FORMAT LAPORAN HARIAN INDIVIDU TENAGA PENDAMPING PRAMESWARI

TANGGAL: 23/05/2022 (08.12)

1. KUNJUNGAN HARIAN TENAGA PENDAMPING PRAMESWARI

NAMA TENAGA ALAMAT RUMAH NAMA KEPALA ANGGOTA KK YANG BERTATAP

PENDAMPING YANG DIKUNJUNGI KK YANG DIKUNJUNGI MUKA/TIDAK
PRAMESWARI DIKUNJUNGI BERTATAP MUKA
Vera Jl. Cancer Lingk. 1.Deddi 1. Deddi Maulana Tidak
Sulistyowati Balongcangkring I Maulana Saputra
RT. 001/RW. 001 Saputra
2. Lina Ratnasari Ya
3. Muhammad Alvino Tidak
Saputra
2.dst 1.
2
3

2. KASUS YANG DITEMUI SELAMA KUNJUNGAN HARIAN

ALAMAT RUMAH Nama pasien KASUS SESUAI ICD10 RENCANA TINDAK LANJUT
YANG
DIKUNJUNGI
Jl. Cancer Lingk. 1. Deddi
Balongcangkring I Maulana
RT. 001/RW. 001 Saputra
2. Lina R50.9 (Demam) 1. Lakukan monitoring suhu tubuh
Ratnasari 2. Edukasi cara penurun panas
3. Beri anjuran istirahat cukup
3. Muhammad
Alvino Saputra

3. KEGIATAN LAIN YANG DILAKUKAN PADA HARI INI (sebutkan dengan rinci kegiatannya termasuk
kegiatan baznas atau kegiatan lain)lain
Kunjungan rumah :
a. Deddi Maulana Saputra : Tidak ada di rumah, keluarga mengatakan tidak ada keluhan.
b. Lina Ratnasari : Px mengeluh demam sejak tadi malam, hasil TTV sbb : TD : 110/70 mmHg, N : 83
x/m, RR : 17 x/m, T : 38,3 °C. Px telah di anjurkan minum obat antipiretik. Di ajarkan cara untuk
menurunkan panas dengan kompres hangat, memakai baju yang tipis dan menyerap keringat.
Serta istirahat cukup.
 c. Muhammad Alvino Saputra : Tidak ada di rumah. Keluarga mengatakan tidak ada keluhan.
4. KEJADIAN KEGAWATAN (bila ada sebutkan secara rinci kronologisnya)
Tidak ada
5. KENDALA DILAPANGAN (sebutkan dengan narasi singkat dan jelas)
a. Alat pemeriksaan kurang menunjang
b. Tidak ada obat PP
6. RENCANA TINDAK LANJUT DARI KENDALA DILAPANGAN (sebutkan dengan narasi singkat dan jelas)
Koordinasi terkait keluhan pasien dengan Pustu Pulorejo terkait kondisi px dan terapi obat.

(laporan dikirim setiap hari ke coordinator prameswari, coordinator prameswari menyimpan dokumen
sebagai bukti. Laporan harus bebentuk pdf)
FORMAT LAPORAN HARIAN INDIVIDU TENAGA PENDAMPING PRAMESWARI

TANGGAL: 23/05/2022 (08.46)

1. KUNJUNGAN HARIAN TENAGA PENDAMPING PRAMESWARI

NAMA TENAGA ALAMAT RUMAH NAMA KEPALA ANGGOTA KK YANG BERTATAP

PENDAMPING YANG KK YANG DIKUNJUNGI MUKA/TIDAK
PRAMESWARI DIKUNJUNGI DIKUNJUNGI BERTATAP MUKA

Vera Lingk. 1. Solikin 1. Solikin Tidak

Sulistyowati Balongcangkring I
RT. 001/RW. 001

2. Faridah Ya

3.

2.dst 1.

