Pengendalian Mutu Laboratorium Sitohistoteknologi

Menurut PERMENKES RI Nomor 411/MENKES/PER/III/2010

menyebutkan bahwa Laboratorium patologi anatomik merupakan laboratorium
yang melaksanakan pembuatan preparat histopatologi, pulasan khusus sederhana,
pembuatan preparat sitologik, dan pembuatan preparat dengan teknik potong
beku.
Di dalam laboratorium patologi anatomik kita mengenal dua komponen
besar dalam pelayanan laboratorium. Dua komponen besar tersebut adalah
laboratorium histopatologi dan laboratorium sitopatologi. Laboratorium
histopatologi merupakan laboratorium yang menangani spesimen berupa jaringan
sedangkan laboratorium sitopatologi menangani spesimen berupa cairan atau
bentukan lain yang mengandung sel-sel untuk dilakukan diagnosis. Namun
kadangkala kedua laboratorium tersebut dapat berkolaborasi menjadi satu ketika
spesimen berupa materi mengandung sel namun diperlakukan seperti sebuah
jaringan atau organ (cytoblock/sitoblok).

A. PENCEGAHAN KESALAHAN DI LABORATORIUM PATOLOGI

ANATOMI (SITOHISTOTEKNOLOGI)

Tujuan Keselamatan Pasien

Tujuan meliputi:
 Tingkatkan keakuratan identifikasi pasien
 Meningkatkan efektifitas komunikasi antar wali
 Perbaiki keamanan penggunaan obat
 Hilangkan prosedur operasi salah lokasi, salah pasien, salah prosedur
 Gunakan / verifikasikan setidaknya dua pengenal pasien saat
menyediakan layanan laboratorium
 Laporkan hasil kritis dari tes dan prosedur diagnostik secara tepat waktu
 Mematuhi pedoman kebersihan tangan CDC atau WHO

Tujuan Pra Dan Pasca Analitik

1.Memberikan ID pasien & sampel yang benar
 Pada saat pengumpulan spesimen
 Pada saat analisis
 Pada saat pengiriman hasil
2.Memastikan verifikasi & komunikasi hasil laboratorium yang memerlukan
tindakan pada bagian merawat dokter, mis. termasuk:
 Keganasan baru
 Diagnosis penyakit menular yang memerlukan perawatan segera atau
isolasi pasien
 Nilai laboratorium kritis
3.Pastikan selisih waktu dilakukan sebelum prosedur dimulai
 Persiapan uji yang benar
 Posisi pasien benar
 Tindakan pencegahan keselamatan berdasarkan riwayat pasien atau
penggunaan obat
4.Pastikan identifikasi, komunikasi dan koreksi kesalahan
5.Meningkatkan integrasi dan koordinasi peran keselamatan pasien laboratorium
dalam organisasi dan operasi kesehatan
6. Menyediakan daftar standar singkatan, akronim, dan simbol yang dapat
diterima
7.Meningkatkan pendekatan komunikasi hand-off, dalam situasi klinis berisiko
tinggi
8.Mengurangi risiko infeksi terkait perawatan kesehatan
Proses analitik dianggap menghasilkan lebih sedikit kesalahan daripada dua fase
lainnya. Banyak daerah analitik yang sudah banyak diliputi melalui proses QC/
QM
• Sertifikasi dewan
• Melanjutkan pendidikan / kompetensi

Siklus Uji Laboratorium

Tahap pra analitik :
1. Permintaan tes
2. Sampel dikumpulkan
3. Sampel diangkut

Tahap analitik :
1. Sampel diterima
2. Sampel diolah
3. Sampel dianalisis
4. Hasil diverifikasi
Tahap post analitik :
1. Pelaporan hasil
2. Interpretasi hasil

Tahap Pengujian Lab & Kesalahan Terkait

Tahap Pra-Analitik
1. Proses yang terjadi sebelum spesimen diterima di laboratorium
2. Masuk proses yang terjadi di tempat pengumpulan atau dalam perjalanan
3. Clinically driven tahap pengujian
Diperkirakan memperhitungkan 40% kesalahan laboratorium

Kesalahan Pra-Analitik
1. Pengujian yang salah dipesan
2. Test permintaan hilang
3. Keaksi ID yang sabar
4. Data kesalahan persiapan
5. Mislabeling spesimen
6. Kesalahan contoh koleksi
7. Pengambilan sampel yang salah
8. Transport error

Fase Analitik
1. Proses yang terjadi sebagai bagian dari pengolahan atau analisis lab
2. Tahap pengujian berbasis laboratorium
3. Diperkirakan memperhitungkan 20% kesalahan terkait laboratorium
4. Kesalahan dalam fase ini adalah yang paling mudah bagi laboratorium
untuk diidentifikasi dan diperbaiki karena prosesnya terjadi di dalam
lingkungan laboratorium

