PMK 20 THN 2016 Petunjuk Pengisian Pib

LEMBAR LANJUTAN PELUNASAN CUKAI
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG (PIB) BC 2.0

Kantor Pabean :
Nomor Pengajuan : Tanggal Pengajuan :
Nomor Pendaftaran : Tanggal Pendaftaran :
31. 32a. Spesifikasi Wajib BKC 34a. Pungutan Cukai 35a. Penjualan Eceran BKC 35b. Pita Cukai
No - Komoditi BKC - Jenis Tarif Cukai - Harga Jual Eceran - Saldo Awal
- Subkomoditi BKC - Besar Tarif Cukai - Kemasan Penjualan eceran - Jumlah Dilekatkan
- Merek BKC - Nilai Cukai - Isi per Kemasani - Saldo Akhir
......................., Tgl..........-20....
Importir / PPJK
(.................................)
“............
lanjutan”
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
Halaman 1 dari ..............
Nomor Pengajuan :
A. Tujuan : 1. Kawasan Berikat 2. Gudang Berikat 3. TPPB 4. TBB 5. TLB 6. KDUB 7. Lainnya
B. DATA PEMBERITAHUAN D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

PEMASOK No. & Tgl. Pendaftaran :
1. Nama, Alamat, Negara
Kantor Pabean Bongkar :
Kantor Pabean Pengawas :
IMPORTIR 16. Invoice : No. Tgl.
2. Identitas (NPWP) : 17. Fasilitas Impor : No. Tgl.
18. Surat Keputusan
3. Nama, Alamat :
/ Dokumen Lainnya : No. Tgl
4. No izin TPB : 19. L C : No. Tgl.
5. API : 20. BL / AWB : No. Tgl.
PEMILIK BARANG Tgl.
21. BC 1.1 : No. Pos: Sub:
6. Identitas (NPWP) :
7. Nama, Alamat :
PPJK
8. NPWP :
9. Nama, Alamat :
10. No dan tgl NP-PPJK :
11. Cara pengangkutan : 22. Tempat Penimbunan :
12. Nama Sarana Pengangkut & No. Voy/Flightdan Bendera : 23. Valuta 24. NDPBM
13. Pelabuhan Muat : 25. FOB 28. Nilai CIF

14. Pelabuhan Transit : 26. Freight
15. Pelabuhan Bongkar : 27. Asuransi LN/DN Rp.
29. Nomor, Ukuran, dan TipePeti Kemas: 30. Jumlah, Jenis dan Merek Kemasan 31. Berat Kotor (kg)
32. Berat Bersih (kg)
33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Kategori 36. Negara 37. T arif dan Fasilitas 38. – Jumlah 39. - Jumlah Nilai CIF
No - Kode barang Barang Asal -BM -BMT -Cukai- - Jenis Satuan
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, PPN - PPnBM -PPh - Berat Bersih
ukuran, spesifikasi lain (kg)
- Jumlah dan Jenis kemasan
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya
Jenis Pungutan Ditangguhkan (Rp) Dibebaskan (Rp) Tidak Dipungut (Rp)

40. BM
41 BMT
42. Cukai
43. PPN
44. PPnBM
45. PPh
46. TOTAL
E. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang
diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
Tempat, Tanggal :
Nama Lengkap :
Jabatan :
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :
LEMBAR LANJUTAN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT BC 2.3
Halaman .......... dari ..............
Nomor Pengajuan :
Nomor Pendaftaran :
33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Kategori 36. Negara 37. Tarif dan Fasilitas 38. - Jumlah 39. Jumlah Nilai CIF
No - -Kode barang Barang Asal - BM -BMT -Cukai - Jenis Satuan
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, -PPN -PPnBM - Berat Bersih
ukuran, spesifikasi lain -PPh (kg)
- Jumlah dan jenis kemasan
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
Tempat, Tanggal :
Nama Lengkap :
Jabatan :
Rangkap ke -1 / 2 / 3:Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima Barang

LEMBAR LAMPIRAN
PETI KEMAS BC 2.3
Halaman .......... dari ..............
Nomor Pengajuan :
Nomor Pendaftaran :
No No
NOMOR UKURAN TIPE NOMOR UKURAN TIPE
Urut Urut

Tempat, Tanggal :
Nama Lengkap :
Jabatan :
Rangkap ke -1 / 2 / 3:Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima

Barang
LEMBAR LAMPIRAN
UNTUK DOKUMEN DAN SKEP/PERSETUJUAN BC 2.3
Halaman .......... dari ..............
Nomor Pengajuan :
Nomor Pendaftaran :
Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen

Tempat, Tanggal :
Nama Lengkap :
Jabatan :
Rangkap ke -1 / 2 / 3:Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima Barang

050900
040300
1
-
-
-
-
JPOSA
-
-
SGSIN
-
-
IDTPP
du a) in voice cu k u p diisi “lih at Lam piran ”
Im por , diisi “lih at Lam pir an ” dan selan ju tn ya n om or dan t an ggal
ju ga pada k otak yan g disediak an den gan k ode “99”

Selain dari nomor dan tanggal Surat Pemenuhan Persyaratan/ Fasilitas
Impor, khusus untuk barang Impor yang merupak an barang re-impor,
diisik an juga Nomor dan Tanggal Dokumen Pemberitahuan BC 3.0
yang terk ait.
Letter of Credit
(du a) LC cu k u p diisi “lihat Lam pir an ”
-
-
USD
mak a pada k olom yan g bersangk u t an diisi “..... (an gk a dan h u r u f)

pet i k em as, lihat lem bar lan ju t an ”. Rin cian len gk ap n om or , u k u r an
yait u “pack age” (PK)
diberi cat at an :…..

-
-
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG DARI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT UNTUK DIIMPOR UNTUK DIPAKAI
BC 2.5
Kantor Pabean : Halaman 1 dari ..............
Nomor Pengajuan :
A. Jenis TPB : 1. Kawasan Berikat 2. Gudang Berikat 3. TPPB 4. TBB 5. TLB 6. KDUB 7.Lainnya
B. DATA PEMBERITAHUAN D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

Nomor Pendaftaran :
PENYELENGGARA/PENGUSAHA TPB
1. NPWP : Tanggal :
2. Nama :
3. Alamat :
4. No izin TPB :
5. API : 14. Invoice : No Tgl
15. Packing List : No Tgl
PEMILIK BARANG 16. Kontrak : No Tgl
6. NPWP :
7. Nama : 17. Fasilitas Impor : No Tgl
8. Alamat : 18. Surat Keputusan/ : No Tgl
Dokumen Lainnya
19. Valuta : 20. NDPBM :
PENERIMA BARANG
9. NPWP : 21. Nilai CIF :
10. Nama : 22. Harga Penyerahan :
11. Alamat :
12. NIPER : 23. Jenis Sarana Pengangkut :
13. API :
24. Nomor, Ukuran dan Tipe Petikemas 25. Jumlah, Jenis dan Merek Kemasan 26. Berat Kotor (kg)
27. Berat Bersih (kg)
28. 29. - Pos Tarif/HS 30. - Kategori 31. Tarif dan 32. - Jumlah dan 33. - Nilai CIF
No - Kode barang Barang Fasilitas Jenis Satuan - Harga Penyerahan
- Uraian barang secara lengkap, - Kondisi - BM - Berat Bersih
merk, type, ukuran, spesifikasi Barang - BMT (kg)
lain - Cukai - Jumlah dan
- PPN Jenis Kemasan
- Fasilitas Impor - PPnBM
- Surat Keputusan/Dokumen - PPh
Lainnya
Dibayar Dibebaskan Ditanggung Pemerintah Sudah Dilunasi

Jenis Pungutan
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
34. BM
35. BMT
36. Cukai
37. PPN
38. PPnBM
39. PPh
40. TOTAL
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB E. UNTUK PEMBAYARAN

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas Pembayaran 1. Bank 2. Pos 3. Kantor Pabean
kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam Wajib Bayar 1. Pengusaha TPB 2. Penerima
pemberitahuan pabean ini dan keabsahan dokumen
pelengkap pabean yang menjadi dasar pembuatan Nomor :
dokumen ini. Tanggal :
Tempat, Tanggal :
Nama/Stempel Instansi
Nama Lengkap :
Jabatan :
Nama/ Stempel
Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang
LEMBAR LANJUTAN DATA BARANG
BC 2.5
Kantor Pabean : Halaman … dar i …
Nomor Pengajuan :
Nomor Pendaftaran : Tanggal :
28. 29. - Pos Tarif/HS 30. - Kategori 31. Tarif dan 32. - Jumlah dan Jenis 33. - Nilai CIF
No - Kode barang Barang Fasilitas Satuan - Harga Penyerahan
- Uraian barang secara lengkap, - Kondisi - BM - Berat Bersih (kg)
merk, tipe, ukuran, spesifikasi Barang - BMT - Jumlah dan Jenis
lain - Cukai Kemasan
- PPN
- Fasilitas Impor - PPnBM
- Surat Keputusan/Dokumen - PPh
Lainnya

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini dan keabsahan dokumen
pelengkap pabean yang menjadi dasar pembuatan dokumen ini.
Tempat, Tanggal :
Nama Lengkap :
Jabatan :

LEMBAR LANJUTAN DOKUMEN PELENGKAP PABEAN
BC 2.5
Nomor Pengajuan :
No. Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen

Tempat, Tanggal :
Nama Lengkap :
Jabatan :

LEMBAR LAMPIRAN
DATA PENGGUNAAN BARANG DAN/ATAU BAHAN IMPOR
BC 2.5
Nomor Pengajuan :
No. - Kode Kantor No.Urut - Pos tarif/ HS, uraian jumlah - Jumlah Nilai Nilai (Rp)
Urut - No/Tgl Daftar BC 2.3, Dalam dan jenis barang secara - Satuan - CIF BM ,BMT, Cukai, PPN,
Barang BC 2.7, Lainnya*) - BC 2.3 lengkap, kode barang merk, - Harga PPnBM,
- BC 2.7 tipe, ukuran, dan spesifikasi penyerahan (Rp) PPh 22
- Lainnya*) lain
- Perijinan/Fasilitas
1 2 3 4 5 6 7
C.PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Tempat, Tanggal :
Nama Lengkap :
Jabatan :

*) Dokumen pemberitahuan pabean impor lainnya yang digunakan sebagai dasar pemasukan barang ke TPB yang mendapat fasilitas
Penangguhan BM, Pembebasan Cukai, dan Tidak Dipungut PPN
LEMBAR LAMPIRAN
DATA PENGGUNAAN BARANG DAN/ATAU BAHAN ASAL TLDDP
BC 2.5
Nomor Pengajuan :
No. - Kode Kantor No.Urut - Pos tarif/ HS, uraian jumlah -Jumlah Nilai (Rp) Nilai PPN (Rp)
Urut - No/Tgl DaftarBC Dalam dan jenis barang secara -Satuan - Harga
Barang 4.0,BC 2.7 Lainnya*) - BC 4.0 lengkap, kode barang merk, Perolehan
- BC 2.7 tipe, ukuran, dan spesifikasi - Harga
- Lainnya*) lain penyerahan
1 2 3 4 5 6 7

