Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/323006020

Bahaya Biologis bagi Tenaga Kesehatan: Paparan Kerja terhadap

Staphylococcus aureus yang Tahan Vankomisin sebagai Contoh Tantangan
Baru

ArtikeldiJurnal Kesehatan Masyarakat Portugis · Februari 2018

DOI: 10.1159/000487746

KUTIPAN BACA
5 638

6 penulis, termasuk:

Ema Sacadura-Leite Luis M Galaio

Rumah Sakit Santa Maria Centro Hospitalar Lisboa Norte

64PUBLIKASI287KUTIPAN 11PUBLIKASI18KUTIPAN

LIHAT PROFIL LIHAT PROFIL

António Sousa-Uva

269PUBLIKASI731KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait ini:

Saúde do TrabalhadorLihat proyek

Phd dalam gejala muskuloskeletal terkait pekerjaanLihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah olehAntónio Sousa-Uvapada 07 Juni 2018.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

 Artikel Penelitian

Kesehatan Masyarakat Port J Diterima: 12 Desember 2017

Diterima: 6 Februari 2018
DOI: 10.1159/000487746
Dipublikasikan secara online:■■■

Bahaya Biologis bagi Pekerja Kesehatan:

Paparan Kerja terhadap Tahan Vankomisin
Stafilokokus aureussebagai Contoh Tantangan
Baru

Ema Sacadura-Leitea, bLuis Mendonça-GalaiosebuahOlena Shapovalovasebuah

Isabel PereirasebuahRegina RochasebuahAntónio Sousa-Uvab

sebuahDepartemen Kesehatan Kerja, Centro Hospitalar Lisboa Norte, Lisbon, Portugal;bCISP, Pusat Penelitian Kesehatan
Masyarakat, Departemen Kesehatan Kerja dan Lingkungan, Sekolah Kesehatan Masyarakat Nasional, Universidade NOVA de
Lisboa, Lisbon, Portugal

Kata kunci Riscos biológicos emergentes em profissionais de

Bahaya biologis · Petugas kesehatan · Infeksi · Ketahanan saúde: exposição aStafilokokus aureusresistente
vankomisinStafilokokus aureus· Rumah Sakit vancomicina

Abstrak Palavras chave

Infeksi adalah salah satu risiko kerja yang paling penting bagi
petugas kesehatan. Beberapa infeksi dapat dicegah melalui
vaksinasi tetapi, dalam kasus lain, tidak ada vaksin untuk
mencegahnya, seperti yang terjadi pada infeksi dari organisme
yang resisten terhadap antimikroba. Kewaspadaan terkait jalur
penularan dan isolasi kontak atau isolasi pernapasan sangat
penting untuk melindungi petugas kesehatan dan pasien lainnya.
Dalam makalah ini, penulis meninjau bahaya biologis bagi
petugas kesehatan dan menggambarkan prosedur yang dilakukan
oleh departemen kesehatan kerja (OHD) dari sebuah rumah sakit
Portugis di mana resistensi vankomisinStafilokokus aureus(VRSA)
diisolasi dari seorang pasien, untuk pertama kalinya di Eropa.
Setelah isolasi strain VRSA, petugas kesehatan diinstruksikan
untuk mengadopsi tindakan pencegahan kontak. Usap hidung
dikultur setiap minggu di 33 petugas kesehatan selama beberapa
minggu sampai kultur pasien berubah menjadi negatif. Sementara
itu, OHD menyiapkan tindakan yang harus diambil jika terjadi
kolonisasi VRSA atau infeksi pada petugas kesehatan.
© 2018 Penulis. Diterbitkan oleh S. Karger AG, Basel atas
nama NOVA National School of Public Health
Riscos biológicos · Profissionais de saúde ·
Stafilokokus aureusresistente vancomicina · Infeksi
· Rumah Sakit
resume
Sebagai infeções constituem um importante grupo de
riscos de natureza ocupacional para profissionais de saúde.
Embora a vacinação seja uma forma eficaz de prevenir
muitas infeções, algumas delas não dispõem de vacinas
disponíveis. Bersambunglah artigo sebagai principais vias
de transmissão ocupacional de microrganismos a
profissionais de saúde, dando enfase transmissão de
microrganismos resistentes a antibióticos que constituem
um novo desafio em saúde ocupacional. Neste contexto,
descrevem os procedimentos adotados pelo Serviço de
Saúde Pekerjaan rumah sakit universitário português
perante uma situação de exposição pekerjaan de
profissionais de saúde a um doente infetado comstaf-

