LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 08 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 08 Juli 2021
IV Nama Petugas : Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Jatitengah RT 02 RW 01
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Ny. S dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 08 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 13 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 13 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Jatitengah RT 12 RW 03
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Tn. G dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 13 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 21 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 21 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Jatitengah RT 08 RW 02
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Tn. Y dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 21 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 28 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 28 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Nglajang RT 01 RW 01
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Tn. HM dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 28 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

rmasi covid 19

ran covid 19

an pemeriksaan

pengobatan

I Dasar
II Maksud tujuan
III Waktu Pelaksanaan
IV Nama Petugas
V Daerah tujuan / Instansi
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan
VII Petunjuk / arahan yang
diberikan
VIII Masalah / temuan
IX Saran tindakan
X RTL
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
: Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021
Tertanggal : 17 Juli 2021
: Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
: Tanggal , 17 Juli 2021
: Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
: Rumah pasien, Ds. Nglajang RT 01 RW 01
: NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa
: dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19
: dari terkonfirmasi covid 19 Ny. M dilakukan pemeriksaan
kontak erat dengan swab antigen hasil positif
: 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan
kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
: kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS
Sugihwaras, tgl 17 Juli 2021
Petugas / pelapor
Yunita Setyowati, S.S.T
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 23 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 23 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Bareng RT 11 RW 04
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Tn. W dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 23 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T


I Dasar
II Maksud tujuan
III Waktu Pelaksanaan
IV Nama Petugas
V Daerah tujuan / Instansi
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan
VII Petunjuk / arahan yang
diberikan
VIII Masalah / temuan
IX Saran tindakan
X RTL
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
: Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021
Tertanggal : 01 Juli 2021
: Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
: Tanggal , 01 Juli 2021
: Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
: Rumah pasien, Ds. Trate RT 12 RW 03
: NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa
: dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19
: dari terkonfirmasi covid 19 Tn. M dilakukan pemeriksaan
kontak erat dengan swab antigen hasil positif
: 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan
kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
: kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS
Sugihwaras, tgl 01 Juli 2021
Petugas / pelapor
Yunita Setyowati, S.S.T
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 31 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 31 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Wedoro
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Ny. N dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 31 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 05 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 05 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Genjor RT 05 RW 01
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Tn. A dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 05 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T


I Dasar
II Maksud tujuan
III Waktu Pelaksanaan
IV Nama Petugas
V Daerah tujuan / Instansi
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan
VII Petunjuk / arahan yang
diberikan
VIII Masalah / temuan
IX Saran tindakan
X RTL
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
: Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021
Tertanggal 07 Juli 2021
: Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
: Tanggal , 07 Juli 2021
: Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
: Rumah pasien, Ds. Genjor RT 06 RW 01
: NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa
: dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19
: dari terkonfirmasi covid 19 Tn. A dilakukan pemeriksaan
kontak erat dengan swab antigen hasil positif
: 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan
kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
: kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS
Sugihwaras, tgl 07 Juli 2021
Petugas / pelapor
Yunita Setyowati, S.S.T
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 29 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 29 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Sugihwaras RT 14 RW 10
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Tn. R dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 29 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 09 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 09 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Sugihwaras RT 07 RW 02
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Ny. S dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 09 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

firmasi covid 19

aran covid 19

kan pemeriksaan

n pengobatan
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 22 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 22 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Sugihwaras RT 14 RW 02
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Ny. S dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 22 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 06 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 06 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Bulu RT 04 RW 01
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Tn. S dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 06 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

firmasi covid 19

aran covid 19

an pemeriksaan

n pengobatan

I Dasar
II Maksud tujuan
IIIWaktu Pelaksanaan
IV Nama Petugas
V Daerah tujuan / Instansi
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan
VII Petunjuk / arahan yang
diberikan
VIII Masalah / temuan
IX Saran tindakan
X RTL
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
: Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021
Tertanggal : 10 Juli 2021
: Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
: Tanggal , 10 Juli 2021
: Yunita S.,S.S.T, Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
: Rumah pasien, Ds. Bulu RT 04 RW 01
: NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa
: dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19
: dari terkonfirmasi covid 19 Ny. A dilakukan pemeriksaan
kontak erat dengan swab antigen hasil positif
: 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan
kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
: kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS
Sugihwaras, tgl 10 Juli 2021
Petugas / pelapor
Yunita Setyowati, S.S.T

