KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK TUTUN SEHATI

NOMOR:010/SK/DIR/VII/2019

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PELAKSANA GIZI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Menimbang : a. bahwa untuk memberikan pelayanan gizi di instalasi gizi ditetapkan

standar pelayanan gizi Klinik Tutun Sehati;

bahwa untuk maksud point a tersebut diatas perlu atur dalam bentuk
b.
Surat Keputusan Direktur Klinik Tutun Sehati

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Nrgara Republik Indonesia Nomor 5063 );

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN NOMOR:010/SK/DIR/VII/2019

Kesatu : Uraian Tugas Pelaksana Gizi

Kedua : Uraian tugas Pelaksana Gizi sebagaiman tersebut dalam lampiran keputusan
ini digunakan sebagai pedoman dalam melaksanakan pekerjaan di Klinik
Tutun Sehati

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan,dengan ketentuan apabila

ternyata kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diperbaiki kembali.

25 Januari 2019

Direktur Klinik Tutun Sehati

 URAIAN TUGAS AHLI GIZI DI KLINIK PRATAMA TUTUN SEHATI

Nama :MAYA ARMEILIA SIREGAR S.Gz

Jabatan:Nutritionist

a. Tugas Pokok
1. Membuat Perencanaan Gizi Rawat Jalan dan Rawat Inap
2. Melakukan Konseling Gizi Rawat Jalan
3. Melakukan Asuhan Gizi pasien Rawat Inap
4. Menentukan Diet Pasien
5. Melaksanakan Visite dengan tim kesehatan
6. Koordinasi Laporan dengan Dokter dan direktur klinik
7. Merencanakan Menu
8. Melakukan Pemesanan Bahan Makanan
9. Mengawasi penyajian dan distribusi makanan
10. Menjalin kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya
11. Menerima Bahan Makanan
12. Melakukan pembinaan pada pramusaji
13. Melakukan evaluasi kegiatan gizi
14. Melakukan koordinasi dengan Dokter rawat jalan dan rawat Inap

