LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT

Nama :
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan / TMT :

Hari/Tgl : Hari/Tgl : Hari/Tgl :

Unsur Pelayanan Gizi, Makanan, dan Dietetik
Kuantitas Output Bukti Kegiatan Kuantitas Output Bukti Kegiatan Kuantitas Output Bukti Kegiatan

Menyusun rencana tahunan dan menganalisis data

1.
secara analitik (0,05/laporan)

Menyusun rencana bulanan dan menganalisis data

2.
secara analitik (0,02/laporan)

Melakukan konsultasi diet khusus dengan 2

3.
komplikasi (0,010/orang)

Melakukan konsultasi diet KEP berat dengan 1

4.
komplikasi (0,012/orang)
Melakukan pemeriksaan pada penyediaan diet
5. standar khusus (0,010/laporan)

Melakukan pemeriksaan pada penyediaan makanan

6. cair (0,010/laporan)

7. Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi khusus

(0,010/laporan)

8. Melakukan pengawasan pada konsultasi gizi/diet

kelompok (0,010/laporan)

9. Menyusun perencanaan diet sesuai penyakit

dengan 3 komplikasi (0,012/orang)
Menganalisa tentang pelaksanaan kegiatan
10. pelayanan gizi, makanan, dietetik aspek pengelolaan
dan teknologi (0,04/laporan)

Verifikasi oleh Kepala Instalasi Gizi

Verifikasi oleh Kepala Instalasi Gizi
 LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN GIZI, MAKANAN, DAN DIETETIK DI RUMAH SAKIT
Nama :
NIP :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan / TMT :

Hari/ Tanggal :
Unsur Pelayanan Gizi, Makanan, dan Dietetik
Kuantitas Output Waktu Pelaksanaan Uraian Kegiatan
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

Verifikasi oleh Kepala Instalasi Gizi

 LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT
Nama : Zulpah, A.Md.Gizi
Pangkat/ Golongan : Penata Muda Tk. I/ III b
Jabatan : NUTRISIONIS MAHIR

Hari/Tgl : Hari/Tgl : Hari/Tgl :

Unsur Pelayanan Gizi, Makanan, dan Dietetik PJ : PJ : PJ :
Kuantitas Output Bukti Kegiatan Kuantitas Output Bukti Kegiatan Kuantitas Output Bukti Kegiatan
Menyusun rencana harian dengan mengolah data
1. (0,007/laporan)

2. Menyusun juklak/juknis di bidang gizi di bidang gizi makanan,

dan dietetik dengan mengolah data (0,013/laporan)
Menyusun pedoman gizi, makanan, dan dietetik dengan
3.
mengolah data secara tabulasi (0,017/laporan)
Menyediakan bahan, materi, pangan, dan sarana kegiatan
4.
pelayanan gizi (0,02/laporan)

5. Melakukan pemeriksaan ruang simpan mingguan

(0,006/laporan)
Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar
6.
(0,009/laporan)
Melakukan pencatatan harian pada penyediaan makanan diet
7.
khusus (0,005/laporan)

8. Melakukan pencatatan harian pada penyediaan makanan cair

(0,003/laporan)
9. Merencanakan diet sesuai penyakit dan preskripsi diet sesuai
standar (0,005/ orang)
Memantau pelayanan penyelenggaraan diet di RS atau di
10.
Institusi lain secara mingguan / 10 hari (0,01/laporan)

Verifikasi oleh Kepala Instalasi Gizi