Tempat, Tanggal :
Nama Lengkap :
Jabatan :

*) Dokumen pemberitahuan pabean lainnya yang digunakan sebagai dasar pemasukan barang ke TPB yang tidak dipungut PPN atau
PPN dan PPn BM
PETUNJ UK PENGI SI AN
PEMBERI TAHUAN I MPOR BARANG DARI
TEMPAT PENI MBUNAN BERI K AT UNTUK DI I MPOR UNTUK DI PAK AI
(BC 2 .5 )
BM / BMT
CUK AI
PPN
PPn BM
PPh
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
LAMPIRAN IV
PERATURAN DIREKTUR JENDERAL BEA DAN CUKAI
NOMOR PER-20/ BC/ 2016
TENTANG
PERUBAHAN KETIGA ATAS PERATURAN DIREKTUR
JENDERAL BEA DAN CUKAI NOMOR P-22/ BC/ 2009
TENTANG PEMBERITAHUAN PABEAN IMPOR
PEMBERITAHUAN PENGELUARAN BARANG DARI

TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT DENGAN JAMINAN
BC 2.6.1
Kantor Pabean : Halaman 1 dari
Nomor pengajuan :
A. TUJUAN PENGIRIMAN : 1. Diperbaiki 2.Disubkontrakan 3.Dipinjamkan. 4.Lainnya
B. DATA PEMBERITAHUAN
Pengusaha TPB D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI
1. NPWP : Nomor Pendaftaran :
2. Nama : Tanggal :
3. Alamat :
Dokumen Pelengkap Pabean
8. Packing List No: Tanggal :
4. Nomor dan Tanggal izin TPB : Tanggal :
9. Pemenuhan Persyaratan/Fasilitas Impor
No: Tanggal :
Penerima Barang 10. Surat Keputusan/Dokumen Lainnya:
5. NPWP : No: Tanggal :
6. Nama :
7. Alamat :
11. Valuta :
12. NDPBM :
13. Nilai CIF :
Rp.
14. Jenis Sarana Pengangkut :
15. Nomor, Ukuran dan Tipe Petikemas 16. Jumlah, Jenis dan Merek Kemasan 17. Berat Kotor (Kg) :
18. Berat Bersih (Kg) :
19. No 20. - Pos Tarif/HS, 21. Negara 22. Tarif dan Fasilitas 23. Jumlah dan Jenis 24. Nilai CIF
- Kode Barang, Asal Barang BM., BMT, Cukai, Satuan Berat Bersih (kg)
PPN, PPnBM,
- Uraian Jumlah Barang Secara Lengkap, Merek, Tipe, Ukuran
dan Spesifikasi Lain. PPh
Data Perhitungan Jaminan Data Jaminan

Jenis Pungutan Jumlah 32. Jenis Jaminan :
25. Bea Masuk 33. Nomor Jaminan : Tanggal :
34. Nilai Jaminan :
26. Bea Masuk Tambahan
35. Tanggal Jatuh Tempo :
27. Cukai 36. Penjamin :
28. PPN 37. Nomor dan Tanggal
Bukti Penerimaan Jaminan : Tanggal :
29. PPn BM
30. PPh
31. Jumlah Total
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB E. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan
dalam pemberitahuan pabean ini.
Tempat, Tanggal :
Nama lengkap :
Jabatan :
Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima Barang

BC 2.6.1
Nomor Pengajuan :
Nomor Pendaftaran :
19. No 20. - Pos Tarif/HS, 21. Negara 22. Tarif dan Fasilitas 23. Jumlah dan Jenis 24. Nilai CIF
- Kode Barang, Asal Barang BM. BMT, Cukai, PPN, Satuan Berat Bersih
PPnBM, PPh (kg)
- Uraian Jumlah Barang Secara Lengkap, Merek, Tipe, Ukuran
dan Spesifikasi Lain.
C. Pengesahan Pengusaha TPB

Tempat, Tanggal :
Nama lengkap :
Jabatan :

BC 2.6.1
Nomor Pengajuan :
Nomor Pendaftaran :
No Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen
C. Pengesahan Pengusaha TPB

Tempat, Tanggal :
Nama lengkap :
Jabatan :

PEMBERI TAH UAN PENGELUARAN BARANG
DARI TEMPAT PENI MBUNAN BERI K AT DENGAN J AMI NAN (BC 2 .6 .1)
1. Set iap pem ber it ah u an pabean BC 2.6.1 h an ya diper u nt u k k an bagi sat u

t ran sak si pen gelu ar an bar ang den gan jam in an dari Tem pat Pen imbu n an
Berik at (TPB).
2. Set iap pem ber it ahu an pabean dapat ber isi lebih dar i sat u jen is bar an g;
3. Dalam h al pem beritah u an pabean diaju k an dalam ben t u k for m u lir at au
h asil cet ak BC 2.6.1 t er diri at as lembar u t am a, lem bar lan ju tan , dan
lem bar lam pir an , m ak a pada setiap lem bar pem ber itah u an diberik an t an da
t an gan , n am a jelas, dan cap peru sah aan ;
4. Tat a car a pen gisian dat a u an g den gan an gk a :
a. u n tu k m em isah k an an gk a r ibu an diberi t an da t it ik ;
b. u n tu k mem isah k an an gk a pecahan desim al diber i t an da k om a dan
2(du a) digit dibelak an g k om a.
Cont oh : USD 25.000,00 u n t u k pen u lisan du a pu lu h lima ribu
Un it ed St at e Dollar .
5. Alam at Pen gu sah a TPB dan penerim a baran g har u s diisi den gan len gk ap
dan t idak diperboleh k an h an ya m encan tu m k an n om or k otak pos (PO. BOX)
6. Pada set iap lem bar pem berit ah u an pabean h ar u s diisi n om or h alam an dan
ju m lah tot al h alam an .
7. BC 2.6.1 t erdir i at as:
a. Lem bar Pem berit ah u an Pen gelu ar an Bar an g dari Tempat Pen imbu n an
Ber ik at den gan Jam in an (lem bar u t am a BC 2.6.1) yan g meru pak an
lem bar r ek apit u lasi dalam h al pem ber it ahu an pabean t er diri at as lebih
dar i 1 (sat u ) jen is barang;
b. Lem bar Lan ju t an Dat a Baran g, dalam h al pem ber itah u an pabean terdir i
at as lebih dar i 1 (sat u ) jen is bar an g;
c. Lem bar Lam pir an Dok u m en Pelen gk ap Pabean, dalam h al lem bar
u t am a BC 2.6.1 tidak dapat m en am pu n g selu ru h dok u m en pelen gk ap
pabean;
8. Pen gisian k olom -k olom BC 2.6.1 adalah sebagai berik u t :
KANTOR PABEAN
Diisi pada k olom yan g disediak an dengan k ode dan nam a k an t or pabean
t em pat didaftar k an n ya BC 2.6.1.
Cont oh :
Kan tor Pabean : KPPBC Bogor 050300
NOMOR PENGAJUAN:
Diisi oleh pem ber it ahu den gan n om or pen gaju an yan g t er diri dar i 26 digit .
Dalam h al penyam paian BC 2.6.1 den gan m en ggu n ak an MPDE at au PDE,
m ak a n om or pen gaju an diisi dengan em pat k elom pok elemen data yang
ber u pa:
a. Kode Kan tor Pabean yan g m em ber ik an Modu l Aplik asi Form u lir
Pem berit ah u an Pabean .
b. Nom or regist rasi dari modu l aplik asi yan g diberik an oleh Kant or
Pabean.
c. Tan ggal pem bu at an for m u lir pem berit ah u an pabean den gan for m at
“YYYYMMDD” ;
d. Nom or pem bu at an for m u lir pem ber it ahu an pabean.
Con t oh :
- dalam h al k an t or pabean yan g m em ber ik an m odu l aplik asi form u lir
pemberit ah u an pabean adalah KPPBC Bogor m ak a k ode k ant or n ya
050300;
- n om or regist rasi m odu l aplik asi oleh KPPBC Bogor , m isalk an 000001;
- t an ggal for m u lir pem berit ah u an pabean, m isalk an t an ggal 30
Sept em ber 2013; dan
- n om or for m u lir pem ber it ahu an pabean m isaln ya 100, m ak a
penu lisan n om or pen gaju an adalah sebagai ber ik u t :
NOMOR PENGAJUAN: 050300-000001-20061130-000100
A. TUJUAN PENGIRIMAN
Diisi den gan t u ju an pen gir im an :
1. diperbaik i;
2. disu bk on t r ak k an;
3. dipin jam k an ; at au
4. lain n ya.
Con toh:
2
TUJUAN PENGIRIMAN : 2. disu bk on tr ak k an
PENGUSAHA TPB
Pada k olom PENGUSAHA TPB diisi den gan dat a pengu saha TPB
m elipu t i NPWP, n am a, alam at , dan Nom or dan tan ggal Izin TPB.
Con toh:
1. NPWP : 01.061.747.0-092.000
2. Nam a : PT. In tern asion al Indu st ri
3. Alam at : Kawasan In du st ri Jababek a Jalan Jababek a IX
Blok Z no. 23 Cik ar ang, Bek asi, Jawa Barat
4. Nom or dan tan ggal izin TPB : 9999/ KMK.04/ 2009
t an ggal 15-10-2009
PENERIMA BARANG
Pada k olom pen erim a bar an g diisi den gan dat a pen er im a bar an g yan g
m elipu t i NPWP, n am a, dan alam at .
Con toh:
5. NPWP : 01.061.747.0-999.000
6. Nam a : PT. Zah ira Man u fact u r
7. Alam at : Jl. Ah mad Yan i No. 2410, Bek asi
DOKUMEN PELENGKAP PABEAN

8. Pack in g List
Diisi den gan n om or dan tan ggal Pack in g List
Con t oh :
8. Pack ing List : PL-00099-999999 t gl. 24/ 09/ 2013
9. Pem en u h an Persyarat an / Fasilit as Im por

