EVALUASI PROGRAM KERJA PPI

RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA

AGUSTUS 2016

No Nama Kegiatan Uraian Kegiatan Hasil Evaluasi

1. Melakukan Investigasi - Menyiapkan investigasi di lapangan Tidak adanya wabah -
Outbreak - Memastikan adanya wabah (peningkatan kasus yang
- Memastikan diagnostic melebihi ekspektrasi
- Membuat definisi kasus secara mendadak)
- Menemukan dan menghitung kasus
- Epidemiologi deskriptif

2. Membuat infection control - Mengidentifikasi resiko Belum terlaksana -

risk assesment - Menilai masalah atau potensial resiko
- Membuat prioritas masalah
- Membuat strategi penyelesaian
masalah
- Membuat usulan kepada pimpinan
guna penyelesaian masalah

3. Monitoring pelaksanaan - Edukasi hand hygiene pada petugas - Edukasi hand Angka kepatuhan hand
hand hygiene perawat, - Melengkapi fasilitas hand hygiene hygiene kepada hygiene petugas di RSU
dokter, dan petugas RS - Melaksanakan audit hand hygiene petugas dilaksanakan Kasih Bunda masih
lainnya setiap briefing pagi sangat rendah (Target
- Audit hand hygiene 100%) tetapi meningkat
dengan hasil angka dibandingkan pada
kepatuhan perawat Bulan Juli 2016, saran :
dalam melaksanakan tingkatkan edukasi hand
hand hygiene adalah hygiene, berikan
 EVALUASI PROGRAM KERJA PPI
RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA
AGUSTUS 2016

66.67 %, dokter edukasi pentingnya

66.67 %, dan petugas melakukan hand
RS lainnya sebesar hygiene serta dampak
60 %. yang ditimbulkan
apabila petugas tidak
melaksanakan hand
hygiene
4. Monitoring penggunaan - Edukasi penggunaan APD pada - Audit penggunaan Angka kepatuhan
APD petugas APD dilaksanakan penggunaan APD
- Melengkapi fasilitas APD setiap bulan dengan petugas di RSU Kasih
- Melaksanakan audit penggunaan APD hasil angka Bunda sedikit menurun
kepatuhan (Target 100%)
penggunaan APD dibandingkan Bulan Juli
sebesar 86.36 % 2016, saran : tingkatkan
edukasi penggunaan
APD, berikan edukasi
pentingnya
menggunakan APD
(sesuai indikasi) serta
dampak yang
ditimbulkan apabila
petugas tidak
menggunakan APD

5. Monitoring Pengelolaan - Survei lapangan mengenai - Dari hasil survey Angka kepatuhan
 EVALUASI PROGRAM KERJA PPI
RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA
AGUSTUS 2016

Limbah pembuangan limbah lapangan, tidak penanganan limbah di

- Melakukan audit fasilitas pembuangan terdapat kesalahan RSU Kasih Bunda sama
limbah dan kepatuhan penanganan dalam pembuangan dengan bulan Juli 2016,
limbah limbah saran : tingkatkan
- Audit fasilitas edukasi penatalaksanaan
pembuangan limbah limbah
100%
- Audit kepatuhan
penanganan limbah
96.43 %
- Limbah infeksius
dan benda tajam
dimusnahkan oleh
pihak kedua (PT Jasa
Medivest) setiap 2
kali seminggu.

6. Pelaksanaan Dekontaminasi - Monitoring sterilisasi - Pengajuan Angka audit proses

Alat - Pengujian sterilisasi dan desinfeksi sentralisasi CSSD dekontaminasi alat
pada tanggal 18 Agustus 2016 dalam progress masih sama dengan
- Pengajuan sentralisasi CSSD (penyiapan sarana bulan sebelumnya
- Melakukan audit dekontaminasi alat dan prasarana)
- Audit dekontaminasi
alat dengan hasil
87.5 %
 EVALUASI PROGRAM KERJA PPI
RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA
AGUSTUS 2016

- Hasil pengujian alat

yang di strerilisasi
(Miombor) hasil
pengujian telah
memenuhi standar

7. Penanganan Linen - Mengkaji sarana dan pra sarana bagian - Monitoring - Pengajuan dua pintu
binatu penatalaksanaan untuk bagian Binatu
- Monitoring penanganan linen di linen didapatkan - Angka kepatuhan
ruangan dan binatu hasil 85.71% untuk penatalaksanaan linen
monitoring di ruang meningkat
Nakula (dikarenakan dibandingkan dengan
SPO yang tidak ada) Bulan Juli 2016 di
RSU Kasih Bunda
tatapi masih kurang
memenuhi standar,
saran : tingkatkan
edukasi
penatalaksanaan
linen, tingkatkan
edukasi manfaat
penggunaan APD
8. Melaksanakan kesehatan - Koordinasi dengan bagian Personalia - Dalam tahap -
karyawan untuk vaksin hepatitis B untuk pengajuan ke
karyawan yang beresiko pimpinan
 EVALUASI PROGRAM KERJA PPI
RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA
AGUSTUS 2016

