LAPORAN

POSYANDU
OLEH:
PROGRAM GIZI
PUSKESMAS
PURWOKERTO BARAT

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

 JENIS LAPORAN
BALITA PITA
1 DAFTAR F1 3 KUNING
2
HADIR POSYANDU DAN BGM

5 IBU 7 KOHORT
HAMIL ASI

4 IBU 6 GONDOK
BERSALIN
 0
1
0
2
DAFTAR
HADIR 0
3
0
4
 DAFTAR HADIR
Tanggal Jumlah
Posyandu Kelurahan Puskesmas Penimbangan sasaran
balita

Diisi Diisi Diisi Diisi dengan Diisi

dengan dengan dengan tanggal dengan
nama nama nama pelaksanaan jumlah
Posyandu Kelurahan Puskesmas posyandu semua
anak usia
0-59 bulan
di wilayah
kerja
Penjelasan Tabel
NO
Diisi dengan nomor urut
NAMA BALITA
Diisi dengan nama lengkap balita
ORANGTUA (AYAH/IBU)
Diisi dengan nama ayah dan ibu balita
TGL LAHIR
Diisi dengan tanggal lahir balita, bila tidak tau/lupa diisi dengan umur balita dalam
bulan
BB
Diisi dengan hasil penimbangan berat badan pada bulan itu
TB
Diisi dengan hasil pengukuran tinggi badan pada bulan itu
ALAMAT
Diisi dengan RT dan RW tempat tinggal balita
NOMOR BPJS
Diisi dengan nomor BPJS balita (bila memiliki kartu BPJS)
TANDA TANGAN
Diisi dengan tanda tangan pengantar
 BLANGKO DAFTAR
HADIR
CATATAN
• Bisa dibuat lengkap 1 kali
pada awal Tahun dengan
kolom BB, TB dan Tanda
Tangan dikosongi, dan
diperbanyak sebanyak 12 kali
untuk tiap bulan.

• Bila ada balita baru,

tambahkan pada baris
terakhir
 0
1
0
2
F1
POSYANDU 0
3
0
4
HASIL KEGIATAN BULANAN POSYANDU

Nama Kelurahan/ Jumlah Jumlah kader Petugas

Posyandu aktif kesehatan/
Desa Kader Ada
PLKB

Diisi Diisi Diisi Diisi dengan Diisi

dengan dengan dengan jumlah dengan
nama nama jumlah kader yang nama
Posyandu Kelurahan semua aktif dalam petugas
kader yang kegiatan kesehatan
ada di posyandu yang
wilayah membina
kerja dan
posyandu petugas
PLKB
Penjelasan Tabel
S = Jumlah semua Balita yang ada di Posyandu
K = Jumlah Baita yang terdaftar dan mempunyai KMS
bulan ini
D = Jumlah Balita yang ditimbang bulan ini
N = Jumlah Balita yang naik berat badannya bulan ini
T1 = Jumlah Balita yang tidak naik berat badannya 1 kali
bulan ini
T2 = Jumlah Balita yang tidak naik berat badannya 2 kali
bulan ini
O = Jumlah Balita yang bulan sebelumnya tidak
menimbang
B1 = Jumlah Balita Baru
B6 = Jumlah Bayi lama (sudah 6 kali datang dan
ditimbang)
Penjelasan Tabel
Jumlah Bayi lahir mendapat IMD
Jumlah bayi baru lahir yang di IMD (Inisiasi Menyusu Dini) di faskes tempat dilahirkan
Jumlah Balita Gizi Kurus BARU dapat PMT
Jumlah balita gizi kurang yang diberikan makanan tambahan
Jumlah Balita yang KMS di Bawah Garis Merah (BGM)
Jumlah balita yang hasil penimbangannya di bawah garis merah
Jumlah Bayi 0 - 29 hari yang ASI Eksklusif bln ini
Jumlah bayi 0 – 29 hari yang hanya diberikan ASI saja, tanpa makanan/minuman lain
Jumlah Bayi 1 bln 29 hari yang ASI eksklusif bln ini
Jumlah bayi 1 bln 29 hari yang hanya diberikan ASI saja, tanpa makanan/minuman lain
Jumlah Bayi 2 bln 29 hari yang ASI eksklusif bln ini
Jumlah bayi 2 bln 29 hari yang hanya diberikan ASI saja, tanpa makanan/minuman lain
Jumlah Bayi 3 bln 29 hari yang ASI eksklusif bln ini
Jumlah bayi 3 bln 29 hari yang hanya diberikan ASI saja, tanpa makanan/minuman
Jumlah Bayi 4 bln 29 hari yang ASI eksklusif bln ini
Jumlah bayi 4 bln 29 hari yang hanya diberikan ASI saja, tanpa makanan/minuman lain
Jumlah Bayi 5 bln 29 hari yang ASI eksklusif bulan ini
Jumlah bayi 5 bln 29 hari yang hanya diberikan ASI saja, tanpa makanan/minuman lain
Penjelasan Tabel
Bayi dengan BBLR
Bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram
Bayi dengan PBL < 48 cm
Bayi baru lahir dengan panjang badan kurang dari 48 cm
Balita yang dapat Vit A (Peb&Agust)
Balita usia 6-59 bulan yang mendapatkan kapsul vitamin A
Baduta Gakin (Sesuai BPS) yang dapat MP-ASI
Balita bawah 2 tahun dari keluarga miskin (sesuai kriteria BPS) yang mendapatkan biskuit
MP-ASI
Jumlah Bumil K1
Jumlah semua ibu hamil baru
Bumil dapat Fe 30 tablet
Jumlah ibu hamil K1 yang mendapatkan tablet Fe (tambah darah) sebanyak 30 tablet 
trimester 1 dan 2
Bumil dapat Fe 90 tablet
Jumlah ibu hamil K4 yang mendapatkan tablet Fe (tambah darah) sebanyak 90 tablet 
trimester 3
UNTUK KOREKSI JUMLAH D = N + T + O + B1
PITA KUNING DAN BGM

