Bab1

Masalah Pernapasan

Pilek dan flu

Flu biasa terdiri dari campuran infeksi saluran pernapasan atas virus (URTIs).
Meskipun pilek hampir selalu membatasi diri, beberapa orang pergi ke dokter
umum mereka (DOKTER umum) untuk pengobatan, dan semakin ada
kekhawatiran tentang overprescribing antibiotik ketika ini terjadi karena ini tidak
meningkatkan hasil. Manajemen diri atau mendapatkan saran dan dukungan dari
apoteker biasanya merupakan pilihan yang jauh lebih baik. Banyak orang memilih
untuk membeli obat over-the-counter (OTC) untuk bantuan simtomatik dan ini
harus didorong. Namun, beberapa bahan obat flu OTC dapat berinteraksi dengan
terapi yang ditentukan, kadang-kadang dengan konsekuensi serius. Oleh karena itu,
perhatian yang cermat perlu diberikan untuk mengambil riwayat pengobatan dan
memilih produk yang sesuai jika diindikasikan. Mendidik orang tentang sifat gejala
yang membatasi diri juga penting.

Apa yang perlu Anda ketahui

Usia (perkiraan ) Anak,
dewasa
Durasi gejala
Hidung berair/tersumbat
Musim panas dingin
 Bersin/batuk
Nyeri umum / sakit kepala Suhu
tinggi

Gejala di Apotek: Panduan untuk Manajemen Penyakit Umum, Edisi Kedelapan.

Mereka adalah Alison Blenkinsopp, Martin Duerden, dan John Blenkinsopp.
© 2018 John Wiley &Sons Ltd. Diterbitkan 2018 oleh John Wiley &Sons Ltd.
Situs Web Pendamping: www.wiley.com/go/Blenkinsopp/SymptomsPharmacy8e
Sakit tenggorokan
Sakit telinga
Nyeri wajah / sakit kepala frontal
Masalah Pernapasan

Flu
Asma
Sejarah sebelumnya
Rinitis alergi
Bronkitis
Penyakit jantung
Obat-obatan yang ada

Pentingnya pertanyaan dan jawaban Usia

Menetapkan siapa pasien – anak atau orang dewasa – akan mempengaruhi

keputusan apoteker tentang perlunya rujukan ke dokter dan pilihan pengobatan.
Anak-anak lebih rentan terhadap URTI daripada orang dewasa dan mungkin
mendapatkan komplikasi. Anak-anak dan bayi yang sangat muda juga berisiko
tinggi terkena bronkiolitis, pneumonia dan croup, dan kondisi ini perlu
dipertimbangkan. Orang tua, terutama jika mereka lemah dan memiliki
komorbiditas (misalnya diabetes), mungkin berisiko mengalami komplikasi seperti
pneumonia.

Durasi
Pasien dapat menggambarkan timbulnya gejala yang cepat selama berjam-jam atau
onset bertahap selama satu atau dua hari; yang pertama dikatakan lebih umum
tentang flu, yang terakhir dari flu biasa. Pedoman tersebut bersifat umum dan
bukan definitif. Gejala flu biasa biasanya berlangsung selama 7-14 hari. Beberapa
gejala, seperti batuk, dapat bertahan setelah yang terburuk dari pilek berakhir dan
batuk selama 3 minggu tidak biasa. Hal ini sering kurang diakui, sehingga harapan
pemulihan mungkin tidak realistis, dan ada baiknya menasihati pasien bahwa ini
mungkin terjadi.
Men 1.1 BAGUPedoman: Pernapasan SaluraInfeksi (membatasi diri
)
yanyi S n
Ya tengah seluruPanjang ba Ya Penyakit Adase Berikut:
Akut otitish media: 4 Hari
ha lah ba
Akut luka tenggorokan/sa faringitis/akut ga
Tonsilitis: 1 mingg
1
Biasa dingin
akut1 ∕2 Minggu
Ar i u
Akut rhinosinusitis:
: 2 1∕ab
2 Minggu
Akut batuk/akut Bronkitis: 3 Minggu
Sumber: BAGUKlinis Pedoman 69 (CG 69) (Juli 2008).
S
 Pilek dan flu 3

Gejala
Hidung berair/tersumbat

Masalah Pernapasan
Sebagian besar pasien akan mengalami pilek (rhinorrhoea). Ini awalnya berair
jernih cairan, yang Kemudian diikuti oleh produksi lendir yang lebih tebal dan
lebih ulet, sering berwarna. Hidung tersumbat terjadi karena dilatasi pembuluh
darah, yang menyebabkan pembengkakan permukaan lapisan hidung dan dapat
menyebabkan ketidaknyamanan. Pembengkakan ini mempersempit saluran hidung
yang selanjutnya diblokir oleh peningkatan produksi lendir.

Pilek musim panas

Pada pilek musim panas , gejala utamanya adalah hidung tersumbat, bersin dan
iritasi mata berair; gejala serupa umumnya disebabkan oleh rinitis alergi (lihat
Rinitis alergi: Durasi, kemudian dalam bab ini).

Bersin/batuk
Bersin terjadi karena saluran hidung teriritasi dan sesak. Batuk mungkin ada (lihat
Batuk: Apa yang perlu Anda ketahui, kemudian dalam bab ini) baik karena faring
teriritasi (menghasilkan batuk kering dan kutu) atau sebagai akibat dari iritasi
bronkus yang disebabkan oleh tetesan postnasal.

Sakit dan nyeri / sakit kepala

Sakit kepala dapat dialami karena peradangan dan kemacetan saluran hidung dan
sinus. Demam juga dapat menyebabkan sakit kepala. Sakit kepala frontal yang
persisten atau memburuk (rasa sakit di atas atau di bawah mata) mungkin
disebabkan oleh sinusitis (lihat di bawah). Orang sering melaporkan nyeri otot dan
sendi dan ini lebih mungkin terjadi dengan flu daripada dengan flu biasa (lihat di
bawah).

Suhu tinggi
Mereka yang menderita pilek sering mengeluh merasa panas, tetapi secara umum
suhu tinggi (misalnya melebihi 38◦C) tidak akan hadir. Kehadiran demam mungkin
merupakan indikasi bahwa pasien menderita flu daripada pilek (lihat di bawah).

Sakit tenggorokan
 Pilek dan flu 4

Tenggorokan sering terasa kering dan sakit saat pilek dan kadang-kadang bisa
menjadi tanda pertama bahwa pilek sudah dekat. Sakit tenggorokan bisa menjadi
fitur yang menonjol dalam pilek dan flu, dan sering diperlakukan secara keliru
sebagai infeksi tenggorokan (lihat bagian terpisah pada sakit tenggorokan nanti
dalam bab ini).
Sakit telinga
Sakit telinga adalah komplikasi umum dari pilek, terutama pada anak-anak. Ketika
Masalah Pernapasan

catarrh hidung hadir, telinga bisa terasa tersumbat. Hal ini disebabkan oleh
penyumbatan tabung Eustachius, yang merupakan tabung yang menghubungkan
telinga tengah ke bagian belakang rongga hidung. Dalam keadaan normal, telinga
tengah adalah kompartemen yang mengandung udara . Namun, jika tabung
Eustachius tersumbat, telinga tidak dapat lagi dibersihkan atau tekanan udara
diselingi dengan menelan dan mungkin merasa tidak nyaman dan tuli. Situasi ini
sering diselesaikan secara spontan, tetapi dekongestan dan inhalasi dapat
membantu (lihat 'Manajemen' di bawah). Kadang-kadang situasi memburuk ketika
telinga tengah mengisi dengan cairan dan berada di bawah tekanan. Ketika ini
terjadi, telinga menjadi sangat menyakitkan dan ini disebut otitis media akut
(AOM). AOM umum terjadi pada anak-anak dan biasanya pengobatan terbaik
adalah menghilangkan rasa sakit. Infeksi sekunder dapat mengikuti, tetapi bahkan
dalam konteks infeksi, bukti untuk penggunaan antibiotik bertentangan dengan
beberapa percobaan yang menunjukkan manfaat dan yang lain tidak menunjukkan
manfaat dari minum antibiotik. Secara keseluruhan bukti dari uji klinis
menunjukkan bahwa tanpa pengobatan antibiotik, gejala akan membaik dalam
waktu 24 jam pada 60% anak-anak dan akan menetap secara spontan dalam waktu
3 hari pada 80% anak-anak. Antibiotik juga telah terbukti meningkatkan risiko
muntah, diare dan ruam, dan risiko ini bisa lebih besar daripada potensi manfaat.
Antibiotik paling berguna pada anak-anak di bawah usia 2 tahun dengan rasa sakit
di kedua telinga atau dengan telinga yang sakit dengan keluarnya cairan dari
telinga itu (otorrhoea), jadi dalam keadaan ini menunjukkan mendapatkan dokter
atau perawat yang cukup cepat adalah tepat. Jangan menyarankan bahwa antibiotik
mungkin diperlukan karena ini meningkatkan harapan yang mungkin tidak
terpenuhi; lebih baik untuk mengatakan bahwa pemeriksaan diperlukan.
Singkatnya, telinga yang sakit pada awalnya dapat dikelola oleh apoteker. Ada
bukti bahwa parasetamol dan ibuprofen adalah pengobatan yang efektif untuk
AOM. Namun, jika rasa sakit itu bertahan atau dikaitkan dengan anak yang tidak
sehat (misalnya demam tinggi, sangat gelisah atau lesu, muntah), maka rujukan ke
dokter umum akan disarankan.

Nyeri wajah / sakit kepala frontal

Nyeri wajah atau sakit kepala frontal dapat menandakan sinusitis. Sinus adalah
ruang actaining dalam struktur tulang yang berdekatan dengan hidung (sinus
 Pilek dan flu 5

maksilaris) dan di atas mata (sinus frontal). Selama dingin, permukaan lapisan
mereka menjadi meradang dan bengkak, menghasilkan catarrh. Sekresi mengalir
ke rongga hidung . Ifthedrainagepassagebecomesblocked, fluidbuildsupinthesinus.
Hal ini menyebabkan rasa sakit dari tekanan yang disebut sinusitis akut. Hal ini
dapat menjadi sekunder (bakteri) terinfeksi tetapi ini jarang terjadi. Jika ini terjadi,
rasa sakit yang lebih persisten muncul di daerah sinus. Sinus maksilaris paling
sering terlibat. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menunjukkan hanya sedikit
manfaat dari antibiotik bahkan pada sinusitis akut yang telah berlangsung selama
lebih dari 7 hari.
Antibiotik namun dapat direkomendasikan jika gejala sinusitis bertahan selama
lebih dari 10 hari atau parah dengan demam (>38◦C), rasa sakit lokal yang parah,
Keluarnya cairan hidung yang berubah warna atau bernanah atau jika penurunan
gejala sinusitis yang nyata berkembang setelah pilek baru-baru ini yang mulai
menetap (jadi disebut 'double memuakkan'). Ini mungkin alasan untuk

Masalah Pernapasan
mengarahkan pasien untuk penilaian lebih lanjut. Ketika fitur-fitur ini tidak ada,
pengobatan harus ditujukan untuk menghilangkan gejala. Opsi termasuk
Parasetamol atau Ibuprofen untuk mengurangi rasa sakit; Dekongestan intranasal
(selama maksimal 1 minggu, hanya pada orang dewasa) dapat membantu jika
hidung tersumbat bermasalah. Dekongestan oral, umumnya ditemukan dalam
produk kombinasi dengan analgesik, umumnya tidak dianjurkan untuk sinusitis.
Sebuah percobaan terkontrol secara acak menemukan bahwa inhalasi uap memiliki
sedikit efek pada sinusitis tetapi irigasi hidung saline memperbaiki gejala, pasien
lebih cenderung merasa mereka dapat mengelola masalah itu sendiri dan
menggunakan lebih sedikit obat OTC. Apoteker dapat merekomendasikan video
pendek yang menunjukkan kepada pasien cara menggunakan irigasi hidung saline
yang digunakan dalam uji coba. Minum cairan yang cukup dan istirahat umumnya
akan membantu.

Flu
Membedakan antara pilek dan flu mungkin diperlukan untuk membuat keputusan
tentang apakah rujukan diperlukan untuk pasien dalam kelompok 'berisiko' yang
mungkin perlu dipertimbangkan untuk pengobatan antivirus. Flu umumnya
dianggap mungkin jika
Suhu adalah 38 ◦C atau lebih tinggi (37,5 ◦C pada orang tua).
Minimal satu gejala pernapasan – batuk, sakit tenggorokan, hidung tersumbat atau
rhinorrhoea – hadir.
Minimal satu gejala konstitusional - sakit kepala, malaise, myalgia, berkeringat /
menggigil, sujud - hadir.
 Pilek dan flu 6

Infeksi virus influenza biasanya dimulai tiba-tiba dengan keringat dan menggigil,
nyeri otot dan nyeri di anggota badan, sakit tenggorokan kering, batuk dan suhu
tinggi. Seseorang dengan flu mungkin terbaring di tempat tidur dan tidak dapat
melakukan aktivitas biasa, dan ini membedakannya dari virus yang menyebabkan
pilek. Sering ada periode kelemahan umum dan malaise setelah gejala terburuk,
dan ini mungkin berlangsung seminggu atau lebih. Batuk kering juga dapat
bertahan selama beberapa waktu.
Influenza sejati relatif jarang dibandingkan dengan sejumlah besar infeksi seperti
flu yang terjadi, tetapi ketika itu terjadi, ia dapat menyebar dengan cepat ke seluruh
komunitas (kemudian dikatakan sebagai 'epidemi flu'). Influenza umumnya lebih
tidak menyenangkan daripada pilek, meskipun keduanya biasanya menetap tanpa
perlu rujukan.
Karena kerusakan yang disebabkan pada saluran udara oleh virus influenza, flu
dapat diperumit oleh infeksi paru-paru sekunder (pneumonia atau pneumonitis).
Komplikasi seperti itu jauh lebih mungkin terjadi pada yang sangat muda, yang
belum mengembangkan resistensi, yang sangat tua dan lemah, yang mungkin
memiliki gangguan respons imunologis, dan mereka yang memiliki penyakit
jantung atau penyakit pernapasan yang sudah ada sebelumnya (asma atau penyakit
paru obstruktif kronik [COPD]), di mana kerusakan lebih lanjut lebih kritis. Orang
dengan penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh yang lemah atau diabetes juga
berisiko lebih besar terkena pneumonia. Peringatan bahwa komplikasi pneumonia
Masalah Pernapasan

berkembang dapat diberikan oleh batuk parah atau produktif, demam tinggi yang
bertahan, nyeri dada tipe pleuritik (lihat Gejala pernapasan untuk rujukan langsung,
pada akhir bab ini) atau delirium. Jika ini dicurigai, orang dengan gejala seperti itu
perlu rujukan mendesak untuk penilaian lebih lanjut.

Asma
Serangan asma dapat dipicu oleh infeksi virus pernapasan. Sebagian besar
penderita asma belajar untuk memulai atau meningkatkan obat biasa mereka untuk
mencegah kejadian seperti itu. Namun, jika langkah-langkah ini gagal, rujukan
direkomendasikan.

Sejarah sebelumnya
Orang dengan riwayat PPOK, juga kadang-kadang disebut bronkitis kronis atau
emfisema, mungkin memerlukan rujukan. PPOK harus dipertimbangkan pada
pasien di atas usia 35 yang atau yang telah menjadi perokok jangka panjang dan
yang memiliki sesak napas saat berolahraga, batuk terus-menerus, produksi dahak
teratur dan sering 'bronkitis' musim dingin atau mengi. Idealnya semua pasien
PPOK harus mendapatkan imunisasi flu tahunan, meskipun ini tidak akan
melindungi terhadap pilek atau semua jenis virus flu. Pasien tersebut mungkin
 Pilek dan flu 7

disarankan untuk menemui dokter mereka jika mereka memiliki pilek yang buruk
atau infeksi seperti flu, karena sering menyebabkan eksaserbasi COPD mereka.
Tanda-tanda utama yang harus diperhatikan adalah batuk yang memburuk,
bernanah dahak dan meningkatnya sesak napas. Dalam situasi ini, dokter
kemungkinan akan meningkatkan dosis antikolinergik inhalasi dan β 2-agonis dan
meresepkan steroid oral dan antibiotik. Obat OTC tertentu sebaiknya dihindari
pada mereka yang menderita penyakit jantung, hipertensi dan diabetes (lihat bagian
tentang Manajemen: Dekongestan, sebelumnya pada pilek dan flu).

Obat-obatan yang ada

Apoteker harus memastikan apakah ada obat yang diambil oleh pasien. Penting
untuk diingat bahwa interaksi mungkin terjadi dengan beberapa konstituen obat
OTC yang umum digunakan.
Jika obat telah dicoba untuk menghilangkan gejala pilek tanpa perbaikan, dan
jika obat yang dicoba sesuai dan digunakan untuk waktu yang cukup, rujukan
untuk penilaian perawatan primer mungkin kadang-kadang diperlukan. Namun,
dalam kebanyakan kasus pilek dan flu, pengobatan OTC akan sesuai.

Kapan harus merujuk

Sakit telinga tidak menetap dengan analgesik (lihat di atas)

Pada yang sangat muda
Di yang lemah dan tua
Pada mereka yang memiliki penyakit jantung atau paru-paru, misalnya, PPOK,
penyakit ginjal, diabetes, sistem kekebalan tubuh yang terganggu
Masalah Pernapasan

Dengan demam yang terus berlanjut dan batuk produktif

Dengan delirium
Dengan nyeri dada tipe pleuritik Asma

Pilek dan flu: Saran kebersihan

Ketika orang mencari bantuan dengan gejala pilek atau flu, ada baiknya juga
memberikan saran tentang cara mencegah penularan infeksi. Penularan flu biasa
tidak dapat sepenuhnya dicegah, tetapi langkah-langkah kebersihan dasar yang
baik dapat membantu mencegah penyebaran. Ini termasuk sering mencuci tangan
dengan sabun dan air panas ketika orang tersebut memiliki gejala flu biasa atau
 Pilek dan flu 8

bersentuhan dengan seseorang yang memiliki gejala, menghindari berbagi handuk,

dan, untuk anak-anak, mengecilkan berbagi mainan dengan anak yang terinfeksi.

Skala waktu perawatan

Setelah apoteker merekomendasikan pengobatan, pasien harus disarankan untuk
menemui perawat atau dokter mereka dalam beberapa minggu (lihat Kotak 1.1
sebelumnya pada pilek dan flu) jika infeksi pernapasan belum membaik atau lebih
awal jika ada penurunan gejala yang nyata. Jika mereka tidak yakin, mereka dapat
memeriksa dengan apoteker terlebih dahulu; Terkadang yang dibutuhkan hanyalah
kepastian lebih lanjut.