Diisi pada k olom yan g disediak an den gan n om or , t an ggal, bu lan
dan t ah u n su r at pem en u han persyar atan impor dan / atau su r at
k epu t u san fasilit as im por t er k ait pem bebasan , k er ingan an at au
penu n daan pem bayar an bea m asu k .
Diisi ju ga pada k otak yan g disediak an dengan k ode pem enu h an
persyarat an / fasilit as impor.
Dalam hal SKEP Fasilit as Im por lebih dar i 1 (sat u ), k olom diisi “.....
(an gk a dan hu r u f) SKEP Fasilitas Im por, lih at lem bar lan ju t an ”.
Rin cian SKEP Fasilit as Im por diisi di lem bar Lan ju t an Lan ju tan
Dok u m en Pelen gk ap Pabean. Diisi ju ga pada k ot ak yan g disediak an
dengan k ode “99”.
40 untuk k ode Fasilit as ATIGA;
41 untuk k ode Fasilit as ACFTA;
42 untuk k ode Fasilit as AKFTA;
43 untuk k ode Fasilit as IJ-EPA;
44 untuk k ode Fasilit as AANZFTA;
45 untuk k ode Fasilit as AIFTA;
49 untuk k ode Fasilit as pr efer en si t ariff lain n ya;
99 u n t u k k ode bila terdapat beberapa Su r at Kepu t u san /
Per setu ju an / Per syar at an Lainn ya u n t u k sat u BC
2.6.1
Con t oh :
9. Pem enu h an Per syarat an / Fasilit as Im por 40
Fasilit as ATIGA Nomor 99/ KL/ 2013 22/ 1/ 2013
10. Su r at Kepu t u san / Dok u m en Lain n ya

Diisi dengan n om or dan tan ggal dok u m en / su rat k epu tu san yan g
m enjadi persyaratan pengaju an pem berit ah u an pabean BC 2.6.1
Dalam h al dok u m en lain n ya lebih dar i sat u , m ak a pengisian
selan ju tn ya dilak u k an pada Lem bar Lam pir an Dok u m en Pelen gk ap
Pabean .
01 u n tu k k ode Su r at perset u ju an pengelu aran Bar an g Modal
u n t u k k eper lu an perbaik an
02 u n tu k k ode Su r at perset u ju an pen gelu aran Baran g/ Bah an
dalam ran gk a Su bk on t rak
03 u n tu k k ode Su r at perset u ju an pemin jam an Baran g Modal
Dalam r an gk a Su bk on t r ak atau selain dalam
ran gk a Su bk on t rak
04 u n tu k k ode Su r at perset u ju an pen gelu ar an Baran g Con toh/
Sam pel Ber u pa Bar ang Setengah Jadi dan / at au
Hasil Pr odu k si
09 u n tu k k ode Su r at perset u ju an lain n ya
Con t oh :
01
10. Jenis / nom or / t an ggal dok u m en lain n ya
Su r at persetu ju an pengelu aran Bar an g Modal u n tu k k eper lu an
perbaik an Nom or S-105/ WBC.06/ KP.01/ 2013 22/ 1/ 2013
11. Valu t a
Diisi den gan k ode dan u r aian jen is valu t a asin g.
Con t oh :
11. Valu t a : USD United St at e Dollar
12. NDPBM
Diisi dengan k u rs u n t u k per h itu n gan Bea Masu k dan PDRI yan g
berlak u sesu ai den gan jen is valu t a asing yan g dipilih pada
an gk a 11.
Con t oh :
Sesu ai Kepu t u san Ment er i Keu an gan NDPBM yan g ber lak u pada
saat ini u n t u k 1 USD = Rp 10.900,00.
12. NDPBM : 10.900,00
13. Nilai CIF
Diisi den gan n ilai bar an g im por den gan CIF dalam valu t a asing
yan g dipilih pada an gk a 11 dan nilai dalam ru piah set elah
dik alik an den gan NDPBM yan g ber lak u .
Con t oh :
13. CIF : USD. 1.000,00
Rp. 10.900.000,00
14. Jen is Saran a Pen gangk u t

Diisi den gan jen is sar an a pen gan gk u t darat yan g digu nak an pada
saat pen gelu ar an bar an g dar i TPB.
Con t oh :
14. Jen is Saran a Pen gangk u t Darat : Tru k Box
15. Nom or , Uk u ran dan Tipe Kem asan

Diisi den gan n om or , u k u r an dan t ipe k em asan k ode k em asan dan
jenis k emasan sesu ai dengan daft ar k ode k em asan u n t u k
pengisian pem ber it ahu an .
Dalam h al n om or , u k u ran dan tipe pet i k em as t idak m en cu k u pi,
m ak a pada k olom yan g bersan gk u tan diisi “ ..... (angk a dan huruf)
peti kemas, lihat lembar lanjutan”. Rin cian len gk ap nom or, u k u r an
dan t ipe pet i k em as diisi pada lem bar lanju t an Pem ber itah u an
Im por Bar an g.
16. Ju m lah , jen is dan Mer ek k em asan

Diisi pada k olom yan g disediak an den gan ju m lah , jen is dan merek
k em asan yan g digu n ak an u nt u k m en gem as baran g.
Con t oh :
16. Ju m lah , jen is dan Merek k emasan : PK
150 Pack age
17. Ber at Kot or (Kg)

Diisi pada k olom yan g disediak an den gan ber at k ot or dalam
k ilogram t ot al bar ang.
Con t oh :
17. Berat Kot or (Kg) : 998,00
18. Ber at Ber sih (Kg)
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan berat bersih dalam
Con t oh :
18. Berat Ber sih (Kg) : 550,00
19. No.
Diisi pada k olom yang disediak an den gan n om or u ru t .
Dalam h al jen is baran g impor lebih dari sat u jenis dan lebih dar i
satu pos tar if, m ak a an gk a 19 sam pai den gan 24 cu k u p diberi
catatan “.............. (an gk a dan h u r u f) jen is barang, lih at lem bar
lan ju t an ”. Kem u dian pada k olom lem bar Lanju t an diisi m asin g-
m asing nom or.
Con t oh :
10 (sepu lu h ) jen is bar an g, lih at lem bar lan ju t an .
20. Pos Tarif/ HS, k ode barang, Ur aian ju m lah dan jenis bar an g secara
lengk ap, merek , t ipe, u k u ran , dan spesifik asi lain n ya.
Diisi den gan pos t arif/ HS code, k ode bar ang dan u raian bar an g
secar a len gk ap, m er k , t ipe, u k u r an , spesifik asi lain .
Pengisian u r aian bar an g h aru s diisi secara jelas dan len gk ap,
seh in gga dengan u raian bar an g t er sebu t dapat dit et apk an
k lasifik asi dar i baran g im por .
Kode barang diisi den gan k ode bar an g yang k on sist en sesu ai
dengan pen gk odean bar an g oleh per u sah aan
Con t oh :
- 7318.15.12.00.
- Kode baran g: KP00123.
- Bau t u nt u k logam dar i besi u n t u k lem ar i dari besi m er ek
sch au m , u k u r an 2 inch
21. Negara Asal Barang

Diisi pada k olom yang disediak an dengan Negar a Asal Bar an g
u n t u k set iap jen is bar an g sesu ai den gan Su rat Ket er an gan Asal
bar an g.
Con t oh : Negar a Asal Baran g Th ailan d
22. Tar if dan Fasilit as
- BM, - BMT,
- Cu k ai, - PPN, - PPn Bm , - PPh
Diisi pada k olom yang disediak an den gan
a. tar if Bea Masu k , Bea Masu k Tam bah an , Cu k ai, PPN, PPn BM,
PPh ; dan
b. fasilit as pem bebasan, k er in gan an at au pen u ndaan pem bayaran
bea m asu k ;
Pem bebanan bea masu k yan g dican t u mk an disesu aik an den gan
pos t ar if BTKI atau den gan sk em a t ar if apabila ada.
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan tarif sesu ai pem beban an
pada BTKI at au den gan sk em a tar if apabila ada.
BM / BMT
Diisi pem bebanan Bea Masu k at au Bea Masu k Tam bah an sesu ai
k et en t u an yan g ber lak u ;
ada 2(du a) jen is t ar if/ pem beban an u nt u k BM/ BMT :
advaloru m , yan g m em per gu n ak an %, yan g dalam perh it u ngan n ilai
BM/ BMT n ya = Nilai % dik alik an Nilai Pabean n ya dalam r u piah ;
spesifik , yan g m em pergu n ak an n ilai r u piah per u n it satu an ,
sehin gga ju m lah satu an yan g diisik an pada ju m lah baran g adalah
m er u pak an ju m lah satu an u n it , perh it u n gan BM/ BMT nya = Nilai
r u piah per u n it satu an dik alik an den gan ju m lah sat u an u n it
CUK AI
Diisi pem bebanan Cu k ai dalam persen t ase (%) sesu ai k et en t u an
yan g ber lak u . Dalam h al bar an g im por bu k an m eru pak an Bar an g
Ken a Cu k ai (BKC) k olom in i t idak perlu diisi;
PPN
Diisi pem beban an PPN dalam per sent ase (%) sesu ai k et en t u an
yan g ber lak u ser t a besarn ya fasilitas dalam persen tase (%) bila ada
fasilit as dan k ode jen is fasilit asnya;
PPn BM
Diisi pem beban an PPn BM sesu ai k et en t u an yan g ber lak u . Dalam
h al t idak ada pu n gu tan PPn BM, r u an g in i tidak per lu diisi;
PPh
Diisi pem beban an PPh Ps 22 dalam per sen t ase (%) sesu ai
k et en t u an yan g ber lak u ser t a besarn ya fasilit as dalam per sen t ase
(%) bila ada fasilitas dan k ode jen is fasilit asn ya.
Con t oh :
BM 10%, PPN 10% dan PPh 2,5% (tidak ada BMT dan PPn Bm )
Mak a pen u lisan pada k olom :
- BM 10%
- PPN 10%
- PPh 2,5%
23. Ju m lah dan jen is satu an , ber at bersih (Kg)

Diisi pada k olom yang disediak an den gan :
a. ju m lah dan jen is sat u an bar an g yan g dipergu n ak an dalam n ilai
sat u an bar an g sebagaim an a t er can t u m pada k olom 20; dan
b. berat ber sih (n et t o) dalam sat u an k ilogr am u nt u k setiap jen is
baran g.
Con toh : Harga baran g sesu ai in voice adalah US$ 10,00 per Pcs.
Berat ber sih adalah 1.000 Kg den gan k em asan seju m lah 100 ct n @
10 Pcs
- 1.000 pcs
- 1.000 k g
24. Nilai CIF

Diisi pada k olom yan g disediak an dengan n ilai CIF dalam valu t a
sesu ai k olom 11 u n tu k setiap jen is baran g.
DATA PERHITUNGAN JAMINAN

25. BM
Diisi pada k olom yan g disediak an dengan ju m lah h asil per hit u n gan
Bea Masu k dalam r u piah .
26. BMT
Bea Masu k Tam bah an dalam ru piah , yan g m elipu t i Bea Masu k
An t i Du m pin g, Bea Masu k Im balan, Bea Masu k Tin dak an
Pen gam an an dan/ at au Bea Masu k Pem balasan.
27. Cu k ai
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan ju m lah k eselu ru h an
h asil perh it u n gan Cu k ai dalam r u piah .
28. PPN
h asil perh it u n gan Pajak Pert am bah an Nilai dalam ru piah .
PPN dih itu n g den gan r u m u san :
% PPN x (n ilai CIF dalam r u piah + BM + Cu k ai)
29. PPn BM
h asil perh it u n gan Pajak Pen ju alan Bea Masu k dalam r u piah .
PPn Bm dihit u n g den gan r u m u san :
% PPn Bm x (n ilai CIF dalam ru piah + BM + Cu k ai)
30. PPh
h asil perh it u n gan Pajak Pen gh asilan dalam r u piah .
PPh dih it u n g dengan ru m u san :
% PPh x (n ilai CIF dalam r u piah + BM + Cu k ai)
31. Ju m lah Tot al

pu n gu t an negara yan g diper tar u h k an jam in an .
DATA JAMINAN
32. Jen is Jamin an
Diisi den gan jen is jam inan yang digu nak an:
a. Jamin an Tu n ai;
b. Garansi Ban k ;
c. Cu st om s Bon d;
d. Su r at San ggu p Bayar ; atau
e. Cor porate Gu aran t ee.
33. Nom or Jam in an

Diisi den gan n om or dan tan ggal jam in an (apabila ada).
34. Nilai Jam in an

Diisi den gan t ot al besarn ya n ilai jam in an .
35. Jat u h Tem po Jam in an

Diisi den gan t an ggal jat u h tem po jam in an .
36. Penjamin
Diisi den gan n am a pih ak yan g m em berik an jam in an .
37. Nom or dan Tanggal Bu k t i Pen er im aan Jam inan

Diisi den gan bu k t i pen er im aan jam in an yang dit er bit k an oleh
Pejabat yan g m en an gan i jam in an pada Kan t or Pabean .