DAFTAR NAMA PASIEN RAWAT INAP KLINIK TUTUN SEHATI

Jenis
NO Tanggal NAMA Umur Diagnosa BB TB/PB
Kelamin
01 Januari
1 20220 Rajidah 75 Tahun Perempuan HT 56 kg 158 cm
2 Januari
2 20220 Abdurrahman 66 Tahun Laki-Laki DM 57 kg 169 cm
2 Januari
3 20220 Daffa 38 Laki-Laki Stunting 15 kg 88 cm
3 Januari
4 20220 Ilham 38 Laki-Laki Stunting 15 kg 90 cm
4 Januari
5 20220 Rostina 61 Perempuan DM 57.7 kg 149 cm
5 Januari
6 20220 Puli 62 Tahun Laki-Laki DM+GA 55 kg 160 cm
5 Januari
7 20220 Amelia Ningsih 38 Perempuan Bgm,Berat Badan sngat Kurang 9.7 kg 84 cm
5 Januari
8 20220 Adly Amsar 31 Laki-Laki Berat Badan Kurang 10.3 kg 83 cm
6 Januari
9 20220 Naira Faitih 45 Perempuan Berat Badan Kurang 11.7 kg 92 cm
10 6 Januari samsinar 26 Perempuan Bumil KEK 49 kg 145 cm
 20220
7 Januari
11 20220 Darliana 61 Tahun Perempuan HT 40.2 kg 147 cm
7 Januari
12 20220 Janur 67 Tahun Laki-Laki HT 36 kg 145 cm
7 Januari
13 20220 salwa 18 Perempuan Bumil KEK 48 kg 145
8 Januari
14 20220 Nurjelita 24 Perempuan Stunting 8,3 kg 85 cm
9 Januari
15 20220 Nazwa 38 Perempuan Stunting 11,5 kg 88 cm
9 Januari
16 20220 Bakiyah 24 Perempuan Bumil KEK 48 kg 150 cm
9 Januari
17 20220 Pikek 30 Perempuan Bumil KEK 45 kg 151 cm
10 Januari
18 20220 M.Ridwan 38 Laki-Laki Stunting 12.2 kg 81 cm
12 Januari Ahmad Ali
19 20220 Riski 21 Laki-Laki Stunting 10.7 kg 77 cm
12 Januari
20 20220 Nur Afifah 26 Perempuan Stunting 9.5 kg 77 cm
13 Januari Berat Badan Sangat
21 20220 Ridwan 16 Laki-Laki Kurang+Stunting 7 kg 65 cm
15 Januari
22 20220 Aleza Zahra 14 Bulan Perempuan Berat Badan Sangat Kurang 6,6 kg 65 cm
15 Januari
23 20220 Indah Alvia 2 Bulan Perempuan Gizi Kurang 4 kg 50 cm
16 Januari
24 20220 Kania 8 Bulan Perempuan Gizi Kurang 5,4 kg 64 cm
17 Januari
25 20220 Henny Sinaga 36 Tahun Perempuan Dislipidemia 67 kg 150 cm
18 Januari
26 20220 Muslim 62 Tahun Laki-Laki Dislipidemia 49 kg 151 cm
19 Januari
27 20220 Ade irma 22 Perempuan Gizi Kurang 8,5 kg 75 cm
20 Januari
28 20220 M.Ammar 43 Laki-Laki Gizi Kurang 12 kg 88 cm
21 Januari
29 20220 Iksan 36 Laki-Laki Gizi Kurang 10 kg 81 cm
22 Januari
30 20220 Rasid 15 Laki-Laki Gizi Kurang 7,6 kg 64 cm
23 Januari
31 20220 Burhan 51 Tahun Laki-Laki Dislipidemia 60 kg 160 cm
24 Januari 65,5
32 20220 Ahmad Rizaldi 12 Bulan Laki-Laki Gizi Kurang 5,5 kg cm
25 Januari
33 20220 Afifah 3 bulan Perempuan Gizi Kurang 3,3 kg 58 cm
26 Januari
34 20220 Ali Martua 63 Tahun Laki-Laki HT 78 kg 180 cm
27 Januari
35 20220 Umayaroh 15/06/2019 Perempuan Gizi Kurang 4,2 kg 60 cm
28 Januari 63,5
36 20220 Qonita 16 Bulan Perempuan Gizi Kurang 5,8 kg cm
29 Januari
37 20220 Parhan Ashari 13 Bulan Laki-Laki Gastroenteritis + Gizi Kurang 10 77
 30 Januari
38 20220 Fibqoriah 21 Bulan Perempuan Gizi Kurang +Stunting 8,5 kg 76 cm
31 Januari
39 20220 Siti Aisyah 68 Tahun Perempuan Diabetes Melitus 45 kg 148 cm
01 Februari Suci
40 2020 Ramadhani 46 Bulan Perempuan Stunting 12,2 kg 87 cm
2 Februari
41 2020 Rohani 64 Tahun Perempuan Diabetes Melitus+ Dyspepsia 55 kg 160 cm
3 Februari
