NOMOR SOP : 440/ /403.102.

11/2014
TGL. PEMBUATAN :
TGL. REVISI :
TGL. EFEKTIF :
DISAHKAN OLEH KEPALA UPT DINAS KESEHATAN
: PUSKESMAS ROBATAL

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN TOTOK SUDIRMAN.SH.MMKes
NIP. 196809251990021001
UPTD PUSKESMAS ROBATAL
NAMA SOP : PENCABUTAN GIGI TETAP

DASAR HUKUM : KUALIFIKASI PELAKSANA :

1. Mengetahui tujuan melakukan injeksi dengan metode infiltrasi

2. Memahami prosedur injeksi dengan infiltrasi
3. Memiliki kemampuan dan pengalaman melakukan injeksi dengan metode infiltrasi
PERALATAN / PERLENGKAPAN:
KETERKAITAN :

1. Rekam medis 1. Alat diagnosa (kaca mulut,pinset,sonde,excavator)

2. Tang cabut
2. Register harian
3. Nierbeken
3. Instruksi kerja Pencabutan gigi tetap 4. Obat injeksi lidocain/pehacain
5. Kapas
4. Instruksi kerja root planning
6. Tampon steril

PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :

Hati-hati dalam memberikan obat injeksi karena pasien shock karena takut atau Didokumentasikan secara jelas dan rinci dalam status pasien
shock kalau obat anasthesi masuk k pembuluh darah dan bisa menyebabkan
emboli.
 Dokter Perawat Analis Apotek Kelengkapan Waktu Output
Medis

1. Menugaskan perawat gigi menyiapkan alat Alat diagnosa 15 detik Advis

dan bahan dokter gigi

2. Petugas mempersilahkan pasien duduk di Dental chair 5 detik

kursi gigi

Sabun cuci
3. Petugas Mencuci tangan dengan sabun dan tangan,
memakai masker dan memakai hanscoon handuk, 10 detik
masker,
hanscoon
4. Petugas memastikan pasien dalam keadaan
kondisi fisik baik dan siap untuk dilakukan Ya Alat diagnosa 2 menit Kartu
injeksi anasthesi pada gigi tetap Ti tidak status
Pasien

5. Petugas menjelaskan kepada pasien apa Form

tindakan yang akan dilakukan pada sekitar Alat diagnosa 1 menit informed
gigi dan mulutnya dan menjelaskan hasil concent
yang akan diperoleh dari tindakan tersebut.
6. Petugas menyiapkan obat injeksi anasthesi Alat diagnosa,
iodine 30 detik
povidone,kapa
s, spuit,obat
anasthesi
7. Petugas mengoleskan povidone iodine pada Kapas,iodine
daerah yang akan diinjeksi dengan povidon,kapas, 2 menit
kapas,kemudian suntikkan obat anasthesi tang cabut
kira-kira di ujung akar gigi pada gigi tetap dan
pada gingiva bagian lingual /palatinal sama
bagian buccal food pada gigi yang akan
dicabut lima menit kemudian dilakukan
pencabutan.
8. Oles dengan iodine povidon kemudian tutup Kaca mulut,
bekas pencabutan dengan tamampon steril. iodine povidon, 10 detik
tampon
 Dokter Perawat Analis Apotek Kelengkapan Waktu Output
Medis

9. Selesai