Direksi

Penggunaan obat OTC dalam pengobatan pilek dan flu tersebar luas, dan produk
semacam itu banyak diiklankan kepada publik. Ada sedikit keraguan bahwa
pengobatan simtomatik yang tepat dapat membuat pasien merasa lebih baik; efek
plasebo juga memainkan peran penting di sini. Untuk beberapa obat yang
digunakan dalam pengobatan pilek, terutama obat-obatan yang lebih tua, ada
sedikit bukti yang tersedia untuk menilai efektivitas.
Peran apoteker adalah untuk memilih pengobatan yang tepat berdasarkan gejala
pasien dan bukti yang tersedia, dan dengan mempertimbangkan preferensi pasien.
Polypharmacy berlimpah di bidang perawatan dingin dan pasien tidak boleh
overtreated. Diskusi obat-obatan berikut didasarkan pada konstituen individu;
Apoteker dapat memutuskan apakah kombinasi dua atau lebih obat diperlukan.
Komisi Inggris untuk Obat-obatan Manusia (CHM) membuat rekomendasi pada
tahun 2009 tentang penggunaan obat batuk dan pilek yang lebih aman untuk anak-
anak di bawah usia 12 tahun. Akibatnya, Produk obat-obatan dan kesehatan Inggris
dan Badan Pengatur (MHRA) menyarankan bahwa obat batuk dan pilek OTC
berikut tidak boleh lagi dijual untuk anak-anak di bawah 6 tahun:
Masalah Pernapasan

Antitusif: Dekstrometorfan dan pholcodine

Ekspektoran: Guaifenesin dan ipecacuanha
Dekongestan hidung: Efedrin, oxymetazoline, phenylephrine, pseudoephedrine
dan xylometazoline
Antihistamin: Brompheniramine, chlorphenamine, diphenhydramine, doxylamine,
promethazine dan triprolidine
 Pilek dan flu 9

Anak-anak berusia antara 6 dan 12 tahun masih dapat menggunakan persiapan ini,
tetapi dengan saran untuk membatasi pengobatan hingga 5 hari atau kurang.
Alasan MHRA adalah bahwa untuk anak-anak berusia di atas 6 tahun,

risiko dari bahan-bahan ini berkurang karena: mereka menderita batuk dan
pilek lebih jarang dan akibatnya membutuhkan obat-obatan lebih jarang;
dengan bertambahnya usia dan ukuran, mereka mentolerir obat-obatan dengan
lebih baik; dan mereka dapat mengatakan jika obat itu bekerja.

Obat batuk sederhana (seperti yang mengandung gliserin, madu atau lemon) masih
berlisensi untuk digunakan pada anak-anak. Atau, untuk anak-anak di atas usia 1
tahun, minuman hangat madu dan lemon bisa diberikan.
Rememberthatallaspirin-containingproductsarecontraindicatedinallchildren di
bawah usia 16 tahun. Ini termasuk gel salisilat oral.

Dekongestan
Simpatisan
Simomimetik (misalnya pseudoephedrine) dapat efektif dalam mengurangi gejala
hidung tersumbat. Dekongestan hidung bekerja dengan menyempitkan pembuluh
darah melebar di mukosa hidung. Membran hidung secara efektif menyusut,
sehingga drainase lendir dan sirkulasi udara ditingkatkan, dan perasaan pengap
hidung lega. Obat-obatan ini dapat diberikan secara oral atau dioleskan. Tablet dan
sirup tersedia, seperti semprotan hidung dan tetes.
Jika semprotan / tetes hidung harus direkomendasikan, apoteker harus
menyarankan pasien untuk tidak menggunakan produk selama lebih dari 7 hari.
Kemacetan rebound (rhinitis medicamentosa) dapat terjadi dengan simtato yang
dioleskan secara topikal, tetapi bukan simpatomimetik oral. Efek dekongestan dari
produk topikal yang mengandung oxymetazoline atau xylometazoline lebih tahan
lama (hingga 6 jam) daripada beberapa persiapan lain seperti efedrin. Apoteker
dapat memberikan saran yang berguna tentang cara yang benar untuk memberikan
tetes hidung dan semprotan. MHRA menyarankan bahwa dekongestan ini dapat
digunakan pada anak-anak antara usia 6 dan 12 tahun, tetapi tidak boleh digunakan
pada anak-anak di bawah usia 6 tahun.
Kombinasi produk topikal yang mengandung xylometazoline dan ipratropium
dalam semprotan hidung juga tersedia melalui penjualan farmasi (P) untuk
pengobatan simtomatik hidung tersumbat dan rhinorrhoea (pilek) sehubungan
Masalah Pernapasan

dengan pilek biasa, pada orang dewasa berusia 18 tahun ke atas. Penggunaan tidak
 Pilek dan flu 10

boleh melebihi 7 hari. Ipratropium adalah obat antikolinergik yang membantu

mengurangi sekresi lendir.

Urusan
Efedrin dan pseudoephedrine, ketika diambil secara oral, memiliki potensi teoritis
untuk menjaga pasien tetap terjaga karena efek stimulasi mereka pada sistem saraf
pusat (SSP). Secara umum, efedrin lebih mungkin menghasilkan efek ini daripada
pseudoephedrine. Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa risiko insomnia
dengan pseudoephedrine kecil dibandingkan dengan plasebo.
Simomimetik dapat menyebabkan stimulasi jantung dan peningkatan tekanan
darah dan dapat mempengaruhi kontrol diabetes karena mereka dapat
meningkatkan kadar glukosa darah. Mereka memberi peringatan Formularium
Nasional (BNF) pada orang dengan diabetes, mereka yang menderita penyakit
jantung atau hipertensi dan mereka yang menderita hipertiroidisme. Jantung pasien
hipertiroid lebih rentan terhadap ketidakteraturan, sehingga stimulasi jantung
sangat tidak diinginkan.
Simomimtik paling mungkin menyebabkan efek yang tidak diinginkan ini ketika
diminum dan tidak mungkin melakukannya bila digunakan secara topikal. Oleh
karena itu, tetes hidung dan semprotan yang mengandung simomimetik dapat
direkomendasikan untuk pasien di mana obat oral kurang cocok. Tetes hidung
saline, hal-hal seperti inhalasi mentol, atau duduk di ruangan beruap (misalnya di
kamar mandi dengan shower berjalan) akan menjadi pilihan lain yang mungkin
bagi pasien dalam kelompok ini.
Interaksi antara simomimtik dan inhibitor monoamine oxidase (MAOIs)
berpotensi sangat serius (meskipun MAOIs jarang diresepkan akhir-akhir ini);
Krisis hipertensi dapat diinduksi dan beberapa kematian telah terjadi dalam kasus-
kasus seperti itu. Interaksi ini dapat terjadi hingga 2 minggu setelah pasien berhenti
minum MAOI, sehingga apoteker harus membuat obat yang baru saja dihentikan.
Ada kemungkinan bahwa simpatisomimetik yang diterapkan secara topikal dapat
menyebabkan reaksi seperti itu pada pasien yang menggunakan MAOI. Oleh
karena itu disarankan untuk menghindari simpatisomimetik oral dan topikal pada
pasien yang menggunakan MAOIs.

Peringatan
Diabetes
Penyakit jantung
Hipertensi
Hipertiroidisme

Interaksi: Hindari pada mereka yang mengambil

MAOIs (misalnya phenelzine)
 Pilek dan flu 11

Inhibitor reversibel monoamine oxidase A (misalnya moclobemide)

 Pilek dan flu 12

Beta-blocker
Antidepresan trisiklik (misalnya amitriptyline) – interaksi teoritis yang tampaknya
Masalah Pernapasan

tidak menjadi masalah dalam praktik

Pembatasan penjualan pseudoephedrine dan efedrin

Menanggapi kekhawatiran tentang kemungkinan ekstraksi pseudoephedrine dan
efedrin dari produk OTC untuk digunakan dalam pembuatan methylamphetamine
(meth kristal), pembatasan diperkenalkan pada tahun 2007. Obat-obatan hanya
tersedia dalam ukuran paket kecil, dengan batas satu paket per pelanggan, dan
penjualan mereka harus dilakukan oleh apoteker atau oleh staf farmasi yang
terlatih di bawah pengawasan apoteker. Ketika MHRA meninjau pengaturan ini
pada tahun 2015, mereka menyimpulkan bahwa langkah-langkah ini telah
memberikan kontribusi penting untuk mengelola risiko penyalahgunaan
pseudoephedrine dan efedrin di Inggris.

Antihistamin (lihat juga Rinitis alergi (demam): Manajemen,

kemudian dalam bab ini)
Antihistamin secara teoritis dapat mengurangi beberapa gejala pilek: pilek
(rhinorrhoea) dan bersin. Efek ini disebabkan oleh aksi antikolinergik antihistamin.
Obat yang lebih tua (misalnya chlorphenamine (chlorpheniramine), promethazine)
memiliki tindakan antikolinergik yang lebih jelas daripada antihistamin non-
penenang (misalnya loratadine, cetirizine, acrivastine). Oleh karena itu
antihistamin non-penenang kurang efektif dalam mengurangi gejala pilek.
Antihistamin tidak begitu efektif dalam mengurangi hidung tersumbat. Beberapa
(misalnya diphenhydramine) juga dapat dimasukkan dalam obat flu untuk tindakan
antitusif yang seharusnya (lihat Batuk: Manajemen: Obat batuk – Konstituen lain,
kemudian dalam bab ini) atau untuk membantu pasien tidur (termasuk dalam
produk kombinasi yang dimaksudkan untuk diambil pada malam hari). Bukti
menunjukkan bahwa antihistamin saja tidak bermanfaat dalam flu biasa tetapi
mereka mungkin menawarkan manfaat terbatas bagi orang dewasa dalam
kombinasi dengan dekongestan, analgesik dan penekan batuk.
Interaksi: Masalah menggunakan antihistamin, terutama jenis yang lebih tua
(misalnya chlorphenamine), adalah bahwa mereka dapat menyebabkan kantuk.
Alkohol akan meningkatkan efek ini, seperti halnya obat-obatan seperti
benzodiazepin atau phenothiazines yang memiliki kemampuan untuk menyebabkan
kantuk atau depresi SSP. Antihistamin dengan efek sedatif yang diketahui tidak
boleh direkomendasikan bagi siapa saja yang mengemudi, atau di mana tingkat
kesadaran yang terganggu mungkin berbahaya (misalnya operator mesin di tempat
kerja).
 Pilek dan flu 13

Karena aktivitas antikolinergik mereka, antihistamin yang lebih tua dapat

menghasilkan efek samping yang sama dengan obat antikolinergik (yaitu. mulut
kering, penglihatan kabur, sembelit dan retensi urin). Efek ini lebih mungkin
terjadi jika antihistamin diberikan bersamaan dengan antikolinergik seperti
hyoscine Atau dengan obat-obatan yang memiliki tindakan antikolinergik seperti
antidepresan trisiklik atau antispasmodik kandung kemih (Misalnya. oxybutynin).
Efek samping antikolinergik Juga lebih mungkin menjadi masalah jika antihistamin
diambil oleh orang yang menggunakan beberapa obat inhalasi yang mengandung
antikolinergik yang digunakan untuk COPD, seperti ipratropium atau tiotropium.

Masalah Pernapasan
Pada orang yang lebih tua dan lemah, efek gabungan dari beberapa obat dengan
sifat antikolinergik bisa sangat merepotkan (sering disebut sebagai "beban
antikolinergik") dan juga memperburuk kebingungan atau masalah memori.
Antihistamin harus dihindari pada pasien dengan riwayat glaukoma sudut-
penutupan (biasanya ini akan disajikan akut) atau gejala prostat karena
kemungkinan efek samping antikolinergik. Pada pasien dengan glaukoma sudut-
penutupan , mereka dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Obat
antikolinergik kadang-kadang dapat memicu retensi urin akut pada pasien yang
cenderung, misalnya, pria dengan masalah prostat (gejala saluran kemih bawah
(LUTS)) di mana obstruksi outlet kandung kemih menyebabkan aliran urin yang
buruk.
Sementara kemungkinan efek samping yang serius seperti itu rendah, apoteker
harus menyadari potensi kemungkinan efek samping dari obat OTC.
Pada dosis tinggi, antihistamin dapat menghasilkan stimulasi daripada depresi
SSP. Ada laporan sesekali tentang kecocokan yang diinduksi pada dosis
antihistamin yang sangat tinggi, dan karena alasan inilah mereka berpendapat
bahwa mereka harus dihindari pada pasien epilepsi. Namun, ini tampaknya
menjadi masalah teoritis daripada praktis.

Interaksi
Alkohol
Hipnosis
Obat penenang
Betahistine
Antikolinergik

Efek samping
Mengantuk (mengemudi, bahaya pekerjaan)
Sembelit
Penglihatan kabur
Gejala kencing
Kebingungan
 Pilek dan flu 14

Memperingatkan
Glaukoma sudut tertutup
LUTS pada pria
Epilepsi
Penyakit hati

Seng
Dua tinjauan sistematis telah menemukan bukti terbatas bahwa seng glukonat atau
tablet hisap asetat dapat mengurangi gejala yang berkelanjutan pada 7 hari
dibandingkan dengan plasebo. Oleh karena itu umumnya tidak dianjurkan bahwa
orang mengambil suplemen seng untuk pilek.
Masalah Pernapasan

Echinacea
Tinjauan sistematis uji coba menunjukkan bahwa beberapa persiapan echinacea
mungkin lebih baik daripada plasebo atau tidak ada pengobatan untuk pencegahan
dan pengobatan pilek. Namun, karena variasi dalam persiapan yang mengandung
echinacea, tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan produk tertentu.
Echinacea telah dilaporkan menyebabkan reaksi alergi dan ruam.

Vitamin C
Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa vitamin C dosis tinggi (lebih dari 1
g / hari) yang diambil secara profilaksis dapat mengurangi durasi pilek dengan
sedikit jumlah (sekitar 8 %) Meskipun relatif murah dan aman, saran umum adalah
bahwa tidak banyak yang bisa diperoleh dari mengambil vitamin C ekstra untuk
pilek.

Obat batuk
Untuk diskusi tentang produk untuk pengobatan batuk, lihat bagian tentang batuk
nanti di bab ini.

Analgesik
Untuk detail analgesik, kegunaan dan efek sampingnya, lihat Bab 4 Kondisi
Menyakitkan: Manajemen.

Produk untuk sakit tenggorokan

 Pilek dan flu 15

Untuk diskusi tentang produk untuk pengobatan sakit tenggorokan, lihat bagian
terpisah nanti dalam bab ini.

Poin praktis

Inhalasi
Menghirup udara lembab hangat yang dihasilkan oleh uap (dengan atau tanpa
penambahan minyak aromatik) secara tradisional telah digunakan untuk
mengurangi hidung tersumbat dan menenangkan saluran udara. BNF
memperingatkan agar tidak menggunakan air mendidih karena risiko luka bakar.
Inhalansia untuk digunakan pada saputangan, seprai, dan sarung bantal juga
tersedia. Ini biasanya mengandung bahan aromatik seperti eucalyptus atau mentol.
Ada perpindahan dari merekomendasikan inhalasi uap untuk anak-anak karena
risiko panas, dan inhalansia aromatik tidak boleh digunakan dalam 3 bulan atau
lebih muda.
Semprotan atau tetes hidung?
Semprotan hidung lebih disukai untuk orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun
karena tetesan kecil dalam kabut semprot mencapai area permukaan yang besar.

Masalah Pernapasan
Tetes lebih mudah ditelan, yang meningkatkan kemungkinan efek sistemik.
Untuk anak-anak di bawah 6 tahun, tetes lebih disukai karena pada anak-anak
lubang hidung tidak cukup lebar untuk memungkinkan penggunaan semprotan
yang efektif. Versi pediatrik tetes hidung harus digunakan jika sesuai. Tetes atau
semprotan garam hidung dapat membantu mengurangi hidung tersumbat pada bayi
dan anak kecil.

Pencegahan pilek dan flu

Apoteker harus mendorong mereka yang berada dalam kelompok berisiko untuk
memiliki vaksinasi flu tahunan. Di Inggris, layanan kesehatan sekarang
menyediakan vaksinasi untuk semua pasien di atas 65 tahun dan mereka yang
berusia di bawah itu yang memiliki penyakit pernapasan kronis (termasuk asma),
penyakit jantung kronis, gagal ginjal kronis, penyakit neurologis kronis, dan
diabetes mellitus atau imunosupresi karena penyakit atau pengobatan. Wanita
hamil dan orang-orang yang tinggal di perawatan perumahan jangka panjang juga
disarankan untuk memiliki imunisasi. Rekomendasi diperbarui setiap tahun
sehingga penting untuk mengetahui setiap perubahan pada 'kampanye' ini.
Apoteker komunitas berada dalam posisi yang baik untuk menggunakan catatan
obat pasien (PMR) mereka untuk menargetkan pasien setiap musim gugur dan
 Pilek dan flu 16

mengingatkan mereka untuk melakukan vaksinasi. Lebih dari setengah apotek

komunitas di Inggris sekarang ditugaskan oleh layanan kesehatan untuk
menyediakan vaksinasi flu.
Sangat berguna untuk menyadari bahwa vaksinasi semprotan hidung flu juga
sekarang ditawarkan secara rutin di NHS setiap tahun kepada anak-anak berusia 2,
3 dan 4 tahun ditambah anak-anak di sekolah tahun 1, 2 dan 3. Anak-anak berusia
2-17 tahun dengan risiko flu tertentu (seperti mereka yang menderita diabetes) juga
memenuhi syarat.
Meningkatkan perhatian diberikan pada cara-cara mengurangi penularan flu, dan
ini juga berlaku untuk pilek. Rutin mencuci tangan dengan sabun dan air
setidaknya selama 20 detik mengurangi penularan virus flu dan flu. Pembersih
tangan telah menjadi banyak digunakan karena akses langsung ke sabun dan air
mungkin sulit dalam banyak pengaturan sehari-hari. Transfer virus flu atau flu
biasanya terjadi langsung dari orang ke orang ketika individu yang terinfeksi batuk
atau bersin. Tetesan sekresi pernapasan bersentuhan dengan selaput lendir mulut
dan hidung orang lain. Orang harus menggunakan tisu untuk menutupi mulut dan
hidung mereka saat batuk atau bersin dan harus meletakkan tisu bekas di tempat
sampah sesegera mungkin.
Pembersih tangan berbasis etanol banyak digunakan dalam pengaturan
perawatan kesehatan dan dapat berkontribusi untuk mengurangi penularan pilek
dan flu. Virus influenza rentan terhadap alkohol dalam formulasi etanol 60-95%.
Alasannya adalah bahwa virus dalam tetesan dapat bertahan selama 24-48 jam
pada permukaan yang keras dan tidak berpori; selama 8-12 jam pada kain, kertas
dan tisu; dan selama 5 menit di tangan. Menyentuh tangan, permukaan, dan benda
yang terkontaminasi karena itu dapat mentransfer virus.
Menghindari berbagi handuk juga harus direkomendasikan, dan untuk anak-
anak, mengecilkan hati berbagi mainan dengan anak yang terinfeksi adalah saran
yang masuk akal.
Masalah Pernapasan

Semprotan hidung yang mengandung gel kental dipasarkan sebagai perangkat

medis dengan klaim bahwa itu mencegah perkembangan tanda-tanda pertama pilek
menjadi infeksi penuh. Ini digunakan empat kali sehari dari saat gejala dialami.
Dasar teoritis untuk tindakannya adalah bahwa gel sedikit asam (sedangkan virus
dikatakan lebih suka lingkungan alkalin) dan bahwa sifatnya yang kental menjebak
virus. Tidak ada uji coba efektivitas yang dipublikasikan.