42 2020 Siti 52 Bulan Perempuan Berat Badan Sangat Kurang 12,8 kg 98 cm
3 Februari
43 2020 Adly Amsar 2, 4 bln Laki-Laki Gibur +Stunting 7,5 kg 78 cm
3 Februari
44 2020 Musdalifah 65 Tahun Perempuan Hipertensi + Diabetes Miletus 75 kg 155 cm
4 Februari
45 2020 M Irsan 25 Bulan   Gizi Kurang 9 kg 80 cm
4 Februari Riana
46 2020 Simangunjung 67 Tahun Perempuan Dislipidemia + Gout Arthritis 56 kg 150 cm
4 Februari
47 2020 Nazila putri 08/05/2018 Perempuan Gizi Kurang +Stunting 9 kg 78 cm
5 Februari
48 2020 Sangkot 69 Tahun Perempuan Hipertensi + Gout Arthritis 60 150
5 Februari
49 2020 Zahra Nadia 39 Perempuan Stunting 12,2 kg 85 cm
5 Februari
50 2020 Diana 4 Tahun Perempuan Febris +Folmiting 15 115
6 Februari
51 2020 M.Ardi 21 Laki-Laki BGM+Stunting 10 kg 75 cm
7 Februari
52 2020 Andre ade pio 48 Laki-Laki Stunting 13 kg 94 cm
7 Februari
53 2020 Nur Adelina 3 Minggu Perempuan Gizi Buruk +BGM 2 kg 40 cm
8 Februari
54 2020 Naira Fatih 39 Perempuan Gizi Kurang 10,9 kg 88 cm
9 Februari
55 2020 M.Yusuf 10 Laki-Laki Gizi Kurang 7 kg 64 cm
9 Februari
56 2020 Nur koiyah 37 Perempuan Anemia 44 kg 150 cm
9 Februari 71,7
57 2020 Kanza 10/09/2018 Perempuan BGM+Stunting 7,9 kg cm
10 Februari Fatimah Gastroenteritis + Gizi Kurang
58 2020 Azzahra 14 Bulan Perempuan +Stunting 8 67
11 Februari Adelia Salsa
59 2020 Bila 17 Tahun Perempuan Anemia 45 kg 150 cm
11 Februari
60 2020 Arthradiati 30 Tahun Perempuan Dislipidemia 55 kg 155 cm
12 Februari
61 2020 Yusnidar 34 Tahun Perempuan Dislipidemia +Gout Arthritis 69 kg 155 cm
12 Februari
62 2020 Julifa Arianan 11 Tahun Perempuan Gastroenteritis 40 kg 139 cm
12 Februari
63 2020 Hijri Humairoh 16 Tahun Perempuan Kon.Bahaya anemia 45 kg 149 cm
13 Februari
64 2020 Yuliana 30 Thaun Perempuan Gout Arthritis 60 kg 155 cm
 14 Februari
65 2020 Ali Imran 61 Tahun Laki-Laki Anenmia+Hipertensi 55 kg 155 cm
15 Februari Gout Arthritis
66 2020 Enni Hayati 33 Tahun Perempuan +Hipertensi+Dyslipidemia 59 kg 160 cm
15 Februari
67 2020 Nisma 69 Tahun Perempuan Gout Arthritis 66 kg 150 cm
16 Februari Muhammad
68 2020 Yusuf 7 bulan Laki-Laki Gizi Kurang+Gastroenteritis 4 56
69   Akbar 24 Tahun Laki-Laki Anemia 49 kg 149 cm
18 Februari
70 2020 Amelia Ningsih 28 Perempuan Jantung+Gizi buruk +Stunting 8,2 kg 76 cm
19 Februari
71 2020 Murniati 62 Tahun Perempuan HT 47 kg 155 cm
21 Februari 68,1
72 2020 Inayah Bulan20 Perempuan Gizi Kurang 6,2 kg cm
21 Februari
73 2020 M.Yusuf 10 Bulan Laki-Laki Stunting 7 kg 64 cm
22 Februari
74 2020 Ulfa Adriyani 30 Tahun   Anemia 38 kg 150 cm
24 Februari
75 2020 Aqila 18 Bulan Perempuan BGM+Stunting 7,7 kg 75 cm
24 Februari
76 2020 Maskawiyah 71 Tahun Perempuan HT 52 kg 155 cm
25 Februari
77 2020 Abdul Majid 78 tahun Laki-Laki HT 52 kg 145 cm
26 Februari
78 2020 Sarlimbun 68 Tahun Laki-Laki ht 70 kg 150 cm
27 Februari
79 2020 Nurilmiah 40 Tahun Perempuan Gerd 55 140
01 Maret
80 2020 Sabania 55 Tahun Perempuan Hipertensi +Dyslipidemia 68 150
2 Maret
81 2020 Arisah Lubis 39 Tahun Perempuan Diabete Miletus Tipe II +Gerd 78 145
2 Maret
