Keperawatan

Pasien Terminal
- End of Life Care -

Hana D Pramiasti
Outline
Pengertian

Perjalanan Fase Terminal

Problem Kondisi Terminal

Tahapan Berduka

Dukungan Saat Berduka

 Pengertian
 Kondisi Terminal adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami
penyakit/sakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh sehingga sangat
dekat dengan proses kematian. Respon pasien dalam kondisi terminal sangat
individual tergantung kondisi fisik, psikologis, sosial yang dialami, sehingga
dampak yang ditimbulkan pada tiap individu juga berbeda. Hal ini mempengaruhi
tingkat kebutuhan dasar yang ditunjukan oleh pasien terminal.

 Perawat harus memahami apa yang dialami pasien dengan kondisi terminal,
tujuannya untuk dapat menyiapkan dukungan dan bantuan bagi pasien sehingga
pada saat-saat terakhir dalam hidup bisa bermakna dan akhirnya dapat meninggal
dengan tenang dan damai.
 Penyakit yang Mengancam Hidup
Penyakit yang bisa menyebabkan seseorang dalam kondisi terminal / mengancam
hidup, antara lain :
 Penyakit Kronis seperti TBC, Pneumonia, Edema Pulmonal, Sirosis Hepatis,
Penyakit Ginjal Kronis, Gagal Jantung, dan Hipertensi.
 Kondisi Keganasan seperti Ca Otak, Ca Paru-paru, Ca Pankreas, Ca Liver,
Leukemia.
 Kelainan Syaraf seperti Paralise, Stroke, Hydrocephalus, dan lain-lain.
 Keracunan seperti keracunan obat, makanan, zat kimia.
 Kecelakaan/Trauma seperti Trauma Kapitis, Trauma Organ Vital (Paru-Paru atau
jantung) ginjal, dan lain-lain.
 Perjalanan Fase Terminal
Respon terhadap penyakit yang mengancam hidup dibagi ke dalam 4 (empat)
fase, yaitu :
 Fase Prediagnostik
Terjadi ketika diketahui ada gejala atau factor resiko penyakit.
 Fase Akut
Terpusat pada kondisi krisis. Pasien dihadapkan pada serangkaian
keputusasaan, termasuk kondisi medis, interpersonal, maupun psikologis.
 Fase Kronis
Pasien bertempur dengan penyakit dan pengobatannya.
 Fase Terminal
Dalam kondisi ini kematian bukan lagi hanya kemungkinan, tetapi pasti terjadi.
 Problem Pada Kondisi Terminal
Gambaran problem yang dihadapi pada Kondisi Terminal :
 Problem Oksigenisasi
Respirasi irregular, cepat atau lambat, sirkulasi perifer menurun,
perubahan mental; agitasi-gelisah, tekanan darah menurun, hypoksia,
akumulasi secret, nadi ireguler.
 Problem Eliminasi
Konstipasi, medikasi atau imobilitas memperlambat peristaltik, kurang
diet serat dan asupan makanan juga mempengaruhi konstipasi.
 Problem Nutrisi dan Cairan
Asupan makanan dan cairan menurun, peristaltic menurun, distensi
abdomen, kehilangan BB, bibir kering dan pecah-pecah, lidah kering
dan membengkak, mual, muntah, cegukan, dehidrasi terjadi karena
asupan cairan menurun.
 Problem Pada Kondisi Terminal
Gambaran problem yang dihadapi pada Kondisi Terminal :
 Problem Suhu
Ekstremitas dingin, kedinginan menyebabkan harus memakai selimut.
 Problem Sensori
Penglihatan menjadi kabur, refleks berkedip hilang saat mendekati
kematian, menyebabkan kekeringan pada kornea, Pendengaran
menurun, kemampuan berkonsentrasi menjadi menurun, pendengaran
berkurang, sensasi menurun.
 Problem Nyeri
Ambang nyeri menurun, pengobatan nyeri dilakukan secara intra
vena, pasienharus selalu didampingi untuk menurunkan kecemasan
dan meningkatkan kenyaman.
 Problem Pada Kondisi Terminal
Gambaran problem yang dihadapi pada Kondisi Terminal :
 Problem Kulit dan Mobilitas
Seringkali tirah baring lama menimbulkan masalah pada kulit sehingga pasien
terminal memerlukan perubahan posisi yang sering
 Masalah Psikologis
Pasien terminal dan orang terdekat biasanya mengalami banyak respon emosi,
perasaaan marah dan putus asa seringkali ditun-jukkan. Problem psikologis lain
yang muncul pada pasien terminal antara lain ketergantungan, hilang kontrol diri,
tidak mampu lagi produktif dalam hidup, kehilangan harga diri dan harapan,
kesenjangan komunikasi/ barrier komunikasi
 Perubahan Sosial Spiritual
Pasien mulai merasa hidup sendiri, terisolasi akibat kondisi terminal dan
menderita penyakit kronis yang lama dapat memaknai kematian sebagai kondisi
peredaan terhadap penderitaan.
 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis fisik pada Kondisi Terminal :
 Gerakan penginderaan menghilang
secara berangsur-angsur dimulai
dari ujung kaki dan ujung jari.
 Aktivitas dari GI berkurang.
 Reflek mulai menghilang.
 Suhu klien biasanya tinggi tapi
merasa dingin dan lembab
terutama pada kaki dan tangan dan
ujung-ujung ekstremitas.
 Kulit kelihatan kebiruan dan pucat.
 Denyut nadi tidak teratur dan lemah.
 Napas berbunyi, keras, dan cepat
ngorok.
 Penglihatan mulai kabur.
 Klien kadang-kadang kelihatan rasa
nyeri.
 Klien dapat tidak sadarkan diri.
 Tahapan Berduka