Pandemi flu
Pandemi influenza adalah epidemi virus influenza yang menyebar dalam skala
dunia dan menginfeksi sebagian besar populasi dunia. Ada tiga pandemi flu pada
abad terakhir, terjadi pada tahun 1918,1957 dan 1968. Ada juga pandemi di seluruh
dunia pada tahun 2009 dengan sejumlah besar kasus di Inggris. Kekhawatiran
tentang potensi pandemi telah muncul karena strain influenza yang muncul dari
 Pilek dan flu 17

hewan atau burung (zoonosis). Pada tahun 1997, strain flu H5N1 burung muncul,
yang memiliki tingkat kematian yang tinggi. Meskipun virus ini sangat ganas, virus
ini tidak menyebar dengan mudah di antara manusia. Hampir semua, jika tidak
semua, kasus telah menyebar dari kontak antara manusia dan burung yang
terinfeksi. Kekhawatirannya adalah bahwa virus dapat bermutasi, membuat
penularan antara manusia lebih mungkin terjadi. Karena tidak ada kekebalan alami
terhadap virus ini, pandemi dapat mengikuti, dan jika virulensi tetap tidak berubah,
maka itu bisa sangat mematikan. Tidak mungkin untuk memprediksi seberapa
besar kemungkinan skenario ini.
Departemen Kesehatan telah mengeluarkan berbagai publikasi yang merinci
basis bukti untuk menangani pandemi flu untuk Inggris secara keseluruhan, secara
khusus membuat rekomendasi tentang vaksinasi dan penggunaan antivirus,
antibiotik dan masker wajah. Lihat https://www.gov.uk/guidance/pandemic-flu

Antivirus dan flu musiman

Tiga produk antivirus dilisensikan untuk digunakan dalam flu musiman di Inggris:
oseltamivir, zanamivir dan amantadine. National Institute for Health and Care
Excellence (NICE) mendukung penggunaan inhibitor neuraminidase bagi mereka
yang berada dalam kelompok berisiko dalam wabah flu musiman jika pengobatan
dimulai dalam waktu 36 jam (untuk zanamivir) atau dalam waktu 48 jam (untuk
oseltamivir). Mereka juga dapat digunakan untuk mencegah penularan flu
(profilaksis) dalam beberapa keadaan. Saran untuk menggunakan ini dipicu jika
kejadian flu mencapai ambang batas tertentu. Insiden ini dipantau oleh skema
pengawasan nasional. Amantadine umumnya tidak dianjurkan karena
kemanjurannya yang lebih rendah, efek buruknya dan karena resistensi yang cepat
dapat berkembang hingga penggunaannya.
Efektivitas antivirus selama pandemi tidak dapat diketahui sampai digunakan
dalam situasi seperti itu dan hanya dapat ditebak berdasarkan pengalaman pada
influenza musiman dan pada mereka yang terinfeksi flu jenis hewan. Hal ini
diyakini bahwa mereka Cenderung mengurangi kemungkinan mengembangkan
komplikasi dan kemungkinan kematian dan mempersingkat waktu yang
dibutuhkan untuk pulih dari infeksi. Ada kemungkinan bahwa menggunakan
Masalah Pernapasan

antivirus untuk anggota rumah tangga yang tidak terinfeksi ketika anggota lain
memiliki infeksi dapat mengurangi penyebaran pandemi. Ada ketidakpastian
tentang seberapa banyak resistensi terhadap antivirus dapat hadir dalam virus
pandemi.

Masker wajah bedah

 Pilek dan flu 18

Beberapa orang mungkin ingin membeli masker wajah bedah di apotek.

Departemen Kesehatan dan WHO telah melihat bukti mengenai penggunaan
masker wajah bedah dalam pandemi flu. Rekomendasi mereka adalah bahwa
masyarakat umum dapat menggunakannya tetapi tidak dianjurkan untuk
melakukannya. Tidak ada cukup bukti untuk mendukung penggunaannya. Mereka,
bagaimanapun, direkomendasikan dalam pengaturan perawatan kesehatan, dan
mereka mungkin bernilai di rumah tangga yang terinfeksi baik untuk orang yang
bergejala dan anggota dan pengasuh yang tidak terinfeksi dan untuk orang-orang
bergejala di luar rumah. Ada kekhawatiran bahwa masker mungkin tidak
digunakan dengan aman, (yaitu mereka mungkin dipakai terlalu lama dan terlalu
basah dan karena itu menjadi tidak efektif), dipakai di kali di sekitar leher, tidak
dibuang dengan benar, dan mungkin ada kegagalan untuk mencuci tangan setelah
menyentuh masker. Ada juga kekhawatiran bahwa orang-orang bergejala yang
mengenakan masker terus bertemu dengan orang-orang di luar rumah ketika akan
lebih baik untuk diisolasi di rumah.

Antibiotik
Komplikasi serius flu adalah perkembangan pneumonia, dan ini bisa langsung
disebabkan oleh virus flu atau karena infeksi bakteri sekunder. Dalam kasus
pneumonia virus atau 'pneumonitis', antibiotik tidak banyak bernilai meskipun
secara klinis sulit untuk membedakannya, dan antibiotik biasanya diberikan di
rumah sakit dengan penyakit parah. Wabah flu burung terutama diperumit oleh
pneumonia virus.
Sebagian besar infeksi influenza yang tidak rumit di masyarakat tidak
memerlukan antibiotik. Mereka dapat dipertimbangkan pada mereka yang berisiko,
seperti orang-orang yang memiliki COPD yang sudah ada sebelumnya, kekebalan
yang dikompromikan, diabetes atau penyakit jantung atau paru-paru.
Inthesesituations, jikathereisnoimprovement dalam48hofstartingantibiotics, maka
orang tersebut harus ditinjau oleh gp (atau layanan di luar jam kerja, misalnya pada
akhir pekan).
Gejala dada flu yang khas termasuk batuk, ketidaknyamanan retrosternal, mengi
dan berdahak (gejala bronkitis akut) dan dengan sendirinya tidak memerlukan
antibiotik pada seseorang yang tidak berisiko. Namun, jika gejala-gejala ini
memburuk dengan demam persisten atau recrudescent (berulang), nyeri dada tipe
pleuritik atau sesak napas, maka pneumonia mungkin berkembang. Dalam situasi
ini, tinjauan oleh dokter atau perawat akan sangat penting dan baik pengobatan
dengan antibiotik di masyarakat atau masuk rumah sakit bisa mengikuti.
Pilek dan flu dalam prakteknya
Masalah Pernapasan

Kasus 1
 Pilek dan flu 19

Nyonya Allen, seorang pelanggan tetap berusia akhir 60-an, bertanya apa yang
dapat Anda rekomendasikan untuk suaminya. Dia mengalami flu yang sangat
buruk; Gejala terburuk adalah hidung tersumbat dan sakit tenggorokan. Meskipun
tenggorokannya terasa sakit, dia memberi tahu Anda bahwa hanya ada sedikit
kemerahan (dia melihat pagi ini). Dia memiliki gejala sejak tadi malam dan tidak
demam. Dia tidak sakit telinga tetapi mengeluh sakit kepala. Ketika Anda bertanya
apakah dia minum obat apa pun, dia mengatakan ya, beberapa untuk jantungnya.
Dia tidak dapat mengingat apa yang mereka sebut. Anda memeriksa PMR dan
menemukan bahwa ia mengambil aspirin 75 mg setiap hari, ramipril 5 mg setiap
hari, bisoprolol 10 mg setiap hari dan atorvastatin 20 mg setiap hari. Nyonya Allen
bertanya apakah layak suaminya mengonsumsi vitamin C ekstra karena dia telah
mendengar ini baik untuk pilek. Dia bertanya-tanya apakah ini mungkin lebih baik
daripada minum lebih banyak obat.

Pandangan apoteker
Gejala pasien menunjukkan pilek dan bukan flu. Dia paling khawatir dengan
hidungnya yang sesak dan sakit tenggorokan. Dia mengambil sejumlah obat, yang
menunjukkan bahwa simpatomimetik oral akan dihindari. Anda dapat
merekomendasikan agar dia minum obat penghilang rasa sakit sederhana secara
teratur untuk sakit tenggorokannya dan dekongestan topikal atau inhalasi untuk
membersihkan hidungnya yang tersumbat. Gejala mungkin memakan waktu sekitar
1 minggu sebelum mereka mulai membersihkan. Anda menawarkan alternatif ini
untuk Mrs Allen untuk melihat apa yang dia pikir suaminya mungkin lebih suka.
Anda menjelaskan bahwa mengonsumsi vitamin C dapat sedikit mengurangi
panjang dan keparahan pilek, meskipun ini bukan efek yang besar, tetapi itu tidak
akan banyak membahayakan. Anda menunjukkan kepadanya beberapa produk
vitamin C dan mengatakan biaya mereka. Anda juga bertanya apakah Mr Allen
telah memiliki jab flu karena ia berada dalam kelompok 'berisiko'.

Pandangan dokter
Saran yang diberikan oleh apoteker masuk akal. Analgesik sederhana seperti
parasetamol dapat membantu sakit kepala dan sakit tenggorokan. Perkembangan
sinusitis pada tahap awal infeksi tidak mungkin, tetapi akan lebih bijaksana untuk
menanyakan apakah pileknya biasanya tidak rumit dan untuk memastikan lokasi
sakit kepalanya. Meskipun banyak orang percaya pada manfaat vitamin C, itu
mungkin membuat sedikit perbedaan.

Pandangan pasien
 Pilek dan flu 20

Saya datang ke apoteker karena kami tidak ingin mengganggu dokter. Apoteker
bertanya kepada saya tentang gejala mana yang menyebabkan Pete (suami saya)
masalah terbesar dan dia memberi saya pilihan apa yang harus digunakan. Saya
ingin tahu apa yang dia pikirkan tentang vitamin C dan dia mengatakan kepada
saya tentang bagaimana hal itu bisa membuat dingin lebih pendek. Pada akhirnya,
saya memutuskan untuk tidak repot-repot dengan itu karena itu akan cukup mahal
dengan obat-obatan lain juga, terutama karena itu tidak mungkin membantu

Masalah Pernapasan
banyak. Saya pikir saya akan memberinya beberapa jus jeruk segar sebagai
gantinya. Saya memutuskan untuk memberinya reguler Parasetamol, yang saya
disarankan baik-baik saja bersama aspirin dosis rendah.

Kasus 2
Seorang pria datang ke apotek tepat setelah Natal meminta obat batuk untuk
istrinya. Dia mengatakan bahwa obat itu harus bebas gula karena istrinya
menderita diabetes. Saat mendengarkannya lebih lanjut, dia mengatakan dia
mengalami batuk mengerikan yang membuatnya terjaga di malam hari.
Masalahnya datang pada 5 hari yang lalu ketika dia bangun di pagi hari, mengeluh
sangat pegal-pegal dan kemudian menjadi menggigil dan mengalami suhu tinggi
dan batuk di malam hari. Sejak itu suhu tubuhnya naik turun dan dia belum cukup
baik untuk bangun dari tempat tidur untuk waktu yang lama. Dia mengambil
glipizide dan metformin untuk diabetesnya, dan dia telah memeriksa pembacaan
glukosanya, yang semuanya antara 8 dan 11 mmol / l – sedikit lebih tinggi dari
biasanya. Satu-satunya perawatan lain yang dia lakukan adalah atorvastatin; dia
tidak menggunakan antihipertensi apa pun. Dia mengatakan kepada Anda bahwa
dia akan berusia 70 tahun depan.

Pandangan apoteker
Sejarah menunjukkan flu. Akan lebih baik bagi wanita ini untuk dilihat oleh dokter
umum. Dia telah sakit selama 5 hari dan sebagian besar telah terbaring di tempat
tidur selama waktu ini. Ada beberapa fitur yang menunjukkan dia mungkin
berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi dari flu. Saya akan menyarankan agar
suaminya meminta seseorang di operasi untuk keluar menemuinya, karena dia
tidak terdengar cukup baik untuk pergi ke operasi. Kadang-kadang orang enggan
untuk memanggil operasi karena mereka merasa mereka mungkin 'mengganggu'
dokter yang tidak perlu. Dukungan apoteker sering membantu.

Pandangan dokter
 Pilek dan flu 21

Infeksi ini kemungkinan adalah flu. Dia berada dalam kelompok berisiko tinggi
untuk mengembangkan komplikasi (usia dan diabetes), jadi masuk akal untuk
menyarankan rujukan. Sebagian besar kasus flu biasanya sembuh dalam waktu 7
hari. Komplikasi dapat mencakup AOM, sinusitis bakteri, pneumonia bakteri dan,
lebih jarang, pneumonia virus dan kegagalan pernapasan.
Dalam situasi ini, seorang dokter atau perawat ingin memeriksa dadanya untuk
tanda-tanda infeksi sekunder. Demam yang terus berlanjut atau memburuk akan
menunjukkan komplikasi yang berkembang. Akan ada sedikit gunanya meresepkan
antivirus, misalnya, zanamivir, karena hanya efektif jika dimulai dalam waktu 2-3
hari setelah timbulnya gejala. Satu ulasan telah menemukan itu efektif dalam
mengurangi durasi gejala flu sekitar 1 hari jika dimulai segera. Juga akan
disarankan untuk memeriksa apakah suaminya telah memiliki vaksin flu atau tidak.
Waktu inkubasi untuk flu adalah 1-4 hari, dan orang dewasa menular dari hari
sebelum gejala dimulai sampai 5 hari setelah timbulnya gejala; namun, suami
Masalah Pernapasan

hampir pasti akan terkena infeksi sekarang, jika rentan.

Batuk
Batuk adalah tindakan refleks pelindung yang disebabkan ketika jalan napas
sedang teriritasi atau terhambat. Tujuannya adalah untuk membersihkan jalan
napas sehingga pernapasan dapat berlanjut secara normal. Sebagian besar batuk
yang muncul di apotek akan disebabkan oleh infeksi saluran pernapasan virus.
Mereka akan sering dikaitkan dengan gejala pilek lainnya. Bukti untuk mendukung
penggunaan penekan batuk dan ekspektoran tidak kuat, tetapi beberapa pasien
melaporkan menemukan mereka membantu.

Apa yang perlu Anda ketahui

Usia (perkiraan )
Bayi, anak, dewasa
Durasi
Alam
Kering atau produktif
Gejala terkait
Dingin, sakit tenggorokan dan demam
Produksi dahak
Nyeri dada
Sesak napas
 Pilek dan flu 22

Wheeze
Sejarah sebelumnya
COPD (bronkitis kronis, emfisema, penyakit saluran udara obstruktif kronis)
Asma
Diabetes
Penyakit jantung
Gastro-oesophageal reflux (gangguan pencernaan, dispepsia)
Kebiasaan merokok
Obat-obatan yang ada

Pentingnya pertanyaan dan jawaban Usia

Menetapkan siapa pasien – anak atau orang dewasa – akan mempengaruhi pilihan
pengobatan dan apakah rujukan diperlukan.
 Batuk 23

Durasi
Kebanyakan batuk membatasi diri dan akan menjadi lebih baik dengan atau tanpa
pengobatan. Batuk sering dapat berlangsung selama 3 minggu atau lebih setelah

Masalah Pernapasan
pilek yang buruk tetapi biasanya perlahan mereda selama waktu ini (lihat Kotak
1.1 di awal bab ini dalam Pilek dan flu: Pentingnya pertanyaan dan jawaban). Hal
ini berguna untuk menjelaskan hal ini kepada orang-orang sebagai durasi panjang
gejala batuk sering tidak disadari. Bronkitis akut adalah istilah yang sering
digunakan untuk menggambarkan kasus yang lebih parah yang timbul dari infeksi
virus yang menyebabkan batuk dan produksi dahak. Bahkan pada bronkitis akut,
antibiotik tidak diperlukan pada orang yang dinyatakan sehat. Secara umum, batuk
dengan durasi lebih dari 2-3 minggu yang tidak menunjukkan perbaikan, atau
Semakin memburuk, harus dirujuk ke operasi gp untuk penyelidikan lebih lanjut.
Hal ini terutama terjadi jika disertai dengan perasaan lelah, malaise atau demam.
Pasien tidak peduli ketika telah dikupas, whatseemstothem, waktu yang lama.
Mereka mungkin khawatir bahwa karena batuk belum teratasi, itu mungkin
memiliki penyebab serius.

Sifat batuk
Tidak produktif (kering, kutu atau kencang)
Dalam batuk yang tidak produktif, tidak ada dahak yang diproduksi. Batuk ini
biasanya disebabkan oleh infeksi virus yang sementara merusak dan mengiritasi
jalan napas dan membatasi diri.

