KUESIONER

PETUNJUK UMUM
1. Bacalah setiap pernyataan dengan baik, pilihlah satu jawaban dengan memberikan tanda silang pada
huruf (B) jika menurut anda pernyataan tersebut "Benar" atau memberikan tanda silang pada huruf
(S) jika menurut anda pernyataan tersebut "Salah".
2. Anda dimohon menjawab pernyataan ini dengan jujur, apa adanya, sesuai dengan yang diketahui
tanpa bertanya kepada orang lain.
No Pertanyaan Jawaban
1. Stunting (kerdil) adalah kondisi dimana balita memiliki panjang atau tinggi badan yang B S
kurang jika dibandingkan dengan umur.
2. Kondisi kesehatan dan gizi ibu sebelum dan saat kehamilan serta setelah persalinan B S
mempengaruhi pertumbuhan janin dan risiko terjadinya stunting.
3. Tidak terlaksananya inisiasi menyusu dini (IMD), gagalnya pemberian air susu ibu B S
(ASI) eksklusif dapat menjadi salah satu faktor terjadinya stunting.
4. Pencegahan stunting dapat dilakukan sejak 1000 hari pertama kehidupan anak B S
5. Kondisi ibu sebelum masa kehamilan baik postur tubuh (berat badan dan tinggi badan) B S
dan gizi bukan merupakan faktor yang mempengaruhi terjadinya stunting.
6. Seorang ibu yang kekurangan gizi selama masa kehamilan maka bayi yang B S
dikandungnya tidak akan menderita kekurangan gizi
7. Gizi kurang pada ibu hamil tidak akan mempengaruhi kehamilan B S
8. Makanan bergizi adalah makanan yang enak dan mahal B S
9. Gizi yang baik diperlukan ibu hamil agar pertumbuhan janin tidak terlambat dan bisa B S
melahirkan bayi dengan berat normal.
10. Kekurangan asupan protein tidak berdampak buruk bagi janin dalam kandungan B S
11. Contoh makanan sumber protein adalah daging, ikan, telur B S
12. Untuk pertumbuhan janin yang baik dibutuhkan vitamin dan mineral (vitamin C, Asam B S
Folat, Zat Besi, Kalsium, Zinc)
13. Makanan yang harus dihindari selama hamil adalah makanan yang mengandung B S
pengawet.
14. Contoh makanan yang mengandung zat besi adalah keju, gandum, beras, mentega B S
15. Kekurangan zat besi pada ibu hamil dapat menyebabkan anemia B S
16. Tablet tambah darah dapat diminum dengan menggunakan teh B S
17. Kekurangan gizi saat hamil dapat menyebabkan ibu selalu merasa lemah dan kurang B S
nafsu makan
18. Kekurangan gizi saat hamil tidak menyebabkan berat badan bayi lahir rendah B S
19. Anak yang menderita stunting akan lebih rentan terhadap penyakit B S
20. Stunting tidak berdampak pada segi kesehatan dan tidak mempengaruhi tingkat B S
kecerdasan anak
IDENTITAS RESPONDEN
25. NAMA : .................................(Boleh dengan inisial)
26. UMUR : ................TAHUN
27. KONDISI HAMIL: YA/TIDAK. HAMIL ANAK KE ……..
28. JUMLAH ANAK …….
29. UMUR ANAK TERAKHIR: ……………TAHUN
30. PENDIDIKAN : SD SMP SMA PERGURUAN TINGGI
31. ALAMAT :
32. STATUS PEKERJAAN : BEKERJA / TIDAK BEKERJA

IDENTITAS RESPONDEN
17. NAMA : .................................(Boleh dengan inisial)
18. UMUR : ................TAHUN
19. KONDISI HAMIL: YA/TIDAK. HAMIL ANAK KE ……..
20. JUMLAH ANAK …….
21. UMUR ANAK TERAKHIR: ……………TAHUN
22. PENDIDIKAN : SD SMP SMA PERGURUAN TINGGI
23. ALAMAT :
24. STATUS PEKERJAAN : BEKERJA / TIDAK BEKERJA

IDENTITAS RESPONDEN
9. NAMA : .................................(Boleh dengan inisial)
10. UMUR : ................TAHUN
11. KONDISI HAMIL: YA/TIDAK. HAMIL ANAK KE ……..
12. JUMLAH ANAK …….
13. UMUR ANAK TERAKHIR: ……………TAHUN
14. PENDIDIKAN : SD SMP SMA PERGURUAN TINGGI
15. ALAMAT :
16. STATUS PEKERJAAN : BEKERJA / TIDAK BEKERJA

IDENTITAS RESPONDEN
1. NAMA : .................................(Boleh dengan inisial)
2. UMUR : ................TAHUN
3. KONDISI HAMIL: YA/TIDAK. HAMIL ANAK KE ……..
4. JUMLAH ANAK …….
5. UMUR ANAK TERAKHIR: ……………TAHUN
6. PENDIDIKAN : SD SMP SMA PERGURUAN TINGGI
7. ALAMAT :
8. STATUS PEKERJAAN : BEKERJA / TIDAK BEKERJA