“

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,

Salam sejahtera bagi kita semua,
Shalom,
Om Swastiastu,
Namo buddhaya,
Salam kebakjikan...

Bapak dan Ibu yang kami hormat,

Terima kasih atas kesempatan yang baik ini, Kami bisa menyapa Bapak dan Ibu
di waktu yang tepat. Puji dan Syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas
rahmat dan ridha-Nya. Semoga kita senantiasa diberikan kesehatan untuk terus
berkarya.
Sebagai bagian dari ecosystem industry bidang konstruksi, PT Sinar Mogilolang
terus memberikan karya terbaik dalam pembangunan bangsa melalui
infrastruktur di berbagai institusi. Aset dalam perusahaan kami adalah sumber
daya manusia yang memiliki kualifikasi dan kompetensi di bidangnya. Tanpa
sumber daya manusia yang handal, kami percaya perusahaan tidak akan
berkembang dengan baik. Untuk menunjang kinerja yang baik, perusahaan juga
menarapkan prosedur-prosedur yang dijalankan oleh seluruh divisi. Demi
menunjang terjadinya kelancaran sistem manajemen sumber daya manusia yang
kami miliki, standard process telah terintegrasi dengan sistem manajemen mutu
ISO 9001:2008, ISO 14001:2015 dan OHASS 18001:2007 dengan standar
dokumen yang memenuhi kualifikasi setiap proyek.
Akhir kata, saya mewakili perusahaan mengucapkan terima kasih yang setinggi-
tingginya atas kercayaan yang diberikan kepada kami sebagai mitra terbaik
dalam membangun.

Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

PT Sinar Mogilolang

(Direktur Utama)
Formulir Isian Data Kualifikasi Badan Usaha
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IR R. FIRZAL MUZAFFAR

Jabatan : Direktur Utama
No. Identitas KTP : 737113.111.273.0001

Bertindak untuk dan

Atas nama : PT. SINAR MOGILOLANG
Telepon/Fax : +62 811 444 772, +62 411 891 6493
Alamat : Jl. Landak Baru Komp. Graha Quality No.15 Makassar
Website : www.sinarmogilolang.com
Email : firzal@sinarmogilolang.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama perusahaan PT. SINAR
MOGILOLANG berdasarkan Akta Pendirian No. 18 tanggal 25 Februari 2011
Notaris TAUFIK ARIFIN, SH dan Akta Perubahan No. 22 tanggal 23 April 2020
Notaris TAUFIK ARIFIN, SH.
2. Saya bukan sebagai pegawai Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah bagi
pegawai Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah yang sedang cuti diluar
tanggungan Negara ditulis sebagai berikut:“Saya merupakan pegawai
Kementerian/Lembaga/Perangkat Daerah yang sedang cuti diluar tanggungan
Negara”.
3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para
pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. Badan usaha yang saya wakili tidak sedang dikenakan sanksi Daftar Hitam, tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang
dihentikan;
6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk
dalam Daftar Hitam;
7. Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :
A. Data Administrasi
Nama
Status (PT/CV/Firma/Koperasi)
Alamat Kantor Pusat
❑ No. Telepon
❑ No. Faximili
❑ Website
❑ E-mail
❑ Instagram
❑ Facebook
B. Izin Usaha
IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI (IUJK)
Masa Berlaku Izin Usaha
Instansi Pemberi Izin Usaha
Kualifikasi Usaha
Kualifikasi Usaha
C. Izin Lainnya
No. SBU BG
Masa Berlaku Izin Usaha
Klasifikasi Bidang
Kualifikasi / Gred
Instansi Pemberi Izin
PT Sinar Mogilolang
Pusat Cabang
: Jl. Landak Baru Komp. Graha Quality
No.15, Kec. Mamajang, Makassar 90221.
: +62 811 444 772
: +62 411 891 6493
: www.sinarmogilolang.com
: firzal@sinarmogilolang.com
: sinarmogilolang
: sinarmogilolang
503.1/0553/IUJK/DPM-PTSP/III/2019
28 Maret 2022
Pemerintah Kota Makassar
Menengah
Jasa Konstruksi
0-7371-06-139-1-20-145415
24 September 2021
❑ Jasa Pelaksana untuk Konstruksi Bangunan
Kesehatan
❑ Jasa Pelaksana untuk Konstruksi Bangunan
Gedung Lainnya
❑ Jasa Pelaksana untuk Konstruksi Bangunan
Pendidikan
❑ Jasa Pelaksana untuk Konstruksi Bangunan Multi
atau Banyak Hunian
MENENGAH
LPJK PROVINSI SULAWESI BARAT
No. SIUP 503/003556/SIUPB-B/8/DPM-PTSP

Masa Berlaku Izin Usaha 22 September 2023

Klasifikasi Bidang Pemerintah Kota Makassar

No. TDP 503/19425/TDPPT-B/13/DPM-PTSP

Masa Berlaku Izin Usaha 23 Mei 2022

Klasifikasi Bidang Pemerintah Kota Makassar

No. OHASS 18001:2007

Masa Berlaku Izin Usaha 13 Mei 2022

Klasifikasi Bidang IMS Certificate

No. ISO 14001:2015

Masa Berlaku Izin Usaha 25 Maret 2022

Klasifikasi Bidang IMS Certificate

No. ISO 9001:2008

Masa Berlaku Izin Usaha 25 Maret 2022

Klasifikasi Bidang IMS Certificate

No. Surat Izin Domisili 475.4/KBT/58/XI/2019

Masa Berlaku Izin Usaha -

Klasifikasi Bidang Kelurahan Banta-Bantaeng

No. Surat BPJS 170000000187797

Tanggal Terbit -

Instansi Pemberi BPJS KETENAGA KERJAAN

D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Akta Pendirian
a. Nomor Akta 18
b. Tanggal 25 Februari 2011
c. Nama Notaris TAUFIK ARIFIN, SH
2. Akta Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta 22
b. Tanggal 23 Februari 2020
c. Nama Notaris TAUFIK ARIFIN, SH

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

1. No. NIB 0220202780077
2. Nama Perusahaan PT SINAR MOGILOLANG
3. Alamat Kantor Jl. Landak Baru Komp. Graha Quality No.15
Kec. Mamajang, Makassar 90221.
4. NPWP 03.135.169.5-805.000
5. No. Telepon +62 811 444 772
6. No. Faximili +62 411 891 6493
E. Pengelola Badan Usaha
1. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT)
Jabatan Dalam
No Nama No. KTP
Badan Usaha
1 Herlian Mandagi 7371136012790015 Komisaris Utama

2 Muhammad Rusdi Dahlan 7201101401730001 Komisaris

2. Direksi / Pengurus Badan Usaha

Jabatan Dalam
No Nama No. KTP
Badan Usaha
1 Ir. R. Firzal Muzaffar 7371131112730001 Direktur

F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham
Jumlah Lembar
No Nama No. KTP
Saham
1 Herlian Mandagi 7371136012790015 750%
2 Muhammad Rusdi Dahlan 7201101401730001 0%
3 Ir. R. Firzal Muzaffar 7371131112730001 750%

2. Pajak
Nomor Pajak Wajib Pajak (NPWP) 85.449.352.5-805.000
Bukti Laporan Pajak Tahun Terakhir 2019
Nomor 35695506421203029621
Tanggal 29 Mei 2020
Jenis Laporan SPT Tahunan PPh Badan Rupiah 2010
520 × 350