Anda di halaman 1dari 4

SURAT BERITA ACARA KRONOLOGIS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama karyawan : MARDANI


Tempat/tgl lahir : Bekasi, 23-03-1997
Departement : PT. PELANGI SUKSES CEMERLANG
Jabatan : DRIVER
Hal : LAKA TRUCK CDD NO. POL. B 9447 PCD

Adapun uraian kronologis sebagai berikut :

1. Tanggal 28 Mei 2022 armada B 9447 PCD berangkat dari PSC Taman Moderen sekitar jam lebih jam 23:00 WIB dengan
tujuan ke CV. MASTER MEDIA CIREBON. No STTB PSC12026366
2. Tanggal 28 Mei 2022 terjadi kecelakaan Di Jalan Pantura Subang Jawa barat, sekitar jam 05:30 Pagi ,
Peristiwa terjadinya kecelakaan tepatnya di Jalan Raya Pantura, kendaraan truck box Toyota Dyna 110 ST
No.Pol B 9447 PCD dikemudikan oleh Mardani , datang dari arah Jakarta melaju ke arah Cirebon Melalui jalan raya
Pantura,
3. Dijalan lurus mendatar didepannya adanya kendaraan jenis Angkot berpenumpang T 1970 D berjalan dengan kecepatan
Kurang lebih 30 Km/Jam , Selanjutnya kendaraan B 9447 PCD Melaju dengan kecepatan kurang lebih 30KM/Jam, tampa
di ketahui oleh driver , tiba-tiba rem kendaraan tidak berfungsi normal , Sehingga mengakibatkan kendaraan angkot
tertabrak oleh Mobil truck, kondisi bagian belakang angkot mengalam kerusakan berat , lalu untuk kendaraan truck PSC
Mengalami rusak ringan.
4. Akibat dari kejadian tersebut pengemudi Mardani selamat dan tidak mengalami luka-luka, dan pada mobil angkot yang
tertabrak tidak ada nya korban jiwa / Selamat dan tidak mengalami luka luka
5. Atas pertanggung jawaban pengemudi PSC Mardani terhadap angkot , angkot tersebut dibawa ke bengkel terdekat
untuk di lakukan proses Repair/Perbaikan, selanjutnya biaya perbaikan setelah di lakukan Negoisasi di tempat dengan
kesepakatan Bersama yaitu sebesar Rp. 5.000.000,-.

Demikian surat keterangan kecelakaan lalu lintas jalan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Jakarta, Rabu, 28 Mei 2022

Yang Membuat STAFF GA Head Dept.

KRISTIAN EKO BUDIYANTO AYUB IRAWAN PAK MULYADI


TEMPAT LOKASI KEJADIAN LAKA
KONDISI KENDARAAN PSC KENDARAAN ANGKOT
KONDISI KENDARAAN PSC

Anda mungkin juga menyukai