Anda di halaman 1dari 174

4A.

Daftar SIMAK Pengawasan


Pelaksanaan Konstruksi Jalan Tol
1. Pendahuluan
Pengawasan pekerjaan infrastruktur jalan dan jembatan yang baik merupakan satu
aspek penting untuk menunjang keberhasilan pembinaan Bidang Bina Marga, utamanya
keberhasilan dalam meningkatkan mutu pelaksanaan pekerjaan fisik jalan dan
jembatan. Kegiatan pengawasan pada proyek konstruksi jalan tol dalam hal ini
dilaksanakan oleh konsultan Pengendali Mutu Independen (PMI). Konsultan PMI adalah
konsultan independen yang membantu BPJT untuk melakukan pengawasan dan
pengendalian mutu konstruksi jalan tol yang dilaksanakan oleh BUJT.
Daftar SIMAK Pengawasan Mutu Pelaksanaan Konstruksi Jalan Tol ini dipersiapkan
dalam rangka memberikan acuan kepada para konsultan PMI di lapangan untuk
mengawasi pelaksanaan pekerjaan Kontraktor/Penyedia Jasa agar memenuhi
spesifikasi teknis yang dipersyaratkan, sesuai dengan Detailed Engineering Design
(DED) yang dibuat, sehingga memenuhi standar mutu (compliance to the specification)
dan waktu pelaksanaan yang telah ditetapkan dalam PPJT.
Daftar SIMAK ini merupakan pengembangan dari manual pengawasan pekerjaan fisik
yang pernah ada dilingkungan Direktorat Jenderal Bina Marga, yang kemudian
dikembangkan dan dilakukan penyesuaian lagi berdasarkan Spesifikasi Umum untuk
Jalan Bebas Hambatan dan Jalan Tol Tahun 2020.

2. Tujuan
Daftar SIMAK Pengawasan ini disusun untuk meningkatkan kinerja pengawasan
pelaksanaan konstruksi jalan tol dilingkungan Badan Pengatur Jalan Tol, dalam hal ini
dilaksanakan oleh konsultan PMI, tanpa adanya penyimpangan yang dapat berakibat
gagal konstruksi yang disebabkan tidak tercapainya sasaran kegiatan. Yang dimaksud
pelaksanaan pekerjaan konstruksi disini adalah tahap pelaksanaan beserta
pengawasannya yang masing-masing tahap dilaksanakan melalui kegiatan penyiapan,
pengerjaan dan pengakhiran.
Salah satu upaya mendasar dalam mewujudkan prasarana jalan dan jembatan
yang berkualitas adalah peningkatan Sistem Manajemen Mutu yang dilaksanakan
oleh seluruh Unit Kerja/Satuan Kerja/ Unit Pelaksana Kegiatan di lingkungan
Direktorat Jenderal Bina Marga.

BADAN PENGATUR JALAN TOL i


3. Ruang Lingkup
Lingkup pekerjaan yang tercakup dalam Daftar SIMAK pengawasan pelaksanaan
konstruksi jalan tol ini meliputi :
- Divisi 4 (Pekerjaan Tanah dan Geosintetik);
- Divisi 6 (Pekerjaan Drainase);
- Divisi 7 (Pekerjaan Subgrade);
- Divisi 8 (Pekerjaan Lapis Fondasi);
- Divisi 9 (Pekerjaan Perkerasan);
- Divisi 10 (Pekerjaan Struktur Beton);
- Divisi 11 (Pekerjaan Baja Struktural)
Pemilihan lingkup pekerjaan tersebut berdasarkan pekerjaan konstruksi utama di
lapangan

4. Acuan
Daftar SIMAK ini disusun berdasarkan Spesifikasi Umum untuk Jalan Bebas Hambatan
dan Jalan Tol tahun 2020.

5. Ketentuan Umum
Konsultan PMI yang bertugas sesuai dengan ahlinya melakukan pengawasan mutu
pelaksanaan pekerjaan dilapangan, sesuai dengan rencana mutu yang telah ditentukan
dan disampaikan melalu Daftar SIMAK ini. Kemudian Daftar SIMAK tersebut dilaporkan
bersamaan dengan laporan bulanan PMI pada substansi pemenuhan Quality Assurance
dan Quality Control pelaksanaan pekerjaan di lapangan. Namun tidak digunakan
setiap saat. Cukup 1-2 kali atau sesuai kebutuhan tiap item kerja di lapangan.

