PHOTO

FORM LAMARAN

Posisi yang dilamar : ____________________

DATA PRIBADI
Yang bertanda bintang ( * )wajib diisi!
Nama Lengkap* : THIARA SANTA AGUSTAMI
Nama Panggilan* : THEO
Jenis Kelamin* : LAKI-LAKI
Tempat / Tgl Lahir* : JAKARTA, 17 JANUARI 1985
Agama* : KRISTEN PROTESTAN
Status* : MENIKAH
Gol Darah :B
Pendidikan Terakhir* : SARJANA S-1
Jabatan Saat Ini*(apabila bekerja) : GM SALES MARKETING
No. KTP* : 3671111701850001
No. NPWP : _______________________________________________________________
No. SIM : 12228501000339
No. BPJS Kesehatan : _______________________________________________________________
No. BPJS Ketenagakerjaan : _______________________________________________________________
Alamat Tinggal Saat ini* : REGENCY MELATI MAS C5/29
: _______________________________________________________________
RT /RW : 001/006 Kel /Kec : SERPONG UTARA
Kota / Kab : _______________
TANGERANG SELATAN Kode Pos : 15323
No.Handphone* : 082398486476 (utk pengumuman/informasi terkait proses seleksi)
Status Tempat Tinggal : MILIK SENDIRI
Alamat Sesuai KTP* : BANJAR WIJAYA B27/20

RT /RW : 001/006 Kel /Kec : PINANG/CIPETE

Kota / Kab : TANGERANG Kode Pos : 15142
No. HP Orangtua* : 081291719454
No. HP Orang Terdekat* : 081315187882 Hubungan : ISTRI
Email Aktif* : theosanta_17@yahoo.com
Username Facebook* : _______________________________________________________________
Username Instagram* : _______________________________________________________________

PENDIDIKAN FORMAL
Nama Institusi Kota Jurusan Tahun Masuk s/d Lulus Ket
SD SHALLOM 1 BK-3 TANGERANG 1991 - 1997 LULUS
SMP SMPN 1 TANGERANG 1997 - 2000 LULUS
SMA/K SMAN 3 PATI PATI IPA 2000 - 2003 LULUS
D3 IPK :
S1 UNIV. DIPONEGORO SEMARANG TEKNOLOGI HASIL PERIKANAN 2003 - 2008 IPK : 2.75/4.00
S2 IPK :

INFORMASI KELUARGA
Nama (Termasuk
No Jenis Kelamin Usia Hubungan Pendidikan Pekerjaan
diri sendiri )
1 AGUS PRIYONO LAKI-LAKI 65 Ayah D3 PENSIUN SWASTA
2 EMI YULIATI WANITA 62 Ibu SMA IBU RUMAH TANGGA
3 THIARA SANTA AT LAKI-LAKI 37 Anak Ke -1 S1 SWASTA
4 NAZARI SANTI AP PEREMPUAN 35 Anak Ke -2 S1 AKUNTAN PUBLIK
5 FIKA SENIA AM PEREMPUAN 30 Anak Ke -3 S1 BUMN
6 Anak Ke -4
7 Anak Ke -5
 * ) Isi jika sudah menikah
INFORMASI KELUARGA
Nama (Termasuk
No Jenis Kelamin Usia Hubungan Pendidikan Pekerjaan
diri sendiri )
1 THIARA SANTA LAKI-LAKI 37 Suami / Istri S1 SWASTA
2 AGNESIA MAYA SARI PEREMPUAN 34 Anak Ke-1 S1 IBU RUMAH TANGGA
3 ABRAHAM SANDY CN LAKI-LAKI 6 Anak Ke-2 SD

PENDIDIKAN INFORMAL
1. Nama Pelatihan /Kursus : _______________ Tempat : _______________
Lembaga Penyelenggara : _______________ Lama Pelatihan /Kursus : _______________
Tahun : _______

2. Nama Pelatihan /Kursus : _______________ Tempat : _______________

Lembaga Penyelenggara : _______________ Lama Pelatihan /Kursus : _______________
Tahun : _______

3. Nama Pelatihan /Kursus : _______________ Tempat : _______________

Lembaga Penyelenggara : _______________ Lama Pelatihan /Kursus : _______________
Tahun : _______

KEGIATAN ORGANISASI
NO Nama Organisasi Jabatan Kota Tahun
1 BEM KADIV HUMAS SEMARANG 2006 - 2007
2 OSIS KETUA UMUM PATI 2002 - 2003
3
4

