INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI PELAKSANAAN

EVALUASI HASIL BELAJAR- BERBASIS KOMPUTER DAN SMARTPHONE (EHB-BKS)

JENJANG SMA TAHUN PELAJARAN 2021/2022

I.     IDENTITAS …………
…………
1.       Nama Sekolah :
…………
2.       Alamat : …....
0
3.       Kepemilikan komputer : Milik Sendiri / Pinjam / Sewa *
4.       Jumlah Ruang Ujian :
5.       Nama Proktor Utama :
6.       Nama Teknisi Utama :

II.      PESERTA
Jumlah Peserta
No Program Studi Keterangan
Seharus nya Hadir Tak Hadir

1 MIPA

2 IPS

3 Bahasa

Jumlah 0 0 0

III.    PERSIAPAN
SKOR
No. Komponen Jml Keterangan
1 2 3 4
1 Panitia
2 Proktor
3 Teknisi
4 Pengawas Ruang
5 Komputer Server
6 Komputer Client
7 Komputer Server-Cadangan
8 Komputer Client-Cadangan
9 Headset LC Bahasa Inggris
10 UPS
11 Mesin Genset
12 Sesi pelaksanaan
Jumlah 0 0 0 0
 Skor Total/ Nilai 0 0.00

Kategori KURANG
IV.    DOKUMEN
Ketersediaan Skor
No Komponen
Ya Tdk 1 2 3 4
1 POS Pelaksanaan EHB2KS yang dibuat Sekolah
Domnis EHB2KS dari Disdik Provinsi Jatim Nomor :
2 423.7/879/101.2/2022
Tanggal : 9 Februari 2022
3 SK Panitia dan Rincian Tugas Panitia
4 Program Kerja Panitia
5 Jadwal Kegiatan
6 Daftar Nama Panitia
7 Daftar Nama Pengawas Ruang
8 Daftar Nama Proktor
9 Daftar Nama Teknisi
10 Jadwal Pelaksanaan EHB2KS
11 Jadwal Pengawas Ruang
12 Kartu Tanda Peserta
13 Id Card Panitia
14 Id Card Pengawas Ruang
15 Id Card Proktor
16 Daftar Hadir Panitia
17 Daftar Hadir Pengawas
18 Daftar Hadir Proktor
19 Daftar Hadir Teknisi
20 Tata Tertib Peserta Ujian
21 Tata Tertib Pengawas Ujian
22 Denah Ruang
23 Denah Peserta tiap ruang
24 Tulisan “Dilarang Masuk…”
25 Tulisan “Harap Tenang….”
Jumlah 0 0 0 0
Skor Total/ Nilai 0 0
Kategori KURANG

V.      PELAKSANAN
Kondisi Skor
No. Komponen
Baik Tidak 1 2 3 4
1 Komputer server 4
2 Komputer difungsikan satu ruang ± 20 unit 1
 3 Server melayani maksimum 40 client 1
4 Server milik sekolah 1
5 Server cadangan 1
6 Komputer client 1
7 Komputer client cadangan (10% dari total) 1
8 Fungsi swich 4
9 Konektivitas jaringan 3
10 Jaringan listrik 3
11 Mesin Genset 3
12 Pencahayaan ruang 3
13 Sirkulasi udara ruang 4
14 Jarak antar tempat duduk peserta 4
15 Integritas Proktor dan teknisi dalam kerahasiaan 2
Jumlah 6 2 12 16
Skor Total/ Nilai 36 60.00
Kategori KURANG

VI.      CATATAN
…………………………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………….

VII.    SARAN / REKOMENDASI

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

KATEGORI :
90 - 100 : Sangat Baik
80 - 89 : Baik
70 - 79 : Cukup
≤ 69 : Kurang

Situbondo,
Mengetahui Petugas Monitoring II Petugas Monitoring I
Kepala Sekolah
0 0 Dra. ENDANG SULISTIOWARNI
NIP. NIP. NIP. 19650511 198903 2 010
 LAPORAN
PEMANTAUAN PELAKSANAAN EHB-BKS
TAHUN PELAJARAN 2021-2022

PETUGAS MONEV :
Dra. ENDANG SULISTIOWARNI
Pembina Utama Madya
NIP. 19650511 198903 2 010

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH BONDOWOSO
Jl. Hos. CokroAminoto No. 121 Bondowoso-Telp. (0332) - 420640
E-mail : cabdin.bondowoso@gmail.com
BONDOWOSO
 BIODATA PEMANTAUAN PELAKSANAAN EHB-BKS JENJANG SMA

1 PETUGAS MONEV I
a. Nama : Dra. ENDANG SULISTIOWARNI
b. NIP : 19650511 198903 2 010
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Madya / IV d
d. Jabatan : Pengawas Sekolah Utama
e. Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Bondowoso

2 PETUGAS MONEV II
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Bondowoso

2 KEPALA SEKOLAH
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk I / IV-b
d. Jabatan : Kepala Sekolah
e. Unit Kerja :
f. Alamat :
g. NPSN :
h. Tahun Pelajaran : 2021-2022