BADAN PENGATUR JALAN TOL ii


DAFTAR ISI

DIVISI 4 PEKERJAAN TANAH DAN GEOSINTETIK ........................................................................... 1


4.03 Pekerjaan Galian Biasa (Common Excavation), Galian Batu Lunak, Galian Perkerasan
Berbutir Dan Galian Perkerasan Beton ...................................................................................... 2
4.04 Pekerjaan Galian Batu (Rock Excavation) .................................................................................. 4
4.05 Pekerjaan Borrow Material .......................................................................................................... 6
4.06 Pekerjaan Pembentukan Timbunan Badan Jalan dan Daerah Urugan ...................................... 7
4.07 Pekerjaan Material Buangan (Waste) ....................................................................................... 11
4.08 Pekerjaan Daerah Urugan Khusus ........................................................................................... 12
4.09 Pekerjaan Urugan Material Berbutir (Granular Backfill) ............................................................ 13
4.10 Pekerjaan Urugan Rembesan (Permeable Backfill) ................................................................. 14
4.11 Pekerjaan Drainase Pasir Vertikal (Vertical Sand Drain) dan Drainase Pasir Horisontal
(Horizontal Sand Drain) ............................................................................................................ 15
4.12 Pekerjaan Geotekstil (Geotextiles) ........................................................................................... 17
4.13 Pekerjaan Penyalir Vertikal Pra-Fabrikasi (Prefabricated Vertical Drain, PVD) ....................... 22
4.14 Pekerjaan Instrumentasi Geoteknik .......................................................................................... 27

DIVISI 6 DRAINASE ............................................................................................................................. 30


6.04 Pekerjaan Gorong-Gorong Kotak (Box Culvert) ....................................................................... 31
6.05 Pekerjaan Gorong-Gorong Pipa (Drainage Pipes) ................................................................... 32
6.06 Pekerjaan Selokan-U, Selokan Beton, Inlet, Outlet, Headwall, Dan Joint Box, Dll .................. 34
6.07 Pekerjaan Drainase Porous ...................................................................................................... 36

DIVISI 7 PENYIAPAN TANAH DASAR ............................................................................................... 43


7.01 Pekerjaan Penyiapan Tanah Dasar (Subgrade Preparation) ................................................... 44

DIVISI 8 LAPIS FONDASI .................................................................................................................... 46


8.01 Pekerjaan Lapis Fondasi Agregat ............................................................................................. 47
8.02 Pekerjaan Lapis Fondasi Agregat Semen Kelas A (Cement Treated Base) ............................ 51

DIVISI 9 PERKERASAN....................................................................................................................... 55
9.01 Pekerjaan Perkerasan Aspal Umum ......................................................................................... 56
9.02 Pekerjaan Galian Perkerasan Beraspal Lama .......................................................................... 64
9.03 Pekerjaan Penambalan Perkerasan Jalan Eksisting ................................................................ 65
9.04 Pekerjaan Bitumen Lapis Resap Pengikat (Bituminous Prime Coat) ....................................... 66
9.05 Pekerjaan Bitumen Lapis Perekat (Bituminous Tack Coat) ...................................................... 68
9.06 Pekerjaan Seal Coat ................................................................................................................. 70
9.07 Pekerjaan Aspal Beton.............................................................................................................. 73
9.08 Pekerjaan Perkerasan Beton Semen Portland ......................................................................... 83

BADAN PENGATUR JALAN TOL iii


9.09 Pekerjaan Wet Lean Concrete .................................................................................................. 99

DIVISI 10 STRUKTUR BETON .......................................................................................................... 101