Diisi den gan :
a. Tem pat dan t an ggal;
b. Nam a len gk ap Pengu sah a TPB;
c. Jabatan ; dan
d. Tan da t an gan Pen gu sah a TPB dan st em pel per u sah aan
D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

Diisi oleh pejabat bea dan cu k ai at au oleh sist em k om pu t er pelayan an
pada k olom yang disediak an den gan n om or, t an ggal, bu lan dan t ah u n
pen daft ar an BC 2.6.1.
Kolom in i h an ya diisi oleh Direk t or at Jen der al Bea dan Cu k ai.

Diisi u nt u k dalam h al diper lu k an u n t u k catatan pejabat bea dan cu k ai.
9. Pen gisian Lem bar Lan ju t an Dat a Bar an g

Diisi dalam h al pem berit ah u an pabean BC 2.6.1 terdir i at as lebih dari 1
(sat u ) jen is bar an g.
- Kolom -k olom pada bagian Header diisi sam a den gan car a pengisian pada
lem bar u tam a BC 2.6.1.
- Kolom -k olom n om or 19 s/ d 24 diisi sesu ai den gan car a pen gisian pada
- C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB
Diisi sesu ai den gan car a pen gisian pada lem bar u tam a BC 2.6.1.
10. Pen gisian Lem bar Lam pir an Dok u m en Pelen gk ap Pabean
Diisi dalam h al pada lem bar u t am a BC 2.6.1 t idak m encu k u pi u nt u k
m en am pu n g dat a dok u m en pelen gk ap pabean .
- Bagian Dok u m en Pelengk ap Pabean diisi:
- Kolom No.
Diisi den gan n om or u r u t .
- Kolom Jen is Dok u men
Diisi den gan jen is dok u m en pelengk ap pabean .
- Kolom Nom or Dok u m en
Diisi den gan n om or dok u m en pelen gk ap pabean .
- Kolom Tan ggal Dok u m en
Diisi den gan t an ggal dok u m en pelen gk ap pabean .
- C. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB
Diisi sesu ai den gan car a pen gisian pada lem bar u t am a BC 2.6.1.
11. Lem bar Lam piran Baran g yan g Ak an Dim asu k an Kembali k e TPB.
Digu n ak an u n t u k m em berit ah u an bar ang yan g ak an dim asu k k an k em bali
k e TPB set elah diproses/ diolah di t em pat lain dalam daerah pabean ,
m isalk an bar an g jadi h asil pek erjaan su bk on t r ak .
- Bagian Dat a Baran g Kem bali diisi:
- Kolom 1, No.
Diisi dengan n om or u r u t baran g yan g ak an dim asu k an k em bali
setelah diproses di t em pat lain dalam daer ah pabean .
- Kolom 2, Pos t ar if/ HS, k ode baran g, u r aian ju mlah dan jen is baran g
secar a len gk ap, m er k , t ipe, u k u ran, dan spesifik asi lain .
Diisi den gan pos t ariff/ HS, u r aian ju mlah dan jen is bar ang secara
len gk ap, k ode bar an g, m er k , t ipe, u k u r an , dan spesifik asi lain barang
yan g ak an dim asu k an k e TPB dar i t em pat lain dalam daer ah pabean
sert a n om or k onver si.
- Kolom 3, ju m lah dan jen is satu an , ber at ber sih (k g), serta volu m e
(m 3).
Diisi den gan ju m lah dan jenis satu an , ber at ber sih (k g), ser ta volu m e
(m 3).
- Kolom 4, Nilai CIF
- Diisi den gan n ilai CIF bar an g dalam valu t a asin g
DIREKTUR JENDERAL BEA DAN CUKAI,
-t t d-
HERU PAMBUDI
LAMPIRAN V
TENTANG
PEMBERITAHUAN PEMASUKAN KEMBALI BARANG YANG DIKELUARKAN DARI

BC 2.6.2
Kantor Pabean : Halaman 1 dari
Nomor pengajuan :
A. TUJUAN PEMASUKAN : 1. Eks Diperbaiki. 2 Eks Disubkontrakan. 3. Eks Dipinjamkan. 4 Lainnya
Pengusaha TPB D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI
1. NPWP : Nomor Pendaftaran :
2. Nama : Tanggal :
3. Alamat :
Dokumen Pelengkap Pabean
8. Packing List : Tanggal :
4. Nomor dan Tanggal izin TPB : Tanggal :
9. Surat Keputusan : Tanggal :
Pengirim Barang 10. Dokumen BC 2.6.1 : Tanggal :
5. NPWP :
6. Nama :
7. Alamat : 11.Valuta :
12. NDPBM :
13. Nilai CIF :
Rp.
14. Jenis Sarana Pengangkut :
15. Nomor, Ukuran dan Tipe Petikemas 16. Jumlah, Jenis dan Merek Kemasan 17. Berat Kotor (Kg) :
18. Berat Bersih (Kg) :

19. No 20. - Pos Tarif/HS, 21. Jumlah dan Jenis Satuan 22. Nilai CIF
- Kode Barang, Berat Bersih (Kg)
- Uraian Jumlah Barang Secara Lengkap, Merek, Tipe, Ukuran dan Spesifikasi Lain.
Data Penyesuaian Jaminan Data Jaminan

Jenis Pungutan Jumlah
23. Bea Masuk 30. Jenis Jaminan :
31. Nomor Jaminan : Tanggal :
24. Bea Masuk Tambahan
32. Nilai Jaminan :
25. Cukai 33. Tanggal Jatuh Tempo :
26. PPN 34. Penjamin :
35. Nomor dan Tanggal
27. PPn BM
Bukti Penerimaan Jaminan : Tanggal :
28. PPh
29. Jumlah Total
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB E. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-halyang diberitahukan
dalam pemberitahuan pabean ini.
Tempat, Tanggal :
Nama lengkap :
Jabatan :

BC 2.6.2
Nomor Pengajuan :
Nomor Pendaftaran :
19. No 20. - Pos Tarif/HS, 21. Jumlah dan Jenis Satuan 22. Nilai CIF
- Kode Barang, Berat Bersih (Kg)
- Uraian Jumlah Barang Secara Lengkap, Merek, Tipe, Ukuran dan Spesifikasi Lain. Volume (m3)
D. Pengesahan Pengusaha TPB

Tempat, Tanggal :
Nama lengkap :
Jabatan :

BC 2.6.2
Nomor Pengajuan :
Nomor Pendaftaran :
No Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen

Tempat, Tanggal :
Nama lengkap :
Jabatan :

PEMBERI TAHUAN PEMASUK AN K EMBALI BARANG YANG DI K ELUARK AN
DARI TEMPAT PENI MBUNAN BERI K AT DENGAN J AMI NAN (BC 2 .6 .2)
1. Set iap pem ber it ah u an pabean BC 2.6.1 h an ya diper u nt u k k an bagi sat u