2. KASUS YANG DITEMUI SELAMA KUNJUNGAN HARIAN

ALAMAT RUMAH Nama pasien KASUS SESUAI ICD10 RENCANA TINDAK LANJUT
YANG
DIKUNJUNGI

1. Solikin R73.9 (Hiperglikemi) 1. HE diet rendah gula

2. Anjurkan olahraga ringan setiap

pagi

2. Faridah K29.7 (Gastritis) 1. HE kurangi makanan asam, pedas

dan bersoda.

2. Mengatur pola makan.

3.KEGIATAN LAIN YANG DILAKUKAN PADA HARI INI (sebutkan dengan rinci kegiatannya termasuk
kegiatan baznas atau kegiatan lain)

a. Solikin : Tidak ada di rumah, keluarga mengatakan px memiliki riw. Diabetes melitus dan
Hipertensi.
b. Faridah : Px mengekuh nyeri ulu hati setelah kemarin telat makan. Hasil TTV : TD. 110/70 mmHg,
N: 81 x/m, RR: 18 x/m, T: 36,2 °C. Px telah di berikan edukasi menghindari makanan asam, pedas
dan bersoda. Serta menganjurkan mengontrol pola makan.

4. KEJADIAN KEGAWATAN (bila ada sebutkan secara rinci kronologisnya)

Tidak ada

5. KENDALA DILAPANGAN (sebutkan dengan narasi singkat dan jelas)

a. Kurang alat pemeriksaan penunjang

b. Tidak ada obat PP

6. RENCANA TINDAK LANJUT DARI KENDALA DILAPANGAN (sebutkan dengan narasi singkat dan
jelas)jelas

Koordinasi dengan Pustu Pulorejo terkait keluhan pasien untuk segera di beri obat sebagai tindak lanjut
dari keluhan px.

(laporan dikirim setiap hari ke coordinator prameswari, coordinator prameswari menyimpan dokumen
sebagai bukti. Laporan harus bebentuk pdf)
FORMAT LAPORAN HARIAN INDIVIDU TENAGA PENDAMPING PRAMESWARI

TANGGAL: 23/05/2022 (09.22}

1. UNJUNGAN HARIAN TENAGA PENDAMPING PRAMESWARI

NAMA TENAGA ALAMAT RUMAH NAMA KEPALA ANGGOTA KK YANG BERTATAP

PENDAMPING YANG KK YANG DIKUNJUNGI MUKA/TIDAK
PRAMESWARI DIKUNJUNGI DIKUNJUNGI BERTATAP MUKA

Vera 1. Moch. 1. Moch. Purwanto Tidak

Sulistyowati Purwanto

2. Siti Aminah Ya

3. Mochammad Davi Tidak

Khan

2.dst 1.

2. KASUS YANG DITEMUI SELAMA KUNJUNGAN HARIAN

ALAMAT RUMAH Nama pasien KASUS SESUAI ICD10 RENCANA TINDAK LANJUT
YANG
DIKUNJUNGI

Jl. Cancer Lingk. 1. Moch. Tidak ada

Balongcangkring I Purwanto
RT. 001/RW. 001

2. Siti Aminah Tidak ada HE untuk menjaga pola hidup bersih

dan sehat.

3. Mochammad Tidak ada

Davi Khan
3. KEGIATAN LAIN YANG DILAKUKAN PADA HARI INI (sebutkan dengan rinci kegiatannya termasuk
kegiatan baznas atau kegiatan lain)

a. Moch. Purwanto : Tidak ada di rumah, keluarga px mengatakan tidak ada keluhan.
b. Siti Aminah : px mengatakan tidak ada keluhan. TTV : TD. 120/70 mmHg, N : 80x/m, RR: 17 x/m,
T: 36,5°C.

4. KEJADIAN KEGAWATAN (bila ada sebutkan secara rinci kronologisnya)

Tidak ada

5. KENDALA DILAPANGAN (sebutkan dengan narasi singkat dan jelas)

Alat pemeriksaan penunjang kurang lengkap

6.RENCANA TINDAK LANJUT DARI KENDALA DILAPANGAN (sebutkan dengan narasi singkat dan jelas)

Tidak ada

(laporan dikirim setiap hari ke coordinator prameswari, coordinator prameswari menyimpan dokumen
sebagai bukti. Laporan harus bebentuk pdf)