BURUK
No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP Halaman : 1/3
Recall 24
jam
Menghitung Membandingkan
kalori pasien kebutuhan kalori
1
ASUHAN GIZI PENANGANAN GIZI
BURUK
No. Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
SOP Halaman : 2/3
2
ASUHAN GIZI GIZI BURUK
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR Tanggal Terbit :
TILIK Halaman : 3/3
PUSKESMAS
GESANG
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah petugas gizi menulis identitas pasien BB, TB/PB, Lila?
2 Apakah petugas gizi melakukan pengukuran antropometri?
3 Apakah petugas gizi menentukan status gizi pasien?
4 Apakah petugas gizi menulis data biokimia pasien umumnya
Glukosa darah, Hb, Urine, Feses?
5 Apakah petugas gizi menulis data fisik klinik pasien umumnya
hipoglikemia, hipotermia, dehidrasi, infeksi?
6 Apakah petugas gizi menanyakan pola makan pasien?
7 Apakah petugas gizi melakukan recall 1x24 jam?
8 Apakah petugas gizi menghitung jumlah kebutuhan kalori
pasien?
9 Apakah petugas gizi membandingkan asupan makan pasien
dengan kebutuhan kalori pasien?
10 Apakah petugas gizi menentukan diagnosa Gizi ?
11 Apakah petugas gizi memberikan intervensi Diet TKTP, PMT
pemulihan sesuai dengan jumlah kalori?
12 Apakah petugas gizi melakukan konseling gizi seimbang dan
demo cara penyiapan sampai cara pemberian makanan,
PMBA kepada pasien dan keluarganya?
13 Apakah petugas gizi melakukan monitoring evaluasi makanan
yang dikonsumsi, status gizi?
14 Apakah petugas gizi mencatat asuhan gizi pada lembar
asuhan gizi?
JUMLAH
CR : ……………….. %--------------------------------------------------
Lumajang, …………………………
Auditie Pelaksana / Auditor
( …………………………………………… ) ( …………………………………………… )