*)Harap cantumkan TOEFL/TOEIC/IELTS bila ada

*)Diisi dengan Grade A/B/C
KEMAMPUAN BAHASA
No Bahasa Berbicara Membaca Mendengar Menulis Ket
1 ENGLISH C B B B
2 INDONESIA A A A A
3
4

HASIL KARYA ILMIAH / PUBLIKASI

(SKRIPSI, KARYA TULIS, ARTIKEL, BUKU, DLL)
Judul Keterangan Tahun
PENAMBAHAN RUMPUT LAUT TERHADAP KUALITAS PROTEIN KUE KERING LIDAH KUCING SKRIPSI 2008

Sebutkan prestasi / penghargaan yang pernah anda peroleh.

Bidang Keterangan Tahun
PENDIDIKAN PMDK UNIV DIPONEGORO 2003

RIWAYAT PEKERJAAN
Diisi mulai dari pengalaman kerja saat ini atau yang paling akhir, cantumkan semua perusahaan tempat
bekerja yang sebelumnya, termasuk pekerjaan paruh waktu dan wiraswasta. Bila halaman ini
tidak mencukupi dapat dilanjutkan di kertas terpisah. Anda boleh melampirkan resume , namun lengkapi pula
di dalam form ini.
Nama Perusahaan : PT PRIMA WIDODO MAKMUR (WIDODO GROUP)
Nama Atasan Periode Kerja Gaji
SATIMAN Dari :Tgl.01 Bln November Th 2020
Alamat : Jl. Raya Jonggol - Cileungsi KM 6 No. 4
Sampai :Tgl....,Bln..........,Th......... 25.000.000
Kota : BOGOR
Jabatan / Posisi Anda: GM SALES MARKETING
Nomer Telepon : (021) 29099686

Alasan Keluar (secara spesifik) :

1. Kompensasi dan Benefit tidak sesuai, khususnya payroll selalu terlambat
2. Lingkungan dan Budaya kerjanya terlalu banyak politik
Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan ( Jobdesk ), tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama
bekerja di perusahaan ini :
1. Pengembangan brand dari zero menjadi recognation dengan mengimplementasikan inbound dan outbond marketing
2. Pengembangan bisnis dengan mengelola customer existing dan membuka customer potential dari channel yang lain
3. Menjaga konsistensi profitabilitas dan pertumbuhan bisnis perusahaan
4. Implementasi menyeluruh dengan Kaizen Improvement terhadap business process

Nama Perusahaan : PT EKA BOGAINTI (HOKBEN GROUP) Nama Atasan Periode Kerja Gaji
ELISINA D. Dari :Tgl......,Bln...........,Th.......... 18,000,000
Alamat : JL. RAYA PONCOL GG CAWANG NO. 21 CIRACAS
JAKARTA TIMUR Sampai :Tgl....,Bln..........,Th.........
Kota : DKI JAKARTA
Jabatan / Posisi Anda: BUSINESS DEVELOPMENT MANAGER (PROJECT MANAGER)
Nomer Telepon :

Alasan Keluar (secara spesifik) :

1. Istri sedang mengandung dan kondisi penyebaran Covid-19 di Indonesia yang tinggi sedangkan saya PP
Ambon - Jkt
Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan ( Jobdesk ), tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama
bekerja di perusahaan ini :

Nama Perusahaan : PT PRIMAFOOD INTERNATIONAL (CPI Group)Nama Atasan Periode Kerja Gaji
Dari :Tgl....,Bln...........,Th..........
Alamat : JL. ANCOL BARAT VII NO.1 JKT UTARA
Sampai :Tgl....,Bln..........,Th.........
Kota : DKI JAKARTA
Jabatan / Posisi Anda:
Nomer Telepon :

Alasan Keluar (secara spesifik) :

1. Mencari keseimbangan waktu antara keluarga dan pekerjaan dan ibadah
2. Mencari peluang yang lebih baik
Tuliskan pekerjaan yang Anda lakukan ( Jobdesk ), tugas-tugas, keahlian-keahlian, kesempatan promosi selama
bekerja di perusahaan ini :
Bolehkah kami menghubungi Perusahaan yang memperkerjakan anda sekarang ?
a. Iya b. Tidak

Gambarkan posisi jabatan Anda secara sederhana di tempat Anda bekerja saat ini atau terakhir kali, sehingga
terlihat jelas posisi atasan dan atau bawahan Anda!

