PERMOHONAN SURAT PINDAH KEANGGOTAAN IDI

Kepada Yth

Ketua IDI Cabang Manokwari

Di Tempat

Dengan Hormat,

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : dr.Sintong Halomoan Sianturi

ALAMAT:

No. HP :

JABATAN DALAM IDI : Anggota Biasa

NPA IDI : 166484

PEKERJAAN / JABATAN : dokter umum

ALAMAT TEMPAT TUJUAN:

Adalah benar:

1. Anggota Ikatan Dokter Indonesia Cabang Manokwari

2. Jabatan dalam Ikatan dokter Indonesia adalah anggota Biasa
3. Telah melunasi iuran anggota IDI sampai dengan tahun 2022
4. Telah melaksanakan semua kegiatan organisasi
5. Tidak sedang menjalankan sanksi organisasi
6. Tidak pernah terkena sanksi organisasi IDI

Dan bermaksud mengajukan permohonan pindah keanggotaan yang akan mendaftarkan diri menjadi
anggota Ikatan Dokter Indonesia Cabang Sorong dikarenakan Tugas

Demikian agar maklum dan apabila ada hal-hal yang perlu diketahui akan kami kirimkan secara
tersendiri.

Manokwari,

dr Sintong Halomoan Sianturi