Anda di halaman 1dari 1

DAFTAR PERIKSA MANUAL

KESIAPAN SATUAN PENDIDIKAN


SDN PAKULAUT 03, KEC. MARGASARI
Nama Satuan Pendidikan : SDN PAKULAUT 03
NPSN : 20324971
Alamat Satuan Pendidikan : Jl. Garuda No. 33 Pakulaut

No Unit Periksa Ada Tidak Keterangan


1 SK Satuan Tugas Penanganan Covid-19 di Satuan Pendidikan Terlampir
2 SOP Penanganan Covid-19 di Satuan Pendidikan Terlampir
Printscreen
3 Update data Dapodik sarana prasarana pencegahan Covid-19
Terlampir
Tempat cuci tangan pakai sabun dengan air mengalir tersedia minimal
4 Jumlah:….
1-unit setiap kelas
Thermogun minimal 2 (dua) unit untuk 200 siswa atau minimal 2 (dua)
5 Jumlah: ….
unit setiap sekolah
Penyediaan masker standar kesehatan minimal 1/3 dari jumlah siswa
6 Jumlah:….
(sebagai cadangan)
7 Tersedia handsanitizer di setiap kelas Jumlah:…
8 Kebersihan dan kelayakan toilet dilengkapi dengan sabun Jumlah:…
Jadwal
9 Penyemprotan desinfektan secara berkala
Terlampir
Tanda informasi dan himbauan yang cukup di lingkungan Satuan
Pendidikan untuk menerapkan protokol kesehatan pencegahan Covid-
10 19, antara lain jaga jarak fisik (physical distancing), dilarang Jumah:….
berkerumun, memakai masker, dan mencuci tangan dengan sabun dan
air mengalir
11 Tersedia ruang isoIasi beserta tanda informasi
12 Penutupan kantin sekolah
13 Larangan pedagang di sekitar sekolah beserta tanda informasi
14 Akses keluar masuk terpisah beserta tanda informasi
15 Daftar informasi akses ke pelayanan kesehatan terdekat Terlampir
16 Daftar siswa yang tidak memiliki sarana transportasi aman Terlampir
17 Daftar riwayat penyakit/penyakit penyerta siswa Terlampir
Daftar riwayat penyakit/penyakit penyerta pendidik dan tenaga Terlampir
18
kependidikan
Daftar pendidik dan tenaga kependidikan dengan riwayat perjalanan Terlampir
19
jauh atau daerah zona merah covid-19
Daftar siswa dan orang tua/wali siswa dengan riwayat perjalanan jauh Terlampir
20
atau daerah zona merah covid-19
21 Rekap surat persetujuan orang tua/wali siswa Terlampir
22 Surat Persetujuan Komite Sekolah Terlampir
Pakta integritas pelaksanaan pembelajaran tatap muka Semester 2 Terlampir
23
tahun pelajaran 2020/2021
Naskah kesepakatan bersama antara Kepala Satuan Pendidikan dengan Terlampir
24
Komite Sekolah
25 Surat Rekomendasi dari Desa/Kelurahan setempat
Daftar hasil tes pemeriksaan kesehatan Covid-19 (Rapid Tes, Swab
26
PCR)

Pakulaut,…… Juli 2021


Kepala Sekolah,

TRI HANDAYANI, S.Pd.SD


NIP. 19611011 198304 2 005

Anda mungkin juga menyukai