Tanggal/ Jam : ................................

*Klinik
*Klinik cwp II
cwp II
To :
To :
Ruang tindakan
Ruang tindakan
Konsultasi 1 / 2 / 3 Konsultasi 1 / 2 / 3
Nama pasien : …………………………….. Nama pasien : ……………………………..

Umur : ………...bulan/ tahun Umur : ………...bulan/ tahun

catatan thy: catatan thy:

- -

*Klinik cwp II *Klinik cwp II

To : To :

Ruang tindakan Ruang tindakan

Konsultasi 1 / 2 / 3 Konsultasi 1 / 2 / 3
Nama pasien : …………………………….. Nama pasien : ……………………………..

Umur : ………...bulan/ tahun Umur : ………...bulan/ tahun

catatan thy: catatan thy:

- -
Tanggal / Jam : ............................................. *Klinik cwp II Tanggal / Jam : ....................................... *Klinik cwp II

To : To :

Ruang tindakan SWAB ANTIGEN Ruang tindakan SWAB ANTIGEN

Konsultasi 1 / 2 / 3 SWAB PCR Konsultasi 1 / 2 / 3 SWAB PCR

Nama pasien : …………………………….. Nama pasien : ……………………………..

Umur : ………...bulan/ tahun Umur : ………...bulan/ tahun

Dept : ................................... Dept : ...................................

Catatan : Catatan :

- -

#Petugas #Petugas

Tanggal / Jam : ............................................. *Klinik cwp II Tanggal / Jam : ............................................. *Klinik cwp II

To : To :

Ruang tindakan SWAB ANTIGEN Ruang tindakan SWAB ANTIGEN

Konsultasi 1 / 2 / 3 SWAB PCR Konsultasi 1 / 2 / 3 SWAB PCR

Nama pasien : …………………………….. Nama pasien : ……………………………..

Umur : ………...bulan/ tahun Umur : ………...bulan/ tahun

Dept : ................................... Dept : ...................................

Catatan : Catatan :

- -

#Petugas #Petugas