PEMBERIAN EDUKASI BILA

KELUARGA MENYEDIAKAN
MAKANAN SENDIRI
No. Dokumen : SOP/005/UP.GIZI/2017
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 13 Februari 2017
Halaman :1/2

PUSKESMAS dr. ARBA’I

TEMPEH NIP. 19660205 200212 1 006

1. PENGERTIAN Pemberian edukasi gizi merupakan serangkaian kegiatan pemberian informasi gizi
kepada pasien dan atau keluarga terkait penyediaan makanan pasien sesuai dengan
kondisi kesehatannya.
2. TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk Memberikan informasi tentang hal-
hal yang harus diperhatikan pasien dan atau keluarga terkait gizi berhubungan dengan
kondisi kesehatan pasien.
3. KEBIJAKAN SK Kepala Puskesmas Tempeh No. 445/37/427.35.07/2017 tentang Pelayanan Klinis di
Puskesmas Tempeh
4. REFERENSI 1. DepKes RI, 2006, Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit
2. Permenkes 75 th 2014 ttg Puskesmas.
3. Buku Standart Puskesmas Bina Pelayanan Kesehatan Dinkes Povinsi Jawa Timur.
2013
5. ALAT DAN 1. Alat : Leaflet, Daftar Bahan Makanan Penukar
BAHAN 2. Bahan : ATK
6. PROSEDUR 1. Petugas mempelajari masalah gizi pasien yang tertulis dalam rekam medis atau
formulir hasil skrining gizi atau formulir konsul gizi sesuai permintaan dan hasil
wawancara dengan pasien
2. Petugas menentukan diagnosa gizi pasien
3. Petugas menulis identitas pasien, diagnosa gizi, rencana intervensi gizi dalam
rekam medis pasien rawat jalan atau rawat inap
4. Petugas menghitung dan susun kebutuhan gizi pasien terjemahkan dalam
pembagian makanan dan tuliskan dalam leaflet diit
5. Petugas menggunakan masker pada pasien yang dapat menularkan infeksi lewat
udara
6. Petugas menjelaskan dan diskusikan pelaksanaan diet dengan pasien
7. Petugas memberikan penjelasan makanan yang boleh dan tidak boleh dimakan
8. Petugas membuat evaluasi hasil konsultasi dengan memberikan pertanyaan kepada
pasien
9. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan harian tindakan konsul gizi yang
dilakukan
10. Petugas mencuci tangan setelah melakukan konsultasi gizi
7. BAGAN ALIR
(FLOW
CHART)
8. HAL - HAL Kesesuaian diet pada pasien
YANG PERLU
DIPERHATIKA
N
9. UNIT TERKAIT Rawat inap, Poli gizi
10. DOKUMEN – Rekam Medis
TERKAIT – Register konseling gizi

11. REKAMAN HISTORI PERUBAHAN

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 PEMBERIAN EDUKASI BILA KELUARGA MENYEDIAKAN
MAKANAN SENDIRI
Daftar No Kode : DT/005/UP.GIZI/2017
Terbitan :
Tilik No. Revisi :
Tanggal mulai berlaku : 13 Februari 2017
Halaman : 1/1
PUSKESMAS
TEMPEH

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas mempelajari masalah gizi pasien yang tertulis
dalam rekam medis atau formulir hasil skrining gizi atau formulir
konsul gizi sesuai permintaan dan hasil wawancara dengan
pasien ?
2. Apakah petugas menentukan diagnosa gizi pasien ?
3. Apakah petugas menulis identitas pasien, diagnosa gizi, rencana
intervensi gizi dalam formulir asuhan gizi pasien rawat jalan atau
rawat inap ?
4. Apakah petugas menghitung dan susun kebutuhan gizi pasien
terjemahkan dalam pembagian makanan dan tuliskan dalam
leaflet diit ?
5. Apakah petugas menggunakan masker pada pasien yang dapat
menularkan infeksi lewat udara ?
6. Apakah petugas menjelaskan dan diskusikan pelaksanaan diet
dengan pasien ?
7. Apakah petugas memberikan penjelasan makanan yang boleh
dan tidak boleh dimakan ?
8. Apakah petugas membuat evaluasi hasil konsultasi dengan
memberikan pertanyaan kepada pasien ?
9. Apakah petugas melakukan pencatatan dan pelaporan harian
tindakan konsul gizi yang dilakukan ?
10. Apakah petugas mencuci tangan setelah melakukan konsultasi
gizi ?
JUMLAH

CR : …………………………%.

Lumajang, 2017

Auditie Pelaksana / Auditor

(………………………..) (……………………..)