0
3
0
4
 PITA KUNING DAN BGM
HARUS LIAT KMS

Kelurahan Posyandu Bulan

Diisi Diisi Diisi

dengan dengan dengan
nama nama bulan
Kelurahan Posyandu pelaporan
Penjelasan Tabel
No = Diisi nomor urut
Nama Anak = Diisi nama lengkap anak
JK = Diisi dengan jenis kelamin anak, L atau P
Tanggal lahir = Diisi tanggal lahir anak
BBL = Diisi berat badan pada saat lahir
PBL = Diisi dengan panjang badan pada saat lah
Tanggal Pengukuran = Diisi tanggal pada saat dilakukan
penimbangan/pengukuran/posyandu
BB (kg) = Diisi dengan berat badan hasil
penimbangan pada bulan ini
TB/PB (cm) = Diisi dengan tinggi badan/panjang badan
pada bulan ini
Penjelasan Tabel
Penyakit Penyerta/ Penyebab Pemberat
Diisi dengan penyakit /kelainan lain yang dialami balita pada
saat penimbangan

Orang tua
- Nama = diisi dengan nama ayah
- Pendidikan = diisi dengan pendidikan terakhir ayah
- Pekerjaan = diisi dengan pekerjaan ayah

Alamat
Diisi dengan RT RW tempat tinggal balita
 IBU BERSALIN

0
3
0
4
 IBU BERSALIN
PERSALINAN PADA BULAN TERSEBUT

Kelurahan Posyandu Bulan

Diisi Diisi Diisi

dengan dengan dengan
nama nama bulan
Kelurahan Posyandu pelaporan
Penjelasan Tabel
NO
Diisi dengan nomor urut
NAMA BAYI
Diisi dengan nama bayi
NAMA IBU/SUAMI
Diisi dengan nama ibu dan suami
UMUR IBU/ SUAMI
Diisi dengan umur ibu dan umur suami
RT/RW
Diisi dengan RT RW tempat tinggal ibu bersalin
HAMIL KE
Diisi dengan urutan kehamilan ibu
Penjelasan Tabel
TGL LAHIR
Diisi dengan tanggal bersalin
JENIS KELAMIN
Diisi dengan jenis kelamin bayi
BBL
Diisi dengan berat badan lahir bayi
PBL
Diisi dengan panjang badan lahir bayi
TEMPAT LAHIR (PENOLONG)
Diisi dengan faskes tempat bersalin
PROSES PERSALINAN (NORMAL/TINDAKAN)
Diisi dengan normal atau tindakan (SC)
IMD (YA/TIDAK)
Diisi iya bila di IMD dan tidak bila tidak di IMD
 IBU HAMIL

