KERANGKA ACUAN PROGRAM PENINGKATAN

MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS

PADANG TIJI 000 /PPT/KES/I/2022

I. Pendahuluan
Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk Rumah Sakit. 5 (lima)
isu penting yang terkait dengan keselamatan di rumah sakit termasuk Puskesmas yaitu :
keselamatan pasien (patient safety), keselamatan pekerja atau petugas kesehatan,
keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sakit termasuk Puskesmas yang bisa
berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green
productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan bisnis
rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup rumah sakit maupun Puskesmas.
Keselamatan pasien merupakan prioritas utama untuk dilaksanakan dan hal tersebut
terkait dengan isu mutu dan citra perumah sakitan. Pelayanan kesehatan pada dasarnya
adalah untuk menyelamatkan pasien sesuai dengan yang diucapkan Hipocrates kira- kira
2400 tahun yang lalu yaitu, Primum, non nocere (Fist, do no harm). Dengan makin
berkembangnya ilmu dan teknologi pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit
menjadi semakin kompleks dan berpotensi terjadinya Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
atau Adverse event apabila tidak dilakukan dengan hati-hati.
Di Puskesmas padang tiji terdapat ratusan macam jenis obat, banyak alat dengan
teknologinya, berbagai jenis tenaga profesi dan non profesi yang siap memberikan
pelayanan pasien di Poli rawat jalan dan poli pelayanan 24 Jam. Keberagaman dan
kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik dapat terjadi KTD.
Berdasarkan data KTD berakibat kematian, yang dibuat negara-negara maju lainnya
memotivasi mereka untuk mengembangkan Sistem Keselamatan Pasien. Walaupun data
KTD dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC) di Indonesia masih langka, akan tetapi telah
terjadi peningkatan tuduhan malpraktek yang belum tentu sesuai dengan pembuktian
akhir.
 Dalam rangka meningkatkan Keselamatan Pasien maka berdasarkan
Buku Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang
dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan RI bersama Komite
Keselamatan Pasien Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (KKPRS-
PERSI) Edisi ke dua tahun 2008, maka Puskesmas padang tiji
membuat Pedoman Pelaksanaan Program Keselamatan Pasien di
Puskesmas mengingat Keselamatan Pasien sudah menjadi tuntutan
masyarakat. Pedoman Keselamatan Pasien Puskesmas Padang Tiji
memuat langkah-langkah Penerapan Program Keselamatan Pasien di
Puskesmas Padang Tiji yaitu: Standar Keselamatan Pasien
Puskesmas Padang Tiji yang diharapkan dapat memotivasi
Puskesmas dalam melaksanakan kegiatannya.

II. Latar belakang

Untuk meningkatkan keselamatan pasien di Puskesmas Padang Tiji
sehingga dapat meningkatkan kepercayaan pasien terhadap
pelayanan di Puskesmas Padang Tiji

III. Tujuan
1. Tujuan Umum :
Memberikan informasi dan acuan bagi seluruh pegawai
Puskesmas Padang Tiji dalam melaksanakan Program
Keselamatan Pasien, agar tidak terjadi cedera .

2. Tujuan Khusus :
a. Tersedianya pedoman pelaksanaan Program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien di Puskesmas Padang Tiji
b. Terlaksananya Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien di
Puskesmas secara sistematis dan terintegrasi
c. Terlaksananya pencatatan terjadinya insiden di Puskesmas
dan pelaporannya, sehingga tersedia data untuk perbaikan

IV. Kegiatan pokok dan rincian kegiatan

1. Memenuhi Standar Keselamatan Pasien Puskesmas yang
tertuang dalam instrument Akreditasi Puskesmas
2. Membentuk Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Puskesmas
yang
bertugas untuk :
a. Menyusun kebijakan dan prosedur PMKP
b. Menyusun form dan melakukan sosialisasi untuk
pencatatan dan pelaporan KTD, KPC, KTC dan KNC
c. Melakukan analisa masalah bila ada KTD, KPC, KTC dan KNC
d. Melakukan perencanaan kegiatan,
e. Melaksanakan rapat koordinasi,
V. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Rapat dan Sosialisasi

2. Pemantauan sasaran keselamatan pasien
3. Pelatihan
4. Melakukan RCA untuk kasus level 3 sd 5
5. Penyampaian hasil kegiatan kepada karyawan
6. Evaluasi hasil pemantauan

