ASUHAN GIZI UNTUK PASIEN

DENGAN DIIT KHUSUS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tgl. Terbit :
Halaman : 1 dari 3
UPT.
dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH
PUSKESMAS NIP. 19830705 2011012 2 020
TEMPUREJO
1. Pengertian Asuhan Gizi untuk Pasien Diit Khusus Adalah pelayanan yang mencakup
penyelenggaraan pemberian makan pasien, pemantauan asupan makan,
konseling gizi dan pemberian diit pada pasien khusus.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melakukan asuhan gizi pada pasien
dengan diet khusus diruang rawat inap.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Tempurejo tentang Pemberlakuan
SOP PengembanganPelayananTempurejo Nomor 440/ /311.12/2017.
4. Referensi 1. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit. Kementerian Kesehatan RI.
2013
2. Buku Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas. Kementerian Kesehatan
RI.Direktorat Bina Gizi KIA.2014
5. Alat dan ALAT :
Bahan 1. Alat ukur panjang badan, timbangan berat badan, alat ukur LILA,
metline
2. Form asuhan gizi
BAHAN :
-
6. Langkah - 1. Petugas mengikuti visite dokter
Langkah 2. Petugas melakukan skrining gizi
3. Petugas melakukan Pengkajian Gizi
a) Data Antropometri
b) Data Pemeriksaan Fisik / Klinis
c) Data Riwayat Gizi
d) Data Hasil Pemeriksaan Laboratorium
4. Petugas menentuan Diagnosis Gizi
5. Petugas melakukan Intervensi Gizi dengan instruksi dokter
a) Penentuan jenis diet sesuai dengan kebutuhan gizi individual
b) Konseling gizi
c) Penyelenggaraan Makanan
6. Petugas melakukan Monitoring dan Evaluasi Asuhan gizi
a) Perkembangan Data Antropometri
b) Perkembangan Data Hasil pemeriksaan Laboratorium terkait gizi
c) Perkembangan data pemeriksaan fisik / klinis
d) Perkembangan asupan makan termasuk daya terima makanan
e) Perkembangan diagnosis gizi
 ASUHAN GIZI UNTUK PASIEN DENGAN DIIT KHUSUS
No. Dokumen :
UPT. PUSKESMAS No. Revisi :
TEMPUREJO SOP Tanggal Terbit :

Halaman : 2 dari 3
f) Perubahan prilaku dan sikap
g) Perubahan diet

7. Bagan Alir
Petugas Petugas
mengikuti visite melakukan skrining
dokter gizi

Petugas melakukan
pengkajian gizi

Petugas menentukan
diagnosis gizi

Petugas melakukan
intervensi gizi sesuai
instruksi dokter

Petugas melakukan
monitoring dan
evaluasi

8. Unit Terkait 1. Dapur Pengolahan Makanan

2. Ruang Rawat Inap
3. Ruang VK bersalin

9. DokumenTerk Buku diet pasien, rekam medic

ait

10.Rekaman Historis Perubahan

No Yang Di Ubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

 DAFTAR TILIK
KOMUNIKASI DAN KOORDINASI DENGAN PIHAK-PIHAK TERKAIT
Disahkan :
UPT. PUSKESMAS TEMPUREJO
Kepala UPT. Puskesmas Tempurejo
No. :
No. Revisi :
Tgl. Terbit : Dr. LAILA RAHMADHANI SARAGIH
Hal : NIP. 19840717 201101 2 020
NO. KEGIATAN YA TIDAK TIDAK
BERLAKU
1 Apakah petugas mengikuti visite dokter?
2 Apakah petugas melakukan skrining gizi ?
3 Apakah petugas melakukan pengkajian gizi yang
meliputi : data antropometri, data pemeriksaan
fisik/klinis dan hasil pemeriksaan labolatorium ?
4 Apakah petugas menentukan diagnosis gizi?
5 Apakah petugas melakukan intervensi gizi yang
meliputi : penentuan jenis diet, konseling gizi dan
penyelenggaraan makanan ?
6 Apakah petugas melakukan monitoring dan evaluasi
asuhan gizi yang meliputi : perkembangan data
antropometri, perkembangan data hasil laboratorium
terkait gizi, perkembangan data fisik/ klinis,
perkembangan asupan makan, perkembangan
diagnosis gizi, perubahan perilaku dan sikap serta
perubahan diit ?
,

ASUHAN GIZI UNTUK PASIEN DENGAN DIIT KHUSUS

UPT. PUSKESMAS TEMPUREJO

No. Dokumen :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman :

AUDIT

……………………………