Kesalahan Analitik
1. Specimen pengolahan mix-up
2. Loss spesimen
3. Metode kegagalan
4. Kontaminasi selama pemrosesan
5. Selingkuhan dan interpretasi

Post-Analitik
1. Proses yang terjadi setelah analisis laboratorium spesimen / kasus
 2. Menguji fase pengintaian. Diperkirakan memperhitungkan 40% kesalahan
laboratorium

Kesalahan Post-Analitik
1. Transkripsi atau kesalahan klerus lainnya selama pembuatan laporan
2. Delay komunikasi hasil mendesak / signifikan
3. Pembayaran waktu yang tepat
4. Keuangan dalam penyampaian laporan (yaitu hasil uji hilang)
5. Salah interpretasi laporan

Faktor-faktor yang Menyumbang terhadap Kesalahan

1. Variabel masukan
 Tidak lengkap / riwayat pasien yang salah
 Penyimpanan pasien yang tidak benar / salah
2. Kompleksitas proses
3. Proses tidak konsisten
4. Intervensi manusia
5. Time constraints

Kesalahan Identifikasi, Pengurangan & Resolusi

Definisi Penting
1. Error: "Kegagalan suatu tindakan yang direncanakan akan selesai seperti
yang dimaksudkan atau penggunaan rencana yang salah untuk mencapai
suatu tujuan.”
a. Kesalahan Mayor - memiliki pengaruh besar pada terapi; dapat
mengubah prognosis penyakit
b. Kesalahan Minor - tidak memiliki efek utama pada terapi atau
prognosis penyakit
2. Risk - "tunduk pada bahaya"
a. Prediksi dan pencegahan risiko dapat digunakan untuk mengurangi
kesalahan medis / laboratorium
Strategi Pengurangan Kesalahan Umum
1) Mengembangkan sistem non-hukuman untuk melaporkan
dan memantau kesalahan
- Untuk mengurangi cacat atau lubang pada sistem yang
memungkinkan terjadinya kesalahan
Mengulangi masalah berulang dengan proses dan / atau
perbaikan lainnya (lingkungan, penjadwalan, dll.
2) Partisipasi dalam program pengujian dan akreditasi
laboratorium
 b. Strategi Reduksi Kesalahan Lanjutan
1) Mendukung proses klinis dan laboratorium
2) Mengandalkan ketergantungan pada memori dengan
prosedur operasi standar (SOP) dan daftar periksa
3) Mendapatkan staf klinis dan laboratorium tentang sumber
kesalahan umum
4) Design untuk kesalahan dengan membuat langkah tinjauan
ke dalam proses
5) Gunakan aplikasi komputer dengan kendala dan fungsi
paksa untuk mencoba proses proof error

Strategi Pengurangan Kesalahan Analitik

1. Metode kegagalan
- Membentuk, mendokumentasikan dan mengkomunikasikan
perawatan rutin pealatan
2. Loss spesimen
- Mendukung proses penyimpanan dan persiapan spesimen
- Gunakan fitur pelacakan di sistem informasi laboratorium untuk
mendokumentasikan saat spesimen dikirim ke tempat lain

Strategi Analitik Cont

a) Kontaminasi selama pemrosesan
 Miliki spesimen Non-GYN positif dan negatif secara terpisah
 Filter / ganti noda dan bersihkan instrumentasi lainnya secara
teratur
 TeknisiTrain untuk mencari entitas yang tampak tidak pada
tempatnya (sel dari situs tubuh yang berbeda, di dataran fokal yang
berbeda, tidak konsisten dengan sisa spesimen)
b) Strategi analitik cont
1. Spesimen mix-up
 Gunakan beberapa pengenal pasien
 Print cukup label pasien untuk semua kontainer di depan agar tidak
perlu mencetak lagi nanti
 Tidak banyak spesimen yang diproses dalam kap mesin pada satu
waktu
 Gunakan serbet / ember individu untuk menjaga semua bagian dari
satu kasus yang terkandung dan terpisah dari yang lain
 Teknisi Train untuk membandingkan label kertas dengan informasi
yang ditulis langsung pada slide
  Teknisi Train untuk melihat hal-hal yang tidak sesuai dengan situs
tubuh atau mencocokkan riwayat klinis yang diberikan

Strategi Analitik Cont.

