MASALAH KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif pada Ny. K
2. Gangguan rasa nyaman nyeri pada Ny. K
3.
4.
5.
FORMAT 1 C
SEBELUM DIBINA
No Kriteria Tingkat Kemandirian Keluarga
I II III IV
1. Menerima petugas (Perkesmas)
2. Menerima pelayanan kesehatan
sesuai rencana keperawatan
3. Tahu dan dapat mengungkapkan
masalah kesehatannya secara
benar
4. Memanfaatkan fasilitas pelayanan
kesehatan sesuai anjuran
5. Melakukan tindakan keperawatan
sederhana sesuai anjuran
6. Melakukan tindakan pencegahan
secara aktif
7 Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan ( promotif) secara aktif
SESUDAH DIBINA
No Kriteria Tingkat Kemandirian Keluarga
I II III IV
1. Menerima petugas (Perkesmas)
2. Menerima pelayanan kesehatan
sesuai rencana keperawatan
3. Tahu dan dapat mengungkapkan
masalah kesehatannya secara
benar
4. Memanfaatkan fasilitas pelayanan
kesehatan sesuai anjuran
5. Melakukan tindakan keperawatan
sederhana sesuai anjuran
6. Melakukan tindakan pencegahan
secara aktif
7 Melakukan tindakan peningkatan
kesehatan ( promotif) secara aktif
Keterangan :
Beri tanggal dan bulan pada kolom saat penilaian
KM I : Tercapai Kriteria 1 – 2
KM II : Tercapai Kriteria 1 – 5
KM III : Tercapai Kriteria 1 – 6
KM IV : Tercapai Kriteria 1 – 7
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Identitas Keluarga Alamat
Nama Kepala Keluarga : Ny. K Desa : ___________RT/RW__________
Masalah Kesehatan : TB Paru Nama Petugas : _____________
Nama Penderita : Ny. K Tandatangan Petugas : _____________
No. Diagnosa Diagnosa
Tanggal Tujuan Rencana Keperawatan
Keperawatan Keperawatan
1 2 3 4 5
02-02- Bersihan jalan Setelah dilakukan 1. Jelaskan pengertian,
2006 nafas tidak efektif pertemuan diharapkan : penyebab, serta tanda dan
pada Ny. K 1. Keluarga dapat gejala dari penyakit TB paru
mengenal tentang TB 2. Tanyakan kembali tentang
paru pengertian, penyebab, serta
2. Menjelaskan tanda dan gejala dari penyakit
pengertian TB paru TB paru
dalam bahasa yang 3. Motivasi keluarga untuk
sederhana mengambil keputusan dalam
3. Menyebutkan mengatasi TB paru
penyebab TB paru
4. Menyebutkan tanda
dan gejala TB paru
FORMAT IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN KELUARGA
Identitas Keluarga Alamat
Nama Kepala Keluarga : Ny. K Desa : ___________RT/RW__________
Masalah Kesehatan : TB paru Nama Petugas : _____________
Nama Penderita : Ny. K
Tandatangan Petugas : _____________
No. Diagnosa
Tanggal Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1 2 3 4
02-02- Mendiskusikan dengan keluarga S:
2006 tentang : - Keluarga dapat menyebutkan kembali
- Pengertian TB Paru pengertian TB paru yaitu penyakit yang
- Penyebab TB paru menular, merusak paru paru
- Tanda dan gejala TB paru - Keluarga dapat menyebutkan kembali
penyebab TB paru yaitu oleh bakteri
microbacterium tubercolusis
- Keluarga dapat menyebutkan kembali
tanda dan gejala TB paru yaitu batuk
batuk terus menerus selama kurang
lebih 3 minggu dan berdahak, ssesak
nafas, keluar keringat dingin pada
malam hari, dan berat badan menurun.
O:
- Keluarga tampak memperhatikan
dengan seksama saat penkes dan
diskusi berlangsung
- Terjadi kontak mata saat berinteraksi
dengan perawat
- Keluarga tampak sesekali
menganggukkan kepala tanda mengerti
penjelasan yang perawat berikan
- Keluarga tersenyum senang saat
diberikan pujian oleh perawat
P : lanjutkan intervensi