10.01 Pekerjaan Beton dan Beton Kinerja Tinggi ........................................................................... 102
10.02 Pekerjaan Baja Tulangan ...................................................................................................... 128
10.03 Pekerjaan Beton Pra-Tekan (Prestressed Concrete) ........................................................... 131
10.04 Pekerjaan Balok Beton Precast ............................................................................................ 138
10.05 Pekerjaan Tiang Pancang Beton Pretensioned Dan Tiang Pancang Beton Bertulang ........ 139
10.06 Pekerjaan Tiang Pancang Baja ............................................................................................ 143
10.07 Pekerjaan Tiang Bor Cast-In-Place ...................................................................................... 146
10.08 Pekerjaan Pengeboran Percobaan (Test Drilling) ................................................................ 148
10.09 Pekerjaan Railing Jembatan Dan Pagar Kawat Dan Pegangan Tangan ............................. 149
10.10 Pekerjaan Sambungan Siar Muai Jembatan (Bridge Expansion Joint) ................................ 151
10.11 Pekerjaan Landasan Jembatan (Bridge Bearings) ............................................................... 156
10.12 Pekerjaan Fasilitas Jembatan Insidentil Lainnya .................................................................. 158
10.13 Pekerjaan Turap Beton Prategang Bergelombang ............................................................... 159

DIVISI 11 BAJA STRUKTURAL ........................................................................................................ 161


11.01 Pekerjaan Jembatan Baja ..................................................................................................... 162

BADAN PENGATUR JALAN TOL iv


DIVISI 4 PEKERJAAN TANAH DAN GEOSINTETIK

BADAN PENGATUR JALAN TOL 1


4.03 Pekerjaan Galian Biasa (Common Excavation), Galian Batu Lunak, Galian
Perkerasan Berbutir Dan Galian Perkerasan Beton

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN GALIAN BIASA (COMMON EXCAVATION), GALIAN BATU LUNAK,
GALIAN PERKERASAN BERBUTIR DAN GALIAN PERKERASAN BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Persiapan o Galian Batu Lunak mencakup galian
pada batuan yang mempunyai kuat
Ya Tidak … MPa
tekan uniaksial 0,6 – 12,5 MPa (6 –
125 kg/cm2)
o Galian Perkerasan Berbutir
mencakup galian pada perkerasan
berbutir lama dan pembuangan Ya Tidak
bahan perkerasan berbutir yang
tidak terpakai
o Galian Perkerasan Beton mencakup
galian pada perkerasan beton lama
dan pembuangan bahan Ya Tidak
perkerasan beton yang tidak
terpakai
2 Pelaksanaan o Penggalian dilaksanakan menurut
kelandaian, garis, dan elevasi yang Ya Tidak
ditentukan
o Penggalian mencakup pembuangan
semua bahan dalam bentuk apapun Ya Tidak
yang dijumpai
3 Toleransi Dimensi o Kelandaian akhir, garis dan formasi
sesudah galian tidak berbeda 2 cm Ya Tidak … cm
pada setiap titik
o Pemotongan permukaan lereng
tidak berbeda dari garis profil
melampaui :
− 10 cm (untuk bukan galian batu) Ya Tidak … cm
− 20 cm (untuk galian batu) Ya Tidak … cm
o Permukaan galian yang telah
selesai dan terbuka terhadap aliran
Ya Tidak
air permukaan cukup rata dan
cukup kemiringan
4 Penggunaan o Hasil galian langsung dimasukkan
Material Galian ke alat angkut dan ditempatkan di Ya Tidak
lokasi yang sudah disetujui
o Seluruh material galian yang
memenuhi syarat digunakan
Ya Tidak
seefektif mungkin untuk
membentuk timbunan badan jalan
o Material yang tidak memenuhi
syarat dipindahkan keluar ruang
Ya Tidak
milik jalan atau sesuai dengan
perintah Konsultan Pengawas

BADAN PENGATUR JALAN TOL 2


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN GALIAN BIASA (COMMON EXCAVATION), GALIAN BATU LUNAK,
GALIAN PERKERASAN BERBUTIR DAN GALIAN PERKERASAN BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Pembuangan o Material yang memenuhi syarat
Material yang digali secara terpisah tanpa
Ya Tidak
Tidak Memenuhi tercampur dengan material lain
Persyaratan yang tidak memenuhi syarat
o Tanah bekas galian material yang
tidak memenuhi syarat dipadatkan
sampai kedalaman 20 cm, Ya Tidak
terhadap 100% dari kepadatan
kering maksimum
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 3


