Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Gigi Puskesmas Pabuaran Kabupaten Serang
menerangkan bahwa :
Nama : Dela Puspita
Umur : 18 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kp. Sibopong Tengah, Ds. Citaman
KETERANGAN :
: Caries
X : Missing
√ : Sisa Akar
O : Filling
Diagnosa : Kawat digunakan untuk mengoreksi letak beberapa gigi sekaligus dan mencegah
masalah akibat gigi tidak rata di kemudian hari.