Produktif (berdada atau longgar)

Dahak biasanya diproduksi oleh tubuh dan itu adalah oversecretion yang
menyebabkan batuk. Oversecretion dapat disebabkan oleh iritasi saluran udara
karena infeksi, alergi, dll, atau ketika silia tidak bekerja dengan baik (misalnya
pada perokok). Dahak non-warna (bening atau keputihan) tidak terinfeksi dan
dikenal sebagai mukoid. Dahak hijau tidak jarang terjadi pada asma dan diduga
disebabkan oleh eosinofil.
Dahak berwarna adalah umum dan dalam banyak kasus tidak menandakan
perlunya antibiotikterapi.
Clinicaltrialsinrelativelyhealthypeoplewithacutebronchitis menunjukkan bahwa
antibiotik tidak membantu secara keseluruhan dan warnanya tidak memprediksi
respons yang lebih baik terhadap pengobatan antibiotik. Ini mungkin lebih berguna
sebagai tanda pada orang yang memiliki komplikasi paru-paru lainnya. Pada orang
dengan COPD, eksaserbasi kondisi mereka dengan dahak yang lebih bernanah
(misalnya perubahan warna menjadi hijau atau kuning) mungkin merupakan tanda
bahwa antibiotik diindikasikan. Kadang-kadang darah mungkin hadir dalam dahak
(haemoptisis), dengan warna mulai dari merah muda hingga merah tua. Darah
 Batuk 24

mungkin merupakan indikasi masalah yang relatif kecil seperti kapiler yang pecah
setelah serangan batuk hebat selama infeksi akut tetapi mungkin merupakan
peringatan masalah yang lebih serius. Hemoptisis adalah indikasi untuk rujukan.
Seperti yang dinyatakan, antibakteri / antibiotik biasanya tidak diindikasikan
untuk orang yang sebelumnya sehat dengan bronkitis akut, bahkan jika dahak
mereka berwarna. Paling kasus bronkitis akut disebabkan oleh infeksi virus,
sehingga antibakteri tidak akan membantu. Tinjauan sistematis Cochrane
Masalah Pernapasan

antibakteri untuk bronkitis akut tidak menemukan manfaat atau hanya sedikit
manfaat, paling mengurangi durasi penyakit sekitar setengah hari. Beberapa orang
yang memiliki kecenderungan terhadap asma mengembangkan mengi dengan
infeksi virus pernapasan. Mereka mungkin mendapat manfaat dari pengobatan
inhalasi yang digunakan dalam asma, atau mungkin kortikosteroid oral singkat.
Mengi sebagai gejala biasanya membutuhkan rujukan; namun, orang dengan asma
yang mendapatkan peningkatan mengi dengan pilek sering tahu bagaimana untuk
mengurus diri sendiri dengan meningkatkan pengobatan inhaler mereka dan
penggunaan 'terapi penyelamatan'.
Jika seseorang telah berulang kali mengalami episode bronkitis selama bertahun-
tahun, mereka mungkin telah mengembangkan COPD (didefinisikan sebagai batuk
kronis, dahak, sesak napas pada pengerahan tenaga, mengi, biasanya dengan
riwayat merokok jangka panjang ketika penyebab lain dari batuk kronis telah
dikecualikan). Jadi pertanyaan yang cermat penting untuk menentukan ini.
Sangat berguna untuk menyadari orang-orang di mana mungkin ada alasan
untuk mempertimbangkan antibiotik dan merujuk sesuai dengan itu. Lebih baik
untuk menyarankan bahwa penilaian lebih lanjut diperlukan, daripada mengatakan
antibiotik diindikasikan, yang dapat meningkatkan harapan secara tidak tepat.
Pedoman NICE mengatakan bahwa antibakteri harus dipertimbangkan jika orang
tersebut

Secara sistemik sangat tidak sehat

Berisiko tinggi mengalami komplikasi serius karena kondisi komorbid yang sudah
ada sebelumnya seperti jantung, paru-paru, ginjal, hati atau penyakit
neuromuskuler, atau imunosupresi
Lebih tua dari 65 tahun dengan dua atau lebih dari yang berikut, atau lebih tua dari
80 tahun dengan satu atau lebih hal berikut:
◦ Masuk rumah sakit di tahun sebelumnya
Diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2
◦ Gagal jantung kongestif yang diketahui
◦ Penggunaan kortikosteroid oral

Seperti halnya asma, mungkin ada beberapa pasien yang sering mengalami
eksaserbasi COPD yang telah diberikan 'terapi penyelamatan'.
 Batuk 25

Inheartfailureandmitralstenosis, thesputumissometimesdescribedaspink dan

berbusa atau bisa berwarna merah terang. Mengkonfirmasi gejala akan sesak napas
(terutama di tempat tidur pada malam hari) dan pergelangan kaki bengkak.

Tuberkulosis
Sampai saat ini dianggap sebagai penyakit di masa lalu, jumlah kasus tuberkulosis
(TB) telah meningkat di Inggris dan ada kekhawatiran yang meningkat tentang
strain resisten. Batuk kronis dengan hemoptisis yang terkait dengan demam kronis
dan keringat malam adalah gejala klasik. TB sebagian besar merupakan penyakit
kemiskinan dan lebih mungkin muncul di masyarakat yang kurang beruntung dan
pada orang yang kekurangan gizi. Di Inggris, sebagian besar kasus TB pernapasan
terlihat pada kelompok etnis minoritas, terutama India dan Afrika dan imigran dari
negara lain dengan tingkat TB yang tinggi . Infeksi human immunodeficiency virus
(HIV) adalah faktor risiko yang signifikan untuk pengembangan TB pernapasan.

Masalah Pernapasan
Batuk berkepanjangan dan kanker paru-paru
Saran saat ini adalah bahwa jika batuk berlangsung lebih dari 3 minggu, pasien
harus dinilai oleh dokter untuk mempertimbangkan kemungkinan penyakit paru-
paru lainnya, terutama kanker. Hal ini sangat penting pada orang yang perokok.

Croup (laringotracheitis akut)

Croup biasanya terjadi pada bayi. Batuk memiliki kualitas menggonggong yang
keras. Ini berkembang 1 hari atau lebih setelah timbulnya gejala seperti dingin. Hal
ini sering dikaitkan dengan kesulitan bernapas dan stridor inspirasi (kebisingan di
tenggorokan saat bernapas). Rujukan, terutama jika anak memiliki masalah
pernapasan, atau tertekan sehingga mempengaruhi makan, minum, atau bermain,
biasanya diperlukan.

Batuk rejan (pertusis )

Meskipun program imunisasi, batuk rejan masih terlihat di Inggris. Batuk rejan
dimulai dengan gejala catarrhal. Rejan karakteristik tidak ada pada tahap awal
infeksi. Rejan adalah suara yang dihasilkan ketika bernapas setelah paroksisme
batuk. Serangan batuk mencegah pernapasan normal dan rejan mewakili upaya
putus asa untuk mendapatkan napas. Jika dicurigai, rujukan diperlukan.

Gejala terkait
 Batuk 26

Pilek, sakit tenggorokan dan catarrh dapat dikaitkan dengan batuk. Seringkali
mungkin ada suhu tinggi dan nyeri otot umum hadir. Ini akan sesuai dengan infeksi
virus dan membatasi diri. Nyeri dada, sesak napas dan mengi adalah semua
indikasi untuk rujukan (lihat Gejala pernapasan untuk rujukan langsung, di akhir
bab ini).

Tetesan postnasal
Postnasal drip adalah penyebab umum batuk dan mungkin karena sinusitis (lihat
Pilek dan flu: Gejala: Nyeri wajah / Sakit kepala frontal, di awal bab ini).

Sejarah sebelumnya
Obat batuk tertentu sebaiknya dihindari pada penderita diabetes dan siapa saja
dengan penyakit jantung atau hipertensi (lihat Batuk: Manajemen: Obat batuk –
Konstituen lain, nanti di bagian ini).
COPD ('bronkitis kronis' atau emfisema)
Pertanyaan dapat mengungkapkan riwayat COPD, yang sedang dirawat oleh dokter
Masalah Pernapasan

dengan antibiotik. Dalam situasi ini, bantuan gejala lebih lanjut mungkin dilakukan
dengan obat batuk yang tepat.

Asma
Batuk malam hari yang berulang dapat mengindikasikan asma, terutama pada
anak-anak, dan harus dirujuk. Asma kadang-kadang dapat hadir sebagai batuk
kronis tanpa mengi, biasanya hal pertama yang lebih buruk di pagi hari. Riwayat
keluarga eksim, demam dan asma patut ditanyakan. Pasien dengan riwayat
keluarga seperti itu tampaknya lebih rentan terhadap episode batuk yang
berkepanjangan setelah infeksi saluran pernapasan sederhana.

Kardiovaskular
Batuk bisa menjadi gejala gagal jantung (lihat Gejala pernapasan untuk rujukan
langsung: Penyebab jantung, di akhir bab ini). Jika ada riwayat penyakit jantung,
terutama dengan batuk yang terus berlanjut, maka rujukan disarankan.

Gastro-esofagus
Gastro-oesophagealrefluxcancausecoughing. Terkadanguchrefluxisasymptomatic
selain batuk. Beberapa pasien menyadari asam yang muncul ke tenggorokan
mereka di malam hari ketika mereka berada di tempat tidur. Hal ini juga dapat
disarankan oleh batuk yang lebih buruk selama atau setelah makan, dengan
berbicara dan dengan membungkuk.
 Batuk 27

Kebiasaan merokok
Merokok akan memperburuk batuk dan dapat menyebabkan batuk karena
mengiritasi paru-paru. Satu dari tiga perokok jangka panjang mengalami batuk
kronis. Batuk biasanya lebih buruk di pagi hari. Jika batuk berulang dan persisten,
apoteker berada dalam posisi yang baik untuk menawarkan saran pendidikan
kesehatan tentang manfaat berhenti merokok, menyarankan terapi penggantian
nikotin bila sesuai. Namun, saat berhenti, batuk pada awalnya dapat menjadi lebih
buruk karena tindakan pembersihan silia didirikan kembali selama beberapa hari
pertama, dan perlu disebutkan ini. Perokok mungkin menganggap batuk mereka
tidak berbahaya, dan selalu penting untuk bertanya tentang perubahan sifat batuk
yang mungkin menunjukkan penyebab serius , terutama karena mereka berisiko
tinggi terkena PPOK dan kanker paru-paru (lihat juga 'Berhenti merokok' dalam
bab tentang 'Pencegahan penyakit jantung').

Obat-obatan yang ada

Itu selalu penting untuk menentukan obat mana yang saat ini sedang diambil. Ini
termasuk yang diresepkan oleh dokter dan OTC yang dibeli, dipinjam dari teman
atau tetangga atau ditemukan kembali di peti obat keluarga. Penting untuk diingat
kemungkinan interaksi dengan obat batuk.
Ini mungkin juga menjadi masalah dengan beberapa obat herbal.
Hal ini juga berguna untuk mengetahui obat batuk mana yang telah dicoba.
Apoteker dapat memutuskan bahwa persiapan yang tidak tepat telah diambil,
misalnya, penekan batuk untuk batuk produktif. Jika satu atau lebih solusi telah
Masalah Pernapasan
dicoba untuk jangka waktu yang tepat tanpa hasil, maka rujukan mungkin
disarankan.

Inhibitor enzim pengubah angiotensin

Batuk kronis dapat terjadi pada pasien, terutama wanita, mengambil angiotensin-
converting enzyme (ACE) inhibitor seperti enalapril, captopril, lisinopril dan
ramipril. Pasien dapat mengembangkan batuk dalam beberapa hari setelah
memulai pengobatan atau setelah periode beberapa minggu atau bahkan berbulan-
bulan. Insiden yang tepat dari reaksi tidak diketahui dan perkiraan bervariasi dari 2
sampai 10% dari pasien yang memakai inhibitor ACE. Ace inhibitor mengontrol
pemecahan bradykinin dan kinins lainnya di paru-paru, yang dapat memicu batuk.
Biasanya, batuk menjengkelkan, tidak produktif dan persisten. Setiap inhibitor
ACE dapat menyebabkan batuk dan tampaknya ada sedikit keuntungan yang bisa
diperoleh dalam mengubah dari satu ke yang lain. Batuk dapat sembuh atau
mungkin bertahan; pada beberapa pasien, batuk sangat merepotkan dan
menyedihkan sehingga terapi inhibitor ACE mungkin harus dihentikan. Setiap
pasien di mana obat dicurigai sebagai penyebab batuk, harus dirujuk ke prescriber.
Antagonis reseptor angiotensin-2, yang memiliki sifat mirip dengan inhibitor ACE
 Batuk 28

dan yang tidak mempengaruhi bradykinin, dapat digunakan sebagai persiapan

alternatif jika batuk adalah masalah.

Kapan harus merujuk

Batuk berlangsung 2-3 minggu atau lebih dan tidak membaik

Batuk yang terkait dengan demam yang signifikan, malaise atau merasa tidak sehat
Batuk menyedihkan pada orang tua yang lemah
Kekhawatiran tentang komorbiditas seperti diabetes atau penyakit jantung
Dahak (dahak bernanah dalam COPD, berkarat atau berlumuran darah)
Nyeri dada
Sesak napas
Mengi
Batuk rejan atau croup
Batuk nokturnal berulang
Dugaan reaksi obat yang merugikan
Obat yang gagal
Setelah serangkaian pertanyaan, apoteker harus berada dalam posisi untuk
memutuskan apakah pengobatan atau rujukan adalah pilihan terbaik.

Skala waktu perawatan

Tergantung pada lamanya waktu pasien mengalami batuk dan setelah apoteker
merekomendasikan perawatan yang tepat, pasien harus menemui dokter mereka 2-
3 minggu setelah batuk dimulai jika belum membaik atau lebih cepat jika semakin
memburuk.
Masalah Pernapasan

Direksi
Apoteker sangat menyadari perdebatan tentang kemanjuran klinis obat batuk yang
tersedia OTC. Sebuah tinjauan sistematis menyimpulkan bahwa 'tidak ada bukti
yang baik untuk atau terhadap efektivitas obat OTC pada batuk akut'. Namun,
banyak orang yang mengunjungi apotek untuk meminta saran melakukannya
karena mereka ingin bantuan dari gejala mereka, dan, sementara efektivitas klinis
obat batuk masih bisa diperdebatkan, mereka dapat memiliki efek plasebo yang
berguna.
Pilihan pengobatan tergantung pada jenis batuk. Penekan (misalnya pholcodine)
digunakan untuk mengobati batuk yang tidak produktif, sementara ekspektoran
 Batuk 29

seperti guaifenesin (guaiphenesin) digunakan dalam pengobatan batuk produktif.

Apoteker harus memeriksa bahwa persiapan mengandung dosis yang sesuai,
karena beberapa produk mengandung jumlah sub-terapeutik. Demulcents seperti
linctus sederhana yang menenangkan tenggorokan sangat berguna pada anak-anak
dan wanita hamil karena mereka tidak mengandung bahan aktif. BNF memberikan
panduan berikut:
Penekan. Ketika tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi, penekan batuk
mungkin berguna, misalnya, jika tidur terganggu. Mereka dapat menyebabkan
retensi dahak dan ini mungkin berbahaya pada pasien dengan bronkitis kronis
dan bronkiektasis.
Persiapan batuk demulcent mengandung zat menenangkan seperti sirup atau
gliserol dan beberapa pasien percaya bahwa persiapan tersebut meredakan batuk
kering yang menjengkelkan . Persiapan seperti linctus sederhana memiliki
keuntungan menjadi tidak berbahaya dan murah; linctus sederhana pediatrik
sangat berguna pada anak-anak.
Ekspektoran diklaim mempromosikan pengusiran sekresi bronkial, tetapi tidak ada
bukti bahwa obat apa pun dapat secara khusus memfasilitasi ekspektorasi.
Persiapan senyawa dijual kepada publik untuk pengobatan batuk dan pilek tetapi
tidak boleh digunakan pada anak-anak di bawah 6 tahun; alasan untuk beberapa
orang meragukan. Perawatan harus diambil untuk memberikan dosis yang benar
dan tidak menggunakan lebih dari satu persiapan pada satu waktu.
Tidak ada logika dalam menggunakan ekspektoran (yang mempromosikan batuk)
dan penekan (yang mengurangi batuk) bersama-sama karena mereka memiliki efek
yang berlawanan. Oleh karena itu, produk yang mengandung keduanya tidak sehat
secara terapeutik. CHM Inggris membuat rekomendasi pada tahun 2009 tentang
penggunaan obat batuk dan pilek yang lebih aman untuk anak-anak berusia di
bawah 12 tahun (lihat Pilek dan flu: Manajemen, sebelumnya dalam bab ini).

Penekan batuk
Uji coba terkontrol belum mengkonfirmasi efek signifikan dari penekan batuk atas
plasebo pada pengurangan gejala.
Codeine/pholcodine
Pholcodine Memiliki beberapa keunggulan dibandingkan candu karena
menghasilkan lebih sedikit efek samping (bahkan pada dosis OTC, candu dapat
Masalah Pernapasan

menyebabkan sembelit dan, pada dosis tinggi, depresi pernapasan) dan pholcodine
Kurang bertanggung jawab untuk disalahgunakan. Keduanya pholcodine dan
candu dapat menyebabkan kantuk, meskipun dalam praktiknya ini tampaknya
tidak menjadi masalah. TetapiAdalah bijaksana untuk memberikan peringatan yang
tepat. Candu Dikenal sebagai obat, yang disalahgunakan, dan banyak apoteker
memilih untuk tidak merekomendasikannya. Penjualan sering harus ditolak karena
 Batuk 30

pengetahuan atau kemungkinan penyalahgunaan. MHRA / CHM menyarankan

bahwa penekan batuk codeinecontaining tidak boleh digunakan untuk anak-anak di
bawah 18 tahun. Pholcodine dapat diberikan dengan dosis 5 mg untuk anak-anak
di atas 6 tahun (5 mg pholcodine terkandung dalam 5 ml Pholcodine Linctus BP).
Orang dewasa dapat mengambil dosis hingga 15 mg tiga atau empat kali sehari.
Obat ini memiliki waktu paruh yang panjang dan mungkin lebih tepat diberikan
sebagai dosis dua kali sehari.

Dekstrometorfan
Dekstrometorfan kurang kuat daripada pholcodine dan codeine. Hal ini umumnya
non-penenang dan memiliki beberapa efek samping. Kadang-kadang, kantuk telah
dilaporkan tetapi, adapun pholcodine, ini tampaknya tidak menjadi masalah dalam
praktik. Dekstrometorfan dapat diberikan kepada anak-anak usia 6 tahun ke atas.
Dekstrometorfan umumnya dianggap memiliki potensi penyalahgunaan yang
rendah. Namun, ada laporan langka tentang mania setelah penyalahgunaan dan
konsumsi dalam jumlah yang sangat besar, dan apoteker harus menyadari
kemungkinan ini jika pembelian rutin dilakukan.

Demulcents
Persiapan seperti gliserin, lemon dan madu atau linctus sederhana adalah solusi
populer dan berguna untuk efek menenangkan mereka . Mereka tidak mengandung
bahan aktif dan dianggap aman pada anak-anak dan wanita hamil. Mereka
sekarang perawatan yang direkomendasikan untuk anak-anak di bawah 6 tahun.

