSAAN NARKOBA

JENISPEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

Amphetamin Negatif (-) Negatif ()
Benzodiazepin Negatif () Negatif ()
THC
Negatif () Negatif(-)

Pemeriksa, Kepala Instalasi Laboratorium

RSUDPraya,

(DESSY ERMA SAFRINA) (dr.HJ. SETIO RIN., MSi Med, Sp.PK)

NIP. 198812042011012015
NIP.197408142002122006
 RAYA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRAYA
INSTALASI LABORATORIUM KLINIK
6610555
JalanHaji Lalu Hasyim PrayaTelp(0370) 6635050 Fax:

No. Lab :21

No. RM :051241
Nama Pasien Baiq Charisma Yudistika Dokter Pengirim
urine
Umur 22th Jenis sampel
Kualitas Sampel
Alamat/Telp :Janapria 04-01-2021
Ruang/Poli MCU Tanggal

HASIL PEMERIKSAAN URINALISIS

METODE
NILAI
JENIS HASIL
SATUAN

PEMERIKSAAN RUJUKAN
URINE LENGKAP
Makroskopis
Warna Kuning
Jernih
sda
Kekeruhan Reflectancemeter
1015 1.015-1.025
Berat Jenis sda
Ph 6 4,8-7,4
sda
Lekosit +3 Neg
Nitrit Neg sda
+1 Neg sda
Protein sda
Glukosa Neg
Neg sda
Keton sda
+1 Neg
Urobilinogen sda
Bilirubin Neg
Neg sda
Eritrosit
Sedimen Mikroskopis
Eritrosit
0-1 /Lp
sda
Lekosit
0-4 /Lp
sda
5-15 /Lp
Epithel sda
Kristal
sda
Silinder
sda
Bakteri
sda
Jamur
TES KEHAMILAN Immunokromatografi
Mengetahui
Kepala Instalasj Laboratorium
Pemeriksa.
RSUDPraya

(dr. Hj. Setio Rini, MSi. Med, Sp.PK)