© 2018 Penulis. Diterbitkan oleh S. Karger AG, Basel atas Ema Sacadura-Leite
nama NOVA National School of Public Health Departemen Kesehatan Kerja, Centro Hospitalar Lisboa Norte Av.
Prof. Egas Moniz
E-Mail karger@karger.com Artikel ini dilisensikan di bawah Creative Commons Attribution-
NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-
PT–1649-028 Lisboa (Portugal) E-Mail
www.karger.com/pjp
ND) (http://www.karger.com/Services/OpenAccessLicense). ema.leite@chln.min-saude.pt
Penggunaan dan distribusi untuk tujuan komersial serta distribusi
materi yang dimodifikasi memerlukan izin tertulis.
 lokokus aureusresistente vancomicina (VRSA), atau sumber infeksi. Pekerja laboratorium terpapar bahaya biologis
primeiro caso isolado dan Europa. Depois do selama pengumpulan atau pemrosesan bahan biologis,
isolamento do agente, os profissionais foram sementara dokter dan perawat secara khusus terpapar saat
instruídos para adotar as medidas de prevenção por mereka melakukan prosedur bedah atau invasif, saat merawat
contacto, efetuou-se a cultura das secreções nasais luka, atau saat mengambil sampel cairan tubuh. Paparan
desses 33 profissionais semanalmente dan bahaya biologis juga sering terjadi ketika perawat dan asisten
estabeleceram-se os procedimentos procedimentos. perawat merawat pasien yang tidak mampu merawat diri
© 2018 Penulis. Diterbitkan oleh S. Karger AG, Basel atas sendiri atau ketika dokter melakukan pemeriksaan klinis.
nama NOVA National School of Public Health Melakukan aktivitas lain, seperti desinfektan, pembersihan,
pengangkutan peralatan yang terkontaminasi, atau bekerja di
area yang terkontaminasi, juga dapat membuat asisten
pengantar perawat atau pekerja rumah sakit lainnya terpapar bahaya
biologis dalam pengaturan perawatan kesehatan [4, 5].
Di rumah sakit, petugas kesehatan melakukan berbagai tugas, sebagian besar terkait dengan perawatan Rute penting untuk penularan infeksi dalam pengaturan perawatan kesehatan adalah melalui darah, droplet,

pasien. Saat melakukan pekerjaan mereka, mereka berpotensi terkena banyak bahaya pekerjaan, termasuk bahaya airborne, fecal-oral, dan rute kontak [6]. Risiko pekerjaan utama untuk memperoleh patogen darah dalam pengaturan

fisik, kimia, biologi, ergonomis, dan psikologis. Mereka dapat berinteraksi satu sama lain dengan cara yang kompleks. perawatan kesehatan, yaitu virus hepatitis B, C, dan D atau human immunodeficiency virus (HIV), adalah cedera tajam

Misalnya, beberapa efek kesehatan yang disebabkan oleh agen biologis dapat dicegah melalui vaksinasi, dan respons perkutan dengan jarum yang terkontaminasi atau benda tajam lainnya. Rute penularan lain yang mungkin termasuk

imun dapat dipengaruhi oleh stres kronis [1]. Dalam beberapa keadaan, paparan bahaya kerja dapat berhubungan paparan darah atau cairan organik lainnya secara tidak sengaja melalui kulit atau selaput lendir pekerja yang rusak.

dengan penyakit akibat kerja, penyakit akibat kerja, atau kecelakaan kerja. Di satu sisi, diketahui bahwa pekerja di Risiko penularan virus yang ditularkan melalui darah setelah paparan perkutan tunggal terhadap darah yang

lingkungan perawatan kesehatan dan pekerja sosial memiliki tingkat penyakit terkait pekerjaan tertinggi keempat [2]. mengandung virus yang ditularkan melalui darah bergantung pada beberapa faktor, tetapi risiko rata-rata telah

Di samping itu, paparan bahaya biologis pekerjaan tampaknya sangat lazim di sektor kesehatan [3]. Di rumah sakit, diperkirakan sebagai berikut: virus hepatitis B 33,3% (1 dalam 3), virus hepatitis C 3,3 % (1 dalam 30), dan HIV 0,31% (1

infeksi adalah salah satu risiko terpenting bagi petugas kesehatan. Sebagian besar departemen kesehatan kerja dalam 319) [7]. Berbagai agen mikrobiologi lainnya dapat ditularkan melalui cedera perkutan dan harus

memiliki program yang terorganisir dengan baik, termasuk program vaksinasi, untuk mencegah dan menangani dipertimbangkan jika pasien memiliki infeksi yang diketahui. Virus Ebola adalah bahaya biologis yang sangat serius

