FORM No.

Form :
RSPH PERMINTAAN BARANG
Rev :
Tanggal :
Nomor Dokumen :

Tanggal Terima :

Unit :

Jumlah
No Deskripsi Barang Sisa Permintaan Diberikan Keterangan
Stok

Catatan Lain :

Diajukan Oleh : Diketahui oleh : Disetujui oleh :

PJ UNIT KEPALA BAGIAN Bag. LOGISTIK Bag. GUDANG

01-FPB

FORM No. Form :

RSPH KELUAR BARANG
Rev :
Tanggal :
Tanggal Penyerahan :

Nomor FKB :

Tanggal :

Unit :

No Deskripsi Barang Jumlah Satuan Keterangan

Catatan Lain :

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

02-FKB

FORM No. Form :

RSPH ORDER BARANG
Rev :
Tanggal :
Nomor FOB :

Tanggal :

Unit :

No Deskripsi Barang jumlah Satuan Harga Ket

Catatan Lain :

Dibuat Oleh, Disetujui Oleh,

03-F0B
RSPH FORMULIR SERAH TERIMA LINEN

Unit :

Hari/Tanggal Pengambilan : Jam :

Hari/Tanggal Penyerahan : Jam :

Pengambilan Penyerahan
No Jenis LINEN LINEN LINEN
Jumlah Kondisi Jumlah Kondisi
1 Kotor Bersih

2 Kotor Bersih

3 Kotor Bersih

4 Kotor Bersih

5 Kotor Bersih

6 Kotor Bersih

7 Kotor Bersih
8 Kotor Bersih
9 Kotor Bersih
10 Kotor Bersih

11 Kotor Bersih

12 Kotor Bersih

13

14

Nama Unit

Nama Petugas

Tanda Tangan Petugas

 FORM No. Form :
RSPH PENGEMBALIAN BARANG
Rev :
Tanggal :
Tanggal Penyerahan :

Nomor FKB :

Tanggal :

Unit :

No Deskripsi Barang Jumlah Satuan Keterangan

Catatan Lain :

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,