VI. Sasaran
1. Setiap poli/unit dan program wajib mengupayakan pemenuhan
Sasaran Keselamatan Pasien, termasuk Puskesmas padang tiji
2. Sasaran Keselamatan Pasien meliputi tercapainya hal-hal sebagai berikut:
a. Ketepatan identifikasi pasien;
b. Peningkatan komunikasi yang efektif;
c. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai;
d. Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi;
e. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan
f. Pengurangan risiko pasien jatuh
3. Sasaran Keselamatan Pasien di Puskesmas padang tiji
a. Tidak Terjadi Infeksi Nosokomial
b. Tidak Terjadi Kejadian Tertusuk Jarum
c. Tidak Terjadi Kesalahan Pemberiaan Sediaan Obat
d. Tidak Ada Pasien Yang Terjatuh
e. Tidak Terjadi Kesalahan Identifikasi Pasien
 VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Bulan 2022
No Kegiatan
01 02 03 04 05 06
Pembentukan Tim PMKP
1 X
Rapat Tim PMKP
2 X X X X X
SOP KTD, KPC dan KNC
3 X
Kebijakan Keselamatan
4 Pasien X

Menyiapkan Form
5 Pencatatan dan Pelaporan X
Rapat Koordinasi
6 X X X X X
Penggalangan komitmen
7 X
Penetapan 6 sasaran
9 keselamatan pasien X

Pendidikan dan pelatihan

10 X
buat petugas
Pengukuran sasaran mutu X X X X
11 X
12 Evaluasi Hasil pengukuran X X X X X
13 Rencana Tindak Lanjut X X X X
Peningkatan Mutu
Pelayanan 5 area prioritas
14 (laboratorium, r. tindakan, X X X X X
kamar obat, rumah
bersalin dan poli pal/tb
 Identifikasi resiko X
 Membuat FMEA X
 Analisis resiko dan tindak
lanjut X
 Pengisian sarmut
indikator keselamatan
X X X X X
dan analisis serta tindak
lanjut
Sosialisasi keselamatan
15 pasien X X X X X
16 Pembuatan Jalur evakuasi X
Pemasangan jaring di
17 rumah bersalin X
Pemasangan hand rail
18 kamar mandi X
Pemasangan penutup
19 teralis pagar rumah X
bersalin
20 Renovasi ruang UGD X
Perbaikan pintu kamar
21 mandi X
Pelatihan Pemadam
22 kebakaran X
Time Line Per Kegiatan

NO KEGIATAN JUMLAH SATUAN HARGA JUMLAH BIAY WAKTU LOKASI PENJAB

A ( Rp
)

SATUA
N
Tidak Feb Kepala
1. Pembentukan 1 - - - ada Puskesmas
ruari Puskemas
Tim PMKP
Biaya 202
2
Tidak
2. Rapat 6 - - - Tiap Puskesmas Ketua
ada
Tim Biaya Tim
Bula
PMKP
n PMKP

Tidak
3. SOP KTD, 1 -- - - Februa Puskesmas Tim PMKP
ada
KPC, KTC
dan KNC Biaya ri
2022
Tidak
4. Kebijakan 1 -- - - Maret Puskesmas Tim PMKP
ada
Keselamatan
Pasien Biaya 2022

Menyiapkan Tidak
5 Form 1 -- - - ada Maret Puskesmas Tim PMKP
Pencatatan Biaya 2022
dan Pelaporan
Tidak
6 Rapat 5 -- - - ada Tia Puskesmas Tim PMKP
Koordinasi Biaya p
Bula
n
Penggalangan
7 komitmen 1 -- - - BLU Maret Puskesmas Tim PMKP
pada saat
revisi misi D 2022
puskesmas
Tidak
8 Sosialisasi 5 -- - - Tiap Puskesmas Tim PMKP
ada
Keselamatan
Pasien Biaya Bula
n
Penetapan
9 6 sasaran 1 -- - - BLU Maret Puskesmas Tim PMKP
keselamata
n pasien D 2022
Pendidikan
10 dan pelatihan 1 - - - BLU Puskesmas Tim PMKP
buat D
petugas
Tidak
11 Pengukuran 5 - - - ada Tiap Puskesmas Tim PMKP
sasaran Biaya Bula
 mutu n
Tidak
12 Evaluasi 5 - - - ada Tiap Puskesmas Tim PMKP
Hasil Biaya Bula
pengukuran
n
Tidak
13 Rencana 5 - - - ada Tiap Puskesmas Tim PMKP
TIndak Biaya Bula
Lanjut
n
14 Peningkatan 5 - - - Tida Tiap Puskesmas Tim PMKP
Mutu k Bula
Pelayanan 5 ada
n