Ekspektoran
Ada dua mekanisme yang diusulkan untuk ekspektoran. Mereka dapat bertindak
langsung dengan merangsang sekresi lendir bronkial, yang menyebabkan
peningkatan pencairan dahak, sehingga lebih mudah untuk batuk. Atau, mereka
dapat bertindak secara tidak langsung melalui iritasi pada saluran pencernaan, yang
memiliki tindakan selanjutnya pada sistem pernapasan, yang mengakibatkan
peningkatan sekresi lendir. Teori terakhir ini memiliki bukti yang kurang
meyakinkan daripada yang pertama untuk mendukungnya.

Guaifenesin ( guaiphenesin )
Guaifenesin umumnya ditemukan dalam obat batuk. Pada orang dewasa, dosis
yang diperlukan untuk menghasilkan ekspektorasi adalah 100-200 mg, jadi untuk
memiliki peluang teoritis efektivitas, setiap produk yang direkomendasikan harus
mengandung dosis yang cukup tinggi. Beberapa persiapan OTC mengandung dosis
sub-terapeutik. Di Amerika Serikat, guaifenesin adalah satu-satunya ekspektoran
yang disetujui FDA.
 Batuk 31

1
Masalah Pernapasan

Obat batuk: Konstituen lain

Antihistamin
Contoh yang digunakan dalam produk OTC termasuk diphenhydramine dan
promethazine. Secara teoritis, ini mengurangi frekuensi batuk dan memiliki efek
pengeringan pada sekresi, tetapi dalam praktiknya mereka juga menyebabkan
kantuk. Kombinasi antihistamin dengan ekspektoran tidak logis dan sebaiknya
dihindari. Kombinasi antihistamin dan penekan batuk mungkin berguna karena
antihistamin dapat membantu mengeringkan sekresi melalui efek samping
antikolinergiknya, dan kombinasi tersebut dapat diberikan sebagai dosis malam
hari jika batuk mengganggu tidur. Ini adalah salah satu kesempatan langka ketika
efek samping mungkin terbukti berguna. Antihistamin non-penenang kurang
efektif dalam pengobatan simtomatik batuk dan pilek.
Interaksi: Antihistamin tradisional tidak boleh digunakan oleh pasien yang
menggunakan phenothiazines dan antidepresan trisiklik karena efek antikolinergik
aditif dan sedatif. Peningkatan sedasi juga akan terjadi dengan obat apa pun yang
memiliki efek depresan SSP. Alkohol harus dihindari karena ini juga akan
menyebabkan peningkatan kantuk. Lihat Pilek dan Flu: Manajemen: Antihistamin,
di awal bab ini untuk rincian lebih lanjut tentang interaksi, efek samping dan
kontraindikasi antihistamin.

Simpatisan
Pseudoephedrine digunakan dalam obat batuk dan pilek (lihat juga Pilek dan flu:
Manajemen: Dekongestan, sebelumnya dalam bab ini untuk informasi tentang
pembatasan penjualan) untuk tindakan bronkodilator dan dekongestannya. Ini
memiliki efek stimulan yang secara teoritis dapat menyebabkan malam tanpa tidur
jika diambil dekat dengan waktu tidur. Ini mungkin berguna jika pasien memiliki
hidung tersumbat serta batuk, dan kombinasi ekspektoran / dekongestan dapat
berguna dalam batuk produktif. Simomimetik dapat menyebabkan peningkatan
tekanan darah, stimulasi jantung dan perubahan dalam kontrol diabetes.
Simpatomimetik oral harus digunakan dengan hati-hati, atau dihindari, pada pasien
dengan yang berikut:
Diabetes
Penyakit jantung koroner (misalnya angina)
Hipertensi
Hipertiroidisme

Interaksi: Hindari pada mereka yang mengambil

MAOIs (misalnya phenelzine)
Inhibitor reversibel monoamine oxidase A (misalnya moclobemide)
Beta-blocker
 Batuk 32

Antidepresan trisiklik (Misalnya. amitriptyline) – interaksi teoritis yang tampaknya

tidak menjadi masalah dalam praktik

Masalah Pernapasan
Teofilin
Teofilin kadang-kadang termasuk dalam obat batuk untuk efek bronkodilatornya.
Obat OTC yang mengandung teofilin tidak boleh diambil pada saat yang sama
seperti yang ditentukan teofilin karena kadar darah beracun dan efek samping dapat
terjadi. Aksi teofilin dapat disebarakan oleh beberapa obat, misalnya cimetidine
dan eritromisin.
Tingkat teofilin dalam darah berkurang dengan merokok dan obat-obatan seperti
carbamazepine, fenitoin dan rifampisin yang menginduksi enzim hati, sehingga
metabolisme teofilin meningkat dan hasil kadar serum yang lebih rendah.
Efek samping termasuk iritasi gastrointestinal, mual, palpitasi, insomnia dan
sakit kepala. Dosis dewasa biasanya 120 mg, tiga atau empat kali sehari. Hal ini
tidak dianjurkan pada anak-anak.

Poin praktis

Diabetes
Dalam kondisi akut jangka pendek, jumlah gula dalam obat batuk relatif tidak
penting. Kontrol diabetes sering terganggu selama infeksi dan gula tambahan tidak
dianggap sebagai masalah besar. Namun demikian, banyak pasien diabetes
mungkin lebih memilih produk bebas gula, seperti halnya banyak pelanggan lain
yang ingin mengurangi asupan gula untuk diri mereka sendiri dan anak-anak
mereka, dan banyak produk tersebut sekarang tersedia. Sebagai bagian dari
kontribusi mereka untuk meningkatkan kesehatan gigi, apoteker dapat memastikan
bahwa mereka menyimpan dan menampilkan berbagai obat bebas gula.

Inhalasi uap
Ini bisa berguna, meskipun tinjauan sistematis menemukan bukti yang tidak cukup
untuk menilai apakah mungkin ada manfaatnya. Uap membantu mencairkan
sekresi paru-paru dan pasien menemukan udara lembab yang hangat menghibur.
Meskipun tidak ada bukti bahwa penambahan obat ke air menghasilkan efek klinis
yang lebih baik daripada uap saja, beberapa mungkin lebih suka menambahkan
persiapan seperti mentol dan kayu putih atau inhalansia eksklusif. Satu sendok teh
inhalansia harus ditambahkan ke satu liter air panas (tidak mendidih) dan uap yang
dihirup. Terlepas dari risiko panas, air mendidih volatilises konstituen terlalu cepat.
 Batuk 33

Kain atau handuk dapat diletakkan di atas kepala untuk menjebak uap. Perubahan
saran adalah tidak menggunakan metode ini pada anak kecil karena risiko tersiram
air panas; Duduk di kamar mandi dengan shower air panas yang berjalan adalah
pilihan yang lebih aman.
Asupan cairan
Menjaga asupan cairan yang baik membantu melembabkan paru-paru, dan
Masalah Pernapasan

minuman panas dapat memiliki efek menenangkan. Untuk anak-anak, minuman

hangat madu dan lemon juga bisa menenangkan. Saran umum untuk pasien dengan
batuk dan pilek harus meningkatkan asupan cairan.

Batuk dalam praktek

Kasus 1
Nyonya Patel, seorang wanita berusia awal 20-an, bertanya apa yang dapat Anda
rekomendasikan untuk batuk putranya. Saat ditanyai, Anda mengetahui bahwa
putranya, Dillip, berusia 4 tahun, telah batuk dan mati selama beberapa minggu.
Dia mendapatkannya di malam hari dan itu mengganggu tidurnya, meskipun dia
tampaknya tidak bermasalah di siang hari. Dia mengambil
Dilliptothedoctorabout3weeksago, danthedoctorexplainedthatantibiotics tidak
diperlukan dan batuk akan menjadi lebih baik dengan sendirinya. Batuk tidak
produktif dan dia telah memberi Dillip beberapa linctus sederhana sebelum dia
pergi tidur, tetapi batuknya tidak lebih baik. Dillip tidak minum obat lain. Dia tidak
memiliki rasa sakit saat bernapas atau sesak napas. Dia masuk angin baru-baru ini.

Pandangan apoteker
Ini adalah anak berusia 4 tahun yang memiliki batuk malam hari dengan durasi
beberapa minggu. Saran dokter itu tepat pada saat Dillip melihatnya. Namun,
rujukan kembali ke operasi gp sekarang akan disarankan karena batuk hanya hadir
pada malam hari. Batuk berulang pada anak di malam hari bisa menjadi gejala
asma, bahkan jika mengi tidak hadir. Ada kemungkinan bahwa batuk terjadi
sebagai akibat dari iritasi bronkial setelah URTI virus baru-baru ini. Batuk seperti
itu lebih mungkin terjadi pada mereka yang menderita asma atau riwayat keluarga
atopi (kecenderungan kepekaan terhadap alergen umum tertentu seperti tungau
debu rumah, bulu hewan dan serbuk sari). Namun demikian, batuk telah hadir
selama beberapa minggu tanpa perbaikan dan saran medis lebih lanjut diperlukan.

Pandangan dokter
Asma adalah kemungkinan yang jelas. Akan menarik untuk mengetahui apakah
ada orang lain dalam keluarga yang menderita asma, demam atau eksim dan
 Batuk 34

apakah Dillip pernah mengalami demam atau eksim. Salah satu fitur ini akan
membuat diagnosis lebih mungkin. Asma ringan sering hadir dengan cara ini pada
anak-anak tanpa gejala sesak napas dan mengi yang lebih dikenali.
Diagnosis alternatif masih bisa mencakup infeksi saluran pernapasan virus.
Kebanyakan batuk lebih merepotkan dan tentu saja lebih jelas di malam hari. Hal
ini dapat secara keliru memberi kesan bahwa batuk hanya nokturnal. Juga harus
diingat bahwa kedua diagnosis bisa benar, karena infeksi virus sering memulai
reaksi asma. Juga, pada anak-anak dengan
 Sakit tenggorokan 35

sesak napas episodik, mengi dan batuk, diagnosis alternatif yang mungkin untuk
asma adalah mengi yang diinduksi virus. Karena diagnosis tidak pasti dan steroid
oral yang dihirup mungkin sesuai, rujukan ke operasi disarankan.

Masalah Pernapasan
Pandangan orang tua
Saya berharap apoteker dapat merekomendasikan sesuatu tetapi dia sepertinya
berpikir Dillip harus menemui dokter. Dia tidak benar-benar menjelaskan
mengapa.

Kasus 2
Seorang pria berusia sekitar 25 tahun bertanya apakah Anda dapat
merekomendasikan sesuatu untuk batuknya. Dia terdengar seolah-olah dia
memiliki flu yang buruk dan terlihat agak pucat. Anda mengetahui bahwa dia telah
mengalami batuk selama beberapa hari, dengan hidung tersumbat dan sakit
tenggorokan. Dia tidak memiliki rasa sakit saat bernapas atau sesak napas. Batuk
itu berdada untuk memulai, tetapi dia memberi tahu Anda bahwa sekarang kutu
dan menjengkelkan. Dia belum mencoba obat apa pun dan tidak minum obat apa
pun dari dokter.

Pandangan apoteker
Pasien ini memiliki gejala flu biasa dan tidak ada tanda-tanda bahaya yang terkait
dengan batuk yang akan membuat rujukan diperlukan. Dia tidak minum obat apa
pun, jadi pilihan perawatan yang mungkin luas. Anda dapat merekomendasikan
sesuatu untuk mengobati hidungnya yang tersumbat serta batuknya, misalnya,
penekan batuk dan simpatisan. Linctus sederhana dan dekongestan sistemik atau
topikal juga akan menjadi pilihan yang mungkin. Jika dekongestan topikal
direkomendasikan, ia harus diperingatkan untuk menggunakannya tidak lebih dari
1 minggu untuk menghindari kemungkinan kemacetan rebound.

Pandangan dokter
Tindakan yang disarankan oleh apoteker sangat masuk akal. Mungkin ada baiknya
menjelaskan bahwa ia menderita infeksi virus yang membatasi diri dan harus lebih
baik dalam beberapa hari. Jika dia seorang perokok maka itu akan menjadi waktu
yang ideal untuk mendorongnya berhenti.

Sakit tenggorokan
 Sakit tenggorokan 36

Kebanyakan orang dengan sakit tenggorokan tidak berkonsultasi dengan dokter –

hanya sekitar 5% yang melakukannya dan banyak yang akan berkonsultasi dengan
apoteker mereka. Sebagian besar sakit tenggorokan yang ada di apotek akan
disebabkan oleh infeksi virus (90%), dengan hanya 1 dari 10 yang disebabkan oleh
infeksi bakteri. Bahkan di mana ada infeksi bakteri, antibiotik membuat sedikit
perbedaan pada hasil, sehingga pengobatan dengan antibiotik tidak diperlukan
dalam banyak kasus. Secara klinis sulit untuk membedakan antara keduanya.
Sebagian besar infeksi membatasi diri. Sakit tenggorokan sering dikaitkan dengan
gejala pilek lainnya, dan menentukan apakah gejala pilek, terutama batuk, hadir
adalah cara yang berguna untuk triase kasus (itu membuat infeksi tenggorokan
lebih kecil kemungkinannya). Penting juga untuk disadari bahwa di Inggris (seperti
di banyak negara lain), sakit tenggorokan adalah salah satu alasan utama untuk
Masalah Pernapasan

meresepkan antibiotik. Dalam banyak kasus resep ini tidak perlu. Penggunaan
antibiotik yang berlebihan berkontribusi terhadap resistensi antibiotik, yang
merupakan masalah kesehatan masyarakat yang meningkat dan juga dapat
menyebabkan efek samping seperti diare, mual dan muntah.
Setelah apoteker mengecualikan kondisi yang lebih serius, obat OTC yang tepat
dapat direkomendasikan.

Apa yang perlu Anda ketahui

Umur ( perkiraan )
Bayi, anak, dewasa
Durasi
Keparahan
Gejala terkait
Pilek, hidung tersumbat dan batuk
Kesulitan menelan
Suara serak
Demam
Sejarah sebelumnya
Kebiasaan merokok
Obat-obatan yang ada

Pentingnya pertanyaan dan jawaban Usia

Menetapkan siapa pasien akan mempengaruhi pilihan pengobatan dan apakah

rujukan diperlukan. Infeksi tenggorokan streptokokus (bakteri) lebih mungkin
terjadi pada anak-anak usia sekolah.
 Sakit tenggorokan 37

Durasi
Sebagian besar sakit tenggorokan membatasi diri dan akan lebih baik dalam waktu
7 hari. Jika telah hadir lebih lama, maka pasien harus dirujuk ke operasi dokter
umum untuk saran lebih lanjut.

Keparahan
Jika sakit tenggorokan digambarkan sangat menyakitkan, terutama dengan tidak
adanya gejala pilek, batuk dan catarrhal, maka rujukan harus direkomendasikan
ketika tidak ada perbaikan dalam 24-48 jam.
Gejala terkait
Pilek, catarrh dan batuk dapat dikaitkan dengan sakit tenggorokan. Mungkin juga
ada demam dan sakit dan nyeri umum. Ini sesuai dengan infeksi virus selflimiting

Masalah Pernapasan
kecil.
Kedua suara serak dengan durasi lebih dari 3 minggu dan kesulitan menelan
(disfagia) adalah indikasi untuk rujukan. Yang terakhir ini kadang-kadang terlihat
dengan tonsilitis.

Sejarah sebelumnya
Serangan infeksi berulang seperti tonsilitis di masa lalu akan berarti bahwa rujukan
adalah yang terbaik.

Kebiasaan merokok
Merokok akan memperburuk sakit tenggorokan, dan jika pasien merokok, maka ini
bisa menjadi saat yang tepat untuk menawarkan saran dan informasi tentang
berhenti. Survei menunjukkan bahwa dua pertiga orang yang merokok ingin
berhenti (lihat juga 'Berhenti merokok' dalam bab tentang 'Pencegahan penyakit
jantung').

Obat-obatan yang ada

Apoteker harus menentukan apakah ada obat yang telah dicoba untuk mengobati
gejalanya. Jika penggunaan obat-obatan yang tepat telah dicoba tanpa perbaikan
selama beberapa hari, maka rujukan ke operasi gp dapat diindikasikan.
Resep saat ini penting dan apoteker harus menanyai pasien dengan hati-hati
tentang mereka. Inhaler steroid (misalnya beclometasone atau budesonide) dapat
 Sakit tenggorokan 38

menyebabkan suara serak dan infeksi candidal tenggorokan dan mulut. Umumnya,
mereka cenderung cenderung. Infeksi tersebut dapat dicegah dengan membilas
mulut dengan air setelah menggunakan inhaler. Hal ini juga bermanfaat memeriksa
teknik inhaler pasien. Teknik yang buruk dengan inhaler dosis meter dapat
menyebabkan sejumlah besar obat inhalasi disimpan di bagian belakang
tenggorokan. Jika Anda menduga ini adalah masalahnya, diskusikan dengan dokter
umum apakah perangkat yang akan membantu koordinasi, seperti spacer, atau
mungkin inhaler yang berbeda mungkin diperlukan.
Setiap pasien yang memakai carbimazole dan hadir dengan sakit tenggorokan
harus segera dirujuk. Efek samping yang jarang dari carbimazole adalah
agranulositosis (penekanan produksi sel darah putih di sumsum tulang). Prinsip
yang sama berlaku untuk obat apa pun yang dapat menyebabkan agranulositosis,
termasuk methotrexate dan azathioprine, yang biasa digunakan sebagai obat
pengubah penyakit untuk kondisi jangka panjang. Sakit tenggorokan pada pasien
tersebut bisa menjadi tanda pertama dari infeksi yang mengancam jiwa.
Gejala untuk rujukan langsung
Masalah Pernapasan

Suara serak
Suara serak disebabkan ketika ada peradangan pita suara di laring (laringitis).
Laringitis biasanya disebabkan oleh infeksi virus yang membatasi diri. Hal ini
biasanya dikaitkan dengan sakit tenggorokan dan suara serak dan berkurang.
Antibiotik tidak ada nilainya dan saran simtomatik (lihat 'Manajemen' di bawah),
yang termasuk mengistirahatkan suara, harus diberikan. Infeksi biasanya
mengendap dalam beberapa hari dan rujukan tidak diperlukan.
Ketika infeksi ini terjadi pada bayi, bayi atau anak kecil, dapat menyebabkan
croup (laringotracheitis akut), dan kasus yang parah dapat hadir dengan kesulitan
bernapas dan stridor (lihat Batuk: Sifat batuk: Croup). Dalam situasi ini, rujukan
sangat penting.
Ketika suara serak berlanjut selama lebih dari 3 minggu, terutama ketika tidak
terkait dengan infeksi akut, rujukan ke operasi gp diperlukan. Ada banyak
penyebab suara serak yang terus-menerus, beberapa di antaranya serius. Misalnya,
kanker laring dapat hadir dengan cara ini dan suara serak mungkin satu-satunya
gejala awal. Seorang dokter biasanya akan merujuk pasien ke spesialis telinga,
hidung dan tenggorokan (THT) untuk diagnosis yang akurat.