Dr. Elisabeth Kublerr-Ross telah mengidentifikasi 5

(lima) tahap berduka yang dapat terjadi pada pasien
dengan penyakit terminal :
 Denial (Pengingkaran)
 Anger (Marah)
 Bargaining (Tawar-menawar)
 Depression (Depresi)
 Acceptance (Penerimaan)
 Tahapan Berduka
 Denial (Pengingkaran)
Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal
dan dia tidak dapat menerima informasi ini sebagai
kebenaran dan bahkan mungkin mengingkarinya.
 Anger (Marah)
Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan
bahwa ia akan meninggal.
 Bargaining (Tawar-menawar)
Merupakan tahapan proses berduka dimana pasien mencoba
menawar waktu untuk hidup.
 Tahapan Berduka

 Depression (Depresi)
Tahap dimana pasien datang dengan kesadaran penuh
bahwaia akan segera mati. Ia sangat sedih karena
memikirkan bahwa ia tidak akan lama lagi bersama keluarga
dan teman-teman.
 Acceptance (Penerimaan)
Merupakan tahap selama pasien memahami dan menerima
kenyataan bahwa ia akan meninggal. Ia akan berusaha
keras untuk menyelesaikan tugas-tugasnya yang belum
terselesaikan.
 Rentang Respon Kehilangan

Denial Anger Bargaining Depression Accept

ance
 Fase Denial

 Reaksi pertama adalah shock, tidak mempercayai kenyataan.

 Verbalisasi: “itu tidak mungkin”, “saya tidak percaya itu terjadi”.

 Perubahan fisik: letih, lemah, pucat, mual, diare, gangguan

pernapasan, detak jantung cepat, menangis, gelisah.

 Fase Anger

 Mulai sadar akan kenyataan.

 Marah diproyeksikan pada orang lain.

 Reaksi fisik: muka merah, nadi cepat,

gelisah, susah tidur, tangan mengepal.

 Perilaku agresif.
 Fase Bargaining

Verbalisasi :

 “Kenapa harus terjadi pada saya?”

 “Kalau saja yang sakit bukan saya”

 “Seandainya saya hati-hati”

 Fase Depression

 Menunjukkan sikap menarik diri, tidak mau bicara atau putus asa.

 Gejala : Menolak makan, susah tidur, letih, dorongan libido menurun.

 Fase Acceptance

 Pikiran pada objek yang hilang berkurang.

 Verbalisasi :

“Apa yang dapat saya lakukan agar saya cepat sembuh”

“Yah, akhirnya saya harus operasi”

 Perjalanan Menjelang Kematian
 Kematian yang pasti dengan waktu yang diketahui, yaitu adanya
perubahan yang cepat dari fase akut ke kronik.
 Kematian yang pasti dengan waktu tidak bisa diketahui, biasanya
terjadi pada kondisi penyakit yang kronik.
 Kematian yang belum pasti, kemungkinan sembuh belum pasti, biasanya
terjadi pada pasien dengan operasi radikal karena adanya kanker.
 Kemungkinan mati dan sembuh yang tidak tentu. Terjadi pada pasien
dengan sakit kronik dan telah berjalan lama.
 Tanda-tanda Kematian