4.04 Pekerjaan Galian Batu (Rock Excavation)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN GALIAN BATU (ROCK EXCAVATION)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Persiapan o Galian Batu terdiri dari galian
bongkahan batu dalam Ruang Milik
Jalan yang mempunyai kuat tekan Ya Tidak … MPa
uniaksial > 12,5 MPa (> 125
kg/cm2)
2 Bahan Peledak o Tersedia bangunan atau gudang
yang memenuhi syarat dalam
Ya Tidak
posisi yang tepat untuk menyimpan
bahan peledak
o Pengeboran dan peledakan
dilakukan dengan menghasilkan
galian sesuai garis batas yang
Ya Tidak
dibutuhkan dan menyebabkan
gangguan sekecil mungkin pada
lingkungan sekitarnya
o Tersedia jaring pelindung baja
(heavy mesh blasting mat) untuk
Ya Tidak
melindungi orang, properti dan
pekerjaan selama penggalian
o Galian batu pada badan jalan harus
digali sampai permukaan tanah
Ya Tidak
dasar seperti yang ditunjukkan
pada Gambar
2 Toleransi Dimensi o Kelandaian akhir, garis dan formasi
sesudah galian tidak berbeda 2 cm Ya Tidak … cm
pada setiap titik
o Pemotongan permukaan lereng
tidak berbeda dari garis profil
melampaui :
− 10 cm (untuk bukan galian batu) Ya Tidak … cm
− 20 cm (untuk galian batu) Ya Tidak … cm
o Permukaan galian yang telah
selesai dan terbuka terhadap aliran
Ya Tidak
air permukaan cukup rata dan
cukup kemiringan
3 Penggunaan o Hasil galian langsung dimasukkan
Material Galian ke alat angkut dan ditempatkan di Ya Tidak
lokasi yang sudah disetujui
o Seluruh material galian yang
memenuhi syarat digunakan
Ya Tidak
seefektif mungkin untuk
membentuk timbunan badan jalan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 4


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN GALIAN BATU (ROCK EXCAVATION)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Penggunaan o Material yang tidak memenuhi
Material Galian syarat dipindahkan keluar ruang
Ya Tidak
milik jalan atau sesuai dengan
perintah Konsultan Pengawas
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 5


4.05 Pekerjaan Borrow Material

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN BORROW MATERIAL
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Tidak termasuk tanah yang
berplastisitas tinggi, yang Ya Tidak
diklasifikasikan sebagai A-7-6
o Nilai CBR untuk timbunan tidak
kurang dari karakteristik daya
dukung tanah dasar yang diambil
Ya Tidak …%
dan ditunjukkan dalam gambar
atau tidak kurang dari 6% jika
tidak disebutkan
o Nilai CBR untuk timbunan setelah
perendaman 4 hari bila dipadatkan Ya Tidak …%
100% kepadatan kering maksimum
o Timbunan tidak menggunakan
tanah yang sangat expansive dan
Ya Tidak
memiliki nilai aktif lebih besar dari
1,25
o Selected Borrow Material memiliki
CBR paling sedikit 15% setelah 4
hari perendaman bila dipadatkan Ya Tidak …%
sampai 100% kepadatan kering
maksimum
2 Penghamparan o Borrow material yang memenuhi
dan Pemadatan syarat harus dipergunakan untuk
Ya Tidak
pekerjaan permanen sesuai dengan
ketentuan Pasal S4.06
3 Toleransi Dimensi o Elevasi dan kelandaian akhir
setelah pemadatan harus tidak
lebih tinggi dari 1 cm atau lebih Ya Tidak … cm
rendah 2 cm dari yang ditentukan
atau disetujui
o Permukaan akhir lereng timbunan
tidak boleh bervariasi lebih dari 10 Ya Tidak … cm
cm dari garis profil yang ditentukan
o Permukaan akhir timbunan yang
terekspos memiliki kelandaian yang Ya Tidak
cukup untuk menjamin aliran air
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 6


