Form Pendaftaran TDG

Tahap 1
Data Pemohon

1. Jenis Ijin : a. Ijin Baru

b. Ijin Perpanjangan
c. Perubahan
d. Penggantian
2. Kategori Pemohon : a. Perorangan
b. Badan Usaha
3. NIK No. KTP :
4. Nama :
5. Tempat & tanggal lahir :
6. Alamat :
7. Pekerjaan :
8. No. HP :
9. E-mail :
10. NPWP :
11. No. SIUP/TDP :-
12. Tanggal SIUP/TDG :-
13. No. IMB :
14. Tanggal IMB :
15. Lokasi Pengambilan :

Tahap 2

Pemilik Gudang

1. Jenis Identitas : a. NIK

b. KITAS
c. Paspor
2. NIK/KITAS/PASPOR :
3. Nama Pemilik Gudang :
16. Alamat Pemilik Gudang :
4. No. HP :
5. No. Fax :
6. E-mail :
7. Pekerjaan :
8. Propinsi :
9. Kabupaten/Kota :
10. Kecamatan :
11. Keluarahan :

Tahap 3

Gudang
 1. Alamat Gudang :
2. Keluarahan :
3. Kecamatan :
4. RT :-
5. RW :-
6. No. Telpon :
7. No. Fax :
8. E-mail :
9. Nilai Gudang : Rp.
10. Kelengkapan Gudang : a. Berpendingin
b. Tidak Berpendingin
c. Berpendingin & Tidak Berpendingin
11. Logitude : 112.642234
12. Latitude : -7.199732
13. Listirik : 46.000 KWH
14. Sumber Air : a. PAM
b. Sumur Bor
o
15. Fasilitas Pendingin :0 C
16. Forklif :0 Buah
17. Kepemilikan : 100 %
18. Luas Gudang Keseluruhan : 1.974 m2
19. Dalam Huruf Luas : Seribu Sembilan Ratus Tujuh Puluh Empat
20. Kapasitas Gudang Keseluruhan : 15.792 m3/ton
21. Dalam Huruf Kapasitas Gudang
Keseluruhan : Lima Belas Ribu Tujuh Ratus Sembilan Puluh Dua
22. Golongan Gudang Keseluruhan : a. Berpendingin
b. Tidak Berpendingin
c. Keduannya

Tahap 4

Isi Gudang 1

1. Nama Isi Gudang : Besi Beton

2. Luas Gudang : 972 m2
3. Kelengkapan Gudang : a. Berpendingin
b. Tidak berpendingin
4. Kapasitas : 2.343,6 m3/ton