Tanda-tanda klinis kematian dapat dilihat melalui perubahan-perubahan nadi,

respirasi, dan tekanan darah. Pada tahun 1968, World Medical Assembly,
menetapkan beberapa petunjuk tentang indikasi kematian, yaitu :
 Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar secara total.
 Tidak adanya gerak dari otot, khususnya pernapasan.
 Tidak ada reflek.
 Gambaran mendatar pada EKG.
 Kesadaran tentang Kematian

Macam tingkat kesadaran atau pengertian pasien dan

keluarganya terhadap kematian. Menurut Strause et. all.
(1970), membagi kesadaran ini dalam 3 tipe :
 Closed Awareness / Tidak Mengerti
 Matual Pretense / Kesadaran/Pengertian yang Ditutupi.
 Open Awareness / Sadar akan keadaan dan Terbuka.
 Kesadaran tentang Kematian

Closed Awareness / Tidak Mengerti

Pada situasi seperti ini, dokter biasanya memilih untuk tidak memberitahukan
tentang diagnosa dan prognosa kepada pasien dan keluarganya. Tetapi bagi
perawat hal ini sangat menyulitkan karena kontak perawat lebih dekat dan
sering kepada pasien dan keluarganya. Perawat seringkali dihadapkan dengan
pertanyaan-pertanyaan langsung, kapan sembuh, kapan pulang, dan
sebagainya.
 Kesadaran tentang Kematian
Matual Pretense / Kesadaran/Pengertian yang Ditutupi.
Pada fase ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk menentukan segala
sesuatu yang bersifat pribadi walaupun merupakan beban yang berat baginya
Open Awareness/Sadar akan Keadaan dan Terbuka
Pada situasi ini, klien dan orang-orang di sekitarnya mengetahui akan adanya ajal
yang menjelang dan menerima untuk mendiskusikannya, walaupun dirasakan getir.
Keadaan ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk berpartisipasi dalam
merencanakan saat-saat akhirnya, tetapi tidak semua orang dapat melaksanakan hal
tersebut.
 Bantuan pada Tahap Berduka

Bantuan terpenting yang dapat diberikan pada tahap berduka berupa

dukungan emosional.
 Pada Fase Denial
Perawat perlu waspada terhadap isyarat pasien dengan denial dengan
cara menanyakan tentang kondisinya atau prognosisnya dan pasien dapat
mengekspresikan perasaan-perasaannya.
 Bantuan pada Tahap Berduka
 Pada Fase Anger
Biasanya pasien akan merasa berdosa telah mengekspresikan
perasaannya yang marah. Perawat perlu membantunya agar mengerti
bahwan masih merupakan hal yang normal dalam merespon perasaan
kehilangan menjelang kematian. Akan lebih baik bila kemarahan ditujukan
kepada perawat sebagai orang yang dapat dipercaya, memberikan rasa
aman dan akan menerima kemarahan tersebut, serta meneruskan asuhan
sehingga membantu pasien dalam menumbuhkan rasa aman.
 Bantuan pada Tahap Berduka
 Pada Fase Bargaining
Pada fase ini perawat perlu mendengarkan segala keluhannya dan mendorong
pasien untuk dapat berbicara karena akan mengurangi rasa bersalah dan takut
yang tidak masuk akal.
 Pada Fase Depression
Pada fase ini perawat selalu hadir di dekatnya dan mendengarkan apa yang
dikeluhkan oleh pasien. Akan lebih baik jika berkomunikasi secara non verbal
yaitu duduk dengan tenang di sampingnya dan mengamati reaksi-reaksi non
verbal dari pasien sehingga menumbuhkan rasa aman bagi pasien.
 Bantuan pada Tahap Berduka

 Pada Fase Acceptance

Fase ini ditandai pasien dengan perasaan tenang, damai. Kepada
keluarga dan teman-temannya dibutuhkan pengertian bahwa
pasien telah menerima keadaannya dan perlu dilibatkan seoptimal
mungkin dalam program pengobatan dan mampu untuk menolong
dirinya sendiri sebatas kemampuannya.
 Referensi
 Craven, Ruth F. Fundamentals of Nursing : Human Healt and Function.
 Kozier, B. (1995). Fundamentals of Nursing : Concept Procees and Practice, Ethics and Values.
 California : Addison Wesley Potter, P (1998). Fundamental of Nursing.Philadelphia : Lippincott.
 Depkes RI Pusdiknakes, 1995. Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Gangguan dan Penyakit Kronik
dan Terminal, Jakarta: Depkes RI
 Doenges E. Marilynn, Moorhouse Frances Mary, Geisster C. Alice, 1999. Rencana Asuhan
Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Jiwa. Edisi 3.
Jakarta : EGC.
 Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Edisi 8. Jakarta : EGC.