Lampiran 1 : Contoh Surat Lamaran

................,.......................2021
PERIHAL : PERMOHONAN MENGIKUTI KEPADA YTH.
SELEKSI CALON APARATUR BAPAK BUPATI BANGGAI
SIPIL NEGARA KABUPATEN di-
BANGGAI TAHUN 2021 TEMPAT.

DENGAN HORMAT,
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA :
TEMPAT TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
PENDIDIKAN/JURUSAN :
JABATAN YANG DILAMAR :
AGAMA :
NOMOR TELEPON :
ALAMAT :
DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, KIRANYA
SAYA DAPAT MENGIKUTI SELEKSI CALON APARATUR SIPIL NEGARA
KABUPATEN BANGGAI DALAM FORMASI JABATAN.........................................
UNTUK MENJADI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK BERSAMA INI SAYA
LAMPIRKAN PERSYARATAN DALAM BENTUK PAPERLESS SEBAGAI
BERIKUT :
1. KTP ATAU SURAT KETERANGAN DOMISILI.
2. SURAT PERNYATAAN.
3. SWAFOTO TERBARU DENGAN KARTU IDENTITAS DAN KARTU
INFORMASI AKUN.
4. IJAZAH ASLI.
5. TRANSKIP NILAI.
6. AKREDITASI PERGURUAN TINGGI.
7. AKREDITASI PROGRAM STUDI.
8. ................................................
BESAR HARAPAN SAYA KIRANYA BAPAK DAPAT MEMPERTIMBANGKAN
LAMARAN SAYA INI SEBELUM DAN SESUDAHNYA SAYA UCAPKAN TERIMA
KASIH.

YANG BERMOHON,

MATERAI
RP. 10.000
 Lampiran 2 : Surat Pernyataan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..............................................
Tempat tanggal lahir : ..............................................
Jenis kelamin : ..............................................
Pendidikan/jurusan : ..............................................
Jabatan Yang dilamar : ..............................................
Agama : ..............................................
Nomor telepon : ..............................................
Alamat : ..............................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak akan mengajukan
pindah tugas karena alasan pribadi sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun
bagi Calon Pegawai Negeri Sipil atau tidak mengajukan pindah dengan alasan
pribadi selama masih dalam perjanjian masa kerja sejak diangkat menjadi
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja;
2. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan
Pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan
sesuatu tindak pidana kejahatan;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, prajurit TNI, anggota
Kepolisian atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
4. Tidak berkedudukan hukum sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri
Sipil;
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Republik Indonesia atau Negara lain
yang ditentukan oleh Pemerintah;
6. Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik serta terlibat dalam
kegiatan politik praktis.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila saya
memberikan keterangan/data/informasi yang tidak benar atau melanggar isi Surat
Pernyataan ini dan dikemudian hari diketahui pada setiap tahapan seleksi Calon
Aparatur Sipil Negara Kabupaten Banggai sampai pada saat bertugas sebagai
Aparatur Sipil Negara Kabupaten Banggai maka saya bersedia menerima
pembatalan kelulusan/pemberhentian tidak dengan hormat sebagai
CPNS/PNS/PPPK, bersedia mengembalikan kerugian Negara yang terjadi dan
bersedia di tuntut dihadapan hukum sesuai aturan perundang-undangan yang
berlaku.

YANG BERMOHON,

MATERAI
RP. 10.000