PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS KESEHATAN
BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN
PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
Jalan Soekarno Hatta No. 185 Semarang KodePos 50196 Telepon 024 - 6710662
Faksimile 024 - 6715241 Surat Elektroniklabkes_jateng@yahoo.co.id

Semarang,1 Oktober 2021

No. : 443.26/4907/8
Lamp. : - Kepada Yth.
Perihal :PengirimanHasilPemeriksaan Direktur RS Pelita Anugrah
Swab PCR
di -
Demak

Sehubungan dengan permintaan hasil swab PCR dari RS Pelita Anugrah,

bersama ini kami mengirimkan hasil pemeriksaan Swab PCR terhadap nama-
nama sebagaimana terlampir.
Demikian, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

An.KEPALA BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN

PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
PROVINSI JAWA TENGAH
KEPALA SEKSI PELAYANAN

ALIA WIJAYANTI, SKM,MPA

NIP. 19710424 199703 2 004
 Lampiran :
Nomor : 443.26/4907/8
Tanggal : 1 Oktober 2021

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM BIOMOLEKULER

BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN PENGUJIAN ALAT KESEHATAN
PROVINSI JAWA TENGAH

INSTITUSI PENGIRIM : RS PELITA ANUGRAH

TANGGAL JENIS TERIMA TANGGAL HASIL PEMERIKSAAN KETERANGAN

No. KODE SAMPEL NAMA NIK
LAHIR/UMUR KELAMIN SAMPEL PERIKSA PCR (SWAB NF-OF)

1. C.134.21.125455 LISA ATU SEPTIANINGRUM 3321014109910003. 01/09/1991 P 1/10/2021 1/10/2021 NEGATIF 1

Mengetahui,
PENANGGUNG JAWAB
KEPALA SEKSI PELAYANAN LABORATORIUM BIOMOLEKULER

ALIA WIJAYANTI,SKM,MPA dr. YektiHediningsih, Sp.PK, M.Si.Med

NIP. 197104241997032004 NIP. 19691221 201001 2 001