DIRECTOR

GM

MGR I MGR II MGR III MGR IV

INFORMASI TAMBAHAN

1. Apa yang Anda ketahui tentang PT Aromo Prima Livindo? Perusahaan yang bergerak dibidang kosmetik, parfum dan
toiletris manufacture dengan kualitas Eau De Parfum, distribusi hanya pasar nasional saja namun sudah ke mancanegara

2. Darimana Anda mendapat informasi lowongan pekerjaan di perusahaan kami? JOBSTREET

3. Sebutkan 3 kelemahan (sifat / kepribadian) yang Anda miliki ! Penguasaan bahasa asing butuh banyak latihan, kurang
seimbang work life balance, high standard
4. Sebutkan 3 kelebihan (sifat / kepribadian) yang Anda miliki! Antusias, Visioner dan Berkemauan kuat

5.       Jenis – jenis pekerjaan apakah yang Anda minati? Marketing, Business Development dan Sales

6. Jelaskan seberapa objektif Anda dalam mencari pekerjaan atau berkarier dalam sebuah perusahaan? Memilih pekerjaan
dilihat darri core business, value sebuah perusahaan dan visi misi perusahaan tersebut, jikalau cocok dengan karakter dan visi
saya pasti akan dijalankan
7. Bilamana ada, sebutkan 3 perusahaan yang juga sedang Anda lamar / ikuti proses seleksinya saat ini :
No Nama Perusahaan Posisi Tahap Seleksi

 8.  Hal – hal apa saja yang ingin Anda raih dalam jangka waktu 2 tahun mendatang? Mahir dalam berbicara English, 
Mendapatkan penghargaan brand international dan nasional
9. Hal – hal apa saja yang ingin Anda raih dalam jangka waktu 5 tahun mendatang? Menjadi salah satu leader Management di 
sebuah perusahaan, membangun perusahaan go public kembali
10. Peristiwa apakah yang paling berkesan dalam hidup Anda? Jelaskan! Membangun brand awareness sebuah produk
perusahaan yang dimulai dari nol menjadi sebuah produk yang penyebaran penjualan cepat dalam waktu singkat
11. Apakah anda merokok? Tidak Ya, ………….batang/hari

12. Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit? Ya Tidak

Penyakit :
Waktu & Durasi :

13. Apabila memenuhi persyaratan kami, kapan Anda dapat mulai bekerja di perusahaan kami? Juni / Juli awal

14. Berapa besar gaji yang Anda Harapkan di perusahaan kami? 25juta (nett)

15. Apkh Anda bersedia perjalanan dinas ke luar kota/pulau dlm jangka waktu tertentu? Y / T

16. Apakah anda bersedia untuk ditempatkan diseluruh kantor cabang PT. Aroma Prima Livindo Y / T Y / T
17. Sehubungan perjanjian kerja yang berlaku di Perusahaan ini, apakah Anda bersedia diberhentikan bila
kinerja Anda dianggap tidak memenuhi persyaratan yang ditetapkan oleh Perusahaan? Y / T
18. Bila ingin berhenti bekerja dari Perusahaan ini, apakah Anda bersedia memberitahukan secara tertulis
maksud Anda sekurang-kurangnya 1 (satu) bulan sebelumnya? Y / T
19. Apabila di kemudian hari ditemukan indikasi bahwa dokumen yang disertakan Anda tdk dapat dibuktikan
keabsahannya, maka Anda bersedia untuk diberhentikan langsung oleh Perusahaan dan tidak
mendapatkan surat keterangan bukti kerja? Y / T

Dengan mengisi data dalam formulir ini, sy menyatakan bahwa seluruh informasi (data) yg sy nyatakan dalam
Formulir Keterangan Pelamar ini adalah benar apa adanya. Apabila di kemudian hari ternyata saya terbukti TIDAK
memberikan informasi yang benar/lengkap/sah dan atau mengingkari pernyataan kesediaan saya, mk sy bersedia
mengundurkan diri dari Perusahaan tanpa syarat dan atau mengganti kerugian yang timbul akibat perbuatan saya.
Formulir ini saya isi dalam keadaan sadar dan tanpa pengaruh (paksaan) dari pihak manapun.

TANGERANG, 03 Juni 2022

( THIARA SANTA AGUSTAMI )