4.06 Pekerjaan Pembentukan Timbunan Badan Jalan dan Daerah Urugan

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN PEMBENTUKAN TIMBUNAN BADAN JALAN DAN DAERAH URUGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Sumber dan o Memenuhi syarat dan disetujui
Penggunaan Konsultan Pengawas, digali
Ya Tidak
Material menurut ketentuan dalam
Spesifikasi
o Borrow material digunakan
Ya Tidak
menurut ketentuan Pasal S4.05(5)
o Material yang berlebih diperlakukan
sesuai ketentuan Pasal S4.02 (8) Ya Tidak
dan Pasal S4.07
2 Pemadatan o Menggali tanah berumput, sampah,
Fondasi Badan atau bahan tak terpakai lainnya
Ya Tidak
Jalan sampai kedalaman yang diminta
oleh Konsultan Pengawas
o Mengurug segala lubang di seluruh
daerah yang sudah dibersihkan dan
dikupas, dan diratakan secara Ya Tidak
horisontal setelah pengupasan
lapisan humus
o Melakukan pemadatan permukaan
yang telah dibersihkan atau setelah
pengupasan lapisan humus, Ya Tidak
dengan kepadatan memenuhi
ketentuan Pasal S4.06 (3) (d)
3 Penghamparan o Material dihampar selapis demi
dan Pemadatan selapis horisontal dengan tebal
yang sama dan dengan lebar
sesuai ketentuan dan sesuai
Ya Tidak
dengan garis, kelandaian,
penampang melintang dan ukuran
yang tercantum pada Gambar

o Lapisan material gembur (sebelum


dipadatkan) selain timbunan
batuan, tidak lebih dari 20 cm
(kecuali bila alat pemadat mampu
Ya Tidak … cm
melakukan pemadatan sampai
kedalaman lebih dari 20 cm dengan
kepadatan yang seragam)

o Setelah kadar air disesuaikan untuk


mencapai kepadatan maksimum,
material harus dipadatkan sampai
Ya Tidak
tingkat kepadatan yang telah
ditentukan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 7


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PEMBENTUKAN TIMBUNAN BADAN JALAN DAN DAERAH URUGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Penghamparan o Material pada keadaan yang tidak
dan Pemadatan memungkinkan pemadatan
dilakukan secara normal,
dihamparkan secara horisontal
Ya Tidak … cm
dengan ketebalan gembur lapisan
tidak melebihi 10 cm dan
dipadatkan dengan mechanical
hammers
o Pekerjaan timbunan di sekitar
gorong- gorong atau abutment
Ya Tidak
jembatan, dikerjakan sama
tingginya pada kedua sisi
o Pada panjang timbunan tertentu
bahan-bahan dilakukan induksi
penurunan/pemampatan Ya Tidak
permukaan tanah asli yang ditimpa
dengan timbunan
4 Percobaan o Percobaan dilakukan pada ruang
Pemadatan milik jalan, dengan alat pemadat
Ya Tidak
yang sama dengan yang akan
dipakai dalam pekerjaan utama
5 Kepadatan yang o Lapisan yang berada
disyaratkan
− Lebih dari 30 cm di bawah
subgrade dipadatkan hingga
mencapai 95%
Ya Tidak …%
− 30 cm atau kurang di bawah
elevasi subgrade dipadatkan
hingga mencapai 100%
dari kepadatan kering maksimum
sesuai ketentuan SNI 1742:2008
o Kepadatan kering maksimum yang
diperoleh dikoreksi sesuai jumlah
kandungan material oversize Ya Tidak
(untuk semua jenis tanah, kecuali
material urugan batu)
6 Kadar Air o Pemadatan dilaksanakan bilamana
kadar air bahan berada dalam
rentang 3 % di bawah kadar air Ya Tidak …%
optimum sampai 1% di atas kadar
air optimum
o Material timbunan yang tidak
mengandung kadar air yang
memadai, disiram atau diaduk Ya Tidak
hingga merata dan mendekati
kadar air pemadatan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 8