0
3
0
4
 IBU HAMIL
Hanya Untuk Ibu Hamil Yang Baru Terdaftar Pada
Bulan Tersebut

Kelurahan Posyandu Bulan

Diisi Diisi Diisi

dengan dengan dengan
nama nama bulan
Kelurahan Posyandu pelaporan
Penjelasan Tabel
NO = Diisi dengan nomor urut
NAMA IBU = Diisi dengan nama ibu hamil
NAMA SUAMI = Diisi dengan nama suami
RT/RW = Diisi dengan RT RW tempat tinggal ibu hamil
UMUR IBU = Diisi dengan umur ibu hamil
USIA KEHAMILAN = Diisi dengan usia kehamilan dalam minggu
HAMIL KE = Diisi dengan urutan kehamilan
FAKTOR RISIKO = Diisi dengan resiko bila ada (umur,KEK,jarak,d
TEMPAT PERIKSA = Diisi dengan faskes tempat periksa hamil
LILA = Diisi dengan Lingkar lengan atas (liat di buku
KIA atau di ukur sendiri)
HB = Diisi dengan hasil pengukuran hemoglobin (liat
di buku KIA)
GAKIN/NON GAKIN = Diisi dengan status ekonomi dengan standar
BPS (Badan Pusat Statistik), Gakin bila memenuhi 9 kriteria dari 14
kriteria miskin
1. Luas lantai bangunan tempat
tinggal kurang dari 8m2 per orang
2. Jenis lantai tempat tinggal terbuat
dari tanah/bambu/kayu murahan
3. Jenis dinding tempat tinggal dari
bambu/ rumbia/ kayu berkualitas
rendah/tembok tanpa diplester.
4. Tidak memiliki fasilitas buang air
besar/ bersama-sama dengan
rumah tangga lain.
5. Sumber penerangan rumah tangga
tidak menggunakan listrik.
6. Sumber air minum berasal dari
sumur/ mata air tidak terlindung/
sungai/ air hujan.
7. Bahan bakar untuk memasak
sehari-hari adalah kayu bakar/ Menurut BPS
arang/ minyak tanah
8. Hanya mengkonsumsi daging/
susu/ ayam dalam satu kali
seminggu.
9. Hanya membeli satu stel pakaian
baru dalam setahun
10. Hanya sanggup makan sebanyak
satu/ dua kali dalam sehari
11. Tidak sanggup membayar biaya
pengobatan di puskesmas/ poliklinik
12. Sumber penghasilan kepala rumah
tangga adalah: petani dengan luas
lahan 500m2, buruh tani, nelayan,
buruh bangunan, buruh perkebunan
dan atau pekerjaan lainnya dengan
pendapatan dibawah Rp. 600.000,-
per bulan
13. Pendidikan tertinggi kepala rumah
tangga: tidak sekolah/ tidak tamat
Menurut BPS
SD/ tamat SD.
14. Tidak memiliki tabungan/ barang
yang mudah dijual dengan minimal
“GAKIN BILA
Rp. 500.000,- seperti sepeda motor
kredit/ non kredit, emas, ternak,
MEMENUHI 9
kapal motor, atau barang modal
lainnya.
KRITERIA”
GONDOK 0
3
0
4
 GONDOK
Dikumpulkan 1 tahun sekali

Posyandu Kelurahan Puskesmas Bulan

Diisi Diisi Diisi Diisi

dengan dengan dengan dengan
nama nama nama bulan
Posyandu Kelurahan Puskesmas pelaporan
Penjelasan Tabel
NO = Diisi dengan nomor urut
NAMA = Diisi dengan nama penderita gondok
NAMA KK = Diisi dengan nama kepala keluarga
UMUR = Diisi dengan umur penderita gondok
ALAMAT = Diisi dengan RT RW tempat tinggal
BARU /LAMA = Diisi dengan baru untuk kasus yang baru ditemukan,
dan lama untuk kasus yang pernah dilaporkan tahun sebelumnya
HASIL PALPASI = Diisi oleh petugas
KOHORT 0
ASI
3
0
4
 KOHORT ASI

Posyandu Kelurahan • Dimulai dari awal tahun

• untuk bayi di bawah 6 bulan
• tidak perlu dikumpulkan
setiap bulan, hanya untuk
Diisi Diisi membantu pengisian laporan
dengan dengan
nama nama ASI Eksklusif
Posyandu Kelurahan
Penjelasan Tabel
No = Diisi nomor urut
Nama Bayi = Diisi dengan nama bayi
Orangtua = Diisi dengan ayah dan ibu
Tanggal Lahir = Diisi dengan tanggal lahir bayi
Tgl Pencatatan = Diisi tanggal pertama kali
dimasukan ke dalam kohort
Alamat = Diisi RT RW tempat tinggal
IMD = Dicentang di “Ya” bila IMD,
“Tidak” bila tidak IMD
Penjelasan Tabel
Pemberian ASI Eksklusif
E0 : Bila Bayi Umur 0 bulan – 29 hari hanya diberikan ASI
saja diberi tanda √, bila tidak beri tanda X
E1 : Bila Bayi Umur 1 bulan 29 hari hanya diberikan ASI
saja diberi tanda √, bila tidak beri tanda X
E2 : Bila Bayi Umur 2 bulan 29 hari hanya diberikan ASI
saja diberi tanda √, bila tidak beri tanda X
E3 : Bila Bayi Umur 3 bulan 29 hari hanya diberikan ASI
saja diberi tanda √, bila tidak beri tanda X
E4 : Bila Bayi Umur 4 bulan 29 hari hanya diberikan ASI
saja diberi tanda √, bila tidak beri tanda X
E5 : Bila Bayi Umur 5 bulan 29 hari hanya diberikan ASI
saja diberi tanda √, bila tidak beri tanda X
Ket : Diisi jenis makanan yang ditambahkan
 RENCANA TINDAK LANJUT

1. Mengumpulkan laporan tepat waktu, paling

lambat tanggal 30 setiap bulannya
2. Pengumpulan blangko laporan lengkap
(daftar hadir, F1 Posyandu, Laporan Pita
Kuning dan BGM, Laporan Ibu Hamil,
Laporan Ibu Bersalin setiap bulan dan
laporan gondok di akhir tahun)
3. Pengisian point-point dalam laporan
lengkap
THANK YOU