82 2020 Nur Hayati 44 Tahun Perempuan Diabetes Miletus Tipe II 80 155
3 Maret Gastroentroenteritis +Dehidrasi
83 2020 Hanif Alfarizi 14 Bulan Laki-Laki sedang 9 69
3 Maret
84 2020 Indah Alvia 5 Bulan Perempuan Gizi Kurang 6 kg 57 cm
4 Maret
85 2020 Adly Amsar 22 Bulan Laki-Laki Gizi Kurang 7,5 kg 78 cm
5 Maret Hamizan
86 2020 Ahmad 14 Bulan Laki-Laki Gastroenteritis+Disentri 8 78
5 Maret
87 2020 Farhan 40 Tahun Laki-Laki Anemia 76 149
6 Maret
88 2020 Ahmad Sukri 19 Tahun Laki-Laki Dyspepsia 7,2 kg 72 cm
6 Maret
89 2020 Hilopah 30 Bulan Perempuan Gizi Buruk+Stunting 8,3 kg 72 cm
6 Maret
90 2020 Nayla Sahira 31 Bulan Perempuan Gizi Kurang 7,2 kg 67 cm
7 Maret
91 2020 Nurleli 19 Bulan Perempuan Stunting 9,8 kg 81 cm
92 8 Maret Anita 38 Bulan Perempuan Stunting 12 78
 2020
9 Maret
93 2020 Paisah 60 Tahun Perempuan HT 57 kg 150 cm
10 Maret
94 2020 Aisyah 17 Tahun Perempuan Kon.Bahaya anemia 45 140
10 Maret
95 2020 Nabila 14 Tahun Perempuan Kon.Bahaya anemia 34 150
10 Maret
96 2020 Asriah 50 Tahun Perempuan HT +OA 63 kg 154 cm
11 Maret
97 2020 Nila Sari 54 Tahun Perempuan Anemia 86.2 165
12 Maret
98 2020 Masnelan 66 Tahun Perempuan HT +Anemia 49 kg 145 cm
12 Maret
99 2020 Riska 16 Tahun Perempuan Kon.Bahaya anemia 38 148
12 Maret
100 2020 Martua Raja 63Tahun Laki-Laki DM 63 kg 160 cm
13 Maret
101 2020 Arlina Putri 18 bulan Perempuan Bronkitis +Gizi Kurang 6.8 74
14 Maret
102 2020 Saunah 60 Tahun Perempuan HT 45 kg 150 cm
15 Maret
103 2020 Samsinar 24 Tahun Perempuan Supp Hipertensi 67 140
16 Maret
104 2020 Nurasiah 43 Tahun Perempuan Anemia+Bronkitis 49 145
17 Maret
105 2020 Wardiah 60 Tahun Perempuan Sup TB Paru +Dyspepsia 40 160
18 Maret
106 2020 Siti Khadijah 28 Tahun Perempuan Anemia+Menometrorahic 42 150
19 Maret
107 2020 Ilham Syukur 19 Tahun Laki-Laki Anemia +Dyspepsia 40 166
20 Maret
108 2020 Rosmina 64 Tahun Perempuan HT 60 kg 150 cm
21 Maret
109 2020 Darmin 60 Tahun Laki-Laki HT 68 kg 159 cm
22 Maret
110 2020 Saripuddin 67 Tahun Laki-Laki Anemia + Bronkitis 60 kg 166 cm
23 Maret
111 2020 Devi Sahrani 23 Tahun Perempuan Dyspepsia +Vertig 50 kg 155 cm
24 Maret
112 2020 Makmun 64 Tahun Laki-Laki Anemia +Gout Arthritis 65 kg 170 cm
25 Maret
113 2020 Rasniah 35 Tahun Perempuan Anemia +Dyspepsia 76 kg 150 cm
26 Maret
114 2020 Nadiyah 38 Tahun Perempuan Anemia 65 kg 155 cm
27 Maret
115 2020 Inayah 20 Bulan Perempuan Gizi Kurang 12 kg 88 cm
28 Maret Yuni Surah
116 2020 Rangkuti 28 Tahun Perempuan Anemia +Dyspepsia 50 kg 148 cm
29 Maret
117 2020 Ahmad Yasir 68 Tahun Laki-Laki Anemia 77 kg 166 cm
30 Maret
118 2020 Taswin 51 Tahun Laki-Laki Diabetes Melitus +Susp TB Paru 48 kg 160 cm
119 01-Apr-20 Bay Hakim 30 Tahun Laki-Laki Anemia +ISPA 49.1 158
120 02-Apr-20 Akilah 28 Tahun Perempuan Obs Febris+ Gizi Kurang +Stunting 8.7 76.4
Nadha Nabila
121 03-Apr-20 Ilma 20 Tahun Perempuan Stomatitis +Dyspepsia+Anemia 50 155
122 04-Apr-20 Danun 64 Tahun Perempuan TB Paru 77 kg 150 cm
123 05-Apr-20 Fakhruddin 62 Tahun Laki-Laki DM+OA 41.5 kg 150 cm
124 06-Apr-20 Fatmawati 40 Tahun Perempuan Anemia+Gout Athritis 50 155

