Pematangsiantar, 04 Januari 2019

Yang Terhormat,
Nomor : 001/AKR/PMKP/I/2019
Lamp : - Di-
Perihal : Penyusunan/Pelaksanaan Regulasi Tempat
Di Unit Laboratorium

Direktur Rumah Sakit Tiara Kasih Sejati, dengan hormat mengundang Bapak/Ibu untuk hadir
pada:

Hari : Selasa
Tanggal : 08 Januari 2019
Pukul : 12.00 WIB
Tempat : Unit Laboratorium
Acara : Pelaksanaan Regulasi di Unit

Laboratorium Atas kehadiran Bapak/Ibu, kami ucapkan terima

kasih.

Kepala Bidang Peninjang Medis

TIARA KASIH SEJATI

dr. Yenni Hastita

 NOTULEN RAPAT
Nomor :

Hari / Tanggal : Selasa, 8 Januari 2019 Jam: 12.00 – selesai

Tempat : Unit Laboratorium Hadir: 5 orang
Pimpinan Rapat : dr. Yenni Hastita Lampiran: 1. Daftar Hadir
Agenda : Pelaksanaan Regulasi di Unit Lab 2. Undangan

HASIL PENYELESAIAN REVIEW

NO TOPIK PEMBAHASAN PIC
Tanggal Uraian Tanggal Status

1. Pelaksanan Struktur Organisasi di Lab 8 Januari Mengusulkan Kabag 11 '

Regulasi di Unit 2019 Penerbitan SK Tim Umum Januari
Lab PMKP 2019
2 Uraian Tugas Uraian Tugas Tim PMKP 8 Januari Menindaklanjuti Kabag 11
Tim PMKP usulan/ tanggungjawab ke direktur 2019 tugas Tim PMKP Umum, Januari
• Menyusun Regulasi PMKP (dilampirkan dalam Tim yang 2019
• Menyusun Program PMKP SK Tim PMKP) sudah
• Menggerakan program PMKP dibentuk
• Penentuan prioritas pelayanan
serta indikator
• Penentuan CP , PPK untuk
dilakukan
audit
• Me ngadakan Diklat PMKP
• Sosialisasi program PMKP
• Pelaporan RCA, FMEA
• Validasi
• M onitoring (input, proses,
output) serta tid a kan perbaikan
• Dokumentasi kegiatan
program
PMKP
3 Lingkup Lingkup Pelaporan Tim PMKP 8 Januari Tim PMKP Tim 11
Pelaporan • 1X24 jam : sentinel 2019 menindaklanjuti PMKP Januari
Tim PMKP • 3 bulan an indikator mutu dan pelaporan Tim 2019
analisis PDSA, laporan program PMKP
kerja
• 6 bulanan
- Budaya keselamatan pasien:
Langkah dan penerapannya, 6
sasaran keselamatan pasien),
manajemen risiko
 • Laporan evaluasi program PMKP
(tahunan)
• Menyelesaikan proses RCA dan
FMEA maksimal 45 hari
• Laporan
4 Uraian tugas Tim • Penggerak pelaksanaan program 8 Januari Menindaklanjuti Tim 11
PMKP PMKP yang langsung berkaitan 2019 tugas Tim PMKP PMKP Januari
dengan unit kerja (dilampirkan dalam 2019
• Bertanggung jawab terhadap SK Tim PMKP)
teknis pelaksanaan PMKP
meliputi pelaporan mutu,
keselamatan pasien, validasi
data, PPI, dan manajemen risiko
5 Uraian Tugas PJ • Memastikan semua bagian atau 8 Januari Menindaklanjuti Tim 11
Mutu instalasi memiliki program PMKP 2019 tugas PJ Mutu PMKP Januari
yang benar termasuk indikator mutu (dilampirkan dalam 2019
bagian SK Tim PMKP)
• Memastikan pengumpulan indikator
mutu bagian tepat waktu
• Memastikan bagian melakukan
analisis PDSA tiap 3 bulanan
• Memastikan pengumpulan data
indikator prioritas rumah sakit di
bagian terkait
• Melakukan analisis secara
menyeluruh tentang indikator mutu
bagian dan RS
• Membuat laporan bulanan dan
analisis 3 bulanan, dilaporkan ke
 ketua Tim PMKP