I Dasar
II Maksud tujuan
III Waktu Pelaksanaan
IV Nama Petugas
V Daerah tujuan / Instansi
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan
VII Petunjuk / arahan yang
diberikan
VIII Masalah / temuan
IX Saran tindakan
X RTL
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
: Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021
Tertanggal : 14 Juli 2021
: Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
: Tanggal , 14 Juli 2021
: Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
: Rumah pasien, Ds. Bulu
: NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa
: dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19
: dari terkonfirmasi covid 19 Ny. A dilakukan pemeriksaan
kontak erat dengan swab antigen hasil positif
: 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan
kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
: kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS
Sugihwaras, tgl 14 Juli 2021
Petugas / pelapor
Yunita Setyowati, S.S.T
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 15 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 15 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Bulu RT 01 RW 01
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Ny. K dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 15 Juli 2021

Petugas / pelapor

Sri Palupi, Amd.Keb

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 16 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 16 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Siwalan RT 14 RW 06
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Ny. Y dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 16 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 19 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 19 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Siwalan RT 01 RW 01
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Tn. Y dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 19 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 12 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 12 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Glagahwangi RT 14 RW 05
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Ny. S dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 12 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

firmasi covid 19

aran covid 19

an pemeriksaan

n pengobatan
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 30 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 30 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Glagahwangi RT 23 RW 07
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Ny. S dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 30 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

masi covid 19

pemeriksaan

engobatan
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I Dasar : Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021

Tertanggal : 26 Juli 2021
II Maksud tujuan : Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
III Waktu Pelaksanaan : Tanggal , 26 Juli 2021
IV Nama Petugas : Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM, Ahmad Taufiq, Amd.Kep
V Daerah tujuan / Instansi : Rumah pasien, Ds. Panunggalan RT 13 RW 06
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan : NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa

VII Petunjuk / arahan yang : dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
diberikan pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19

VIII Masalah / temuan : dari terkonfirmasi covid 19 Tn. S dilakukan pemeriksaan

kontak erat dengan swab antigen hasil positif

IX Saran tindakan : 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan

kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
X RTL : kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS

Sugihwaras, tgl 26 Juli 2021

Petugas / pelapor

Yunita Setyowati, S.S.T

rmasi covid 19

ran covid 19

an pemeriksaan

pengobatan

I Dasar
II Maksud tujuan
III Waktu Pelaksanaan
IV Nama Petugas
V Daerah tujuan / Instansi
Yang dikunjungi
VI Hadir dalam pertemuan
VII Petunjuk / arahan yang
diberikan
VIII Masalah / temuan
IX Saran tindakan
X RTL
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
: Surat Perintah Tugas, No : 094/ /412.202.9/2021
Tertanggal : 27 Juli 2021
: Pelacakan dan pemantauan kontak erat pasien terkonfirmasi covid 19
: Tanggal , 27 Juli 2021
: Kistriani, Amd.Keb, Sri Palupi, Amd.Keb, Yunita S.,S.S.T,
Wilujeng P, S.KM
: Rumah pasien, Ds. Panunggalan RT 11 RW 06
: NAKES,BABINSA,BABINKAMTIBMAS, kontak erat, gugus desa
: dari setiap pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan
pemeriksaan swab antigen kepada kontak erat minimal 15 orang
dengan tujuan untuk pemeriksaan mata rantai penyebaran covid 19
: dari terkonfirmasi covid 19 Ny. R dilakukan pemeriksaan
kontak erat dengan swab antigen hasil positif
: 1 Tiap 1 pasien terkonfirmasi covid 19 sebaiknya dilakukan pemeriksaan
kontak erat minimal 15 orang
2 Anjurkan kontak erat melakukan karantina dengan menerapkan
prokes 5 M
3 Kontak erat dengan hasil swab antigen positif diberikan pengobatan
sesuai denga gejala
4 Kontak erat dengan hasil swab antigen negatif diberikan vitamin
: kontak erat dengan gejala dilakukan rujukan ke RS
Sugihwaras, tgl 27 Juli 2021
Petugas / pelapor
Yunita Setyowati, S.S.T
masi covid 19

pemeriksaan

engobatan