Lampiran I

LEMBARAN KUESIONER

A. Identitas Responden
1. Inisial :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Pernah mendapat informasi tentang personal hygiene
Pernah tidak pernah
5. Sumber informasi
Media Massa Tenaga kesehatan Teman
Internet Keluarga
B. Jawaban pertanyaan dibawah ini dengan cara memberikan tanda
chek list ( √ ) yang menurut anda benar.
1. Kuesioner Pengetahuan

NO Pernyataan Benar Salah

1 Suatu tindakan memelihara kebersihan dan kesehatan

seseorang untuk kesejahteraan fisik dan psikis disebut
dengan personal hygiene
2. Pemeliharaan kebersihan dan kesehatan diri yang
dilakukan selama masa menstruasi sehingga mendapatkan
kesejahteraan fisik dan psikis serta dapat meningkatkan
derajat kesehatan seseorang adalah tujuan dari menjaga
kebersihan organ kewanitaan.
Cara membersihkan daerah kewanitaan adalah membasuh
3.
daerah kewanitaan dengan bersih
4. Masa remaja putri ditandai dengan datangnya haid
5. Sebaiknya tidak menggunakan apapun pada saat
membersihkan alat kelamin
6. Pada hari pertama sebaiknya sering menggantikan
pembalut.
7. Perubahan yang terjadi pada masa remaja putri hanya
terjadi perubahan membesar payudara, pinggul membesar,
dan tumbuh bulu pada alat kelamin dan ketiak, dan tidak
terjadi perubahan yang lain.
8. Pada saat menstruasi pembuluh darah dalam rahim tidak
mudah terinfeksi
9. Menjaga kesehatan tubuh tidak memperlancar peredaran
darah
10 Pembalut selama menstruasi harus diganti secara teratur 4-
5 kali sehari
11. Haid dikatakan nomal jika haid terjadi 2 kali dalam satu
bulan.
12. Remaja mulai haid pada umur ± 14 Tahun.

13. Penggunaan celana yang ketat dianjurkan saat haid

14. Jika tidak menjaga kebersihan saat haid akan menyeabkan

infeksi daerah kewanitaan.
15. Cara membasuh daerah kewanitaan dari arah depan ke
belakang.

2. Sikap

No Pernyataan Sangat Setuju Tidak Sangat

Setuju Setuju Tidak
Setuju
1. Kebersihan daerah kewanitaan harus
diperhatikan setiap saat.
2. Saat haid menggunkan pembalut
dengan bahan yang mengandung
parfum dan bisa dipakai seharian.
3. Lebih baik menggunkan kain
sebagai pembalut daripada
menggunakan pembalut bermerk.
4. Cara membasuh alat kelamin adalah
dari arah belakang ke depan.
5. Membersihkan alat kelamin harus
menggunakan sabun mandi.
6. Cara mengeringkan daerah
kewanitaan digosok dengan handuk.

7. Mengguyur area vagina

menggunkan air bersih dan mengalir
8. Sebaiknya mengganti pembalut
sesudah mandi
9. Menghindari sering memakai
pantyliner apalagi yang
mengandung parfum.

10. Menggunakan celana dalam yang

terbuat dari bahan kaos.
11. Produksi keringat selama haid lebih
banyak daripada biasanya, karena
itu untuk menghindari bau tertentu
sebaiknya sering kali mandi.
12. Tujuan dari personal hygiene
memelihara kebersihan seseorang
13. Penggunaan handuk milik orang
lain bersama – sama untuk
mengeringkan alat kelamin tidak
akan berdampak pada kesehatan
reproduksi.
14. Saat menstruasi minimal 1 kali
dalam sehari seharusnya mengganti
pakaian dalam.
15. Menggunakan celana dalam
berbahan menyerap (katun)

3. Perilaku personal hygiene

NO Pernyataan Benar Salah

1 Saya menggantikan celana dalam 2 kali sehari saat

menstruasi
2. Saya memakai celana dalam yang berbahan tidak
menyerap keringat
3. Saya mandi sehari 2 kali saat menstruasi
4. Saya membasuh daerah kewanitaan dari belakang kedepan
5. Setelah cebok saya mengeringkan kemaluan dengan tisu
atau handuk kering
6. saya langsung menggatikan pembalut setelah darah haid
sudah banyak
7. Saya sebelum dan sesudah membersihakan daerah
kewanitaan dengan membasuh tangan dengan sabun.
8. Saya tidak menggantikan pembalut setelah buang air kecil

9. Saya tidak membawa pengganti pembalut saat bepergian

10. Saya membasuh daerah kewanitaan menggunakan air

bersih
11. Saya mencuci tangan sebelum menyentuh vagina.

12. Saya merasa gatal pada kemaluan saya ketika pembalut

tidak saya ganti kurang dari 6 jam
13. Saya menggantikan pembalut setelah merasa penuh / bocor
14. Saya memiliki handuk khusus untuk membersihkan area
kewanitaan
15. Saya mencuci tangan sebelum dan sesudah cebok.
 Lampiran II

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawaah ini, menyatakan bahwa saya bersedia
untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian yang akan dilaksanakan oleh mahasiswi
program studi Ilmu Keperawatan STIKes Darussalam Lhokseumawe, yang
bernama : Nuraina , NIM : 171101097 yang berjudul “HUBUNGAN
PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA DENGAN PERILAKU
PERSONAL HYGIENE SAAT MENSTRUASI DI DESA MEUNJE TUJUH
KECAMATAN PIRAK TIMU KABUPATEN ACEH UTARA”.
Saya mengetahui infomasi yang saya berikan ini sangat besar manfaatnya
demi kepentingan dan pengembangan bidang keperawatan di indonesia. Demikian
pernyataan ini saya buat, semoga dapat dipergunakan seperlunya.

Lhokseumawe , 2021

Responden

(.......................................................)