beberapa bahaya biologis yang terkenal. Sesekali, ada kebutuhan untuk mengembangkan rencana aksi untuk yang ditularkan melalui kontak langsung atau tidak langsung dengan cairan organik dari pasien yang terinfeksi. Ini

menghadapi situasi baru, seperti yang terjadi pada infeksi dari organisme yang resisten terhadap antimikroba. Dalam menjadi perhatian besar terutama di beberapa wilayah Afrika yang berpenduduk padat, di mana terdapat tumpang

makalah ini, kami mensintesis beberapa informasi yang terkait dengan bahaya biologis pada petugas kesehatan dan tindih antara ekosistem manusia dan hewan, termasuk primata dan kelelawar yang merupakan reservoir Ebola.

kami menggambarkan situasi kerja tertentu, dengan potensi paparan petugas kesehatan terhadap resistensi Namun demikian, ini juga menjadi masalah yang relevan bagi petugas kesehatan dari Eropa atau Amerika Utara yang

vankomisin. infeksi adalah salah satu risiko yang paling penting bagi petugas kesehatan. Sebagian besar departemen telah bekerja dengan pasien dari negara-negara di mana infeksi endemik atau selama epidemi [4, 5]. Virus Ebola

kesehatan kerja memiliki program yang terorganisir dengan baik, termasuk program vaksinasi, untuk mencegah dan adalah bahaya biologis yang sangat serius yang ditularkan melalui kontak langsung atau tidak langsung dengan

menangani beberapa bahaya biologis yang terkenal. Sesekali, ada kebutuhan untuk mengembangkan rencana aksi cairan organik dari pasien yang terinfeksi. Ini menjadi perhatian besar terutama di beberapa wilayah Afrika yang

untuk menghadapi situasi baru, seperti yang terjadi pada infeksi dari organisme yang resisten terhadap antimikroba. berpenduduk padat, di mana terdapat tumpang tindih antara ekosistem manusia dan hewan, termasuk primata dan

Dalam makalah ini, kami mensintesis beberapa informasi yang terkait dengan bahaya biologis bagi petugas kelelawar yang merupakan reservoir Ebola. Namun demikian, ini juga menjadi masalah yang relevan bagi petugas

kesehatan dan kami menggambarkan situasi kerja tertentu, dengan potensi paparan petugas kesehatan terhadap kesehatan dari Eropa atau Amerika Utara yang telah bekerja dengan pasien dari negara-negara di mana infeksi

resistensi vankomisin. infeksi adalah salah satu risiko yang paling penting bagi petugas kesehatan. Sebagian besar endemik atau selama epidemi [4, 5]. Virus Ebola adalah bahaya biologis yang sangat serius yang ditularkan melalui

departemen kesehatan kerja memiliki program yang terorganisir dengan baik, termasuk program vaksinasi, untuk kontak langsung atau tidak langsung dengan cairan organik dari pasien yang terinfeksi. Ini menjadi perhatian besar

mencegah dan menangani beberapa bahaya biologis yang terkenal. Sesekali, ada kebutuhan untuk mengembangkan terutama di beberapa wilayah Afrika yang berpenduduk padat, di mana terdapat tumpang tindih antara ekosistem

rencana aksi untuk menghadapi situasi baru, seperti yang terjadi pada infeksi dari organisme yang resisten terhadap manusia dan hewan, termasuk primata dan kelelawar yang merupakan reservoir Ebola. Namun demikian, ini juga

antimikroba. Dalam makalah ini, kami mensintesis beberapa informasi yang terkait dengan bahaya biologis pada menjadi masalah yang relevan bagi petugas kesehatan dari Eropa atau Amerika Utara yang telah bekerja dengan

petugas kesehatan dan kami menggambarkan situasi kerja tertentu, dengan potensi paparan petugas kesehatan pasien dari negara-negara di mana infeksi endemik atau selama epidemi [4, 5].

terhadap resistensi vankomisin. muncul kebutuhan untuk mengembangkan rencana tindakan untuk menghadapi

situasi baru, seperti yang terjadi pada infeksi dari organisme yang resisten terhadap antimikroba. Dalam makalah ini,

kami mensintesis beberapa informasi yang terkait dengan bahaya biologis pada petugas kesehatan dan kami Infeksi yang ditularkan melalui udara meliputi: campak,
TBC, cacar air, dan sindrom pernafasan akut yang parah.
menggambarkan situasi kerja tertentu, dengan potensi paparan petugas kesehatan terhadap resistensi vankomisin. muncul kebutuhan untuk mengembangkan rencana tindakan untuk menghadapi situasi baru, seperti yang terjadi pada infeksi dari organisme ya

