No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
: 1/ 2
Halaman
6. Langkah Prosedur 1. Sasaran PMT Bumil adalah ibu hamil dengan Lingkar Lengan
Atas (LILA) kurang dari 23,5 cm di seluruh wilayah puskesmas se
kabupaten Lumajang
2. Utamakanlah Gakin, namun bila tidak ada bisa diberikan pada
Non Gakin
3. Setiap ibu hamil mendapat 90 bungkus untuk masa 90 hari atau
setiap hari 1 bungkus
4. Indikator evaluasi adalah tinggi fundus, berat badan ibu, LILA ,
daya terima bahan PMT
5. Penyuluhan
7. Diagram Alir
8. Hal Yang Perlu 1. Kerusakan pada PMT
Diperhatikan 2. Tanggal kadaluarsa produk
9. Unit Terkait 1. PUSTU Polindes
2. Posyandu
10 Dokumen Terkait Laporan
11 Rekaman Historis
Yang Isi Tanggal mulai
Perubahan No Halaman
dirubah perubahan diberlakukan
2/2
Tanggal Mulai Berlaku : 05-06-2016
Puskesmas Halaman : 1/1
Gesang
No Kegiatan Ya Tidak
Apakah sasaran PMT bumil adalah ibu hamil dengan Lingkar
1. Lengan Atas (LILA) kurang dari 23,5 cm di seluruh wilayah
puskesmas se kabupaten Lumajang?
Apakah diutamakan Gakin, namun bila tidak ada bisa diberikan
2. pada Non Gakin?
Apakah setiap ibu hamil mendapat 90 bungkus untuk masa 90 hari
3. atau setiap hari 1 bungkus?
Apakah indikator evaluasi adalah tinggi fundus, berat badan ibu,
4. LILA, daya terima bahan PMT?
Jatiroto,
Auditee Pelaksana/ Auditor
(……………………………) (.........................................)