Disfagia
Kesulitan menelan dapat terjadi pada infeksi tenggorokan yang parah. Kadang-
kadang disebabkan oleh rasa sakit, membuat menelan sangat tidak nyaman. Hal ini
juga dapat terjadi ketika abses berkembang di daerah amandel (kina) sebagai
komplikasi tonsilitis. Ini biasanya akan menghasilkan masuk rumah sakit di mana
 Sakit tenggorokan 39

operasi untuk mengeringkan abses mungkin diperlukan dan antibiotik parenteral

dosis tinggi dapat diberikan.
Glandular fever (GF) (mononukleosis infeksius) adalah salah satu penyebab
virus sakit tenggorokan yang sering menghasilkan ketidaknyamanan yang ditandai
dan dapat menyebabkan disfagia. Jika dicurigai, rujukan diperlukan untuk
diagnosis yang akurat.
Sebagian besar sakit tenggorokan yang buruk akan menyebabkan
ketidaknyamanan saat menelan, tetapi tidak benar kesulitan dan tidak perlu rujukan
kecuali ada alasan lain untuk khawatir. Disfagia, bila tidak terkait dengan sakit
tenggorokan, selalu membutuhkan rujukan (lihat Bab 2 Mulas: Pentingnya
pertanyaan dan jawaban: Gejala: Disfagia).

Penampilan tenggorokan
Amandel sering memiliki bercak putih pada mereka pada orang sehat. Ini adalah
bagian dari sistem kekebalan limfatik dan kadang-kadang disebut ruang bawah
tanah tonsillar. Umumnya diperkirakan bahwa adanya bintik-bintik putih, eksudat
atau nanah pada amandel merupakan indikasi untuk rujukan atau cara membedakan
antara infeksi virus dan bakteri, tetapi ini tidak demikian. Sayangnya, penampilan
bisa sama pada kedua jenis infeksi dan terkadang tenggorokan bisa muncul hampir
normal tanpa eksudat dalam infeksi streptokokus (bakteri). Dengan sakit
tenggorokan, the amandel dapat membengkak dan menjadi merah dan nanah dapat
muncul sebagai bintik-bintik putih pada amandel. Gejala biasanya memburuk

Masalah Pernapasan
selama 2-3 hari dan kemudian secara bertahap pergi, biasanya dalam waktu
seminggu. Sering digambarkan sebagai tonsilitis, ini biasanya tidak memerlukan
pengobatan. Jika eksudat hadir, ini dapat meningkatkan kemungkinan infeksi
bakteri tetapi karena temuan yang terisolasi memiliki nilai diagnostik yang buruk.

Sariawan
Pengecualian yang tidak boleh dilupakan adalah infeksi candidal (sariawan) yang
menghasilkan plak putih. Namun, ini jarang terbatas pada tenggorokan saja dan
paling sering terlihat pada bayi atau orang tua. Ini adalah infeksi yang tidak biasa
pada orang dewasa muda dan dapat dikaitkan dengan gangguan yang lebih serius
yang mengganggu sistem kekebalan tubuh, misalnya, leukemia, HIV dan acquired
immune deficiency syndrome (AIDS) atau dengan terapi imunosupresif (misalnya
kortikosteroid oral atau kortikosteroid inhalasi). Plak dapat dilihat di tenggorokan
dan di gusi dan lidah. Ketika mereka tergores, permukaannya mentah dan
meradang. Rujukan disarankan jika sariawan dicurigai dan tenggorokan sakit dan
menyakitkan. Lihat Bab 8 Kondisi Masa Kanak-kanak: Oral thrush.

Demam kelenjar (mononukleosis infeksius)

 Sakit tenggorokan 40

GF, juga dikenal sebagai mononukleosis menular, adalah infeksi tenggorokan virus
yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr. Hal ini terkenal karena
kecenderungannya untuk meninggalkan korbannya dilemahkan selama beberapa
bulan sesudahnya dan hubungannya dengan kondisi kontroversial myalgic
encephalomyelitis. Hal ini ditandai dengan sakit tenggorokan yang menggerutu
dengan kelenjar getah bening bengkak dan sering juga menyebabkan malaise
umum, kelelahan, nyeri otot, menggigil, berkeringat, kehilangan nafsu makan dan
sakit kepala. Kelompok usia yang paling umum untuk penyakit ini terjadi adalah
antara 15 tahun dan 25 tahun. Hal ini kadang-kadang dikenal sebagai 'penyakit
berciuman'. Sakit tenggorokan yang parah dapat mengikuti 1 atau 2 minggu
malaise umum. Tenggorokan mungkin menjadi sangat meradang dengan eksudat
krim hadir. Mungkin ada kesulitan menelan karena tenggorokan yang
menyakitkan. Kelenjar (kelenjar getah bening) di leher dan aksila (ketiak) dapat
membesar dan lunak. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan tes darah, meskipun ini
mungkin tidak menjadi positif sampai minggu kedua penyakit. Jika tes negatif dan
ada kecurigaan kuat GF, itu harus diulang setelah seminggu lebih lanjut .
Antibiotik tidak ada nilainya dan pada kenyataannya jika ampisilin atau
amoksisilin diberikan selama infeksi, ruam tipe campak cenderung berkembang
pada 80% dari mereka yang memiliki GF. Pengobatan ditujukan untuk bantuan
simtomatik.

Kapan harus merujuk

Sakit tenggorokan yang berlangsung 1 minggu atau lebih

Serangan infeksi berulang
Suara serak dengan durasi lebih dari 3 minggu
Kesulitan menelan (disfagia )
Obat yang gagal
Suhu tinggi – >38 ◦C
Masalah Pernapasan

Penggunaan sistem penilaian klinis

Pada tahun 2008 ketika NICE menghasilkan pedoman klinis mereka tentang
infeksi saluran pernapasan , mereka menyarankan bahwa salah satu cara untuk
menentukan apakah seseorang memiliki infeksi tenggorokan yang memerlukan
antibiotik adalah dengan menilai pasien yang menggunakan empat kriteria
CENTOR:
Kehadiran eksudat tonsillar
Kehadiran kelenjar leher yang lembut
Riwayat demam
 Sakit tenggorokan 41

Tidak adanya batuk – yang terakhir menunjukkan tidak adanya gejala pilek
Penelitian menunjukkan bahwa memiliki tiga atau empat di antaranya memiliki
beberapa nilai prediktif bagi orang-orang yang paling mungkin memiliki manfaat
dari pengobatan antibiotik. Penyempurnaan baru-baru ini dari sistem ini, yang
semakin banyak digunakan oleh dokter umum, adalah skor FeverPAIN (demam
dalam 24 jam terakhir, amandel yang sangat meradang, nanah pada amandel, hadir
dalam waktu 3 hari dan tidak ada gejala batuk atau pilek). Hal ini sekarang
dianjurkan oleh NICE. Hal ini didasarkan pada penelitian yang telah menunjukkan
bahwa orang-orang yang memiliki skor empat atau lima adalah orang-orang yang
paling mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari pengobatan antibiotik.
Penelitian ini juga menunjukkan bahwa ini sama bergunanya dengan melakukan
pengujian rawat inap dekat untuk adanya infeksi streptokokus (bakteri yang paling
sering dikaitkan dengan infeksi tenggorokan) menggunakan tes antigen cepat.
CENTOR atau FeverPAIN mungkin merupakan sistem yang berguna untuk
dipertimbangkan ketika memutuskan siapa yang mungkin mendapat manfaat dari
rujukan ke operasi dokter umum.

Skala waktu perawatan

Pasien harus menemui dokter mereka setelah 1 minggu jika sakit tenggorokan
belum membaik.

Direksi

Sebagian besar sakit tenggorokan membatasi diri di alam, dengan 90% pasien
merasa lebih baik atau membaik dalam waktu 1 minggu sejak timbulnya gejala.
Apoteker dapat menawarkan pilihan perawatan yang bertujuan memberikan
bantuan dari ketidaknyamanan dan rasa sakit sampai infeksi mereda. Analgesik
oral adalah pengobatan lini pertama. Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa
analgesik sederhana (parasetamol, aspirin dan ibuprofen) sangat efektif untuk
mengurangi rasa sakit akibat sakit tenggorokan. Lozenges dan pastilles memiliki
efek menenangkan. Ada beberapa bukti bahwa semprotan benzydamine efektif
dalam menghilangkan sakit tenggorokan.

Analgesik oral
Parasetamol, aspirin dan Ibuprofen telah ditunjukkan dalam uji klinis untuk
memberikan bantuan rasa sakit yang cepat dan efektif pada sakit tenggorokan.
Tinjauan sistematis menunjukkan tidak manfaat menambahkan konstituen
analgesik lainnya. Pasien dapat disarankan untuk mengambil analgesik secara
pasan
 Masalah
Sakit tenggorokan 42

teratur untuk mempertahankan penghilang rasa sakit. (Untuk diskusi tentang dosis,
efek samping, peringatan dan kontraindikasi untuk analgesik sederhana, lihat Bab
4 Kondisi Menyakitkan: Manajemen.) Tablet pelerbiprofen lozenges Dilisensikan
untuk sakit tenggorokan pada orang dewasa dan anak-anak berusia 12 tahun ke
atas. Mereka mengandung 8,75 mg flurbiprofen, dan satu permen tersedot atau
dilarutkan dalam mulut setiap 3-6 jam sesuai kebutuhan, hingga maksimal lima
permen pelega tenggorokan. Tablet pelerbiprofen lozenges dapat digunakan hingga
3 hari sekaligus.

Obat kumur dan semprotan

Anti-inflamasi (misalnya benzydamine)
Benzydamine adalah agen anti-inflamasi yang diserap melalui kulit dan mukosa
dan telah terbukti efektif dalam mengurangi rasa sakit dan peradangan dalam
kondisi mulut dan tenggorokan. Efek samping kadang-kadang telah dilaporkan dan
termasuk mati rasa dan sengatan mulut dan tenggorokan. Semprotan benzydamine
dapat digunakan pada anak-anak berusia 6 tahun ke atas, sedangkan obat kumur
hanya dapat direkomendasikan untuk anak-anak di atas 12 tahun.

Anestesi lokal (misalnya benzocaine)

Benzocaine dan lidokain tersedia dalam semprotan tenggorokan.
Lozenges dan pastilles
Lozenges dan pastilles dapat dibagi menjadi tiga kategori.
Antiseptik (misalnya cetylpyridinium)
Antijamur (misalnya dequalinium)
Anestesi lokal (misalnya benzocaine)

Lozenges dan pastilles umumnya digunakan perawatan OTC untuk sakit

tenggorokan, dan di mana infeksi virus adalah penyebabnya, penggunaan utama
persiapan antibakteri dan antijamur adalah untuk menenangkan dan melembabkan
tenggorokan. Lozenges yang mengandung cetylpyridinium chloride telah terbukti
memiliki aksi antibakteri.
Permen pelega tenggorokan anestesi lokal akan mematikan lidah dan
tenggorokan dan dapat membantu meringankan rasa sakit dan nyeri. Benzocaine
dapat menyebabkan sensitisasi dan reaksi semacam itu kadang-kadang dilaporkan.
Perhatian: Tablet hisap tenggorokan beryodium harus dihindari pada kehamilan
karena berpotensi mempengaruhi kelenjar tiroid janin.

Poin praktis
 Sakit tenggorokan 43

Diabetes
Obat kumur dan kumur cocok dan dapat direkomendasikan. Pastilles bebas gula
tersedia, tetapi kandungan gula dari produk tersebut tidak dianggap penting dalam
penggunaan jangka pendek.
Obat kumur dan berkumur
Pasien harus diingatkan bahwa obat kumur dan berkumur tidak boleh ditelan.
Masalah Pernapasan

Potensi toksisitas produk OTC jenis ini rendah, dan tidak mungkin masalah akan
dihasilkan dari menelan dalam jumlah kecil. Namun, ada risiko kecil toksisitas
sistemik dari menelan produk yang mengandung yodium. Rekomendasi produsen
tentang apakah akan menggunakan obat kumur yang diencerkan atau tidak
diencerkan harus diperiksa dan saran yang tepat harus diberikan kepada pasien.

'Tes dan perawatan' di apotek komunitas

Setelah evaluasi layanan kelayakan skrining dan pengobatan faringitis streptokokus
grup A di apotek komunitas, layanan 'tes dan pengobatan' telah ditugaskan dalam
jumlah yang lebih besar. Pasien yang memenuhi tiga atau keempat kriteria
CENTOR ditawarkan tes swab tenggorokan dan mereka yang di dalamnya tes
positif ditawarkan pengobatan antibiotik. Dalam studi kelayakan, 40% pasien
ditawari swab tenggorokan dan 25% di antaranya memiliki hasil positif ( ∼10%
dari pasien yang awalnya disajikan). Sepertiga pasien disajikan pada akhir pekan
dan dua pertiga pada hari kerja. Pada saat penulisan, skema ini masih dalam tahap
awal dan tetap menjadi subyek beberapa kontroversi.

Sakit tenggorokan dalam prakteknya

Kasus 1
Seorang wanita meminta saran Anda tentang tenggorokan putranya yang sangat
sakit. Dia berusia 15 tahun dan berada di rumah di tempat tidur. Dia mengatakan
dia memiliki suhu dan bahwa dia bisa melihat materi putih krem di bagian
belakang tenggorokannya. Dia tampak lesu dan belum makan dengan baik karena
tenggorokannya sangat sakit. Sakit tenggorokan dimulai sekitar 5 hari yang lalu
dan dia telah berada di tempat tidur sejak kemarin. Kelenjar di lehernya bengkak.

Pandangan apoteker
 Sakit tenggorokan 44

Akan lebih baik bagi putra wanita ini untuk dilihat oleh dokter atau perawat.
Gejalanya tampak parah dan dia cukup sakit untuk berada di tempat tidur. GF
umum dalam kelompok usia ini dan ini adalah kemungkinan. Sementara itu, Anda
mungkin mempertimbangkan untuk merekomendasikan beberapa parasetamol
dalam bentuk larut atau sirup untuk membuatnya lebih mudah ditelan . Efek
analgesik dan antipyretik keduanya akan berguna dalam kasus ini.

Pandangan dokter
Apoteker masuk akal dalam merekomendasikan Arahan. Si Deskripsi
menunjukkan tonsilitis parah, yang akan disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus.
Jika ternyata viral, maka GF adalah kemungkinan yang kuat. Dokter atau perawat
harus periksa ide-ide, kekhawatiran dan harapan dari ibu dan anak dan kemudian
menjelaskan kemungkinan penyebab dan Pengobatan. Sering Tidak mungkin untuk
menyingkirkan infeksi bakteri (streptokokus) pada tahap ini dan mungkin

Masalah Pernapasan
disarankan untuk meresepkan oral. penisilin Atau jika pasien alergi terhadap
penisilin, klaritromisin (sebagai obat mujarab jika perlu, untuk membantu
menelan). Amoksisilin tidak boleh digunakan karena risiko ruam. Tergantung pada
ketersediaan layanan laboratorium, dokter dapat mempertimbangkan untuk
mengambil swab tenggorokan, yang akan mengidentifikasi infeksi bakteri. Jika
infeksi memiliki berlangsung selama lebih dari seminggu, maka tes darah dapat
mengidentifikasi mononukleosis infeksius (GF). Meskipun tidak ada pengobatan
khusus untuk GF, sangat membantu bagi pasien untuk mengetahui apa yang
sedang terjadi dan kapan harus mengharapkan pemulihan penuh. Jika menelan
tidak membaik, terutama jika cairan terbukti sulit, beberapa pasien perlu masuk
untuk cairan intravena.

Kasus 2
Seorang gadis remaja datang ke toko Anda dengan ibunya. Gadis itu sakit
tenggorokan, yang dimulai kemarin. Ada sedikit kemerahan pada tenggorokan.
Ibunya mengatakan kepada Anda bahwa dia memiliki sedikit suhu di malam hari.
Dia juga memiliki hidung tersumbat dan batuk yang berdetak dan secara umum
merasa pegal. Dia tidak memiliki kesulitan menelan dan tidak minum obat apa pun,
baik yang diresepkan atau OTC.

Pandangan apoteker
Kedengarannya seolah-olah gadis ini memiliki infeksi saluran pernapasan ringan.
Gejala yang dijelaskan harus membaik dalam beberapa hari. Sementara itu, akan
masuk akal untuk merekomendasikan analgesik sistemik seperti parasetamol,
mungkin dalam kombinasi dengan dekongestan.
 Sakit tenggorokan 45

Pandangan dokter
Penilaian apoteker terdengar benar. Karena dia memiliki hidung tersumbat dan
batuk bercentang, infeksi virus kemungkinan besar terjadi. Banyak pasien
menghadiri operasi gp dengan gejala yang sama dimengerti berharap untuk
penyembuhan cepat dengan antibiotik yang tidak memiliki tempat dalam infeksi
tersebut.

Kasus 3
Seorang wanita paruh baya datang untuk meminta saran Anda tentang tenggorokan
suaminya yang buruk . Dia telah memiliki suara kasar serak selama sekitar 1 bulan
dan telah mencoba berbagai permen pelega tenggorokan dan pastilles tanpa hasil.
Dia telah menjadi perokok berat (setidaknya satu bungkus sehari) selama lebih dari
20 tahun dan bekerja sebagai sopir bus.

Pandangan apoteker
Wanita ini harus diberitahu bahwa suaminya harus menemui dokternya. Gejala
yang telah dijelaskan bukan infeksi tenggorokan ringan.
Atas dasar durasi panjang masalah dan penggunaan beberapa perawatan OTC yang
gagal, akan lebih baik bagi pria ini untuk menghadiri operasi gp untuk
penyelidikan lebih lanjut.
Masalah Pernapasan

Pandangan dokter
Perubahan suara yang terus-menerus, dengan suara serak, merupakan indikasi
untuk rujukan ke spesialis THT. Pria ini harus memeriksa pita suaranya, yang
membutuhkan keterampilan dan peralatan khusus yang tidak dimiliki sebagian
besar dokter keluarga. Ada kemungkinan dia mungkin menderita kanker pada pita
suaranya (laring), terutama karena dia adalah seorang perokok.