Penularan penyakit TBC, yang disebabkan olehMycobacterium

tuberculosis, adalah risiko yang diakui baik bagi pasien dan
Bahaya Biologis di Pengaturan Layanan Kesehatan petugas kesehatan. Tetesan mikroskopis atau droplet nuclei
dihasilkan oleh batuk, bersin, dan berbicara dari pasien
Petugas kesehatan melakukan pekerjaan mereka di tempat dengan tuberkulosis pernapasan dan mereka dapat tetap
kerja yang berbeda di rumah sakit, melakukan berbagai macam melayang di udara untuk waktu yang lama dan terseret oleh
kegiatan. Oleh karena itu, mereka berpotensi terpapar banyak arus udara. Risiko untuk pekerjaan kesehatan-

2 Kesehatan Masyarakat Port J Sacadura-Leite/Mendonça-Galaio/

DOI: 10.1159/000487746 Shapovalova/Pereira/Rocha/Sousa-Uva
Tabel 1.Beberapa bahaya biologis bagi petugas kesehatan melalui jalur penularan
Ditularkan melalui darah Tetesan kecil Lintas Udara
virus hepatitis B virus influenza virus campak
virus hepatitis C virus rubella Mycobacterium tuberculosis
virus hepatitis D Neisseria meningitidis Virus varisela zoster
Defisiensi imun manusia virus gondok
virus
ers lebih tinggi ketika mereka melakukan beberapa prosedur di
mana ada peningkatan paparan sekresi trakeobronkial, seperti
menginduksi dahak, aspirasi sekresi, bronkoskopi, otopsi,
pengujian dahak, ekstubasi/intubasi, dan perawatan mulut, antara
lain [6]. Tindakan pencegahan dan pemantauan medis dari
petugas kesehatan berguna untuk mengendalikan tuberkulosis di
tempat kerja. Diagnosis tuberkulosis laten, yang dapat diobati,
dengan cara ini menghindari perkembangannya menjadi
tuberkulosis aktif, dapat dibuat oleh departemen kesehatan kerja
menggunakan tes kulit tuberkulin dan, baru-baru ini, tes
pelepasan gamma interferon [8]. Rubella, campak, gondongan,
dan varicella dapat dicegah melalui vaksinasi dan harus dianggap
sebagai bahaya pekerjaan. Pekerja dari departemen pediatrik dan
mereka yang bekerja dengan pasien immunocompromised,
seperti pada penyakit menular, hematologi, onkologi, dan bangsal
pasca transplantasi, tampaknya memiliki risiko pajanan yang lebih
tinggi. Meningitis, influenza, dan infeksi saluran pernapasan
lainnya menyebar melalui kontak sekret pernapasan yang
terinfeksi dengan mukosa petugas kesehatan; Oleh karena itu,
penggunaan masker chirurgical dapat secara signifikan
mengurangi risiko penularan. Beberapa dari infeksi tersebut,
seperti flu, dapat dicegah melalui vaksinasi.
Salmonellasp.,Shigellasp.,Campylobacter jejuni/coli,Yersinia
enterocolitica, enteropatogenikEscherichia coli,
enterohemoragikEscherichia coli, rotavirus,Clostridium difficile
, danVibrio choleraeadalah salah satu agen paling serius yang
dapat ditularkan ke petugas kesehatan melalui rute fekal-oral
[4]. Agen infeksi kulit, seperti agen kudis atau virus herpes
simpleks 1 atau 2, ditularkan melalui kontak dan sering
menginfeksi petugas kesehatan.Enterococcus faecium,
Stafilokokus aureus,Klebsiella pneumoniae,Acinetobacter
baumanii,Pseudomonas aeruginosa, danEnterobaktersp.
dapat ditularkan melalui kontak juga, tetapi biasanya tidak
menyebabkan infeksi pada orang sehat. Meskipun demikian,
dalam beberapa keadaan dapat menyebabkan masalah
kesehatan yang serius, yaitu radang paru-paru atau luka
infeksi. Di sisi lain, sebagai petugas kesehatan menjadi
terjajah dengan agen ini, mereka dapat bertindak sebagai
Bahaya Biologis bagi Tenaga
Kesehatan
Fekal-oral Kontak langsung
Escherichia coli Sarcoptes scabiei
Salmonellasp. Virus herpes simpleks 1 atau 2
Campylobacter jejuni/coli Pseudomonas aeruginosa
Rotavirus Tahan vankomisin
Stafilokokus aureus
sarana penyebaran nosokomial. Faktor-faktor ini menjadi perhatian khusus