6 Uraian Tugas PJ • Memastikan pengumpulan data 8 Januari Menindaklanjuti Tim 11

Keselamatan indikator keselamatan pasien tepat 2019 tugas PJ KP PMKP Januari
Pasien waktu (dilampirkan dalam 2019
• Memastikan analisis PDSA tiap 3 SK Tim PMKP)
bulanan
• Memastikan/ melaporkan
pelaksanaan budaya dan IKP beserta
analisisnya tiap bulan
• Melaporkan kejadian sentinel
maksimal 1 x 24 jam dan kejadian
yang perlu dilakukan RCA
• Membuat laporan bulanan dan
analisis 3 bulanan, dilaporkan ke
ketua Tim PMKP

7 Uraian Tugas PJ  Memastikan pengumpulan data 8 Januari Menindaklanjuti Tim 11

PPI indikator mutu PPI bagian tepat 2019 tugas PJ PPI PMKP Januari
waktu (dilampirkan dalam 2019
 Memastikan analisa PDSA tiap 3 SK Tim PMKP)
bulanan
 Memastikan pelaksanaan
surveilance dan melaporkan secara
rutin/ bulan ke ketua tim PMKP.
8 Uraian Tugas PJ  Memastikan pengumpulan data 8 Januari Menindaklanjuti Tim 11
Manajemen identifikasi risiko bagian (fasilitas, 2019 tugas PJ PMKP Januari
Risiko klinis, non klinis, keuangan, hukum) Manajemen 2019
 Melakukan analisis dan regrading Risiko
  Melakukan analisis risiko (dilampirkan dalam
 Mengusulkan FMEA SK Tim PMKP)
 Memastikan adanya tindakan
korektif hasil FMEA
9 Uraian Tugas PJ  Melakukan validasi ulang sesuai 8 Januari Menindaklanjuti Tim 11
Validasi Data ketentuan 2019 tugas PJ Validasi PMKP Januari
 Melaporkan ke ketua tim PMKP Data 2019
 Monitoring dan evaluasi (dilampirkan dalam
pelaksanaan validasi data bagian SK Tim PMKP)
 Melakukan validasi data yang akan
dipublikasikan, data diragukan,
sumber data berubah

10 Uraian Tugas PJ • Pengumpulan data indikator mutu 8 Januari Seluruh Tim 11

Mutu Bagian nasional yang terkait 2019 Pengumpul Data PMKP Januari
• Pengumpulan data indikator mutu dan PIC Data 2019
bagian
• Pengumpulan data indikator mutu
bagian lain yang terkait
• Pengumpulan data IKP
• Pengumpulan data surveilans PPI
• Pengumpulan data kinerja staf
profesional
11 Uraian Tugas • Memastikan program PMKP di unit 8 Januari Seluruh Kepala Tim 11
Kepala Bidang berjalan 2019 Bidang dan Kepala PMKP Januari
dan Kepala • Memastikan data indikator mutu Bagian 2019
Bagian dalam sudah dilakukan validasi sesuai
pelaksanaan standar
program PMKP • Menyusun data identifikasi risiko
 pasien
• Membantu pengumpulan data dan
analisis data

Mengetahui Pematangsiantar, 9 Januari 2019

Pemimpin Rapat, Notulis,

dr. Yenni Hastita Yuniar Hafni

 DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

Hari : Selasa
Tanggal : 08 Januari 2019
Waktu : 12.00 WIB
Tempat : Aula Pertemuan Lantai 3
Acara : Pembentukan Tim PMKP
No NAMA JABATAN/PANGKAT TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Pimpinan Rapat,
DIREKTUR RUMAH SAKIT
TIARA KASIH SEJATI

