PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN

TERPADU SATU PINTU
Jalan Mawar No. 05 Lubuk Pakam Telp : (061) 80024154, Fax. (061) 7955895, Kode Pos 20514
Website : perizinan.deliserdangkab.go.id, Email : perizinan@deliserdangkab.go.id

SURAT IZIN KERJA (SIK) TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

NOMOR : 503.570/0061/DPMPTSP-DS/SIK-FAR/III/2022
Berdasarkan :
1. Undang-Undang RI No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
2. Undang-Undang RI No. 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan;
3. Permenkes RI. No. 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi Izin Praktek dan Izin
4. Peraturan Bupati Deli Serdang Nomor 40 Tahun 2020 Tentang Pelimpahan Kewenangan
Pelayanan Perizinan dan Non Perizinan Kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Perizinan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Deli Serdang.

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Deli Serdang
memberikan Izin Kerja pada :

ANDRI RISMAN D, AMD

Tempat/Tanggal Lahir
Alamat Rumah
Nama Tempat Kerja
Alamat Tempat Kerja
Nomor Registrasi STR
: P.BRAYAN,30 NOVEMBER 1992
: DUSUN XII KONGGO KONGSI KEL./DESA SEI SEMAYANG
KEC. SUNGGAL KAB./KOTA DELI SERDANG
: APOTEK DOA IBU
: DUSUN III KEL./DESA KELAMBIR KEC. PANTAI LABU KAB.
DELI SERDANG
: 19921130/STRTTK_12/2016/1 08341

Surat Izin Kerja (SIK) Tenaga Teknis Kefarmasian ini berlaku sampai dengan 30 November 2026.

Ditetapkan di : Deli Serdang

Pada Tanggal : 23 Maret 2022
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN DELI SERDANG

MUHAMMAD SALIM, SP., M.Si

PEMBINA TINGKAT I
NIP. 19710616 199803 1 009

Tembusan
1. Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera
2. Organisasi Profesi
3. Pertinggal

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE. Untuk
memastikan keasliannya, silakan scan QRCode dan pastikan diarahkan ke alamat https://perizinan.deliserdangkab.go.id.