dalam pengaturan perawatan kesehatan, terutama jika mereka
memperoleh resistensi terhadap antibiotik (Tabel 1).
Mikroorganisme Tahan Antimikroba Sebagai Contoh
Tantangan Baru Departemen Kesehatan dan
Keselamatan Kerja di Rumah Sakit
Bakteri dapat mengembangkan resistensi terhadap agen
antimikroba. Organisme yang resisten terhadap antimikroba
adalah salah satu ancaman kesehatan yang paling serius dalam
pengaturan perawatan kesehatan untuk pasien dan pekerja [9].
Petugas kesehatan lebih mungkin terkena organisme resisten
antimikroba ketika mereka merawat pasien mereka, terutama
ketika pasien dirawat dengan antibiotik spektrum besar untuk
jangka waktu yang lama dan ketika mereka sangat rentan
terhadap infeksi [9].
Karena organisme yang resisten terhadap antimikroba menyebar
dengan cara yang sama seperti organisme yang rentan terhadap
antimikroba, beberapa praktik pengendalian disinfeksi dapat
mencegah kontaminasi silang antara pasien dan pekerja dari kedua
jenis mikroorganisme tersebut. Praktik pencegahan tersebut meliputi
tindakan sederhana, seperti mencuci tangan dan mengganti sarung
tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien [9], dan tindakan
pencegahan kontak lainnya, seperti mengisolasi pasien yang terinfeksi
atau terjajah. Kebijakan rumah sakit terhadap penggunaan antibiotik
yang rasional juga sangat penting.
Sebagian besar waktu, petugas kesehatan dapat menjadi
pembawa agen patogen, termasuk organisme yang resistan
terhadap antimikroba, tanpa mengembangkan infeksi. Namun
demikian, terkadang infeksi aktif dapat muncul, menjadi lebih
rentan jika mereka memiliki penyakit parah yang sudah ada,
seperti penyakit ginjal kronis, penyakit pernapasan kronis di
antara penyakit penyerta kronis lainnya dan keadaan
imunodepresi. Faktor risiko lain termasuk agen antibioterapi baru-
baru ini atau petugas kesehatan yang menjalani prosedur invasif
[10]. Beberapa contoh organisme yang resisten terhadap
antimikroba adalah resisten methicillin/oxacillinstafilo-
Kesehatan Masyarakat Port J 3
DOI: 10.1159/000487746
kokus aureus(MRSA), resisten vankomisinStafilokokus
aureus(VRSA), enterococci resisten vankomisin (VRE),
multiresistenEscherichia colidanSalmonella, resisten
penisilinStreptokokus pneumonia, tahan karbapenem
Klebsiella pneumoniae, tahan karbapenemAcinetobacter
baumanii,tahan karbapenem Pseudomonas aeruginosa,
dan TB yang resistan terhadap banyak obat dan resistan
terhadap obat secara ekstensif [9].
MRSA adalah masalah persisten di rumah sakit Eropa,
karena bakteri biasanya tidak merespon pengobatan dengan
antibiotik umum dan menyebabkan tingginya insiden
morbiditas dan mortalitas. Bakteri ini sangat tahan terhadap
kondisi kering dan hangat dan dapat bertahan sebagai biofilm
di atas lingkungan anorganik (seperti permukaan perangkat
medis) untuk jangka waktu yang lama. Rute penularannya
adalah melalui kontak langsung atau melalui droplet. [6].
Vankomisin tetap menjadi salah satu pilihan lini pertama
untuk pengobatan infeksi MRSA. Oleh karena itu, munculnya
resistensi vankomisinStafilokokus aureusdapat menciptakan
masalah yang sangat serius karena ketersediaan pengobatan
alternatif yang rendah dan selama dua dekade terakhir, telah
terjadi penarikan investasi yang signifikan terhadap penelitian
dan pengembangan antimikroba oleh perusahaan farmasi
besar. Kekhawatiran khusus tentang VRSA ada di negara-
negara dengan prevalensi MRSA dan VRE yang tinggi, karena
VRE dapat bertindak sebagai donor elemen genetik yang
memberikan resistensi MRSA terhadap vankomisin. VRSA
pertama diidentifikasi dan diisolasi pada tahun 2002 di
