Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR DEKLARASI PERJALANAN DINAS

Nama Tanggal Berangkat :


:

Jabatan : Tanggal Kembali :

Golongan : Lama Perjalanan : hari

I Uang Muka Rp.

II Perincian Biaya :

01. Penginapan Rp.

02. Transportasi Rp.

03. Uang Makan Rp.

04. Lain - Lain Rp.

i Pakaian Rp

ii Laundy Rp

III Kelebihan / Kekurangan Rp.

Dilaporkan oleh : Diperiksa oleh,

Karyawan FAT/ GEA Dept.


Tanggal : / / Tanggal : / /

Kelengkapan Administrasi Deklarasi Dinas

01. Surat Tugas / : /


No

02. Jumlah Kwitansi : Lembar

Anda mungkin juga menyukai