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PEMBENTUKAN TIMBUNAN BADAN JALAN DAN DAERAH URUGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
6 Kadar Air o Material yang mengandung kadar
air lebih besar dari yang diperlukan
untuk pemadatan, tidak disertakan
Ya Tidak
untuk timbunan sampai material
tersebut telah secukupnya
dikeringkan
7 Timbunan dengan o Menggunakan material batuan
Batu penutup dari hasil penggalian
setempat, untuk memperoleh Ya Tidak
permukaan ketinggian yang
seragam
o Timbunan batu dihamparkan
dengan tebal lapisan dalam
keadaan tidak padat tidak lebih Ya Tidak … cm
dari 60 cm dan dipadatkan sesuai
dengan ketentuan
o Bagian teratas timbunan tidak
kurang dari 20cm di bawah
subgrade, dan celah-celah diisi
dengan kerikil, butiran, atau Ya Tidak … cm
material sejenis yang telah
disetujui, dan dipadatkan secara
merata sesuai dengan petunjuk
o Bila batuan akan dicampurkan pada
timbunan atau menjadi bagian dari
timbunan yang sebagian besar
terdiri dari material tanah yang
Ya Tidak …%
mudah remuk, maka batu-batu itu
harus dibatasi sampai ukuran
maksimum tidak lebih dari 75%
ketebalan lapisan
8 Timbunan o Material diletakkan pada lapisan
Berlapis berselang- seling secara vertikal
Ya Tidak
pada seluruh lebar timbunan
dengan ketebalan yang ditentukan
o Material yang lebih baik diletakkan
Ya Tidak
pada lapisan yang lebih atas
o Batu cadas atau batu lempung dan
batuan lunak lainnya dihancurkan
dan gumpalan atau bongkahan- Ya Tidak
bongkahan tidak terkumpul pada
kaki timbunan
9 Perataan o Timbunan badan jalan lama
Timbunan yang diratakan dengan digali, digaruk
sudah ada atau cara mekanis lainnya yang
Ya Tidak
disetujui sampai kedalaman yang
ditentukan sebelum urugan
ditempatkan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 9


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PEMBENTUKAN TIMBUNAN BADAN JALAN DAN DAERAH URUGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
10 Penyelesaian o Timbunan yang memerlukan
permukaan tambahan material sampai
badan jalan kedalaman tidak lebih dari 30 cm,
bagian teratas timbunan digali atau Ya Tidak
dipotong dan dibuang, dipadatkan
lagi sebelum material tambahan
diletakkan
o Permukaan final, dengan
penampang yang disesuaikan
untuk superelevasi bila diperlukan, Ya Tidak
sesuai dengan ketentuan Pasal
S4.02.(3)
o Talud samping (slide slopes)
dipotong rapih sesuai dengan garis Ya Tidak
dan kemiringan dalam Gambar
o Lebar timbunan dilebihkan saar
pemadatan lapis-perlapis untuk
Ya Tidak
mencapai kepadatan talud yang
seragam
o Ketebalan dan kekurangan
kemiringan talud tidak dihasilkan Ya Tidak
dari penambalan talud
o Badan jalan selalu terhindar dari
Ya Tidak
genangan air selama pelaksanaan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 10


4.07 Pekerjaan Material Buangan (Waste)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN MATERIAL BUANGAN (WASTE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Hasil galian dari pelaksanaan jalan
yang tidak memenuhi syarat
Ya Tidak
digunakan sebagai timbunan atau
pekerjaan lainnya
o Hasil galian dalam ruang milik jalan
yang berlebih setelah dipakai untuk Ya Tidak
timbunan
2 Syarat o Digali sampai kedalaman di bawah
Pelaksanaan lapisan subgrade pada daerah
galian dan di bawah dasar Ya Tidak
timbunan sampai kedalaman yang
ditunjukkan pada Gambar
o Permukaan akhir lereng timbunan
tidak boleh bervariasi lebih dari 10 Ya Tidak
cm dari garis profil yang ditentukan
o Permukaan akhir timbunan yang
terekspos memiliki kelandaian yang Ya Tidak
cukup untuk menjamin aliran air
3 Penggunaan o Hasil galian langsung dimasukkan
Material Galian ke alat angkut dan ditempatkan di Ya Tidak
lokasi yang sudah disetujui
o Dibuang ke daerah pembuangan
yang disediakan sehingga tampak
rapi dan tidak mengganggu
drainase yang ada, dipadatkan Ya Tidak
secukupnya agar tidak longsor
maupun erosi, dan tidak akan
menimbulkan kerusakan pada jalan
o Lereng penimbunan material
buangan tidak melebihi kemiringan
H 2 : V 1, kecuali bila ada Ya Tidak
ketentuan lain dari Konsultan
Pengawas
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 11