Amerika Serikat [11]. Dari tahun 2002 hingga 2006, tujuh
pasien dengan Van-A VRSA diidentifikasi, semuanya dengan
riwayat infeksi enterokokus atau kolonisasi dan MRSA, kondisi
yang mendasarinya, dan terapi vankomisin sebelum infeksi
VRSA mereka [11].
Potensi Paparan VRSA Tenaga Kesehatan dalam
Konteks Pekerjaan
Kasus pertama infeksi VRSA yang diidentifikasi di Eropa
diisolasi di rumah sakit pusat Lisbon pada Mei 2013 [12].
Seorang pasien wanita 74 tahun dirawat di rumah sakit
dengan diabetes mellitus tipe 2, gagal ginjal kronis
terminal yang membutuhkan hemodialisis, dan penyakit
pembuluh darah perifer menjalani amputasi dua jari kaki
gangren. Bakteri resisten ditemukan dari nanah pada luka
amputasi jari kaki. Pada saat itu, pasien sedang dirawat
dengan vankomisin dan amikasin karena:Pseudomonas
aeruginosadan MRSA yang rentan vankomisin sebelumnya
diisolasi (Maret 2013) dan dia memiliki tanda-tanda infeksi
yang jelas pada luka di tempat amputasi. Vankomisin-resis-
4 Kesehatan Masyarakat Port J
DOI: 10.1159/000487746
tanEnterococcus faecalisdan strain VRSA (konsentrasi
penghambatan minimum vankomisin 1,024 g/mL, ditentukan
dengan metode pengenceran mikro kaldu menurut pedoman
Clinical and Laboratory Standards Institute) [13] yang
mengandungmobil vanSebuah gen diisolasi, bersama dengan
mobil vanResistensi vankomisin A-positifEnterococcus faecalis
danPseudomonas aeruginosa[14].
Prosedur yang Diadopsi di Rumah Sakit
Setelah laporan internal tentang situasi oleh departemen
mikrobiologi rumah sakit, ada keterlibatan beberapa
departemen, termasuk departemen kesehatan kerja dan
komite pengendalian infeksi. Beberapa prosedur yang segera
diadopsi termasuk penguatan tindakan pencegahan
pengendalian infeksi dan pemantauan kemungkinan
penyebaran strain VRSA di rumah sakit. Pasien awalnya
diskrining untuk kolonisasi dengan mengkultur swab yang
diperoleh dari nares, aksila, perineum, dan selangkangan.
Selanjutnya, dia diskrining mingguan untuk kolonisasi hidung
sampai keluar dari rumah sakit. Usap hidung juga dikultur dari
total 53 pasien dengan siapa dia memiliki kontak dekat,
termasuk anggota rumah tangga, 47 petugas kesehatan, dan
pasien yang menjalani hemodialisis di ruangan yang sama
dengan pasien indeks [14].
Procedures Adopted by the Occupational Health
Department
The patient was isolated and a restricted number of
healthcare workers was selected and monitored while
providing healthcare to the patient with VRSA infection. It
was essential to limit and hold the patient’s in-hospital care
to the same healthcare workers throughout her hospital
stay. Those healthcare workers were instructed to follow
strict contact preventive measures in this context.
We also produced an internal guideline to help the
occupational health department to manage and to screen
healthcare workers exposed to VRSA and having had to
continue treating the patient with VRSA infection. Basically,
it included some actions to be operated in this situation,
such as:
Pengambilan swab hidung mingguan sampai pasien stabil
secara klinis dan kultur dari kakinya negatif untuk
semua patogen yang teridentifikasi (Agustus 2013);
Menentukan prosedur yang tepat yang harus diikuti dalam kasus
kolonisasi yang terbukti:
• Pemecatan segera petugas kesehatan dari tempat kerja
dengan alasan ketidakhadiran dan pembayaran;
• Mupirocin 20 mg/g (salep hidung), dengan aplikasi tiga
kali, selama 8 hari;
• Cari tanda-tanda awal infeksi.
Sacadura-Leite/Mendonça-Galaio/
Shapovalova/Pereira/Rocha/Sousa-Uva
Meja 2.Prosedur utama yang diadopsi oleh departemen kesehatan kerja