1) Selingkuhan dan interpretasi
2) Perform diperlukan langkah QC/QM
3) Memberikan teknisi dengan umpan balik dan pelatihan yang
memadai dan berkesinambungan
Kesalahan laboratorium akan terjadi, namun bisa diminimalisir:
1) Pendidikan berjalan terus dalam mencegah kesalaha. Kesalahan
terus menerus kemungkinan disebabkan oleh proses yang salah
2) Manajemen sistem membantu memantau jenis dan frekuensi
kesalahan

B. KONTROL KUALITAS PEWARNAAN

Pedoman Kontrol Kualitas
Membuat sediaan jaringan yang berkualitas sangat diperlukan untuk
memperoleh hasil yang meyakinkan dan akurat. Namun sayangnya, jaringan
terkadang mengalami kerusakan saat proses fiksasi, pematangan jaringan,
pemotongan jaringan maupun pewarnaan. Seorang Teknisi Laboratorium Patologi
Anatomi harus bisa meminimalisir kerusakan pada jaringan dan memperbaiki jika
terjadi kerusakan. Hal tersebut dapat dicapai dengan melakukan kontrol kualitas
pada suatu proses pembuatan sediaan jaringan. Pada topik ini, akan dibahas
mengenai kontrol kualitas pada pewarnaan Hematoxylin Eosin sebagai pewarnaan
histopatologi yang sering dipakai.
Beberapa pedoman umum yang dapat dipakai untuk menilai kualitas H&E
adalah sebagai berikut:
1. Nukleus: zat warna dapat mewarnai nukleus menjadi biru dan dapat
menunjukkan membran nukleus, nukleoli, kromatin, dan nukleus yang
vakuolar dan hiperkromatis.
2. Sitoplasma dan subtansi dasar lainnya: dapat mewarnai dan
membedakan sitoplasma, kolagen, otot, eritrosit, sel darah merah dan
mucin dengan nuansa warna kemerahan.
3. Pada potongan usus, usus buntu dan paru-paru: dapat mewarnai mucin
pada sel epitel, apakah berwarna biru atau terang tergantung pada pH
dari Hematoxylin. MenurunkanpH biasanya dapat dilakukan dengan
 menambahkan asam asetat, hal ini secara signifikan dapat mengurangi
warna mucin.
4. Pewarnaan Hematoxylin yang terlalu teroksidasi akan menimbulkan
warna coklat pada elemen-elemen tertentu pada jaringan.
Teknisi Laboratorium Patologi Anatomi harus bisa membedakan antara
serat otot dan kolagen, otot akan berwarna merah lebih tua dari kolagen. Sel darah
merah harus berwarna merah terang. Penilaian nukleus akan tergantung pada jenis
sel pada jaringan yang diwarnai. Adapun beberapa pedoman kontrol kualitas
harian pewarnaan H&E dapat dilakukan pada organ usus besar (kolon), kulit dan
ginjal.
1. Kolon: dapat membedakan serat otot dan kolagen. Pewarnaan mucin
yang tidak tepat, jika mucin terwarnai biru maka langkah yang dapat
dilakukan adalah menurunkan pH Hematoxylin. Pewarnaan yang jelas
terhadap nukleus sel epitel vesikuler.
2. Kulit: dapat menunjukan butiran keratohialin yang berwarna biru, dapat
membedakan keratin dari kolagen dan saraf, memperlihatkan batas
papiler pada dermis.
3. Ginjal: mengidentifikasi membranbasal dan tubulus kontortus. Ginjal
mempunyai keragaman sel yang luas dari mulai sel yang mempunyai
kromatin padat (glomerulus) hingga sel yang mempunyai kromatin
seperti debu (selkuboidal di tubulus pengumpul).

Troubleshoot Pewarnaan Hematoxylin

Mengatasi Masalah Pewarnaan Eosin
 Membuat sediaan jaringan yang berkualitas sangat diperlukan untuk
memperoleh hasil yang meyakinkan dan akurat. Hal tersebut bisa dicapai dengan
mencegah kesalahan di laboratorium patologi anatomi dan mengontrol kualitas
dari suatu proses pewarnaan. Kesalahan yang terjadi di laboratorium terjadi pada
tahap pra analitik, analitik dan pasca analitik. Pedoman kontrol kualitas
pewarnaan H&E secara umum adalah dengan memastikan bahwa inti sel
(nukleus) berwarna biru saat diwarnai Hematoxylin, sedangkan sitoplasma,
jaringan ikat serta eritrosit berwarna oranye/merah saat diwarnai Eosin. Organ
yang dapat dijadikan kontrol kualitas sehari-hari pada pewarnaan H&E adalah
Kolon, Kulit dan Ginjal. sebagai Teknisi Laboratorium Patologi Klinik, jika
terjadi masalah pada pewarnaan H&E maka harus bisa mencari penyebabnya dan
memperbaiki masalah tersebut.

DAFTAR PUSTAKA
Khristian, Erick dan Dewi Inderiati. 2017. Bahan Ajar Teknologi Laboratorium
Medis (TLM): Sitohistoteknologi. Jakarta: KEMENKES.
Hansing, Kara. 2016. Error Prevention in the Cytopathology Laboratory. Online:
http://www.asct.com/sites/default/Error%20Reduction%20in
%20Cytopathology_ASCT%20Final.pdf. Di akses pada tanggal 9
Desember 2017.