125 07-Apr-20 Nur Azizah 8 Bulan Perempuan Bgm,Berat Badan sngat Kurang 4,8 kg 59,9 cm
Rizki
126 08-Apr-20 Umayyaroh 17 Bulan Perempuan Bgm,Berat Badan sngat Kurang 7,3 kg 64 cm
127 09-Apr-20 Febri Aulia 13 Tahun Perempuan Anemia   88 cm
128 10-Apr-20 Aliya 43 Bulan Perempuan Berat Badan Kurang 10 kg 81cm
129 10-Apr-20 Iqbal Pratama 39 Bulan Laki-Laki Stunting 12 88
130 10-Apr-20 Solih 62 Tahun Laki-Laki Hypertensi 60 kg 166 cm
131 11-Apr-20 Anil Fasya 21 Bulan Perempuan Stunting 10,5 kg 77 cm
132 11-Apr-20 Abdillah 34 Bulan Laki-Laki Stunting 12,5 kg 87 cm
Sribidari
133 11-Apr-20 Harnanda 25 Tahun Perempuan Post Struk +Diabetes Miletus 55 kg 150 cm
134 12-Apr-20 Miftah 23 Tahun Perempuan Anemia+Epifora +Dyspepsia 53 kg 150 cm
Borkat
135 13-Apr-20 Dalimunthe 45 Tahun Laki-Laki Hipertensi +Gout Arthritis 69 kg 159cm
Zulhawa
136 13-Apr-20 Nasution 66 Tahun Perempuan Hipertensi 65 kg 150 cm
Uswatunn
137 13-Apr-20 Hasanah 20 Bulan Perempuan Gastroenteritis +ISPA 52 kg 148 cm
138 13-Apr-20 Nur Halimah 16 Tahun Perempuan Anemia 45 kg 140 cm
139 14-Apr-20 Fain 70 Tahun Laki-Laki Anemia 50 kg 156 cm
Juliana
140 15-Apr-20 Sikumbang 44 Tahun Perempuan Hipertensi 68 kg 155 cm
141 16-Apr-20 Salimah 50 Tahun Perempuan Hipertensi +Gout Arthritis 70 150
142 16-Apr-20 Khoiriah 60 Tahun Perempuan Hipertensi +ISPA 55 149
143 16-Apr-20 Muniroh 21 Tahun Perempuan Urtikaria 42 152
144 17-Apr-20 Masnunin 49 Tahun Perempuan Gout Arthritis 55 150
145 18-Apr-20 Azka Alfarizi 24 Bulan Laki-Laki Gizi Buruk 57.8 156.5
146 19-Apr-20 Salmah 50 Tahun Perempuan Dyspepsia +Gout Arthritis 6.5 73.5
Susp Diabetes Melitus
147 20-Apr-20 Hj. Nur Hayati 68 Tahun Perempuan +Dyslipidemia 46 150
Dyspepsia+Dislipidemia+Gout
148 21-Apr-20 Sopiah Sari 62 Tahun Perempuan Arthritis 55 150
149 22-Apr-20 Nur Mimmah 62 Tahun Perempuan Hipertensi+ Dyspepsia 60 145
Anemia+Commond
150 23-Apr-20 Nur Aini 37 Tahun Perempuan Cold+Dyspepsia 40.4 147
151 24-Apr-20 Rosmini 70 Tahun Perempuan Hipertensi +Dyspepsia 67.8 148
Susp Appendisitis+ Anemia
152 25-Apr-20 Esi Khairani 19 Tahun Perempuan +Dyspepsia 44.5 146
153 26-Apr-20 Sainabun 64 Tahun Perempuan Dyslipidemia+Gout Arthritis 67.5 160
Diabetes Melitus+Hipertensi Grade
154 27-Apr-20 Rohima 58 Tahun Perempuan II 56.8 149
 Maratus
155 28-Apr-20 Sholihah 25 Tahun Perempuan Anemia+Dyspepsia+Sup Tipoid 60 154
156 29-Apr-20 Asmiah 72 Tahun Perempuan Hipertensi 66 156
157 30-Apr-20 Wahidanur 49 Tahun Perempuan Anemia+Hipertensi+Dyspepsia 64 Kg 158 cm
Hipertensi +Daibetes Melitus+Gout
158 01-May-20 Khoiruddin 68 Tahun Laki-Laki Arthritis 43.6 Kg 155 cm
159 02-May-20 Maul Febriani 24 Tahun Perempuan Anemia 48.9 Kg 148 cm
160 03-May-20 Nur Asiah 35 Tahun Perempuan Anemia+Dislipidemia+Dyspepsia 47.9 kg 150 cm
Muhammad