1 Identifikasi semua petugas kesehatan yang terpajan pada pasien Usap

2 hidung dari semua petugas kesehatan yang telah diidentifikasi sebelumnya
3 Pemilihan kelompok pekerja kesehatan terbatas untuk menangani pasien yang terinfeksi
– Pemantauan usap hidung mingguan
4 Kerjasama dengan komite pengendalian infeksi
– Penguatan tindakan pencegahan pengendalian infeksi
5 Kerjasama dengan departemen mikrobiologi
– Pembuatan metode komunikasi cepat untuk hasil usap hidung
6 Kerjasama dengan departemen sumber daya manusia
– Penciptaan kemungkinan pemecatan segera petugas kesehatan dari tempat kerja dengan pembenaran ketidakhadiran dan pembayaran,
dalam kasus kolonisasi atau infeksi yang terbukti
7 Kerjasama dengan apotek rumah sakit
– Pasokan mupirocin untuk semua petugas kesehatan yang terjajah atau terinfeksi

Penatalaksanaan semua prosedur pada kasus
kolonisasi meliputi kerjasama antara bagian
kesehatan kerja dengan bagian lain yaitu bagian
mikrobiologi, bagian sumber daya manusia, dan
bagian farmasi rumah sakit (Tabel 2).
Hasil Swab Hidung Tenaga Kesehatan
Dari 47 petugas kesehatan yang pertama kali kontak dengan
pasien sebelum VRSA diisolasi dan yang awalnya diskrining dari
kolonisasi VRSA, kami memantau 33 petugas kesehatan rumah
sakit selama 3 bulan (sampai Agustus). Yang dipantau adalah
petugas kesehatan yang tetap memberikan pelayanan kesehatan
kepada pasien sampai kultur luka pasien menunjukkan hasil
negatif. VRSA tidak diisolasi dari individu yang disaring. Namun
demikian, kami mengidentifikasi 5 petugas kesehatan yang
terkolonisasi dengan MRSA dan 15 petugas kesehatan yang
rentan terhadap methicillinStafilokokus aureus.Meskipun
kolonisasi, tidak satupun dari mereka menunjukkan tanda-tanda
infeksi. Kami memutuskan untuk tidak merawat petugas
kesehatan yang terkolonisasi dengan MRSA, setelah tidak ada
bukti penularan epidemiologis MRSA.
Contoh tantangan baru yang disajikan dalam artikel ini
menyangkut situasi paparan petugas kesehatan terhadap
pasien dengan VRSA, kasus pertama yang diketahui di Eropa.
Untungnya, dan sesuai dengan hasil studi epidemiologi yang
dilakukan setelah isolasi strain VRSA di Amerika Serikat [11,
15], penularan VRSA yang diidentifikasi pada pasien indeks
tidak terdeteksi pada petugas kesehatan, dipantau selama
beberapa minggu. Pengobatan pasien dengan amikasin,
daptomycin, dan rifampisin selama 6 minggu mengakibatkan
tidak teridentifikasinya strain VRSA setelah 3 minggu. Selain
respons positif terhadap terapi yang telah ada, kami percaya
bahwa kepatuhan yang ketat terhadap tindakan pengendalian
infeksi tentu saja berkontribusi pada tidak menyebarnya galur
VRSA.
ucapan terima kasih
Kami berterima kasih kepada Departemen Mikrobiologi Centro
Hospitalar Lisboa Norte, Lisbon, Portugal. Penelitian ini tidak menerima
dana apapun.

Pernyataan Pengungkapan
Diskusi
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Petugas kesehatan berpotensi terpapar sejumlah besar

mikroorganisme. Sebagian besar bahaya biologis tersebut telah
diketahui dengan baik dan departemen kesehatan kerja di rumah sakit Kontribusi Penulis
telah mengembangkan program untuk mengelola potensi risiko kerja.
E. Sacadura-Leite menulis makalah, E. Sacadura-Leite, L. Men-
Beberapa contoh adalah program untuk mengelola pajanan yang tidak
donça-Galaio, O. Shapovalova, R. Rocha, dan I. Pereira bekerja dalam
disengaja terhadap patogen yang ditularkan melalui darah atau untuk prosedur yang diterapkan oleh departemen kesehatan kerja dalam
mengelolaMycobacterium tuberculosispaparan. paparan VRSA terhadap petugas kesehatan. Semua penulis membaca
Namun demikian, risiko yang muncul telah muncul, dan berkontribusi dengan pengetahuan mereka untuk penulisan
makalah.
menciptakan tantangan baru bagi departemen kesehatan kerja,
seperti potensi paparan bakteri yang resisten terhadap antibiotik.

