NAMA : GOLONGAN :

NIP : RUANG :
JABATAN : PERAWAT TERAMPIL BULAN :
LOG BOOK PERAWAT TERAMPIL
Melakukan intervensi keperawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTD JLH
10 spesifik
Melakukanyangintervensi
sederhana pada area
keperawatan
11 anak
spesifik yagn sederhana di area
maternitas
Melakukan intervensi keperawatan
12 spesifik yang sederhana di area
komunitas
Melakukan intervensi keperawatan
13
spesifik yang sederhana di area jiwa
14 Melakukan tindakan keperawatan
terapi
pada pasien dengan intervensi
komplementer/holistik
15 Memberikan
pembedahan perawatabn
pada tahap pada
16 opasien dalam operasi
pre/intra/post rangka melakukan
perawatan paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada kondisi
17
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan

18 Melakukan perawatan luka

Melakukan komunikasi terapeutik
19 dalam pemberian asuhan
keperawatan

Melakukan dokumentasi keperawatan

20 pada tahap terampilan tindakan
keperawatan

JUMLAH
Mengetahui
NAMA : GOLONGAN :
NIP : RUANG :
JABATAN : PERAWAT MAHIR BULAN :
LOG BOOK PERAWAT MAHIR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTD JLH

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

12
yagn sederhana di area maternitas

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

yang sederhana di area komunitas
13

Melakukan intervensi keperawatan spesifik

14
yang sederhana di area jiwa
Melakukan tindakan terapi
15 komplementer/holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada
16 pasien dengan intervensi pembedahan
pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan perawatabn pada opasien
17 dalam rangka melakukan perawatan
paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada kondisi
18 kehilangan, berduka atau menjelang ajal
dalam pelayanan keperawatan
19 Melakukan tindakan keperawartan
pemenuhan kebutuhan nutrisi
Melakukan tindakan keperawartan
20
pemenuhan kebutuhan eliminasi
Melakukan tindakan keperawartan
21
pemenuhan kebutuhan mobilisasi

Melakukan tindakan keperawartan

22
pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur

23 Melakukan tindakan keperawartan

pemenuhan kebutuhan
Melakukan tindakan kebersihan diri
keperawartan
24 pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh
25 Melakukan masssage pada kulit tertekan
26 Melakukan perawatan luka
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
27 pemberian asuhan keperawatan
Melakukan pendokumentasian pada tahap
28
terampilan tindakan keperawatan
JUMLAH
Mengetahui Kepala Ruangan Pontianak
NAMA : GOLONGAN :
NIP : RUANG :
JABATAN : PERAWAT PENYELIA BULAN :
LOG BOOK PERAWAT PENYELIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTD JLH
Melakukan intervensi keperawatan
12
spesifik yang sederhana di area jiwa

13 Melakukan tindakan terapi

komplementer/holistik
Melakukan tindakan keperawatan pada
14 pasien dengan intervensi pembedahan
pada tahap pre/intra/post operasi
Memberikan perawatan pada pasien
15 dalam rangka melakukan perawatan
paliatif
Memberikan dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada kondisi
16
kehilangan, berduka atau menjelang ajal
dalam pelayanan keperawatan

Melakukan tindakan keperawartan

17 pemenuhan kebutuhan nutrisi

Melakukan tindakan keperawartan

18
pemenuhan kebutuhan eliminasi

19 Melakukan tindakan keperawartan

pemenuhan kebutuhan mobilisasi
Melakukan tindakan keperawartan
20 pemenuhan kebutuhan istirahat dan
tidur
Melakukan tindakan keperawartan
21 pemenuhan kebutuhan kebersihan diri

Melakukan tindakan keperawartan

22 pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
dan pengaturan suhu tubuh