t ran sak si pem asu k an k em bali k e Tem pat Pen imbu n an Berik at (TPB) bar an g
yan g dik elu ar k an den gan jam in an .
2. Set iap pem ber it ahu an pabean dapat ber isi lebih dar i sat u jen is bar an g;
3. Dalam h al pem beritah u an pabean diaju k an dalam ben t u k for m u lir at au
h asil cet ak BC 2.6.2 t er diri at as lembar u t am a, lem bar lan ju tan , dan
lem bar lam pir an , m ak a pada set iap lem bar pemberit ah u an diberik an tanda
t an gan , n am a jelas, dan cap peru sah aan ;
a. u n tu k m em isah k an an gk a r ibu an diberi t an da t itik ;
b. u n tu k mem isah k an an gk a pecahan desim al diber i t an da k om a dan
2(du a) digit dibelak ang k om a.
Cont oh : USD 25.000,00 u n t u k pen u lisan du apu lu h lim a ribu dollar
US.
5. Alam at Pen gu sah a TPB dan pen gir im bar ang h aru s diisi den gan len gk ap
dan t idak diperboleh k an h an ya m encan tu m k an n om or k otak pos (PO. BOX)
6. Pada set iap lem bar pem berit ahu an pabean har u s diisi n om or h alam an dan
ju m lah tot al h alam an .
7. BC 2.6.2 t erdir i at as:
a. Lem bar Pemberit ah u an Pem asu k an Kem bali Bar ang Yan g Dik elu ar k an
Dari Tempat Pen im bu n an Berik at Den gan Jam in an (lem bar u t am a BC
2.6.2) yan g m eru pak an lem bar r ek apit u lasi dalam h al pem beritah u an
pabean t er diri at as lebih dari 1 (sat u ) jen is bar an g;
b. Lem bar Lan ju t an Dat a Baran g, dalam h al pem ber itah u an pabean terdir i
at as lebih dar i 1 (sat u ) jen is bar an g;
c. Lem bar Lam pir an Dok u m en Pelen gk ap Pabean, dalam h al lem bar
u t am a BC 2.6.2 t idak dapat m enampu n g selu r u h dok u m en pelen gk ap
pabean; dan
8. Pen gisian k olom -k olom BC 2.6.2 adalah sebagai berik u t :
KANTOR PABEAN
Diisi pada k olom yan g disediak an dengan k ode dan nama k an tor pabean
t em pat didaftar k an n ya BC 2.6.2.
Cont oh :
Kan tor Pabean : KPPBC Bogor 50300
NOMOR PENGAJUAN:
Diisi oleh pem ber it ahu den gan n om or pen gaju an yan g t er diri dar i 26 digit .
Dalam h al penyam paian BC 2.6.2 den gan m en ggu n ak an MPDE at au PDE,
m ak a n om or pen gaju an diisi den gan em pat k elom pok elem en data yang
ber u pa:
a. Kode Kan tor Pabean yan g m em ber ik an Modu l Aplik asi Form u lir
Pem berit ah u an Pabean .
b. Nom or regist rasi dari modu l aplik asi yan g diberik an oleh Kant or
Pabean.
c. Tan ggal pem bu at an for m u lir pem berit ah u an pabean den gan form at
“YYYYMMDD” ;
d. Nom or pem bu at an for m u lir pem ber it ah u an pabean .
Con toh :
- dalam h al k an t or pabean yan g m em ber ik an m odu l aplik asi form u lir
pemberit ah u an pabean adalah KPPBC Bogor m ak a k ode k ant or n ya
050300;
- n om or regist rasi m odu l aplik asi oleh KPPBC Bogor, m isalk an 000001;
- t an ggal for m u lir pem berit ah u an pabean , misalk an t an ggal 30
November 2013; dan
- n om or for m u lir pem ber it ahu an pabean m isaln ya 100, m ak a
penu lisan n om or pen gaju an adalah sebagai ber ik u t :
NOMOR PENGAJUAN: 050300-000001-20131130-000100
A. TUJUAN PEMASUKAN
Diisi den gan t u ju an pemasu k an :
1. Ek s Diperbaik i;
2. Ek s Disu bk ont r ak k an ;
3. Ek s Dipin jam k an ;
4. Lain n ya.
Con toh:
A. TUJUAN PEMASUKAN: Ek s Disu bk ont r ak k an 2
PENGUSAHA TPB
Pada k olom PENGUSAHA TPB diisi dengan data pen gu sah a TPB
m elipu t i NPWP, n am a, alam at , dan Nom or dan t an ggal Izin TPB.
Con toh:
1. NPWP : 01.061.747.0-092.000
2. Nam a : PT. In t ern asion al Indu st r i
3. Alam at : Kawasan In du st ri Jababek a Jalan Jababek a IX
Blok Z n o. 23 Cik ar an g, Bek asi, Jawa Bar at
4. Nom or izin TPB : 9999/ KMK.04/ 2009 t an ggal 15-10-2009
PENGIRIM BARANG
Pada k olom pen gir im baran g diisi dengan data pen gir im baran g yan g
m elipu t i NPWP, n am a, dan alam at .
Con toh:
5. NPWP : 01.061.747.0-999.000
6. Nam a : PT. Zah ira Man u fact u r
7. Alam at : Jl. Ah m ad Yan i No. 2410, Bek asi
8. Pack in g List
Diisi den gan n om or dan tan ggal Pack in g List
Con t oh :
8. Pack ing List : PL-00099-999999 t gl. 24/ 09/ 2013
9. Su r at Kepu t u san
Diisi dengan n om or dan tan ggal dok u m en / su rat k epu tu san yan g
m enjadi persyaratan pen gaju an pem ber it ah u an pabean BC 2.6.2
Dalam h al dok u m en lain n ya lebih dari sat u , m ak a pengisian
selan ju tn ya dilak u k an pada Lem bar Lam pir an Dok u m en Pelen gk ap
Pabean .
01 u nt u k k ode Su r at per set u ju an pen gelu ar an Bar ang Modal
u nt u k k eper lu an perbaik an
02 u nt u k k ode Su r at per set u ju an pen gelu ar an Bar ang/ Bah an
dalam rangk a Su bk on t rak
03 u nt u k k ode Su r at per set u ju an pem in jam an Bar an g Modal
dalam rangk a Su bk on t r ak atau selain dalam
rangk a Su bk on t rak
04 u nt u k k ode Su r at per set u ju an pen gelu ar an Bar ang
Cont oh / Sam pel Ber u pa Bar an g Set en gah Jadi
dan / at au Hasil Pr odu k si
09 u nt u k k ode Su r at per set u ju an lain n ya
10. Dok u m en BC 2.6.1

Diisi den gan n om or , dan t an ggal BC 2.6.1 pen gelu ar an baran g.
Con t oh :
10. Dok u m en BC 2.6.1
123456 tgl. 22/ 09/ 2013
11. Valu t a
Diisi den gan k ode dan u r aian jen is valu t a asin g.
Con t oh :
11. Jenis Valu t a Asin g : USD Un ited St at e Dollar
12. NDPBM
Diisi dengan k u rs u n t u k per h itu n gan Bea Masu k dan PDRI yan g
berlak u sesu ai den gan jen is valu t a asing yan g dipilih pada
an gk a 11.
Con t oh :
Sesu ai Kepu t u san Ment er i Keu an gan NDPBM yan g ber lak u pada
saat ini u n t u k 1 USD = Rp 10.900,00.
12. NDPBM : 10.900,00
13. Nilai CIF

Diisi den gan n ilai bar an g im por den gan CIF dalam valu t a asing
yan g dipilih pada an gk a 14 dan nilai dalam ru piah set elah
dik alik an den gan NDPBM yan g ber lak u ..
Con t oh :
13. CIF : USD. 1.000,00
Rp. 10.900.000,00
14. Jen is Saran a Pen gangk u t

Diisi den gan jen is sar an a pen gan gk u t darat yan g digu nak an pada
Con t oh :
14. Jen is Saran a Pen gangk u t Darat : Tru k Box
15. Nom or , Uk u ran dan Tipe Kem asan

Diisi den gan n om or , u k u r an dan t ipe k em asan k ode k em asan dan
jenis k emasan sesu ai dengan daft ar k ode k em asan u n t u k
pengisian pem ber it ahu an .
Dalam h al n om or , u k u ran dan tipe pet i k em as t idak m en cu k u pi,
m ak a pada k olom yan g bersan gk u tan diisi “ ..... (angk a dan huruf)
peti kemas, lihat lembar lanjutan”. Rin cian len gk ap n om or , u k u r an
dan t ipe pet i k em as diisi pada lem bar lanju t an Pem ber itah u an
Im por Bar an g.
16. Ju m lah , jen is dan Mer ek k em asan

Diisi pada k olom yan g disediak an den gan ju m lah , jen is dan merek
k em asan yan g digu n ak an u nt u k m en gem as baran g.
Con t oh :
16. Ju m lah , jen is dan Mer ek k em asan : PK
150 Pack age

Diisi pada k olom yan g disediak an dengan ber at k ot or dalam
Con t oh :
17. Ber at Kot or (Kg) : 998,00

Diisi pada k olom yan g disediak an den gan berat bersih dalam
Con t oh :
18. Ber at Ber sih (Kg) : 550,00
19. No.
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan n om or u ru t .
Dalam hal jenis baran g lebih dar i sat u jen is dan lebih dar i satu pos
t ar if, m ak a an gk a 19 sam pai den gan 22 cu k u p diberi cat at an
“.............. (an gk a dan h u r u f) jen is baran g, lihat lem bar lan ju tan ”.
Kem u dian pada k olom lem bar Lan ju tan diisi m asing-m asin g
n om or .
Con t oh :
20. Pos Tarif/ HS, Kode Bar an g, Ur aian ju m lah dan jenis baran g secara
lengk ap, k ode bar ang, merek , t ipe, u k u ran , dan spesifik asi lain n ya.
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan u raian bar an g secara
lengk ap, m erk , t ipe, u k u ran , spesifik asi lain .
Kode barang diisi den gan k ode bar an g yang k on sisten sesu ai
dengan pen gk odean bar an g oleh per u sah aan
Pengisian u r aian bar an g h aru s diisi secara jelas dan len gk ap,
seh in gga dengan u raian bar an g t er sebu t dapat dit et apk an
Con t oh :
- 7318.15.12.00
- Kode bar an g: KP00123
- Bau t u nt u k logam dar i besi u n t u k lem ar i dari besi m erek
sch au m , u k u ran 2 in ch .
21. Ju m lah dan jen is satu an , ber at bersih (Kg)
Diisi pada k olom yang disediak an den gan :
a. ju m lah dan jenis satu an baran g u n t u k set iap jen is bar ang
sebagaim an a t er can t u m dalam k olom 20;
b. berat bersih (n et to) dalam satu an k ilogram u n t u k set iap jenis
baran g.
Con t oh : Har ga baran g sesu ai in voice adalah US$ 10,00 per Pcs.
Berat ber sih adalah 1.000 Kg dengan k em asan seju m lah
100 ct n @ 10 Pcs
- 1.000 pcs
- 1.000 k g
22. Nilai CIF

Diisi pada k olom yan g disediak an den gan harga bar an g dalam
valu ta sesu ai k olom 11 u n t u k set iap jen is bar an g.
DATA PENYESUAIAN JAMINAN

23. Bea Masu k
Bea Masu k dalam r u piah .
24. Bea Masu k Tam bah an

Bea Masu k Tam bah an dalam ru piah , yan g m elipu ti ju m lah
k eselu r u h an h asil perh it u n gan Bea Masu k An ti Du m pin g, Bea
Masu k Im balan , Bea Masu k Tin dak an Pen gamanan dan / atau Bea
Masu k Pem balasan .
25. Cu k ai
Diisi pada k olom yang disediak an dengan ju m lah k eselu ru h an
h asil perh it u n gan Cu k ai dalam r u piah .
26. PPN
h asil perh it u n gan Pajak Per tam bah an Nilai dalam ru piah .
27. PPn BM
h asil perh it u n gan Pajak Pen ju alan Bar an g Mewah dalam r u piah .
28. PPh
Diisi pada k olom yang disediak an dengan ju m lah k eselu r u h an
h asil perh it u n gan Pajak Pen gh asilan dalam r u piah.
29. Ju m lah Tot al
Diisi pada k olom yang disediak an den gan n ilai t ot al pu n gu t an
Negara (BM+BMT+PPN+PPnBm +PPh )
DATA JAMINAN
30. Jen is Jamin an
Diisi den gan ju m lah jen is jam in an yan g digu n ak an :
a. Jamin an Tu n ai;
b. Garansi Ban k ;
c. Cu st om s Bon d;
d. Su r at San ggu p Bayar ; atau
e. Cor porat e Gu aran t ee.
31. Nom or dan t an ggal Jam in an

Diisi den gan n om or dan tan ggal jam in an.
32. Nilai Jam in an

Diisi den gan besarn ya n ilai jam in an .
33. Jat u h Tem po Jam in an

Diisi den gan t an ggal jat u h tem po jam in an .
34. Penjamin
Diisi den gan n am a pih ak yan g m em ber ik an jam in an .
35. Nom or dan Tan ggal Bu k ti Pen erim aan Jam in an

Diisi den gan nom or dan t an ggal bu k t i penerim aan jamin an yan g
dit er bitk an oleh pejabat Bea dan Cu k ai yang m en an gan i
pen er im aan jam in an pada k an tor pabean pengawas TPB.