Bahaya Biologis bagi Tenaga Kesehatan Masyarakat Port J 5

Kesehatan DOI: 10.1159/000487746
 Referensi
1 Sacadura-Leite E, Sousa-Uva A: Pekerjaan
departemen kesehatan di rumah sakit: dapatkah
mereka berkontribusi pada psikologi kerja yang
positif? Dalam: Gonçalves SP, Neves JG, eds.
Psikologi kesehatan kerja: dari kelelahan hingga
kesejahteraan. Rosemead, CA: Penerbitan Ilmiah
& Akademik 2011; 1–16.
2 Eurostat. Kesehatan dan keselamatan kerja di Eropa
(1999–2007): potret statistik. Luksemburg:
Kantor Publikasi Uni Eropa; 2010. Tersedia
online: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/
cache/ITY_OFFPUB/ KS-31-09-290/EN/
KS-31-09-290EN.PDF (diakses pada
10-12-2016).
3 Eurofound. Kondisi Kerja Eropa Kelima
Survei. Luksemburg: Kantor Publikasi
Uni Eropa, 2012. Tersedia online: http://
www.eurofound.europa.eu/pubdocs/
2011/82/en/1/EF1182EN.pdf (diakses
pada 10/10/2016).
4 Sacadura-Leite E, Sousa-Uva A: Kesehatan
kesehatan pekerja: bahaya kerja lama, baru
dan baru. Dalam: SHO 2015: Proceedings of
the International Symposium on
Occupational and Safety Hygiene, Guimarães,
Portugal, 12 e 13 de fevereiro de 2015.
Guimarães: Sociedade Portuguesa de
Segurança e Higiene Ocupacionais; 2015.
6 Kesehatan Masyarakat Port J
DOI: 10.1159/000487746
Lihat statistik publikasi
5 Cordeiro T, Sousa-Uva A, Sacadura-Leite E,
Pinhal H, Nogueira A. Bahaya kerja bagi petugas
kesehatan di rumah sakit. Dalam: Aneh E, ed.
Paparan pekerjaan dan risiko kesehatan. New
York: Nova Scientce Publishers 2016, dalam
bentuk cetak.
6 Direktorat Jenderal Sosial Ketenagakerjaan
Urusan dan Inklusi: Risiko kesehatan dan
keselamatan kerja di sektor perawatan
kesehatan: panduan untuk pencegahan dan
praktik yang baik. Luksemburg: Kantor
Publikasi Uni Eropa ; 2011. Tersedia online:
https://osha. europa.eu/en/tools-and-
publications/publications/reports/7606488
(diakses pada 10.09.2016).
7 Badan Keselamatan dan Kesehatan Eropa di
Pekerjaan: Masalah saat ini dan yang muncul di
sektor perawatan kesehatan, termasuk
perawatan rumah dan komunitas Eropa.
Luksemburg: Kantor Publikasi Uni Eropa; 2014.
(Laporan Observatorium Risiko).
8 Shapovalova O, Sacadura-Leite E, Galaio LM,
Pereira I, Clemente R, Sousa-Uva A: Tuberculose
latente em profissionais de saúde: concordância
entre dois testes diagnósticos. Rev Port Saúde
Pública 2016;34:3–10.
9 Badan Keselamatan dan Kesehatan Eropa di
Kerja. Perkiraan ahli tentang risiko biologis yang
muncul terkait dengan keselamatan dan
kesehatan kerja. Luksemburg: Kantor Publikasi
Uni Eropa 2007.
10 de Jong T, Bos E, Pawlowska-Cyprysiak K,
Hildt-Ciupinska K, Malinska M, Nicolescu G,
dkk: Masalah saat ini dan yang muncul di
sektor perawatan kesehatan, termasuk
perawatan rumah dan komunitas: laporan
Observatorium Risiko Eropa. Luksemburg:
Kantor Publikasi Uni Eropa 2014.
11 Sievert DM, Rudrik JT, Patel JB, McDonald
LC, Wilkins MJ, Hageman JC: Ketahanan
vankomisinStafilokokus aureusdi Amerika
Serikat, 2002-2006. Clin Infect Diseases 2008;
46:668–674.
12 Melo-Cristino J.; Resina C, Manuel V, Lito L,
Ramirez M: Kasus infeksi pertama yang resisten
terhadap vankomisinStafilokokus aureusdi
Eropa. Lancet 2013;382:205.
13 Lembaga Standar Klinis dan Laboratorium:
Standar kinerja untuk pengujian
kerentanan antimikroba: suplemen
informasi dua puluh tiga. Wayne, PA:
Institut Standar Klinis dan Laboratorium;
2013. (Dokumen CLSI M100-S23).
14 Fries A, Resina C, Manuel V, Lito L, Ramirez
M, Melo-Cristino J: Survei epidemiologi dari
kasus pertama yang resisten terhadap
vankomisin Stafilokokus aureusinfeksi di
Eropa. Epidemiol Infect 2015;143:745–748.
15 Finks J, Wells E, Dyke TL, Husain N, Plizga L,
Heddurshetti R, dkk: Resistensi vankomisin
Stafilokokus aureus, Michigan, AS, 2007.
Emerg Infect Diseases 2009;15:943-945.
Sacadura-Leite/Mendonça-Galaio/
Shapovalova/Pereira/Rocha/Sousa-Uva