- Pendataan karyawan yang bekerja di - Pembuatan surat

ruangan beresiko pengajuan
pemeriksaan HbsAg
untuk petugas binatu
dan rumah tangga

9. Monitoring penempatan - Survei lapangan mengenai - Pasien dengan -

pasien penempatan pasien penyakit menular
- Mengajukan perbaikan sarana dan ditempatkan di ruang
prasarana ruang isolasi terpisah

10. Monitoring etika batuk - Survei lapangan mengenai etika batuk - Ada beberapa - Tingkatkan edukasi
petugas yang belum mengenai etika batuk
menerapkan etika kepada seluruh
batuk petugas di RSU Kasih
Bunda

11. Monitoring cara - Survey lapangan mengenai cara - Ada beberapa - Tingkatkan edukasi
penyuntikan yang aman penyuntikan yang aman petugas yang belum mengenai cara
menerapkan cara penyuntikan yang
penyuntikan yang aman kepada seluruh
aman petugas di RSU Kasih
Bunda

12. Praktek lumbal punksi - Penggunaan masker dan sarung tangan - Tidak ada praktek
 EVALUASI PROGRAM KERJA PPI
RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA
AGUSTUS 2016

pada saat melaksanakan praktek lumbal punksi

lumbal punksi
13. Melaksanakan surveilans - Mengumpulkan data - Angka kejadian - Angka kejadian
- Mengolah data phlebitis 10.67‰ infeksi rumah sakit
- Analisa data - Angka kejadian IDO masih cukup tinggi,
- Membuat rekomendasi dan tindak 0.53 % tetapi menurun dari
lanjut - Angka kejadian ISK bulan sebelumnya.
- Pelaporan ke pimpinan 0‰ Saran : tingkatkan
- Pelaporan ke Dinas Kesehatan - Tidak ada pasien edukasi mengenai
yang terpasang langkah pencegahan
ventilator dan CVC dan pengendalian
- Telah dilakukan infeksi flebitis dan
siang klinik IDO
mengenai
pemasangan infuse

14. Pendidikan dan pelatihan - Memberikan edukasi untuk petugas - Pelaksanaan edukasi - Kegiatan
- Memberikan edukasi untuk pasien untuk petugas setiap dilaksanakan sesuai
- Memberikan edukasi untuk hari ketika IPCN jadwal kegiatan
pengunjung survey lapangan program
- Dilakukan kepada
setiap pasien baru
yang masuk rawat
inap di RSU Kasih
Bunda
 EVALUASI PROGRAM KERJA PPI
RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA
AGUSTUS 2016

- Edukasi kepada
pengunjung rawat
jalan yang
dilaksanakan setiap
minggu sekali.

15. Monitoring kegiatan - Didakan general cleaning rutin setiap - Telah dilakukan uji - Kegiatan
pelayanan makanan dan 2 minggu, pada minggu ke 1 bakteriologis dilaksanakan sesuai
permesinan pelaksanaan general cleaning unit makanan dengan jadwal kegiatan
instalasi gizi dan pada minggu ke 3 hasil baik program instalasi gizi
gabungan dengan bagian rumah - General cleaning dan
tangga pengontrolan fasilitas
- Dilaksanakan pengontrolan fasilitas terlaksana
instalasi gizi freezer (setiap 10 hari),
kulkas (setiap 3 hari), blower (setiap 7
hari), kompor (setiap 7 hari), insect
killer (setiap 10 hari)
-
16. Monitoring pembongkaran, - Membuat ICRA bangunan - Membuat ICRA - Terlaksana, saran :
pembangunan dan renovasi - Melakukan pemantauan kualitas udara bangunan untuk pengajuan
renovasi gedung baru pengukuran kualitas
di lokasi belakang udara

17. Monitoring pengawasan - Monitoring bagian farmasi untuk - Tidak ada alat yang - terlaksana
peralatan kadaluarsa pengawasan peralatan kadaluarsa kadaluarsa
 EVALUASI PROGRAM KERJA PPI
RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA
AGUSTUS 2016

- Monitoring peralatan single use yang - Peralatan single use

di reuse yang di reuse LMA
no 4 sebanyak 7,
LMA no 3 sebanyak
5, dan dialyzer
sebanyak 27 dializer