Diisi den gan :
a. Tem pat dan t an ggal;
b. Nam a len gk ap Pengu sah a TPB;
c. Jabatan ; dan
d. Tan da t an gan Pen gu sah a TPB dan st em pel per u sah aan .
D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI
Diisi oleh pejabat bea dan cu k ai at au oleh sist em k om pu t er pelayan an
pada k olom yang disediak an den gan n om or, t an ggal, bu lan dan t ah u n
pen daft ar an BC 2.6.2.
Kolom in i h anya diisi oleh Direk t or at Jen der al Bea dan Cu k ai.

Diisi u nt u k dalam h al diperlu k an u n tu k cat at an pejabat bea dan cu k ai.
9. Pen gisian Lem bar Lan ju t an Dat a Bar an g

Diisi dalam h al pem berit ah u an pabean BC 2.6.2 terdir i at as lebih dari 1
(sat u ) jen is bar an g.
- Kolom -k olom n om or 19 s/ d 22 diisi sesu ai den gan car a pen gisian pada
10. Pen gisian Lem bar Lam pir an Dok u m en Pelen gk ap Pabean
Diisi dalam h al pada lem bar u t am a BC 2.6.2 tidak m en cu k u pi u n t u k
m en am pu n g dat a dok u m en pelen gk ap pabean .
- Bagian Dok u m en Pelengk ap Pabean diisi:
- Kolom No.
Diisi den gan n om or u r u t.
- Kolom Jen is Dok u men
Diisi den gan jen is dok u m en pelengk ap pabean .
- Kolom Nom or Dok u m en
Diisi den gan n om or dok u m en pelen gk ap pabean .
- Kolom Tan ggal
Diisi den gan t an ggal dok u m en pelen gk ap pabean .
Diisi sesu ai den gan cara pen gisian pada lem bar u tam a BC 2.6.2.
-t td-
HERU PAMBUDI
LAMPIRAN VI
TENTANG
PEMBERITAHUAN PENGELUARAN UNTUK DIANGKUT DARI TEMPAT PENIMBUNAN

BERIKAT KE TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT LAINNYA
BC 2.7
PEMBERITAHUAN PENGELUARAN UNTUK DIANGKUT DARI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT KE TEMPAT
BC 2.7
PENIMBUNAN BERIKAT LAINNYA
HEADER
Halaman 1 dari …….…
NOMOR PENGAJUAN : ………………………………………………...
D. TUJUAN PENGIRIMAN : ……………………………….
A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Asal : ………………………………………...
2. Kantor Tujuan : ………………………………….……..
B. JENIS TPB ASAL : …………………………….………….. G. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
Nomor Pendaftaran :
C. JENIS TPB TUJUAN : ……………………………. …………. Tanggal :
E. DATA PEMBERITAHUAN
TPB ASAL BARANG TPB TUJUAN BARANG

1.NPWP : ……………….......................…………………….. 5. NPWP : …………………………………….…............................
2. Nama : ……………….......................…………………….. 6. Nama : ………………………………….......................…..…....
3.Alamat : ……………….......................…………………….. 7. Alamat : ………………………………….......................…..…....
……………….......................…………………… ………………………………….......................…..…....
4. No. izin TPB : ……………….......................…………………….. 8. No. izin TPB : ………………………………….......................…..…....
9. Invoice : ………....………...…tgl ……….. 12. Surat Jalan : ……………….......... tgl ………..
10. Packing List : ……………....…...…tgl ………. 13. Surat Keputusan/Persetujuan :
11. Kontrak : …....……….........… tgl ……….. ...……………………………….........………............. .tgl ………..
14. Lainnya :
……………………………………………..........................………
RIWAYAT BARANG
15 a. Nomor dan tanggal BC 2.7 Asal :
b. Nomor dan tanggal BC 2.3 :
DATA PERDAGANGAN
16. Jenis Valuta Asing : .................………………………….. 18. Harga Penyerahan :
17. CIF : …………………......……………….. ....................................................…………………………………………
DATA PENGANGKUTAN SEGEL (DIISI OLEH BEA DAN CUKAI)
19. Jenis Sarana Pengangkut Darat 20. No Polisi BC Asal 23.Catatan BC Tujuan
21. No Segel 22. Jenis
DATA PETI KEMAS DAN PENGEMAS
24. Merek dan No. Kemasan /Peti Kemas dan jumlah petikemas 25. Jumlah dan jenis Kemasan
DATA BARANG
26. Volume (m 3) : ……………………………… 27. Berat Kotor (Kg) : …………………… 28. Berat Bersih (Kg) : …………………….
29. 30. 31. 32.

No Pos tarif/HS, uraian jumlah dan jenis barang secara lengkap, kode - Jumlah dan Jenis - Nilai CIF
barang, merk, tipe, ukuran dan spesifikasi lain. - Berat Bersih (Kg) - Harga Penyerahan
- Volume (m3)
F. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB H. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal Kantor Pabean Asal Kantor Pabean Tujuan
yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
………………………….. Tgl. …………………………………..

Nama : …………………………… Nama : …………………………
(………………………………………….) NIP : …………………………… NIP : …………………………
LEMBAR LANJUTAN
BC 2.7
DATA BARANG
HEADER
NOMOR PENGAJUAN : …………………………………………………..
D. TUJUAN PENGIRIMAN : …………………………………………….
A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Asal : ……………………………….……….…
2. Kantor Tujuan : ……………………………….….………
B. JENIS TPB ASAL : …………………………….…….……… G. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
Nomor Pendaftaran :
C. JENIS TPB TUJUAN : ……………………………………. ……. Tanggal :
29. 30. 31. 32.

No Pos tarif/HS, uraian jumlah dan jenis barang secara lengkap, kode barang, - Jumlah dan Jenis - Nilai CIF
merk, tipe, ukuran dan spesifikasi lain. - Berat Bersih (Kg) - Harga Penyerahan
- Volume (m3)
F. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB H. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas Kantor Pabean Asal Kantor Pabean Tujuan
kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
………………………….. Tgl. …………………………………..
Nama : …………………… Nama : ……………………

(………………………………………….)
NIP : …………………… NIP : ……………………
LEMBAR LANJUTAN
BC 2.7
HEADER
NOMOR PENGAJUAN : ……………………………………………….
D. TUJUAN PENGIRIMAN : …………………………………………….
A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Asal : ……………………………………….
2. Kantor Tujuan : ……………………………………….
B. JENIS TPB ASAL : ………………………………………. G. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
Nomor Pendaftaran :
C. JENIS TPB TUJUAN : ………………………………….. …... Tanggal :
No JENIS DOKUMEN NOMOR TANGGAL
E. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab kebenaran hal-hal yang
………………………….. Tgl. …………………………………..
(………………………………………….)
LEMBAR LAMPIRAN
BC 2.7
KONVERSI PEMAKAIAN BAHAN (SUBKONTRAK)
HEADER
NOMOR PENGAJUAN : …………………………………….……....….
D. TUJUAN PENGIRIMAN : ………….………….……………………..
A. KANTOR PABEAN
1. Kantor Asal : …………………………………………
2. Kantor Tujuan : ……………………………………..…..
B. JENIS TPB ASAL : ……………………………………….... G. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
Nomor Pendaftaran :
C. JENIS TPB TUJUAN : ……………………………………….... Tanggal :
Barang Jadi Bahan baku yang digunakan

No Pos tarif/HS, uraian jumlah Jumlah Satuan Pos tarif/HS, uraian jumlah dan jenis Jumlah Satuan
dan jenis barang secara barang secara lengkap, kode barang,
lengkap, kode barang, merk, tipe, ukuran dan spesifikasi lain
merk, tipe, ukuran dan
spesifikasi lain
F. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab kebenaran hal-hal yang
………………………….. Tgl …………………………………..
(………………………………………….)
LEMBAR LAMPIRAN
DATA BARANG DAN/ATAU BAHAN IMPOR
UNTUK DIANGKUT DARI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT KE TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT LAINNYA
BC 2.7
Nomor Pengajuan :
No. - Kode Kantor No.Urut - Pos tarif/ HS, uraian jumlah - Jumlah Nilai Nilai (Rp)
Urut - No/Tgl DaftarBC Dalam dan jenis barang secara - Satuan - CIF BM ,BMT, Cukai, PPN,
Barang 2.3,BC 2.7. - BC 2.3 lengkap, kode barang merk, - Harga PPnBM,
- BC 2.7 tipe, ukuran, dan spesifikasi penyerahan (Rp) PPh 22
lain
1 2 3 4 5 6 7

Tempat, Tanggal :
Nama Lengkap :
Jabatan :

LEMBAR LAMPIRAN
DATA BARANG DAN/ATAU BAHAN ASAL TLDDP
UNTUK DIANGKUT DARI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT KE TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT LAINNYA
BC 2.7
Nomor Pengajuan :
No. - Kode Kantor No.Urut - Pos tarif/ HS, uraian jumlah -Jumlah Nilai (Rp) Nilai PPN (Rp)
Urut - No/Tgl DaftarBC Dalam dan jenis barang secara -Satuan - Harga
Barang 4.0,BC 2.7 - BC 4.0 lengkap, kode barang merk, Perolehan
- BC 2.7 tipe, ukuran, dan spesifikasi - Harga
lain penyerahan
1 2 3 4 5 6 7

Tempat, Tanggal :
Nama Lengkap :
Jabatan :

PETUNJ UK PENGI SI AN PEMBERI TAHUAN PENGELUARAN BARANG UNTUK
DI ANGK UT DARI TEMPAT PENI MBUNAN BERI K AT K E TEMPAT
PENI MBUNAN BERI K AT LAI NNYA (BC 2 .7 )
1. Set iap pem berit ah u an pabean h an ya diper u n tu k k an bagi sat u