161 04-May-20 Yusuf 9 Bulan Laki-Laki ISPA+Gizi Kurang 11.8 kg 98.5 cm
Lailatul
162 05-May-20 Islamiah 79 Tahun Perempuan Anemia+Dyslipidemia 58 Kg 150 cm
163 06-May-20 Apridah 20 Tahun Perempuan Anemia 40 kg 150 cm
164 07-May-20 Zahwa 15 Bulan Perempuan Gizi Kurus 7 kg 68.6 cm
165 08-May-20 Cahay 15 bulan Perempuan Gizi Kurus 6.9 kg 71.3 cm
166 09-May-20 Rafiif 14 Bulan Laki-Laki Gizi Kurus 7.8 kg 71.3 cm
167 10-May-20 M.Putra P 21 Bulan Laki-Laki Gizi Kurus 8.8 kg 78.3 cm
168 11-May-20 Nawa Akila 57 Bulan Perempuan Gizi Kurus 12 kg 98.2 cm
169 12-May-20 Ummi Hanifah 15 Bulan Perempuan Gizi Kurus 75 kg 70.9 cm
170 13-May-20 Adam 24 Bulan Laki-Laki Gizi Kurus 9 kg 87 cm
171 14-May-20 Mhd Yusuf 21 Bulan Laki-Laki Sangat Kurus 6 kg 72 cm
172 15-May-20 Fitri Bahagia 37 Bulan Perempuan GE 11 kg 71 cm
173 16-May-20 Jijah 33 Bulan Perempuan Stunting 10.8 kg 80 cm
174 17-May-20 M.Hanif 12 Bulan Laki-Laki Stunting 9 kg 65 cm
175 18-May-20 Azka Alfarizi 25 Bulan Laki-Laki Gizi Buruk 7.5 kg 79 cm
Muhammad
176 19-May-20 Jauli 60 Tahun Laki-Laki Post Struk +Diabetes Miletus 74.6 kg 165 cm
177 20-May-20 Wahidah Nur 50 Tahun Perempuan Anemia+Dyslipidemia+Neuropati 59.5 kg 151 cm
Muhammad
178 21-May-20 Hariri 17 Bulan Laki-Laki Gastroenteritis 6.7 kg 69 cm
179 22-May-20 Nur Halimah 30 Perempuan BUMIL KEK 60 143 cm
180 23-May-20 Ummi Atiah 21 Tahun Perempuan Anemia +Dyspepsia 55 kg 150 cm
181 24-May-20 Hotnida 47 Tahun Perempuan Anemia 80 kg 160 cn
182 25-May-20 Rukiah 66 Tahun Perempuan Dislipidemia 45 kg 150 cm
183 26-May-20 Hafni 52 Tahun Perempuan Hipertensi+Diabetes Melitus 45 Kg 149 cm
184 27-May-20 Nur Ilmiah 40 Tahun Perempuan Gerd+Dermatitis 60 kg 143 cm
185 28-May-20 Ade Sunarti 51 Tahun Perempuan Hipertensi+Dislipidemia 73.3 kg 150 cm
186 29-May-20 Nurul Afifah 19 Tahun Perempuan Anemia 46 kg 145 cm
187 30-May-20 Azka Alfarizi 26 Bulan Laki-Laki Gizi Kurang+Gastroenteritis 8 kg 76 cm
188 01-Jun-20 Ahmad 19 bulan Laki-Laki Gastroenteritis+ISPA 7.7 Kg 74 cm
189 01-Jun-20 Nur Kartina 71 Tahun Perempuan Diabetes Miletus + Hipertensi 45 kg 145 cm
190 02-Jun-20 Indah Alivia 16 Perempuan Kelainan Jantung+Gizi Kurang 8,2 kg 79,2 cm
Sapridah
191 03-Jun-20 Mardia 44 Tahun Perempuan Dyspepsia+Anemia 63 kg 154 cm
192 03-Jun-20 Citrani 12 bln Perempuan kurang 6.6 kg 62 cm
193 04-Jun-20 Naira Fatin 41 Bln Perempuan kurang 11.2 kg 89 cm
194 04-Jun-20 Akifa Nayla 30/07/2019 Perempuan Stunting 8.8 kg 73 cm
195 05-Jun-20 Madi 22 Laki-Laki Stunting 9.4kg 80 cm
196 06-Jun-20 Asifa 36 Perempuan Sangat Kurus,BGM 6 kg 64.5 cm
197 06-Jun-20 Aji Prawira 33 Laki-Laki Sangat Kurus,BGM 7.8 kg 75 cm
198 07-Jun-20 Khoirunnisa 10 Perempuan Kurus 6.7 kg 66 cm
199 07-Jun-20 Marisa Qolbi 52 Perempuan Stunting 12 kg 97.5 cm
200 07-Jun-20 Nur Azizah 29 Perempuan Kurus 9 kg 84 cm