3 KOORDINATOR PENGAWAS
a. Nama : Dra. ENDANG SULISTIOWARNI
b. NIP : 19650511 198903 2 010
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Madya / IV d
d. Jabatan : Pengawas Sekolah Utama
e. Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Bondowoso
Jl. Hos. CokroAminoto No. 121 Bondowoso-Telp. (0332) - 420640,
f. Alamat : E-mail :
cabdin.bondowoso@gmail.com
h. Tempat Pengesahan : Situbondo ,
i. Tanggal Pengesahan : ………………

4 KEPALA CABANG DINAS PENDIDIKAN

a. Nama : AHMAD JAENURI, S.Pd, M.Pd
b. NIP. : 19670410 198901 1 004
c. Pangkat : Pembina Tk I / IV b
d. Jabatan : Kepala Cabang Dinas Pendidikan
e. Unit Kerja : Wilayah Bondowoso

5 KOP KANTOR
a. Pemerintah : PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
b. Unit : DINAS PENDIDIKAN
c. Cabdin : CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH BONDOWOSO
d. Alamat Kantor : Jl. Hos. CokroAminoto No. 121 Bondowoso-Telp. (0332) - 420640
E-mail : cabdin.bondowoso@gmail.com
BONDOWOSO
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH BONDOWOSO
Jl. Hos. CokroAminoto No. 121 Bondowoso-Telp. (0332) - 420640
E-mail : cabdin.bondowoso@gmail.com
BONDOWOSO

LAPORAN PEMANTAUAN PELAKSANAAN EHB-BKS

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

A. IDENTITAS
1 Nama Sekolah : 0
2 Alamat : 0
3 Nama Kepala Sekolah : 0
4 NIP : 0

1 Petugas Pemantau 1 : Dra. ENDANG SULISTIOWARNI

2 NIP : 19650511 198903 2 010
3 Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Bondowoso

1 Petugas Pemantau 2 : 0
2 NIP : 0
3 Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Bondowoso

B. TANGGAL PELAKSANAAN : ………………….

C. METODE YANG DIGUNAKAN : Pra Monev

1. Koordinasi dengan Kepala Sekolah
2. Menyusun Instrumen
3. Menyusun Jadwal Monev
4. Mengirimkan Jadwal dan Instrumen ke Sekolah

Pelaksanaan Monev
1. Kunjungan Sekolah
2. Wawancara kepada Panitia
3. Studi Dokumen
4. Pencatatan
5. Pengamatan
6. Dokumentasi

D JUMLAH PESERTA :
Hadir : 0
Tidak Hadir : 0
Peserta Keseluruhan : 0
E. HASIL PEMANTAUAN :

No Komponen Nilai
1 PERSIAPAN 0.00
2 DOKUMEN 0
3 PELAKSANAAN 60.00
Rata-rata 20.00

HASIL PEMANTAUAN

60.00 PELAKSANAAN
50.00
40.00 DOKUMEN
30.00
20.00
10.00 PERSIAPAN
0.00
Nilai

F. REKOMENDASI :
……………………………………………………
……………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

Mengetahui Situbondo , ………………

Kepala Sekolah Petugas Monev

0 Dra. ENDANG SULISTIOWARNI

NIP. NIP. 19650511 198903 2 010

Menyetujui
Kepala Dinas prov Jatim Koordinator Pengawas
Wilayah Bondowoso Cabang Dinas Pendidikan Wil Bondowoso
AHMAD JAENURI, S.Pd, M.Pd Dra. ENDANG SULISTIOWARNI
NIP. 19670410 198901 1 004 NIP. 19650511 198903 2 010
 BERITA ACARA PELAKSANAAN
EVALUASI HASIL BELAJAR BERBASIS KOMPUTER DAN SMARTPHONE (EHB-BKS)
TAHUN 2022

Pada hari ini ……………..., tanggal …………... bulan Maret tahun dua ribu dua puluh dua telah
dilaksanakan Evaluasi Hasil Belajar Berbasis Komputer dan Smartphone (EHB-BKS) mulai pukul
…………………….sampai dengan pukul …………………...dengan identitas sebagai berikut:

Nama Kepala Sekolah : 0

NIP : 0
Pangkat, Golongan : Pembina Tk I / IV-b
Unit Kerja : 0
Alamat Unit Kerja : 0

Pelaksanaan EHB-BKS menggunakan moda daring semi Online dengan tatap muka disekolah dan
dilakukan pemantauan oleh Pengawas atau pejabat yang diberi tugas oleh Kepala Cabang Dinas
Pendidikan Provinsi Jawa Timur Wilayah Bondowoso berdasarkan surat tugas Nomor :
tanggal ……………………………… dengan tim sebagai berikut:

1. Nama : Dra. ENDANG SULISTIOWARNI

2. NIP : 19650511 198903 2 010
1. Nama : 0
2. NIP : 0

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang membuat berita acara

Kepala,

0
NIP.

Petugas Monev I Dra. ENDANG SULISTIOWARNI

Nama terang Tanda tangan

Petugas Monev II 0
Nama terang Tanda tangan