pen gelu ar an bar an g dari Tem pat Pen im bu n an Berik at (TPB) k e TPB
lain n ya.
2. Set iap pem ber itah u an pabean dapat berisi lebih dar i sat u jen is baran g.
3. Dalam h al pem berit ah u an pabean diaju k an dalam ben tu k for m u lir at au
h asil cet ak BC 2.7 t er diri at as lem bar u t am a, lem bar lan ju tan, dan
lem bar lam pir an , m ak a pada set iap lem bar pem berit ah u an diber ik an
t anda t an gan , n am a jelas, dan cap per u sahaan .
a. u nt u k m em isah k an an gk a r ibu an diber i t an da
b. u n t u k m em isah k an an gk a pecahan desim al diber i t an da k om a dan 2
(du a) digit dibelak an g k om a.
Cont oh : USD 25.000,00 u n t u k pen u lisan du apu lu h lim a r ibu Un it ed
Stat e Dollar .
5. Alam at Pengu sah a TPB dan pen er im a baran g h ar u s diisi den gan lengk ap
dan tidak diper boleh k an h an ya m en can t u m k an n om or k ot ak pos (PO.
BOX)
6. Pada set iap lem bar pem ber it ahu an pabean h ar u s diisi n om or h alam an
dan ju m lah t ot al h alam an .
7. BC 2.7 terdir i at as:
a. Lem bar Pem ber it ah u an Pen gelu aran Bar an g u n t u k Dian gk u t dar i
Tem pat Penim bu n an Ber ik at k e Tem pat Pen im bu n an Ber ik at lain n ya
(lem bar u tam a BC 2.7) yan g meru pak an lem bar rek apitu lasi dalam
h al pem ber itah u an pabean t er diri at as lebih dar i 1 (sat u ) jen is bar an g;
b. Lem bar Lan ju t an Data Bar an g, dalam h al pem ber it ahu an pabean
t erdir i at as lebih dar i 1 (sat u ) jenis baran g;
c. Lem bar Lam pir an Dok u m en Pelen gk ap Pabean , dalam h al lem bar
u tam a BC 2.6 M t idak dapat m enam pu n g selu r u h dok u m en
pelen gk ap pabean ;
d. Lem bar Lampir an Konversi Pem ak aian Bah an (Su bk on t rak ), dalam
h al tu ju an pen gelu ar an baran g dalam r an gk a su bk on t rak ; dan
8. Pen gisian k olom -k olom BC 2.7 adalah sebagai ber ik u t :
NOMOR PENGAJUAN:
Diisi oleh pem ber itah u den gan n om or pen gaju an yan g terdir i dari 26
digit .
Dalam h al pen yam paian BC 2.7 den gan m enggu nak an m edia pen yim pan
dat a elek t ronik at au secara Per t u k ar an Dat a Elek tr on ik (PDE), m ak a
n om or pen gaju an diisi den gan em pat k elom pok elem en dat a yan g
ber u pa:
a. Kode Kant or Pabean yan g m em ber ik an Modu l Aplik asi Form u lir
Pem ber it ahu an Pabean .
b. Nomor r egist r asi dar i modu l aplik asi yan g diber ik an oleh Kan t or
Pabean .
c. Tan ggal pem bu at an form u lir pem berit ah u an pabean den gan form at
“YYYYMMDD”.
d. Nomor pem bu at an form u lir pemberit ah u an pabean .
Cont oh :
- dalam h al k an t or pabean yang m em ber ik an m odu l aplik asi form u lir
pem ber it ahu an pabean adalah KPPBC Bogor m ak a k ode k an t orn ya
050300;
- n om or r egistr asi m odu l aplik asi oleh KPPBC Bogor , m isalk an 000001;
- t an ggal form u lir pem berit ah u an pabean , m isalk an t an ggal
30 Novem ber 2006; dan
- n om or for m u lir pemberit ah u an pabean m isalnya 100, m ak a pen u lisan
n om or pengaju an adalah sebagai ber ik u t:
NOMOR PENGAJUAN : 050300-000001-20061130-000100
Dalam h al penyam paian BC 2.7 den gan m en ggu n ak an t u lisan di at as

form u lir , m ak a n om or pen gaju an diisi den gan du a k elom pok elem en dat a
yan g ber u pa :
a. Nomor pen gaju an / pem bu at an BC 2.7.
b. Tan ggal pen gaju an / pem bu at an BC 2.7.
Cont oh :
- n om or pen gaju an 119 dan t an ggal pen gaju an 28 Febru ar i 2009, m ak a
pen u lisan n om or pengaju an adalah sebagai ber ik u t :
NOMOR PENGAJUAN: 000119 28/ 02/ 2009
A. KANTOR PABEAN
1. Kant or Asal
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan k ode dan nama k an tor
pabean t em pat didaftark an n ya BC 2.7 (Kan tor Pabean yang
m en gawasi TPB asal barang).
2. Kant or Tu ju an
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan k ode dan nama k an tor
pabean yan g m en gawasi TPB t u ju an pen gir im an bar an g.
Con toh :
1. Kan tor Asal : 050300 KPPBC Bogor
2. Kan tor Tu ju an : 050900 KPPBC Bek asi
B. JENIS TPB ASAL

Diisi jen is Tem pat Pen im bu n an Berik at Asal:
a. Gu dan g Berik at ;
b. Kawasan Berik at ;
c. Tem pat Pen yelen ggar aan Pam er an Ber ik at ;
d. Tok o Bebas Bea;
e. Tem pat Lelan g Ber ik at;
f. Kawasan Dau r Ulan g Ber ik at ;
g. Pu sat Logist ik Berik at ; at au
h . Kawasan ek on om i lain n ya yan g dit et apk an oleh pem erin t ah .
Cont oh :
B. JENIS TPB ASAL : Kawasan Berik at
C. JENIS TPB TUJUAN

Diisi jenis Tem pat Penim bu n an Berik at Tu ju an :
a. Gu dan g Berik at ;
b. Kawasan Berik at ;
c. Tem pat Pen yelenggaraan Pam er an Berik at ;
d. Tok o Bebas Bea;
e. Tem pat Lelan g Berik at ;
f. Kawasan Dau r Ulan g Berik at ;
g. Pu sat Logist ik Berik at ; at au
h . Kawasan ek on om i lain n ya yang ditetapk an oleh pem erin t ah .
Con t oh :
C. JENIS TPB TUJUAN : Kawasan Ber ik at
D. TUJUAN PENGIRIMAN
Diisi den gan t u ju an pen girim an :
a. diju al;
b. disu bk ont r ak an ;
c. dipin jam k an;
d. diperbaik i;
e. dipam er k an
f. dik em balik an; at au
g. lain nya.
Con t oh :
D. TUJUAN PENGIRIMAN : diju al
E. DATA PEMBERITAHUAN
TPB ASAL BARANG

Pada k olom TPB Asal Baran g diisi den gan dat a pen gu sah a TPB yan g
m en gir im baran g m elipu t i NPWP, n am a, alam at , dan Nom or Izin TPB.
Con toh:
1. NPWP : 01.061.747.0-092.000
2. Nam a : PT. Sam ack Indu str i
3. Alamat : Jl Raya Cileu n gsi No. 20 Bogor , Jawa Barat
4. Nom or izin TPB : 888/ KMK.04/ 2006
TPB TUJUAN BARANG

Pada k olom TPB Tu ju an Baran g diisi den gan dat a pengu sah a TPB
yan g m en er im a barang m elipu ti NPWP, n am a, alam at , dan Nom or
Izin TPB
Con t oh :
5. NPWP : 01.061.747.0-999.000
6. Nam a : PT. Ont h ego In du st ri
7. Alamat : Kawasan Indu st r i Jababek a Jalan Jababek a IX
Blok Z n o. 23 Cik ar an g, Bek asi, Jawa Barat
8. Nom or izin TPB : 9999/ KMK.04/ 2009

9. In voice
Diisi den gan n om or dan tan ggal In voice
Con t oh :
9. In voice : IN-00099-999999 t gl. 24/ 12/ 2009
10. Pack ing List
Diisi dengan nom or dan t anggal Pack in g List
Cont oh :
10. Pack in g List : PL-00099-999999 tgl. 24/ 12/ 2009
11. Kon t rak
Diisi den gan nom or dan t an ggal per jan jian k on t rak .
Cont oh :
11. Kon t r ak : SK-050802 t gl. 24/ 12/ 2009
12. Su rat jalan
Diisi den gan nom or dan t an ggal su r at jalan.
Cont oh :
12. Su r at Jalan : SJ -00009 t gl. 24/ 12/ 2009
13. Su rat Kepu t u san / Perset u ju an
Diisi den gan Jen is dok u m en , nomor, dan t an ggal Su r at
Kepu t u san at au Su r at Perset u ju an .
Con t oh :
13. Su rat Kepu t u san / Per set u ju an
023/ WBC.05/ KP.03/ Su bk on / 2009 t gl. 22/ 11/ 2009
14. Lain n ya.
Diisi den gan jen is, n om or, dan tan ggal dok u m en lain n ya yan g
m en jadi per syar at an pen gaju an pem ber itah u an pabean BC 2.7.
Dalam h al dok u men lain n ya lebih dar i sat u , m ak a pen gisian
selan ju t n ya dilak u k an pada Lem bar Lam pir an Dok u m en
Pelen gk ap Pabean .
Con toh:
14. Jen is / n om or / t anggal dok u m en lain n ya
Izin Dep. Per in du str ian 99/ DEPERIN/ 2009/ 22/ 10/ 2009
RIWAYAT BARANG
15 a. Nom or dan t an ggal BC 2.7 Asal.
Diisi den gan n om or dan t an ggal BC 2.7 asal bar ang pada saat
pem asu k an dar i TPB dalam h al t u ju an pengirim an (Hu r u f D)
pada bagian Header diisi den gan “dik em balik an ”).
Cont oh :
TPB A m en gem balik an baran g k e TPB B dalam r angk a
su bk on t rak den gan dat a dok u m en pabean BC 2.7 terdir i at as 2
(du a) dok u m en pem asu k an yait u BC 2.7 n om or 000.023 tan ggal
01 Maret 2007 dan n om or 000.024 t an ggal 02 Maret 2007 mak a
dit u lis:
Nom or dan tan ggal BC 2.7 Asal : 000.023 tgl 01/ 03/ 2007;
000.024 t gl 02/ 03/ 2007
15 b. Nom or dan tan ggal BC 2.3.

Diisi den gan n om or dan t an ggal BC 2.3 asal bar ang pada saat
pem asu k an dari TPB dalam h al tu ju an pen gir im an den gan
m en ggu n ak an sk em a FTA (Hu r u f D pada bagian Header diisi
den gan “pin dah t an gan ”).
Cont oh :
TPB A m elak u k an pin dah tan gan bar ang m odal k e TPB B
den gan data dok u m en pabean BC 2.3 terdir i at as 2 (du a)
dok u m en pem asu k an yaitu BC 2.3 n om or 000.023 t anggal 01
Mar et 2007 dan n om or 000.024 tanggal 02 Mar et 2007 m ak a
dit u lis :
Nom or dan t an ggal BC 2.3 : 000.023 t gl 01/ 03/ 2007 ; 000.024
t an ggal 02/ 03/ 2007
DATA PERDAGANGAN
16. Jen is Valu t a Asin g
Diisi den gan k ode dan u raian jen is valu ta asin g.
Con toh :
16. Jenis Valu t a Asin g : USD Un ited St at e Dollar
17. CIF
Diisi dengan n ilai bar an g den gan CIF dalam valu t a asin g yan g
dipilih pada angk a 16.
Con t oh :
17. CIF : USD. 1.000,00
18. Harga Penyerahan
Diisi den gan n ilai h arga pen yer ahan.
Con toh :
18. Har ga Pen yerah an : Rp. 15.000.000,00
DATA PENGANGKUTAN
19. Jen is Saran a Pen gan gk u t Dar at
Diisi den gan jen is sar an a pen gan gk u t dar at yan g digu n ak an pada
Con t oh :
19. Jenis Sar an a Pen gan gk u t Dar at : Tr u k Box
20. Nom or Polisi
Diisi den gan n om or polisi sar an a pen gan gk u t sebagaimana
dim ak su d pada angk a 12 .
20. Nom or Polisi : B 1111 LA
SEGEL (DIISI OLEH BEA DAN CUKAI)
Dalam h al pen girim an baran g dilak u k an pen yegelan, an gk a 21 dan
22 diisi oleh pejabat Bea dan Cu k ai yan g m en gawasi TPB Asal.
21. No Segel
Diisi den gan n om or segel.
Con t oh :
21. No Segel : 2323
22. Jen is
Diisi den gan jen is segel .
22. Jenis : Ker t as
23. Cat at an BC Tu ju an
Diisi oleh pejabat Bea dan Cu k ai yan g m en gawasi TPB Tu ju an
dengan k ondisi segel pada saat bar an g tiba di TPB, t an ggal
m asu k , t an dat an gan , nama, dan NIP.
Con t oh :
23. Cat atan BC Tu ju an
Kon disi Baik , 20/ 04/ 2009
Ah m ad NIP.0600000
DATA PETI KEMAS DAN PENGEMAS

