PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN CIGUDEG
KANTOR DESA SUKARAKSA
Jalan Raya Pasir Madang Km 05 Cigudeg 16660 Bogor

PENGANTAR LAPORAN

Yang Bertandatangan Dibawah Ini Kepala Desa Sukaraksa Kecamatan Cigudeg

Kabupaten Bogor,berdasarkan Laporan dari :

Nama : RICKY. S

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat,Tgl Lahir : Bogor, 03-09-1988

No.KTP : 3201130309880006

Alamat : Kp. Ciruwuk Rt 003 Rw 004 Desa Sukaraksa

Kecamatan Cigudeg Kabupaten Bogor.

Dengan ini memberikan pengantar laporan kepada yang bersangkutan,atas

kejadian/peristiwa sebagai berikut :

a. Kejadian/Peristiwa : Kehilangan Buku/Surat Nikah

Atas Nama Pelapor
b. Tempat Kejadian : Tempat Kediaman/Rumah

Pelapor Sukaraksa, 15 Februari 2022

A.n Kepala Desa Sukaraksa
Sekretaris Desa

RICKY. S MUHAMMAD REZA, S.Pd.

 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN CIGUDEG
KANTOR DESA CIGUDEG
Jalan Raya Cigudeg Km 35 Cigudeg 16660 Bogor

SURAT PENGANTAR JALAN

Yang Bertandatangan Dibawah Ini Kepala Desa Cigudeg Kecamatan Cigudeg

Kabupaten Bogor,berdasarkan Pengantar dari Ketua Rt 001Rw 013 Dusun V :

Nama : HJ.SANIM

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat,Tgl Lahir : Bogor,15-06-1950

No.KTP : 3201221506500012

Alamat : Kp.Ciahok Rt 001 Rw 013 Desa Cigudeg

Kecamatan Cigudeg Kabupaten Bogor.

Dengan ini memberikan Surat pengantar Jalan kepada yang bersangkutan untuk
mengatar barang Berupa:

- 12 Ekor Domba
a. Kendaraan : Minibus AVV No.Polisi B 9642 HR

b. Dengan Tujuan : Jalan Duri Bangkit Rt 002 Rw 008

Kelurahan Jembatan Besi Kec.Tambora
Jakarta Barat

Pemohon Cigudeg,22 September 2015

Kepala Desa Cigudeg

HJ.SANIM
ENDANG JUANDA
1 Kepala Desa 1 Orang 20% 3.000.000,- 3,000,000,-
2 Sekretaris Desa 1 Orang 10% 1.500.000,- 1.500.000,-
3 Kepala Urusan 6 Orang 35% 875.000,- 5.250.000,-
4 Operator 1 Orang 10% 1.500.000,- 1.500.000,-
5 Kepala Dusun 9 Orang 25% 416.000,- 3.750.000,-

Jumlah 15.000.000

KEPALA DESA CIGUD

ENDANG JUANDA
 PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN CIGUDEG
KANTOR DESA CIGUDEG
Jalan Raya Cigudeg Km 35 Cigudeg 16660 Bogor

SURAT PENGANTAR
Nomor :........../.........../........

Yang bertanda tangan di bawah ini,ketua Rt......./......../ Dusun.........Desa

Cigudeg Kecamatan Cigudeg Kabupaten Bogor,menerangkan bahwa :

Nama :

Jenis Kelamin :

Tempat,Tgl Lahir :

No.Ktp :

Status :

Alamat : Kp,.................................. Rt......../........... Desa Cigudeg

Kecamatan Cigudeg Kabupaten Bogor

Bahwa yang bersangkutan adalah benar salah seorang warga dilingkungan

kami yang mengajukan :

Pindah Alamat : Kp................................

Rt / Rw :......................................

Dusun :......................................

Desa :......................................
 Demikian pengantar ini kami keluarkan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya dan bagi yang berkepentingan harap maklum.

Ketua RW.............. Cigudeg,.........................20........

Ketua R...................

-------------------------- ------------------------------

Mengetahui,

Kepala Dusun..............

----------------------