PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM

Jl. Anggrek No. 68 Telp.(0338)673293-675116 Fax(0338)671028
SITUBONDO 68312

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO
Nomor : 445/ /413.518.2/2017

TENTANG

KEBIJAKAN PENANDAAN LOKASI OPERASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

DIREKTUR RSUD dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan di RSUD dr. Abdoer Rahem
Situbondo, maka diperlukan penyelenggaraan penandaan lokasi operasi;

b. Bahwa dalam rangka menerapkan standart keselamatan pasien rumah sakit untuk
mengantisipasi timbulnya resiko serta mencegah terjadinya cidera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan sesuatu;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr Abdoer
Rahem Situbondo

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

(Lembarang Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
3. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman Umum Penyelenggaraan Pelayanan
Publik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;

1
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :

PERTAMA : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr ABDOER

RAHEM SITUBONDO TENTANG KEBIJAKAN PENANDAAN LOKASI
OPERASI
KEDUA : Memberlakukan kebijakan tentang kebijakan penandaan lokasi operasi sebagaimana
lampiran dalam keputusan ini.
KETIGA : Kebijakan tentang Penandaan Lokasi Operasi ini dimaksudkan sebagai acuan dalam
pelaksanaan kegiatan pelayanan pasien di RSUD dr Abdoer Rahem Situbondo

KEEMPAT Keputusan Direktur ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila di dalam
penetapan Keputusan ini terdapat kekeliruan akan di adakan pembetulan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan Di : SITUBONDO
Pada Tanggal : 02 Januari 2017
Direktur
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

dr. TONY WAHYUDI, M.Kes

Pembina Tk. I
NIP. 19630210 199011 1 001

Lampiran I : Keputusan Direktur RSUD dr.

Abdoer Rahem Situbondo
tentang Kebijkan Penandaan
Lokasi Operassi
Nomor : 445/ / 431.518.2/ 2017
Tanggal : 02 Januari 2017

KEBIJAKAN PENANDAAN LOKASI OPERASI

RSUD dr. ABDOER RAHEM SITUBONDO

2
1. RSUD dr Abdoer Rahem mengenmbangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat lokasi, tepat
prosedur dan tepat pasien operasi.
2. Pelaksanaan identifikasi lokasi operasi dengan melibatkan pasien dan keluarga dalam proses
penandaan dan dilakukan oleh dokter operator.
3. Penandaan lokasi operasi dengan memberikan tanda lingkaran dengan spidol permanent / T-skin
marker.
4. Jika terjadi cito operasi penandaan dapat dilakukan di ruang penerimaan pasien di kamar operasi
dangan melibatkan pasien, keluarga dan dokter operator.
5. Proses pelaksanaan memverifikasi pasien saat pre operasi, tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat
pasien, dan semua dokumen serta peralatan yang diperlukan tersedia atau tidak dan tepat, serta
dilakukan check list oleh petugas kamar operasi.
6. Prose untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat pasien termasuk prosedur medis dan
tindakan pengobatan gigi atau dental yang dilakukan diluar kamar operasi telah dilaksanakan oleh
staf.
7. Beberapa prosedur yang tidak memerlukan penandaan yaitu :
a. Kasus organ tunggal (misalnya : operasi caesar, jantung)
b. Kasus intervensi seperti kateter jantung, prosedur invasif minimal
c. Kasus yang melibatkan gigi dan mulut. Untuk gigi penandaan dilakukan nomor anatomi gigi
untuk ekstraksi ditandai dengan jelas pada format pengkajian awal medis pasien.
d. Prosedur yang melibatkan bayi prematur dimana penandaan akan menyebabkan tato permanen.

Direktur
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

dr. TONY WAHYUDI, M.Kes

Pembina Tk. I
NIP. 19630210 199011 1 001