dr. Pasca Sari Nauli Tamba

 MATERI RAPAT

Struktur Organisasi di Unit Laboratorium

JADWAL RAPAT UNIT LABORATORIUM
TAHUN 2019

NO BULAN /
HARI TANGGAL JAM PESERTA RAPAT TEMPAT MATERI RAPAT
URUT TAHUN
- Evaluasi kinerja mutu
Dr. PJ, Ka. Unit - Masalah dan
Di Unit
M-1 Juli/ 2019 Rabu 7-7-2019 09.00 WIB Laboratorium dengan Pemecahannya
Laboratorium
Pelaksana Teknis - Evaluasi dan
Rekomendasi
- Evaluasi kinerja mutu
- Masalah dan
Februari / Ka. Unit Laboratorium Di Unit
M-1 Rabu 4-2-2019 12.00 WIB Pemecahannya
2019 dengan Pelaksana Teknis Laboratorium
- Evaluasi dan
Rekomendasi
- Evaluasi kinerja mutu
- Masalah dan
Maret / Ka. Unit Laboratorium Di Unit
M-1 Rabu 4-3-2019 12.00 WIB Pemecahannya
2019 dengan Pelaksana Teknis Laboratorium
- Evaluasi dan
Rekomendasi
- Evaluasi kinerja mutu
- Masalah dan
Ka. Unit Laboratorium Di Unit
M-1 April / 2019 Rabu 1-4-2019 12.00 WIB Pemecahannya
dengan Pelaksana Teknis Laboratorium
- Evaluasi dan
Rekomendasi
M-1 Mei / 2019 Rabu 6-5-2019 12.00 WIB Ka. Unit Laboratorium Di Unit - Evaluasi kinerja mutu
 NO BULAN /
HARI TANGGAL JAM PESERTA RAPAT TEMPAT MATERI RAPAT
URUT TAHUN
- Masalah dan
Pemecahannya
dengan Pelaksana Teknis Laboratorium
- Evaluasi dan
Rekomendasi
- Evaluasi kinerja mutu
- Masalah dan
Ka. Unit Laboratorium Di Unit
M-1 Juni / 2019 Rabu 3-6-2019 12.00 WIB Pemecahannya
dengan Pelaksana Teknis Laboratorium
- Evaluasi dan
Rekomendasi
- Evaluasi kinerja mutu
- Masalah dan
Ka. Unit Laboratorium Di Unit
M-1 Juli / 2019 Rabu 1-7-2019 12.00 WIB Pemecahannya
dengan Pelaksana Teknis Laboratorium
- Evaluasi dan
Rekomendasi
- Evaluasi kinerja mutu
- Masalah dan
Agustus / Ka. Unit Laboratorium Di Unit
M-1 Rabu 5-8-2019 12.00 WIB Pemecahannya
2019 dengan Pelaksana Teknis Laboratorium
- Evaluasi dan
Rekomendasi
- Evaluasi kinerja mutu
- Masalah dan
September / Ka. Unit Laboratorium Di Unit
M-1 Rabu 2-9-2019 12.00 WIB Pemecahannya
2019 dengan Pelaksana Teknis Laboratorium
- Evaluasi dan
Rekomendasi
- Evaluasi kinerja mutu
- Masalah dan
Oktober / Ka. Unit Laboratorium Di Unit
M-1 Rabu 7-10-2019 12.00 WIB Pemecahannya
2019 dengan Pelaksana Teknis Laboratorium
- Evaluasi dan
Rekomendasi
 NO BULAN /
HARI TANGGAL JAM PESERTA RAPAT TEMPAT MATERI RAPAT
URUT TAHUN
- Evaluasi kinerja mutu
- Masalah dan
November / Ka. Unit Laboratorium Di Unit
M-1 Rabu 4-11-2019 12.00 WIB Pemecahannya
2019 dengan Pelaksana Teknis Laboratorium
- Evaluasi dan
Rekomendasi
- Evaluasi kinerja mutu
- Masalah dan
Desember / Ka. Unit Laboratorium Di Unit
M-1 Rabu 2-12-2019 12.00 WIB Pemecahannya
2019 dengan Pelaksana Teknis Laboratorium
- Evaluasi dan
Rekomendasi