area prioritas
(laboratorium,
r. tindakan, Biaya
kamar obat,
rumah
bersalin
dan poli pal/tb
Tidak Maret
 Identifika 1 - - - ada 2022 Puskesmas Tim
si resiko Biaya PMKP
Tidak Maret
 Membu 1 - - - ada Puskesmas Tim
2022 PMKP
at Biaya
FMEA
Tidak Maret
 Analisis
1 - - - ada 2022 Puskesmas Tim
resiko dan
Biaya PMKP
tindak
lanjut
 Pengisian
sarmut Tidak
1 Maret
indikator ada
- - - Puskesmas Tim
keselamata Biaya 2022
PMKP
n dan
analisis
serta tindak
lanjut
Tidak
Sosialisasi
15 5 - - - ada Tiap Puskesmas Tim
keselamatan PMKP
Biaya Bula
pasien
n
April
16 Pembuatan 1 paket - - - BLUD 2022 Puskesmas Tim
Jalur PMKP
evakuasi
Pemasangan April
17 jaring di rumah 1 paket - - - BLUD 2022 Puskesmas Tim
PMKP
bersalin
Pemasangan April
18 hand rail 1 paket - - - BLUD 2022 Puskesmas Tim
PMKP
kamar mandi
Pemasangan April
19 penutup 1 paket - - - BLUD 2022 Puskesmas Tim
teralis pagar PMKP
 rumah
bersalin
April
20 Renovasi 1 paket - - - BLUD 2022 Puskesmas Tim
ruang UGD PMKP
April
21 Perbaikan 1 paket - - - BLUD 2022 Puskesmas Tim
pintu kamar PMKP
mandi
Pelatihan Mei
22 Pemada 1 paket - - - BLUD Puskesmas Tim
2022 PMKP
m
Kebakaran

VII. Evaluasi

 Setiap 1 bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan evaluasi
pelaksanaan pemantauan indikator mutu klinis keselamatan di 5 area prioritas
 Setiap 3 bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien membuat laporan
pelaksanaan kegiatan keselamatan untuk Kepala Puskesmas.
 Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program dilaksanakan
setiap akhir tahun.

IX. Pencatatan dan Pelaporan

 Pencatatan dilakukan setiap menemukan kasus KTD, KPC atau KNC, atau KTC
 Melakukan RCA setiap ada pelaporan kejadian KTD, KPC, KNC atau KTC
 Pelaporan dilaksanakan setiap 1 bulan sekali

X. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Pencatatan harian, bulanan mengenai pemantauan indikator mutu klinis keselamatan
 Pencatatan kejadian adanya insiden
 Pelaporan bulanan , menyerahkan laporan ke bagian mutu, dan kepada kepala
puskesmas , tiga bulanan kepada sukudinas Kesehatan dan Dinas Kesehatan

Padang Tiji, 01 Januari 2022

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Padang Tiji
Penanggung Jawab
Tim PMKP

Murni, S.ST Sri Wahyuni, Amd. Keb

NIP : 19740101 200504 2 001
 XI. Pencatatan dan Pelaporan
 Pencatatan dilakukan setiap menemukan kasus KTD, KPC atau KNC, atau KTC
 Melakukan RCA setiap ada pelaporan kejadian KTD, KPC, KNC atau KTC
 Pelaporan dilaksanakan setiap 1 bulan sekali

XII. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

 Pencatatan harian, bulanan mengenai pemantauan indikator mutu klinis keselamatan
 Pencatatan kejadian adanya insiden
 Pelaporan bulanan , menyerahkan laporan ke bagian mutu, dan kepada kepala
puskesmas , tiga bulanan kepada sukudinas Kesehatan dan Dinas Kesehatan

Jakarta, 01 Agustus 2016

Mengetahui :
Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Kebayoran Baru Penanggung Jawab
Kota Administrasi Jakarta Selatan Tim PMKP

RISMASARI LUTHFI ZAMZAMI

NIP : 197204102006042033