Akilah 28 Tahun Perempuan Obs Febris+ Gizi Kurang +Stunting 8.7 76.4

Tanjung Morawa 30 Juni 2020

Mengetahui

FORMULIR ASUHAN GIZI

PADA PASIEN DEWASA

Tanggal
No.Rekam
Nama Pasien   Akilah Jenis : lahir :28  
: P Medik
BUlan
( Umur )
        Kelamin        1209  
:
 Obs Febris+Gizi
Diagnosa Medis :   Kurang+Stunting+Anemia                  
Pengkajian Gizi

Antropometri                        

BB : 8.7 Kg Lila : - Cm  

Tb : 76.4 Cm  

                         
Biokimia
                       
 
 
 
 
 HB:7
 
mg/dl  

                         
Klinik / Fisik
                       

                         
Lemas ,Lesu,Pucat,let
ih,mata agak cekung  
Riwayat Gizi
                       
 Suka mengkonsumsi
jajanan sembarangan,
jungfood,minuman
kemasan,                        
Riwayat Personal
                     
 Higienen personal
kurang
Sanitasi ,dan jarang cuci
tangan                        

                       
Diagnosa Gizi/Masalah
 Asupan protein dan karbohidrat yang kurang berkaitan dengan daya beli yang kurang ditandai dengan kadar HB 7
   
mg/dl
 
Kurangnya edukasi seputar gizi berkaitan dengan latar belakang pendidikan keluarga pasien ditandai dengan Pola
asuh yang salah

                     

Intervensi

terapi diet TKTP, Gizi seimbang,menambah asupan protein dan menaikkan kadar HB menuju normal , pemantaun
BB, memantau makanan yang dihabiskan selama ranap

Monitoring dan Evaluasi

Melakukan cek hb hari berikutnya

Pemntaun BB

Pemantaun makan yg di asup

Nutritionis Klinik TUTUN

SEHATI

MAYA ARMEILIA SIREGAR,

S.Gz