KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT
Jalan dr. T. Mansur No. 66 Kampus USU Medan 20154
Telepon/Fax : 061-8218928
Laman : www.usu.ac.id E-mail : rs.usu@usu.ac.id

KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
NOMOR : /UN5.4.1.1.1/SK/TPM/2022

TENTANG
KEBIJAKAN KERJASAMA DI RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan Rumah

Sakit Universitas Sumatera Utara dilakukan Kerjasama
yang dilakukan di Rumah Sakit Universitas Sumatera
Utara dengan pihak luar;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam butir a, perlu ditetapkan dalam suatu
keputusan Direktur Utama Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara.

Mengingat : 1. Undang-Undang :
a. Nomor 20 tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
b. Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
c. Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
d. Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia :
a. Nomor 16 tahun 2014 tentang Statuta Universitas
Sumatera Utara;
b. Nomor 93 Tahun 2015 tentang RS Pendidikan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor Nomor 1333 Tahun 1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia :
a. Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan
Perizinan Rumah Sakit;
b. Nomor 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi Rumah
Sakit;
5. Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Nomor 0001/SK-
OPRS/DPMPTSP/MDN/3.3/X/2020 tentang Izin
Operasional Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara;
6. Keputusan Rektor Universitas Sumatera Utara No.
1492/UN5.1.R/SK/SDM/2021 tentang pengangkatan
Direksi pada Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara
Periode 2021-2026;
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT
Jalan dr. T. Mansur No. 66 Kampus USU Medan 20154
Telepon/Fax : 061-8218928
Laman : www.usu.ac.id E-mail : rs.usu@usu.ac.id

7. Keputusan Rektor Universitas Sumatera Utara Nomor

1326/UN5.1.R/SK/KPM/2018 tentang Tata cara
Kerjasama Universitas Sumatera Utara;
8. Peraturan Rektor Universitas Sumatera Utara Nomor 1
Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa yang
Dibiayai Dari Dana Bukan Penerimaan Negara Bukan
Pajak (Non PNBP) Universitas Sumatera Utara

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEBIJAKAN KERJASAMA DI RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Kesatu : Kebijakan Kerjasama di Rumah Sakit Universitas
Sumatera Utara sebagaimana dalam lampiran surat
keputusan ini;
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Medan,
Pada Tanggal :

Direktur Utama,

Dr. dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG(K)-FER

NIP. 19660819 199603 1 00
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT
Jalan dr. T. Mansur No. 66 Kampus USU Medan 20154
Telepon/Fax : 061-8218928
Laman : www.usu.ac.id E-mail : rs.usu@usu.ac.id

LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
NOMOR : /UN5.4.1.1.1/SK/TPM/2022
TENTANG KERJASAMA DI RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

1. Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara melakukan

kerjasama/kontrak manajemen, klinis dan pendidikan untuk
mendukung pelayanan kesehatan, pendidikan, penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat di RS USU.
2. Kerjasama/kontrak manajemen adalah perjanjian kerjasama antara RS
USU dengan badan hukum dalam penyediaan alat kesehatan
(Kerjasama Operasional/KSO alat) dan pelayanan non klinis sesuai
maksud dan tujuan.
3. Pelaksanaan Pemilihan Kerjasama Operasional dalam penyediaan alat
kesehatan (KSO alat) dilakukan melalui tim pemilihan penyedia
kerjasama Operasional.
4. Kerjasama/kontrak klinis adalah perjanjian kerjasama antara :
a. RS USU dengan individu staf klinis berupa pakta integritas staf
klinis untuk mematuhi peraturan perundang-undangan dan
regulasi RS USU
b. RS USU dengan badan hukum berupa kerjasama jenis
pelayaanan klinis yang disediakan RS
5. Kontrak Kerjasama yang berhubungan dengan Rumah Sakit dilakukan
dengan mengutamakan Rumah Sakit yang sudah terakreditasi/ dalam
proses akreditasi.
6. Kerjasama Pendidikan adalah kerjasama antara RS USU dengan
Fakultas di Universitas Sumatera Utara dan atau instansi pendidikan di
luar USU tentang Tri Darma Perguruan Tinggi;
a. Kerjasama Pendidikan mengutamakan Instansi atau Lembaga
yang sudah terakreditasi.
b. Kerjasama Pendidikan antara RS USU dan Instansi Pendidikan di
luar USU dapat dilakukan oleh instansi pendidikan yang
program pendidikannya tidak dimiliki oleh Fakultas di Universitas
Sumatera Utara
c. Instansi Pendidikan di luar USU yang sudah bekerjasama dapat
diteruskan sampai berakhirnya masa perjanjian kerjasama.
7. Pembuatan Naskah Kerjasama melibatkan Komite Mutu dan
Keselamatan Pasien (KMKP) dan unit yang terkait dengan ruang lingkup
kerjasama, dikoreksi oleh direksi dan disetujui oleh Direktur Utama.
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT
Jalan dr. T. Mansur No. 66 Kampus USU Medan 20154
Telepon/Fax : 061-8218928
Laman : www.usu.ac.id E-mail : rs.usu@usu.ac.id

8. Naskah Kerjasama dituangkan dalam bentuk perjanjian kerjasama yang

dibuat sebanyak rangkap dua (2), disetujui oleh kedua belah pihak,
ditandatangani dengan menggunakan materai Rp.10.000 pada masing-
masing pihak.
9. Naskah Kerjasama dikatakan sah apabila sudah ditandatangani oleh
pihak yang berwenang.
10. Apabila dikemudian hari ada hal-hal yang tidak sesuai atau diluar dari
kontrak maka akan dibicarakan oleh kedua belah pihak untuk
diperbaiki sesuai kesepakatan bersama.
11. Monitoring kontrak kerjasama dilakukan melalui hasil evaluasi tim
yang terkait didalam kontrak kerjasama.
12. Evaluasi Kontrak klinis dengan staf klinis dilakukan dari penilaian
kinerja yang dikeluarkan oleh Bagian SDM yang telah berkoordinasi
dengan Bidang Pelayanan Medis.

Ditetapkan di : Medan,
Pada Tanggal :

Direktur Utama,

Dr. dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG(K)-FER

NIP. 19660819 199603 1 00