SURAT PERNYATAAN DIRI PERMOHONAN

PENYESUAIAN UANG KULIAH TUNGGAL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIK : 32020086411000001
Nama : Hervina
NIM : 180310180034
Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 14 Desember 1999
Angkatan/Semester : 2018 / 9
Jenjang/Prodi/Fakultas : Sarjana / Sejarah / Ilmu Budaya
Perguruan Tinggi : Universitas Padjadjaran Jatinangor
Angkatan : 2018
Semester : Sembilan (9)
Nama Wali : Ary Hampuny
Pekerjaan Wali : Pengajar

Menyatakan bahwa saya merupakan mahasiswi aktif jurusal Ilmu Sejarah Fakultas Ilmu
Budaya Universitas Padjajaran yang memiliki kendala ekonomi untuk membayar Uang
Kuliah Tunggal Semester 9 Tahun Ajaran 2022/2023 dikarenakan saya memiliki
kendala ekonomi karena sudah tidak memiliki kedua orang tua lagi, dan saya
merupakan Mahasiswi Bidikmisi yang hanya dibiayai Pemerintah hingga semester 8.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia
mempertanggungjawabkan serta mengembalikan semua bantuan jika memberikan informasi
yang tidak benar.
Jatinangor , 22Juli 2022

Hormat saya,
Orang Tua / Wali Pemohon

Ary Hampuny Hervina