Rinitis alergi (demam)

Rinitis alergi musiman (demam) mempengaruhi hingga 20% orang di Inggris, pada
satu waktu atau lainnya, dan jutaan pasien bergantung pada obat OTC.
Thesymptomsofallergicrhinitisoccurafteraninflammatory response yang melibatkan
pelepasan histamin, yang diprakarsai oleh alergen yang disimpan pada mukosa
hidung dan saluran pernapasan. Alergi juga dapat mempengaruhi mata. Alergen
yang bertanggung jawab untuk rinitis alergi musiman termasuk serbuk sari rumput,
serbuk sari pohon dan spora jamur. Rinitis alergi pada paparan kucing atau anjing
 Sakit tenggorokan 46

juga relatif umum dan kadang-kadang kuda, kelinci dan tikus (seperti kelinci
percobaan hewan peliharaan, hamster dan tikus) dapat memicu gejala. Rinitis
alergi abadi terjadi ketika gejala hadir sepanjang tahun dan umumnya disebabkan
oleh tungau debu rumah, bulu binatang dan bulu. Beberapa pasien mungkin
menderita bentuk rinitis abadi yang menjadi lebih buruk di bulan-bulan musim
panas (mungkin diperburuk oleh alergi pohon atau serbuk sari rumput).

Apa yang perlu Anda ketahui

Usia (perkiraan )
Bayi, anak, dewasa
Durasi
Gejala
Rhinorrhoea (hidung meler)
Kemampatan sengau
Hidung gatal Mata
berair
Mata teriritasi
Keluar dari mata
Bersin
Rinitis alergi (demam) 47
Terkait Kondisi

Masalah Pernapasan
Eksim
Asma
Obat
1

Tungkai ba Pertanyaandan Jawaban

ha
sa
Ar
ab
Sejarah sebelumnya

Umur
Gejala rinitis alergi dapat dimulai pada usia berapa pun, meskipun lebih sering
terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Sering ada riwayat keluarga atopi pada
penderita rinitis alergi (triad atopi yang khas adalah asma, demam dan eksim).
Dengan demikian, anak-anak penderita rinitis alergi lebih mungkin untuk memiliki
kondisi tersebut. Kondisi ini sering membaik atau sembuh seiring bertambahnya
usia anak. Orang dewasa lebih cenderung memiliki rinitis alergi abadi. Usia pasien
harus diperhitungkan jika ada obat yang harus direkomendasikan. Dewasa
mudawhomaybetakingexaminationsshouldavoidtreatmentsthatmaycause
mengantuk.

Durasi
Penderita akan sering hadir dengan rinitis musiman segera setelah jumlah serbuk
sari menjadi tinggi. Gejala dapat dimulai pada bulan April ketika serbuk sari pohon
muncul dan musim demam dapat dimulai 1 bulan lebih awal di selatan daripada di
utara Inggris. Puncak demam antara bulan Mei dan Juli, ketika tingkat serbuk sari
rumput tertinggi dan mantra cuaca yang baik biasanya menyebabkan pasien untuk
mencari saran apoteker. Ramalan cuaca memberikan informasi tentang tingkat
serbuk sari. Siapa pun yang hadir dengan pilek musim panas, mungkin berdurasi
beberapa minggu, mungkin menderita demam. Spora jamur juga merupakan
penyebab dan hadir sedikit kemudian, seringkali sampai September.
Orang dapat menderita apa yang mereka anggap sebagai gejala pilek ringan
untuk waktu yang lama, tanpa mengetahui bahwa mereka memiliki rinitis abadi.
Rinitis alergi dapat diklasifikasikan sebagai

Intermiten: Terjadi kurang dari 4 hari / minggu atau kurang dari 4 minggu
Persisten: Terjadi lebih dari 4 hari / minggu dan selama lebih dari 4 minggu
Ringan: Semua hal berikut - tidur normal, aktivitas normal sehari-hari, olahraga,
waktu luang, pekerjaan normal dan sekolah; gejala tidak merepotkan
Sedang: Satu atau lebih dari yang berikut - tidur abnormal; gangguan aktivitas
sehari-hari, olahraga, waktu luang, masalah yang disebabkan di tempat kerja atau
sekolah dan gejala yang merepotkan
 Rinitis alergi (demam) 48

Gejala
Rhinorrhoea
Masalah Pernapasan

Pilek adalah gejala rinitis alergi yang umum dialami. Debitnya sering tipis, jernih
dan berair, tetapi dapat berubah menjadi yang lebih tebal, berwarna, bernanah. Ini
menunjukkan infeksi sekunder, meskipun pengobatan untuk rinitis alergi tidak
diubah. Biasanya tidak perlu pengobatan antibiotik.

Kemampatan sengau
Respon inflamasi yang disebabkan oleh alergen menghasilkan vasodilatasi
pembuluh darah hidung dan mengakibatkan hidung tersumbat. Kemacetan parah
dapat menyebabkan sakit kepala dan kadang-kadang sakit telinga. Infeksi sekunder
seperti otitis media dan sinusitis dapat terjadi tetapi jarang terjadi.

Gatal hidung
Gatal hidung biasanya terjadi. Iritasi terkadang dialami pada bagian atap mulut.

Gejala mata
Mata mungkin gatal dan juga berair; Diperkirakan gejala-gejala ini adalah hasil
dari kemacetan saluran air mata dan juga efek langsung dari serbuk sari yang
tertangkap di mata, memicu respons inflamasi lokal. Iritasi hidung oleh serbuk sari
mungkin berkontribusi terhadap gejala mata juga. Orang yang menderita gejala
parah rinitis alergi mungkin juga hipersensitif terhadap cahaya terang (fotofobia)
dan menemukan bahwa memakai kacamata hitam sangat membantu.

Bersin
Pada demam, respons alergi biasanya dimulai dengan gejala bersin, kemudian
rhinorrhoea, berkembang menjadi hidung tersumbat. Secara klasik, gejala demam
lebih parah di pagi dan sore hari. Ini karena serbuk sari naik di siang hari setelah
dilepaskan di pagi hari dan kemudian mengendap di malam hari. Pasien juga dapat
menggambarkan memburuknya kondisi pada hari-hari berangin karena serbuk sari
tersebar, dan pengurangan gejala ketika hujan, atau setelah hujan, saat serbuk sari
hilang. Sebaliknya, pada mereka yang alergi terhadap spora jamur, gejalanya
menjadi lebih buruk dalam cuaca lembab.

Sejarah sebelumnya
Rinitis alergi (demam) 49

Biasanya ada riwayat demam yang akan kembali selama beberapa tahun. Namun,
itu dapat terjadi pada usia berapa pun, sehingga tidak adanya riwayat sebelumnya
tidak selalu menunjukkan bahwa rinitis alergi bukanlah masalahnya. Insiden
demam telah meningkat selama beberapa dekade terakhir. Polusi, terutama di
daerah perkotaan, dianggap setidaknya sebagian bertanggung jawab atas tren
tersebut.
Rinitis abadi biasanya dapat dibedakan dari rinitis musiman dengan

Masalah Pernapasan
mempertanyakan tentang waktu dan terjadinya Gejala. Rakyat yang pernah
mengalami demam sebelumnya akan sering berkonsultasi dengan apoteker ketika
gejala diperburuk pada bulan-bulan musim panas.

Gejala bahaya/ kondisi terkait

Ketika gejala terkait seperti sesak dada, mengi, sesak napas atau batuk hadir,
rujukan langsung disarankan. Gejala-gejala ini dapat menandai timbulnya serangan
asma.

Mengi
Kesulitan bernapas, mungkin dengan batuk, menunjukkan asma atau kejengkelan
asma oleh alergi serbuk sari. Beberapa penderita mengalami gejala asma hanya
selama musim demam (asma musiman). Episode ini bisa sangat parah dan
memerlukan rujukan. Orang dengan asma musiman sering tidak memiliki obat
yang tepat di tangan karena serangan mereka terjadi begitu jarang, yang
menempatkan mereka pada risiko yang lebih besar.

Sakit telinga dan nyeri wajah

Seperti pilek dan flu (lihat Pilek dan flu: Gejala, di awal bab ini), rinitis alergi
dapat diperumit oleh peningkatan tekanan cairan di telinga tengah atau di sinus
karena pembengkakan mukosa menyebabkan penyumbatan drainase cairan yang
disebabkan oleh peradangan alergi. Infeksi bakteri sekunder di telinga tengah
(otitis media) atau sinus (sinusitis) dapat terjadi tetapi jarang terjadi. Kondisi ini
dapat menyebabkan rasa sakit yang parah.

Konjungtivitis bernanah
Mata berair yang teriritasi adalah iringan umum untuk rinitis alergi. Kadang-
kadang, tetapi jarang, konjungtivitis alergi diperumit oleh infeksi sekunder. Ketika
ini terjadi, mata menjadi lebih menyakitkan (sensasi berpasir) dan lebih merah, dan
debit berubah dari jernih dan berair menjadi berwarna dan lengket (bernanah). Jika
ini dicurigai, rujukan mungkin diperlukan.
 Rinitis alergi (demam) 50

Obat
Apoteker harus menentukan apakah ada resep atau obat OTC yang diambil oleh
pasien. Oleh karena itu, interaksi potensial antara obat yang diresepkan dan
antihistamin dapat diidentifikasi.
Akan berguna untuk mengetahui apakah ada obat yang telah dicoba untuk
mengobati gejala, terutama di mana ada riwayat rinitis alergi sebelumnya.
Beberapa pasien tahu bahwa antihistamin tertentu menyebabkan mereka menjadi
mengantuk. Namun, apoteker juga harus menyadari potensi kantuk oleh beberapa
antihistamin yang dikombinasikan dengan obat-obatan lain. Hal ini dapat
Masalah Pernapasan

menyebabkan peningkatan bahaya dalam pekerjaan dan mengemudi tertentu.

Obat yang gagal

Jika gejala tidak cukup dikontrol dengan persiapan OTC, janji dengan dokter atau
perawat mungkin bermanfaat. Penunjukan semacam itu berguna untuk
mengeksplorasi keyakinan dan prasangka pasien tentang demam dan
manajemennya. Ini juga merupakan kesempatan untuk menyarankan ide dan
memberikan saran untuk mempersiapkan musim depan.

Kapan harus merujuk

Diagnosis tidak jelas

Mengi dan sesak napas
Sesak dada
Telinga yang menyakitkan
Sinus yang menyakitkan
Konjungtivitis bernanah
Gejala parah hanya sebagian lega dengan persiapan OTC
Obat yang gagal

Skala waktu perawatan

Perbaikan gejala harus terjadi dalam beberapa hari. Jika tidak ada perbaikan yang
dicatat setelah 7 hari, pasien dapat dirujuk ke dokter untuk terapi lain.

Direksi
Rinitis alergi (demam) 51

Manajemen didasarkan pada apakah gejala intermiten atau persisten dan ringan
atau sedang. Pilihan termasuk antihistamin, kortikosteroid hidung dan natrium
cromoglicate (natrium cromoglycate) dalam formulasi untuk hidung dan mata.
Antihistamin dan semprotan hidung kortikosteroid umumnya sama efektifnya
dalam pengobatan rinitis alergi. Antihistamin biasanya bekerja dalam sehari, tetapi
semprotan kortikosteroid mungkin memakan waktu beberapa hari untuk
membangun efek. Pilihan pengobatan harus rasional dan berdasarkan gejala pasien
dan riwayat sebelumnya jika relevan.
Banyak kasus demam dapat dikelola dengan pengobatan OTC, dan masuk akal
bagi apoteker untuk merekomendasikan pengobatan. Pasien dengan gejala yang
tidak menanggapi produk OTC dapat dirujuk ke operasi gp. pada tahap selanjutnya.
Apoteker juga memiliki peran penting dalam memastikan bahwa pasien tahu cara
menggunakan obat yang diresepkan dengan benar (Misalnya. semprotan hidung
kortikosteroid, yang harus digunakan terus menerus agar pasien mendapat

Masalah Pernapasan
manfaat).

Antihistamin
Banyak apoteker akan menganggap obat-obatan ini sebagai pengobatan lini
pertama untuk gejala rinitis alergi ringan hingga sedang dan intermiten. Mereka
efektif dalam mengurangi bersin dan rhinorrhoea, kurang begitu dalam mengurangi
hidung tersumbat. Antihistamin non-penenang yang tersedia OTC termasuk
acrivastine, cetirizine dan loratadine. Semua efektif dalam mengurangi gejala
demam yang merepotkan dan memiliki keuntungan menyebabkan lebih sedikit
sedasi daripada beberapa antihistamin yang lebih tua.
Cetirizine dan loratadine diminum sekali sehari, sedangkan acrivastine diminum
tiga kali sehari. Untuk dijual OTC, loratadine dapat direkomendasikan untuk anak-
anak di atas 2 tahun, cetirizine lebih dari 6 tahun dan acrivastine selama 12 tahun.
Sementara kantuk adalah efek samping yang tidak mungkin dari salah satu dari
tiga obat, pasien mungkin disarankan untuk mencoba pengobatan selama sehari
sebelum mengemudi atau mengoperasikan mesin karena kantuk masih kadang-
kadang terlihat pada beberapa orang.
Acrivastine, cetirizine dan loratadine juga dapat digunakan untuk gangguan kulit
alergi seperti urtikaria.
Antihistamin yang lebih tua seperti promethazine dan diphenhydramine
memiliki kecenderungan lebih besar untuk menghasilkan efek sedatif. Memang,
kedua obat tersedia di Inggris di antara produk OTC yang dipromosikan untuk
pengelolaan gangguan tidur sementara (lihat Bab 9 Insomnia). Waktu paruh
diphenhydramine yang lebih pendek (5-8 jam dibandingkan dengan 8-12 jam
 Rinitis alergi (demam) 52

promethazine) harus berarti lebih sedikit kemungkinan efek mabuk / kantuk di pagi
hari.
Antihistamin lain yang lebih tua relatif kurang sedatif, seperti chlorphenamine
(chlorpheniramine), tetapi sedasi masih bisa bermasalah. Pasien dapat
mengembangkan toleransi terhadap efek sedasi mereka. Aktivitas antikolinergik
sangat jauh lebih rendah di antara obat-obatan yang lebih baru dibandingkan
dengan obat yang lebih tua.
Interaksi: Efek sedatif potensial dari antihistamin yang lebih tua meningkat
dengan alkohol, hipnosis, obat penenang dan anxiolytics. Kandungan alkohol dari
beberapa obat OTC harus diingat.
Konsentrasi plasma antihistamin non-penenang dapat ditingkatkan dengan
ritonavir; Konsentrasi plasma loratadine dapat ditingkatkan dengan amprenavir
dan cimetidine. Ada kemungkinan teoritis bahwa antihistamin dapat memusuhi
efek betahistine.
Efek samping: Efek samping utama dari antihistamin yang lebih tua adalah
potensi mereka menyebabkan kantuk. Aktivitas antikolinergik mereka dapat
menyebabkan mulut kering, penglihatan kabur, sembelit dan retensi urin. Efek ini
akan meningkat jika pasien sudah mengambil obat lain dengan efek antikolinergik
(misalnya antidepresan trisiklik, paling sering amitriptyline, dan neuroleptics
seperti prochlorperazine, metoclopramide atau haloperidol).
Pada dosis yang sangat tinggi, antihistamin memiliki efek rangsang SSP
daripada efek depresi. Efek seperti itu tampaknya lebih mungkin terjadi pada anak-
Masalah Pernapasan

anak. Pada tingkat beracun, ada laporan tentang kecocokan yang diinduksi.
Akibatnya, telah disarankan bahwa antihistamin harus digunakan dengan hati-hati
pada pasien epilepsi. Namun, ini tampaknya menjadi risiko teoritis.
Antihistamin sebaiknya dihindari oleh pasien dengan glaukoma sudut sempit
(tertutup), karena efek antikolinergik yang dihasilkan dapat menyebabkan
peningkatan tekanan intraokular. Mereka harus digunakan dengan hati-hati pada
pasien dengan penyakit hati atau hipertrofi prostat.

Dekongestan
Dekongestan oral atau topikal dapat digunakan jangka pendek untuk mengurangi
hidung tersumbat saja atau dalam kombinasi dengan antihistamin. Mereka dapat
berguna pada pasien yang mulai menggunakan pencegahan seperti kortikosteroid
hidung (misalnya beclometasone) atau natrium kromoglikat di mana kemacetan
dapat mencegah obat mencapai mukosa hidung. Dekongestan topikal dapat
menyebabkan kemacetan rebound, terutama dengan penggunaan jangka panjang.
Mereka tidak boleh digunakan selama lebih dari 1 minggu. Dekongestan oral
kadang-kadang termasuk seperti pseudoephedrine. Penggunaan, interaksi, dan
efek sampingnya dipertimbangkan di bagian 'Pilek dan flu' (lihat Pilek dan flu:
Manajemen: Dekongestan, sebelumnya dalam bab ini).
Rinitis alergi (demam) 53

Obat tetes mata yang mengandung kombinasi antihistamin dan simomimetik

tersedia dan mungkin bernilai dalam gejala mata yang merepotkan, terutama ketika
gejalanya terputus-putus. Simpatomimetik bertindak sebagai vasokonstriktor,
mengurangi iritasi dan kemerahan. Beberapa pasien menemukan bahwa
vasokonstriktor menyebabkan sengatan yang menyakitkan ketika pertama kali
diterapkan. Obat tetes mata yang mengandung vasokonstriktor tidak boleh
digunakan pada pasien yang memiliki glaukoma atau yang memakai lensa kontak
lunak.

Semprotan hidung steroid

Semprotan hidung beclometasone (pompa berair daripada versi aerosol),
semprotan hidung terukur fluticasone dan semprotan hidung mometasone dapat
digunakan untuk pengobatan demam dan tersedia OTC untuk indikasi ini.
Semprotan hidung kortikosteroid adalah pengobatan pilihan untuk gejala hidung
sedang hingga berat yang terus menerus. Steroid bertindak untuk mengurangi
peradangan yang telah terjadi sebagai akibat dari tindakan alergen. Penggunaan
rutin sangat penting untuk manfaat penuh yang akan diperoleh dan pengobatan
harus dilanjutkan selama musim demam. Jika gejala demam sudah ada, pasien
perlu tahu bahwa kemungkinan akan memakan waktu beberapa hari sebelum efek
pengobatan penuh tercapai.
Kekeringan dan iritasi hidung dan tenggorokan serta mimisan kadang-kadang
dilaporkan; jika tidak, efek samping jarang terjadi. Semprotan hidung
beclometasone, fluticasone dan mometasone dapat diberikan kepada pasien di atas
18 tahun hingga 3 bulan. Mereka seharusnya tidak direkomendasikan untuk wanita
hamil atau untuk siapa saja dengan glaukoma.
Pasien kadang-kadang khawatir dengan istilah 'steroid', mengaitkannya dengan
steroid oral yang kuat dan kemungkinan efek samping. Oleh karena itu, apoteker
perlu mempertimbangkan kekhawatiran ini dalam penjelasan tentang obat dan cara
Masalah Pernapasan

kerjanya.