23 Melakukan perawatan luka

Memberikan perawatan pada pasien

24
terminal
Melakukan isolasi pasien imunosupresi
25 pada pasien kasus cedera

Melakukan pemantauan perkembangan

26
pasien sesuai dengan kondisinya

Melakukan dokumentasi proses

27 keperawatan pada tahap: Terampilan
tindakan keperawatan
Mengetahui Kepala Ruangan/atasan Pontianak
MA : GOLONGAN :
P : RUANG :
BATAN : PERAWAT AHLI PRATAMA BULAN :
LOG BOOK PERAWAT AHLI PRATAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTD JLH

42 Melakukan intervensi keperawatan

spesifik yang kompleks pada area anak
Melakukan intervensi keperawatan
43 spesifik yang komplek pada aren
Martenitas

Melakukan intervensi keperawatan

spesifik yang kompleks pada area
44 komunitas

Melakukan intervensi keperawatan

45 spesifik yang kompleks pada area jiwa

Melakukan pengorganisasi layanan

46 keperawatan antar shift/unit/fasilitas
kesehatan

Melakukan pemberian penugasn

47 perawat dalam rangka melakukan fungsi
ketenagaan perawat
48 Melakukan preseptorship dan mentorship
Mengetahui Kepala Ruangan/Atasan Pontianak
NAMA : GOLONGAN :
NIP : RUANG :
JABATAN : PERAWAT AHLI MADYA BULAN :
LOG BOOK PERAWAT MADYA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTD JLH
21 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
22 asuhan keperawatan
Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal
23 (dying care)

24 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan
25
tindakan medik khusus & berisiko tinggi
26 Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi
tinggi
memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan
27
keperawatan khusus/bermasalah
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien
28 selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien
29 Melakukan rehabilitasi mental spiritual
Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
30
sampai meninggal
31 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka
dan kematian
32 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
33
pelaksanaan tindakan keperawatan
34 Melaksanakan evidence based practice
35 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
36 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
37 Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
Melakukan sistem/metode pemberian asuhan
38 keperawatan
39 Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
40 Melakukan kegiatan rekruitmen dan seleksi perawat
41 Melakukan kredensialing perawat
42 Melakukan penilaian kinerja perawat
43 Melakukan preseptorship dan mentorship
Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan
44
Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan
45 keperawatan
JUMLAH
Mengetahui Kepala Ruangan/atasan Pontianak
NAMA : GOLONGAN :
NIP : RUANG :
JABATAN : PERAWAT AHLI MUDA BULAN :
LOK BOOK PERAWAT MUDA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTD JLH
23 Melakukan upaya peningkatan kepatuhan
Melakukan
kewaspadaanpemenuhan kebutuhan oksigenisasi
standar pada
24
kompleks
pasien/petugas/pengunjung sebagai upaya
Melakukan terapi aktifitas kelompok (TAK) stimulasi
25 pencegahan infeksi
sensosorik
Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien
26 selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai
kasus dan kondisi pasien
27 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi
dengan dokter
Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk
28 menignkatkan kesehatan anggota keluarganya dalam
upaya promotif
Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat
29
dalam upaya promotif
melaksanakan edukasi kesehatan pada kelompok
30
(pengunjung dan petugas)
31 Melakuakn kegiatan memotivasi pelaksanaan program
pencegahan masalah kesehatan apda masyarakat
32 Memberikan terapi modalitas
melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah
33
kesehatan mental dalam upaya rehabilitatif
Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota
34 keluarga dalam upaya rehabilitatif
Melakukan perawatan lanjutan pasca
35 hospitalisasi/bencana dalam upaya rehabilitatif
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
36 keluarga
Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada
37 kelompok
38 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan
39 Melakukan rujukan keperawatan
Melaksanakan studi kasus keperawatan dalam kegiatan
40 peningkatan mutu dan pengembangan mutu dan
pengembangan pelayanan keperawatan
Melakukan pengorganisasi layanan keperawatan antar
41 shift/unit/fasilitas kesehatan
Melakukan pemberian penugasn perawat dalam
rangka melakukan fungsi ketenagaan perawat
42
Melakukan preseptorship dan mentorship dalam fungsi
43 ketenagaan
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam
44 fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan
keperawatan
Mengetahui Kepala Ruangan/atasan Pontianak