PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD SITI FATIMAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jalan Kol H. Burlian KM.6 Palembang 30151 Telp. (0711) 5718883
/5718889 Fax.(0711) 7421333
E-mail: rsudprovsumsel@gmail.com
Contoh Form 3

LAPORAN KINERJA HARIAN CPNS/PNS

Nama : Merry Indriyani, A.Md.Gz

NIP : 19930531 201504 2 002
Pangkat / Gol. Ruang : Pentana Muda/ III.a
Jabatan : Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
Bidang Tugas : Pelayanan Gizi, Makanan dan Dietetik
Atasan Langsung : dr. Ade Ivandi
Atasan dari Atasan Langsung : dr. Hj. Linda Sofriyanti, MARS
Hari / Tanggal : TARGET

No Uraian Kegiatan Kuantitas Output Ket

1 Menyusun rencana tahunan 1 Laporan tahunan tahunan
2 Menyusun data triwulan 4 Laporan triwulan 3 bulan
3 Menyusun rencana bulanan 12 Laporan bulanan
4 Menyusun rencana harian (mengolah data) 256 Rekapitulasi harian harian
makan pasien
5 Mengumpulkan data biokimia gizi sesuai 256 Laporan pasien perhari harian
kelompok sasaran tertentu
6 Menyusun kebutuhan bahan, materi pangan, 256 Pengajuan Diet harian
peralatan dan sarana pelayanan gizi,
makanan
7 Mencatat dan melaporkan bahan, materi, 12 Laporan stock op name Bulanan
pangan, peralatan dan sarana dalam ruang
simpan
8 Mencatat dan melaporkan hasil 12 Laporan pasien harian harian
pengumpulan data anemia gizi besi
9 Melakukan pencatatan harian diet khusus 256 Laporan ceklis harian
permintaan diet khusus
10 Melakukan pencatatan makanan cair 256 Laporan ceklis harian
permintaan makanan
cair
11 Merencanakan diet sesuai penyakit dan 256 Jumlah pasien yang harian
preskripsi diet sesuai standar dilakukan assesmen

Palembang, 1 April 2022

Mengetahui, Yang Menyatakan,
Atasan Langsung

dr. Ade Ivandi Merry Indriyani, A.Md. Gz

NIP. NIP. 19930531201504 2 002