SURAT PERNYATAAN SEWA ALAT ATAU

DUKUNGAN PERALATAN PENDUKUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MARDIANA
Jabatan : Direktur Utama
Nama Perusahaan : PT. PILAR JURONG SEJATI
Alamat Perusahaan : Jl. Tgk. Chik Dipineung III Banda Aceh
Lokasi Peralatan : Meukek Kab. Aceh Selatan

Dengan ini menyatakan bahwa Perusahaan Saya Bersedia memberikan Sewa/Dukungan Peralatan sesuai
dengan kebutuhan (terlampir) Untuk mendukung pelaksanaan Paket pekerjaan Pembangunan Pagar Keliling
Sentral Pengolahan Terpadu.

Sewa atau Dukungan Peralatan tersebut diatas akan diberikan kepada :

Nama Perusahaan : CV. BUDI PRIMA SENTOSA
Penanggung Jawab : Fahmi
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. T. Umar No. 80 Banda Aceh

Apabila perusahaan tersebut ditunjuk sebagai pemenang lelang Di Lingkungan Pokja ULP Dinas Kelautan Dan
Perikanan Kabupaten Aceh Selatan. Perusahaan Saya sanggup dan bersedia menyelesaikan seluruh item
pekerjaan apabila Perusahaan yang saya dukung tersebut tidak mampu menyelesaikan seluruh item pekerjaan
yang terkait dengan peralatan didukung oleh perusahaan saya. Selanjutnya perusahaan saya bersedia
diberikan sanksi untuk tidak di ikutsertakan sebagai peserta lelang (Black List) pada Kegiatan di lingkungan
Pemerintah Aceh selama 2 (Dua) tahun berturut-turut atau sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku
apabila seluruh pernyataan tersebut di atas tidak mampu atau tidak sanggup di penuhi oleh perusahaan saya.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

B. Aceh, 16 Mei 2016

Pengguna Peralatan Pemilik Alat
CV. BUDI PRIMA SENTOSA PT. PILAR JURONG SEJATI

Nama : FAHMI Nama : MARDIANA

Jabatan : Direktur Jabatan : Direktur Utama