Natrium cromoglicate
Sodium cromoglicate tersedia OTC sebagai tetes hidung atau semprotan dan
sebagai tetes mata. Cromoglicate dapat efektif sebagai profilaksis jika digunakan
dengan benar. Ini harus dimulai setidaknya 1 seminggu sebelum musim demam
kemungkinan akan dimulai dan kemudian digunakan terus menerus. Tampaknya
tidak ada efek samping yang signifikan, meskipun iritasi hidung kadang-kadang
dapat terjadi.

1 . Jendela mobil dan ventilasi udara harus ditutup saat mengemudi. Jika tidak,
konsentrasi serbuk sari yang tinggi di dalam mobil dapat terjadi. Beberapa unit
AC mobil akan menyaring serbuk sari.
 Rinitis alergi (demam) 54

Obat tetes mata cromoglicate biasanya sangat efektif untuk pengobatan gejala
mata yang tidak dikendalikan oleh antihistamin dan bekerja sangat cepat (dalam
waktu satu jam). Namun, cromoglicate harus digunakan terus menerus untuk
mendapatkan manfaat penuh. Obat tetes mata harus digunakan empat kali sehari.
Tetes mata mengandung pengawet benzalkonium klorida, yang kadang-kadang
dikaitkan dengan alergi, dan juga tidak boleh digunakan oleh pemakai lensa kontak
lunak karena benzalkonium dapat disimpan dalam lensa ini.

Antihistamin topikal
Perawatan hidung
Azelastine adalah semprotan hidung yang digunakan dalam rinitis alergi. BNF
menyarankan bahwa pengobatan harus dimulai 1- 3 minggu sebelum dimulainya
musim demam. Tempatnya dalam pengobatan adalah untuk gejala ringan dan
intermiten pada orang dewasa dan anak-anak di atas 5 tahun. Menyarankan pasien
untuk menjaga kepala tegak selama digunakan untuk mencegah cairan menetes ke
tenggorokan dan menyebabkan rasa yang tidak menyenangkan.

Semprotan hidung penghalang

Semprotan hidung gel thixotropic tersedia, teorinya adalah bahwa penghalang
terbentuk yang mencegah alergen mencapai mukosa hidung. Berlisensi sebagai
perangkat medis, hanya ada dua studi kecil yang diterbitkan dan tidak ada bukti
pasti efek atau kurangnya efek.

Saran lebih lanjut

Demam dalam prakteknya
Masalah Pernapasan

Kasus 1
Seorang pemuda hadir pada akhir Mei. Dia bertanya apa yang dapat Anda
rekomendasikan untuk demam. Saat ditanyai, dia memberi tahu Anda bahwa dia
belum pernah demam sebelumnya, tetapi beberapa temannya mendapatkannya dan
dia pikir dia memiliki hal yang sama. Matanya sedikit gatal dan sedikit berair, dan
dia telah bersin selama lebih dari seminggu. Hidungnya berair dan sekarang terasa
cukup tersumbat. Dia tidak akan mengemudi. Dia adalah seorang mahasiswa di

1 . Ketika tungau debu rumah diidentifikasi sebagai masalah, pembersihan rumah

secara teratur untuk menjaga tingkat debu minimal dapat membantu. Penyedot
debu khusus sekarang dijual yang diklaim sangat efektif.
Rinitis alergi (demam) 55

perguruan tinggi bentuk keenam setempat dan memiliki ujian yang akan datang
minggu depan. Dia tidak minum obat apa pun.

Pandangan apoteker
Pemuda ini mengalami gejala klasik demam untuk pertama kalinya. Gejala hidung
menyebabkan ketidaknyamanan paling banyak; dia telah memiliki rhinorrhoea dan
sekarang mengalami kemacetan, jadi masuk akal untuk merekomendasikan
semprotan hidung kortikosteroid, asalkan dia berusia 18 tahun atau lebih. Jika dia
berusia di bawah 18 tahun, antihistamin oral atau topikal dapat direkomendasikan,
mengingat bahwa dia sedang mengikuti ujian segera dan persiapan apa pun yang
dapat menyebabkan kantuk sebaiknya dihindari. Matanya sedikit kesal, tetapi
gejalanya tidak terlalu merepotkan. Anda tahu bahwa dia tidak minum obat lain,
jadi Anda bisa merekomendasikan acrivastine, loratadine atau cetirizine tetapi
menyarankannya untuk mencobanya selama beberapa hari sebelumnya, jika berniat
menggunakannya pada waktu ujian . Jika gejalanya tidak lebih baik dalam
seminggu, ia harus menemui dokter atau perawat.

Pandangan dokter
Seperti yang disarankan, semprotan hidung kortikosteroid cenderung lebih efektif
untuk gejalanya. Jika dia tidak dapat menggunakan produk OTC karena dia berusia
di bawah 18 tahun, acrivastine, loratadine atau cetirizine akan patut dicoba.
Meskipun mereka umumnya non-penenang, mereka dapat menyebabkan kantuk
pada beberapa pasien dan seperti yang direkomendasikan oleh apoteker, siswa
harus disarankan untuk tidak mengambil dosis pertamanya tepat sebelum ujian.
Jika gejalanya tidak menetap, maka rujukan sesuai . Dia mungkin mendapat
manfaat dari tetes mata natrium cromoglicate jika gejala matanya tidak
sepenuhnya dikendalikan oleh antihistamin. Hal ini sering bermanfaat mencoba
antihistamin yang lebih tua sebagai alternatif karena beberapa orang tidak
terpengaruh oleh sifat sedatif, tetapi ini hanya boleh dilakukan jika pada saat ia
tidak mengemudi atau mengoperasikan mesin.

Kasus 2
Seorang wanita berusia awal tiga puluhan menginginkan beberapa saran. Dia
memberi tahu Anda bahwa dia mengalami demam dan hidung tersumbat dan
merasa sulit untuk bernapas. Anda mengetahui bahwa dia telah memiliki gejala
selama beberapa hari; mereka secara bertahap menjadi lebih buruk.
 Gejala pernapasan untuk rujukan langsung 56

Dia mendapat demam setiap musim panas, dan Biasanya dikendalikan oleh klorfenimin tablet yang dia beli
setiap tahun dan yang dia ambil saat ini. Sebagai seorang anak, dia menderita cukup parah karena eksim dan
masih terganggu olehnya sesekali. Dia memberi tahu Anda bahwa dia telah sedikit mengi selama

Masalah Pernapasan
beberapa hari terakhir atau lebih, tetapi dia tidak batuk, dan tidak batuk. Dia tidak minum obat lain.

Pandangan apoteker
Wanita ini memiliki riwayat demam sebelumnya, yang, sampai sekarang, telah ditangani secara
memadai dengan tablet chlorphenamine . Gejalanya telah memburuk selama beberapa hari dan dia
sekarang mengi. Tampaknya tidak mungkin bahwa dia memiliki infeksi dada, yang bisa menjadi kemungkinan
penyebab gejala. Dia harus dirujuk ke operasi dokter umum dengan cepat karena gejalanya menunjukkan
kondisi yang lebih serius seperti asma.

Pandangan dokter
Wanita ini harus dirujuk ke operasi dokternya untuk segera dilihat karena dia mengalami sesak napas. Dia
hampir pasti menderita asma musiman. Selain pengobatan demam yang direkomendasikan oleh apotekernya,
kemungkinan dia akan mendapat manfaat dari inhaler kortikosteroid seperti beclometasone. Dia akan
diresepkan agonis beta-2, seperti inhaler salbutamol, juga untuk digunakan untuk sesak napas dan mengi.
Konsultasi ini mungkin yang kompleks untuk dikelola dalam 10 menit yang biasa tersedia mengingat waktu
yang diperlukan untuk pemberian informasi, penjelasan tentang sifat masalah, alasan untuk perawatan dan
teknik menggunakan inhaler. Banyak perawat dalam perawatan primer mengkhususkan diri dalam asma
sehingga melihat perawat pada awalnya mungkin menjadi pilihan yang baik.

Gejala pernapasan untuk rujukan langsung

Nyeri dada

Penyebab pernapasan
Rasa sakit seperti pisau lokal yang diperburuk oleh pernapasan atau batuk adalah karakteristik radang selaput.
Hal ini biasanya disebabkan oleh infeksi pernapasan dan dapat dikaitkan dengan pneumonia yang
mendasarinya. Kurang umum, itu mungkin disebabkan oleh embolus paru (bekuan darah yang telah bersarang
di arteri pulmonalis setelah memisahkan dari gumpalan di tempat lain dalam sirkulasi), dan mungkin ada
riwayat kaki bengkak atau imobilitas.
Rasa sakit yang mirip dengan yang dialami dengan radang selaput mesing dapat timbul dari ketegangan otot-
otot di antara tulang rusuk setelah batuk. Hal ini juga dapat terjadi dengan tulang rusuk retak atau retak setelah
cedera atau batuk kekerasan. Penyebab nyeri lain yang kurang umum adalah karena pneumotoraks di mana
kebocoran kecil berkembang di paru-paru yang menyebabkan keruntuhannya.
Masalah Pernapasan

Daerah di bawah bagian depan atas dada mungkin sangat tidak nyaman pada tahap awal infeksi virus akut
yang menyebabkan peradangan trakea (tracheitis). Infeksi seperti flu virus dapat dikaitkan dengan nyeri otot
non-spesifik (myalgia ).

Penyebab non-pernapasan
Mulas
Heartburn terjadi ketika kandungan asam lambung bocor ke belakang ke esofagus (gullet). Rasa sakit
digambarkan sebagai sensasi terbakar, yang menyebar ke atas ke arah tenggorokan. Kadang-kadang, itu bisa
sangat parah untuk meniru sakit jantung.

Nyeri jantung
Gejala pernapasan untuk rujukan langsung 57

Nyeri jantung biasanya hadir sebagai rasa sakit yang kencang, mencekam, seperti wakil, dan tumpul yang
dirasakan secara terpusat di bagian depan dada. Rasa sakit mungkin tampak bergerak ke bawah satu atau kedua
lengan. Terkadang rasa sakit menyebar ke leher. Ketika angina hadir, rasa sakit disebabkan oleh olahraga dan
lega dengan istirahat. Ketika kejadian koroner seperti serangan jantung (infark miokard) terjadi, rasa sakitnya
serupa tetapi lebih parah dan berkepanjangan. Itu mungkin datang saat istirahat. Biasanya, tetapi tidak selalu,
pasien merasa sangat tidak sehat dengan berkeringat, mual dan muntah, dan mungkin ada sesak napas.

Kecemasan
Kecemasan adalah penyebab umum terlihat nyeri dada dalam praktik umum. Rasa sakit mungkin muncul
sebagai akibat dari hiperventilasi. Diagnosis bisa sulit karena hiperventilasi mungkin tidak jelas.

Sesak napas

Sesak napas mungkin merupakan gejala dari gangguan jantung atau pernapasan. Diagnosis diferensial bisa sulit.
Ini biasanya merupakan tanda kondisi serius, meskipun bisa karena kecemasan.

Penyebab pernapasan
Asma
Kadang-kadang, asma dapat berkembang di kemudian hari, tetapi paling sering terlihat pada anak-anak atau
dewasa muda. Sesak napas biasanya dikaitkan dengan mengi yang memburuk dengan olahraga atau dapat
diendapkan dengan olahraga, meskipun dalam kasus ringan satu-satunya gejala mungkin batuk nokturnal
berulang. Kebanyakan orang dengan asma memiliki pernapasan normal antara serangan. Serangan ini sering
dipicu oleh infeksi virus seperti pilek. Beberapa lebih buruk di musim demam, sementara yang
lain diperburuk oleh bulu binatang atau debu. Sesak napas sering lebih buruk di malam hari.
Masalah Pernapasan

COPD (bronkitis kronis atau emfisema)

COPD (chronicbronchitisoremphysema) isusuallycausedbyyearsofcigarette merokok dan menimbulkan
sesak napas, terutama pada pengerahan tenaga, dengan batuk produktif. Kerusakan yang
menyebabkan sesak napas tidak dapat dipulihkan. Ketika sangat parah pasien mungkin
terengah-engah saat istirahat. Pernapasan sering memburuk ketika episode infektif berkembang. Pada saat-saat
seperti itu ada juga peningkatan produksi dahak dan dahak dapat diwarnai atau bernanah (seperti nanah). Jika
ada penurunan gejala yang tiba-tiba, atau eksaserbasi infektif dicurigai, rujukan sesuai.

Penyebab jantung
Gagal jantung
Heartfailuremaydevelopgraduallyorpresentacutelyasanemergency (biasanya di tengah malam). Yang pertama
(gagal jantung kongestif) dapat menyebabkan sesak napas pada pengerahan tenaga. Hal ini sering dikaitkan
dengan pembengkakan pergelangan kaki (edema ) dan paling umum pada orang tua. Jenis yang lebih tiba-tiba
disebut kegagalan ventrikel kiri akut . Korban terbangun oleh sesak napas yang parah dan harus duduk tegak.
Sering ada batuk hadir dengan dahak berbusa yang jelas (kadang-kadang berlumuran darah). Dalam kasus
seperti itu, pasien sangat tidak sehat dan tertekan.

Penyebab lain
Sindrom hiperventilasi
 Gejala pernapasan untuk rujukan langsung 58

Sindrom hiperventilasi terjadi ketika tingkat pernapasan terlalu tinggi untuk kebutuhan tubuh. Paradoksnya,
pengalaman subjektif adalah sesak napas. Penderita mengeluh kesulitan dalam mengambil napas dalam-dalam.
Pengalaman itu menakutkan tetapi biasanya tidak berbahaya. Ini mungkin terkait dengan gejala lain seperti
kesemutan di tangan dan kaki, mati rasa di sekitar mulut, pusing dan berbagai nyeri otot. Dalam banyak kasus
itu disebabkan oleh kecemasan.

Mengi

Mengi adalah suara siulan bernada tinggi yang terjadi selama pernapasan, sering digambarkan sebagai 'musikal'.
Suara mengi dapat didengar di daerah tenggorokan pada infeksi saluran pernapasan karena lendir di saluran
udara besar dan tidak banyak konsekuensi. Mereka harus dibedakan dari mengi yang berasal dari paru-paru di
mana saluran udara yang lebih kecil berkontraksi dan peradangan menyebabkan lebih banyak penyempitan dan
Masalah Pernapasan

gangguan aliran udara. Dalam situasi terakhir ini, biasanya ada beberapa kesulitan bernapas.

Mengi yang diinduksi virus pada anak-anak

Mengi sering terjadi pada bayi dengan infeksi pernapasan virus dan dapat berlangsung selama beberapa minggu.
Ini disebut mengi yang diinduksi virus (di masa lalu sering disebut bronkitis mengi). Infeksi biasanya
membatasi diri, tetapi kondisi ini memerlukan diagnosis yang akurat untuk mengecualikan asma. Mungkin juga
bingung dengan croup (laringotracheitis) atau bronkiolitis. Hal ini sering terjadi lagi ketika ada infeksi
pernapasan virus lebih lanjut; perbedaan utama dari asma adalah bahwa gejala menetap sepenuhnya di antara
episode, tidak ada mengi pada olahraga dan mengi tidak dipicu oleh hal-hal lain seperti alergi terhadap hewan
peliharaan. Beberapa anak yang memiliki riwayat mengi yang diinduksi virus berulang mengembangkan asma
di masa depan tetapi sebagian besar akan berhenti mengi seiring bertambahnya usia.

Asma
Mengi adalah fitur umum asma dan menyertai sesak napas. Namun, pada asma yang sangat ringan itu tidak jelas
dan mungkin hadir hanya dengan batuk. Pada ekstrem lain, serangan asma bisa sangat parah sehingga begitu
sedikit udara bergerak masuk dan keluar dari paru-paru, tidak ada mengi yang terdengar.

Jantung
Mengi mungkin merupakan gejala yang terkait dengan sesak napas pada gagal jantung.

Dahak

Dahak dapat digambarkan sebagai tebal atau tipis dan jelas atau berwarna. Ini adalah zat yang terbatuk dari
paru-paru dan tidak harus bingung dengan air liur atau sekresi hidung. Ini mungkin memiliki semburuhan hijau
pada orang dengan asma, tetapi ini tidak menandakan infeksi.

COPD
Dahak yang jelas dan tebal dapat terbatuk dalam COPD atau oleh perokok biasa. Ini mungkin memiliki sifat
mukoid (seperti jeli) dan dapat digambarkan sebagai putih, abu-abu atau jernih dengan partikel hitam. Orang
dengan COPD rentan terhadap eksaserbasi infektif berulang di mana produksi dahak meningkat dan berubah
menjadi kuning atau hijau, atau bernanah (seperti nanah).
Radang paru-paru
Gejala pernapasan untuk rujukan langsung 59

Dahak mukoid berwarna (seperti jeli) mungkin ada pada infeksi paru-paru lainnya seperti
pneumonia. Dahak berwarna karat adalah karakteristik pneumonia pneumokokus (lobar). Biasanya

Masalah Pernapasan
hal ini terkait dengan orang yang sakit parah yang mengalami demam tinggi dan berkeringat.

Jantung
Dahak yang jelas, tipis (serosa) mungkin merupakan fitur dari gagal jantung (kegagalan
ventrikel kiri). Dahak terbentuk sebagai akibat dari edema paru, yang secara khas membangunkan pasien di
malam hari dengan sesak napas. Dalam kasus seperti itu mungkin memiliki semburat merah atau berlumuran
darah.

Hemoptisis
Kehadiran darah dalam dahak selalu mengkhawatirkan. Jejak kecil darah dapat dihasilkan dari kapiler yang
rusak yang disebabkan oleh batuk dan tidak berbahaya. Penyebab paling umum adalah infeksi saluran
pernapasan, yang biasanya membatasi diri, tetapi bisa menjadi gejala penyakit serius seperti kanker paru-paru
atau TB paru dan harus selalu dirujuk untuk penyelidikan lebih lanjut. Kadang-kadang, darah terbatuk setelah
mimisan dan tidak ada konsekuensinya. Hemoptisis jarang terjadi pada anak-anak dan sering hanya menyajikan
di mana perdarahan substansial, karena anak-anak cenderung menelan daripada mengharapkan dahak mereka.