24. Merek dan Nom or Kem asan / Petik em as dan ju m lah pet ik em as
Diisi den gan Mer ek dan Nom or Kem asan / Pet ik em as dan ju m lah
petik em as.
Con t oh :
24. Mer ek dan Nom or Kem asan / Pet ik em as dan ju m lah
pet ik em as 2 x 40; HDMU20009299, HDMU90909000
25. Ju m lah dan Jen is Kem asan
Diisi den gan ju m lah dan jen is k em asan .
Con t oh :
25. Ju m lah dan Jen is Kem asan : 1000 Car ton
DATA BARANG
26. Volu m e (m 3)
Diisi den gan volu m e k eselu r u han baran g t idak t erm asu k
pengem asn ya dalam sat u an m 3 (m et er k u bik ).
Con t oh :
26. Volu m e (m 3) : 62,00
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan ber at k ot or dalam
k ilogram t ot al bar an g.
Con t oh :
27. Ber at Kot or (Kg) : 998,00
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan ber at bersih dalam
k ilogram t ot al bar an g.
Con t oh :
28. Ber at Ber sih (Kg) : 550,00
29. No.
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan n om or u r u t .
Con t oh :
30. Pos Tarif/ HS, Ur aian ju m lah dan jen is bar an g secara len gk ap,
k ode baran g, m er ek , t ipe, u k u r an , dan spesifik asi lain nya.
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan u raian bar an g secara
len gk ap, m er k , t ipe, u k u ran , spesifik asi lain .
Pengisian u raian bar an g h aru s diisi secara jelas dan len gk ap,
seh in gga dengan u r aian baran g t er sebu t dapat ditetapk an
Con t oh :
- 7318.15.12.00 Bau t u n t u k logam dari besi u n t u k lem ari dar i
besi m erek sch au m, u k u ran 2 in ch .
- Kode bar ang: KP00123
31. Ju m lah dan jen is satu an , ber at bersih (Kg), Volu m e (m 3)
Diisi pada k olom yan g disediak an den gan ju m lah sat u an bar an g
u n t u k set iap jen is bar an g.
Con t oh : Ju m lah dan jen is sat u an
Ber at bersih (k g)
Volu m e (m 3)
- 1.000 pcs
- 25 k g
- 12 m 3
32. Nilai CIF, Harga Penyerahan
Diisi den gan h ar ga barang u n t u k set iap jen is bar an g. Dalam h al
t u ju an pen girim an pada Header diisi “diju al” m ak a h arga
penyer ahan h ar u s diisi den gan n ilai pen yerah an sesu ai k on tr ak
ju al-beli.
Con t oh : Ju m lah Nilai CIF
1.000,00
Dalam h al barang im por lebih dar i sat u jen is barang, mak a pada
k olom 29 s/ d 33 diisi k at a-k ata “Lih at Lem bar Lanju t an ”.
F. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB

Diisi den gan :
a. n am a tem pat;
b. tanggal, bu lan, t ah u n;
c. n am a jelas Pen gu sah a TPB; dan
d. tanda t an gan Pen gu sah a TPB
G. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI

Diisi pada k olom yan g disediak an den gan:
a. n om or pendaft ar an BC 2.7; dan
b. tanggal pen daft aran BC 2.7.
H. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI

Ter diri atas 2 (du a) k olom yait u k olom u n t u k diisi oleh pejabat Bea
dan Cu k ai yang men gawasi TPB Asal dan k olom yang diisi oleh
pejabat Bea dan Cu k ai yan g m engawasi TPB Tu ju an . Pen gisian k olom -
k olom n ya adalah sebagai ber ik u t:
a. Nam a Pejabat Bea dan Cu k ai;
b. Nom or In du k Pegawai (NIP); dan
c. Cap dinas dan t an da t an gan .
9. Pen gisian Lembar Lan ju tan Data Bar an g
Diisi dalam h al pem berit ah u an pabean BC 2.7 t er diri at as lebih dari 1
(sat u ) jen is bar ang.
- Kolom -k olom pada bagian Header diisi sam a dengan car a pen gisian
pada lem bar u tam a BC 2.7.
- Kolom -k olom nomor 29 s/ d 33 diisi sesu ai den gan car a pen gisian pada
lem bar u tam a BC 2.7.
- F. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB
Diisi sesu ai dengan cara pengisian pada lem bar u t am a BC 2.7.
- G. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
- H. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
Diisi sesu ai den gan car a pen gisian pada lem bar u tam a BC 2.7.
10. Pen gisian Lembar Lam piran Dok u men Pelen gk ap Pabean
Diisi dalam h al pada lem bar u t am a BC 2.7 t idak m en cu k u pi u n tu k
m en am pu ng data dok u m en pelengk ap pabean .
- Bagian Dok u m en Pelen gk ap Pabean diisi:
- Kolom No.
Diisi den gan n om or u r u t .
- Kolom Jen is Dok u m en
Diisi den gan jen is dok u m en pelen gk ap pabean .
- Kolom Nomor Dok u m en
Diisi den gan n om or dok u m en pelengk ap pabean .
- Kolom Tan ggal
Diisi den gan t anggal dok u m en pelen gk ap pabean.
- G. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
Diisi sesu ai dengan cara pengisian pada lem bar u tama BC 2.7.
- H. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
11. Lem bar Lam pir an Konver si Pem ak aian Bahan (Su bk on tr ak ).
Digu n ak an u n t u k m em ber it ahu an k on ver si pem ak aian bah an dalam
ran gk a su bk ont r ak .
- Bagian Konver si diisi:
- Kolom 1, No.
Diisi den gan n om or u r u t baran g jadi (baran g yan g ak an dimasu k an
k em bali set elah diproses di TLDP).
- Kolom 2, Pos t arif/ HS, u r aian ju m lah dan jen is baran g secar a
len gk ap, k ode barang merk , t ipe, u k u ran , dan spesifik asi lain .
Diisi den gan pos t ariff/ HS, u r aian ju m lah dan Jen is baran g secara
len gk ap, k ode bar ang, m er k , t ipe, u k u ran , dan spesifik asi lain
bar an g jadi.
- Kolom 3, ju m lah .
Diisi den gan ju m lah baran g jadi.
- Kolom 4, Sat u an
Diisi den gan sat u an baran g jadi.
- Kolom 5, Pos t arif/ HS, u raian ju m lah dan jen is bar an g secar a
len gk ap, k ode barang merk , t ipe, u k u r an , dan spesifik asi lain .
Diisi dengan pos t ar iff/ HS, u r aian ju m lah dan en is bar an g secara
len gk ap, k ode barang, m erk , t ipe, u k u r an , dan spesifik asi lain bah an
bak u u n tu k set iap jen is bar ang jadi yan g diisi pada k olom 1 s/ d 4.
- Kolom 6, ju m lah .
Diisi den gan ju mlah bah an bak u u n t u k setiap jenis bar an g jadi yang
diisi pada k olom 1 s/ d 4.
- Kolom 4, Sat u an
Diisi den gan sat u an bar an g jadi u n t u k set iap jen is bah an bak u yan g
diisi pada k olom 1 s/ d 4.
- H. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
-t t d-
HERU PAMBUDI

PMK 20 THN 2016 Petunjuk Pengisian Pib

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PMK 20 THN 2016 Petunjuk Pengisian Pib

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAR LANJUTAN PELUNASAN CUKAI

PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG (PIB) BC 2.0

B. DATA PEMBERITAHUAN D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

10. No dan tgl NP-PPJK :

11. Cara pengangkutan : 22. Tempat Penimbunan :

13. Pelabuhan Muat : 25. FOB 28. Nilai CIF

32. Berat Bersih (kg)

Jenis Pungutan Ditangguhkan (Rp) Dibebaskan (Rp) Tidak Dipungut (Rp)

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Rangkap ke -1 / 2 / 3:Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima Barang

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Rangkap ke -1 / 2 / 3:Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima

Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Rangkap ke -1 / 2 / 3:Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima Barang

du a) in voice cu k u p diisi “lih at Lam piran ”

Im por , diisi “lih at Lam pir an ” dan selan ju tn ya n om or dan t an ggal

ju ga pada k otak yan g disediak an den gan k ode “99”

mak a pada k olom yan g bersangk u t an diisi “..... (an gk a dan h u r u f)

diberi cat at an :…..

B. DATA PEMBERITAHUAN D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

27. Berat Bersih (kg)

Dibayar Dibebaskan Ditanggung Pemerintah Sudah Dilunasi

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB E. UNTUK PEMBAYARAN

Nomor Pendaftaran : Tanggal :

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang

Nomor Pendaftaran : Tanggal :

No. Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang

Nomor Pendaftaran : Tanggal :

C.PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang

Nomor Pendaftaran : Tanggal :

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang

PEMBERITAHUAN PENGELUARAN BARANG DARI

18. Berat Bersih (Kg) :

Data Perhitungan Jaminan Data Jaminan

Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima Barang

C. Pengesahan Pengusaha TPB

Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima Barang

No Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen

C. Pengesahan Pengusaha TPB

Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPBC Pengawas / Penerima Barang

1. Set iap pem ber it ah u an pabean BC 2.6.1 h an ya diper u nt u k k an bagi sat u

DOKUMEN PELENGKAP PABEAN

9. Pem en u h an Persyarat an / Fasilit as Im por

Fasilit as ATIGA Nomor 99/ KL/ 2013 22/ 1/ 2013

10. Su r at Kepu t u san / Dok u m en Lain n ya

14. Jen is Saran a Pen gangk u t

15. Nom or , Uk u ran dan Tipe Kem asan

16. Ju m lah , jen is dan Mer ek k em asan

150 Pack age

17. Ber at Kot or (Kg)

21. Negara Asal Barang

23. Ju m lah dan jen is satu an , ber at bersih (Kg)

24. Nilai CIF

DATA PERHITUNGAN JAMINAN

31. Ju m lah Tot al

33. Nom or Jam in an