4.08 Pekerjaan Daerah Urugan Khusus

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN DAERAH URUGAN KHUSUS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Persiapan o Seluruh pekerjaan dalam Pasal
S2.01 (2) (b), S4.02 (12) dan Ya Tidak
S4.03 (4) harus sudah selesai
2 Pelaksanaan o Pengurugan harus sampai
ketinggian tidak kurang dari 50 cm
di atas muka tanah asli atau tidak Ya Tidak
kurang dari 50 cm di atas muka air
pada waktu itu
o Menggunakan material dari galian
biasa, borrow material atau free- Ya Tidak
draining material
o Nilai Index Plastisitas maksimum 6
Ya Tidak
% (enam persen)
o Material pilihan ditempatkan sesuai
dengan elevasi dan penampang Ya Tidak
melintang pada Gambar
o Tingkat daya dukung telah tercapai
untuk keperluan pelaksanaan
Ya Tidak
timbunan sampai elevasi Subgrade,
sesuai dengan Pasal S4.06
o Dihamparkan secara merata sesuai
dengan profil (penampang
Ya Tidak
memanjang) yang tercantum
dalam Gambar
o Pemadatan dilakukan dengan
menggunakan alat yang Ya Tidak
sesuai/cocok
o Penurunan elevasi akibat
penurunan timbunan diperbaiki
dengan menghamparkan material
tambahan sampai elevasinya lebih
Ya Tidak
tinggi dari elevasi yang ditentukan,
atau dengan menambahkan
material lain selama pemadatan
berlangsung
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 12


4.09 Pekerjaan Urugan Material Berbutir (Granular Backfill)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN URUGAN MATERIAL BERBUTIR (GRANULAR BACKFILL)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Material merupakan kerikil pecah,
batu, timbunan batu atau pasir
Ya Tidak
alam atau campuran yang baik dari
kombinasi material-material
o Bergradasi menerus atau bukan
Ya Tidak
bergradasi menerus
o Ketentuan gradasi
− Ukuran maksimum : 10 cm Ya Tidak … cm
− Lolos ayakan 4,75 mm :
Ya Tidak …%
25%-90%
− Lolos ayakan 0,075 mm :
Ya Tidak …%
0%-10%
− Indeks Plastisitas : maks. 10 Ya Tidak …
2 Pelaksanaan o Ditempatkan sebagai lapisan tidak
lebih dari 15 cm, dan dipadatkan
… cm
sampai kepadatan 95 % dari Ya Tidak
…%
kepadatan kering maksimum
menurut ketentuan SNI 1743:2008
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 13


4.10 Pekerjaan Urugan Rembesan (Permeable Backfill)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN URUGAN REMBESAN (PERMEABLE BACKFILL)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Material urugan ini harus keras,
Ya Tidak
bersih, batu pecah atau batu kerikil
o Ketentuan gradasi
− Lolos ayakan 63 mm :
Ya Tidak …%
100%
− Lolos ayakan 37,5 mm :
Ya Tidak …%
85%-100%
− Lolos ayakan 19 mm :
Ya Tidak …%
0%-20%
− Lolos ayakan 9,5 mm :
Ya Tidak …%
0%-5%
2 Pelaksanaan o Rincian metode sudah diserahkan
kepada Konsultan Pengawas untuk
Ya Tidak
disetujui, sebelum pekerjaan
dimulai
o Seluruh detail urugan rembesan
sesuai dengan Gambar dan derajat
Ya Tidak
kepadatan sesuai dengan perintah
Konsultan Pengawas
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 14


4.11 Pekerjaan Drainase Pasir Vertikal (Vertical Sand Drain) dan Drainase Pasir
Horisontal (Horizontal Sand Drain)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN DRAINASE PASIR VERTIKAL (VERTICAL SAND DRAIN) DAN DRAINASE
PASIR HORISONTAL (HORIZONTAL SAND DRAIN)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Pasir yang digunakan adalah pasir
Ya Tidak
kasar yang berpermeabilitas tinggi
o Ketentuan gradasi
− Lolos ayakan 25 mm :
Ya Tidak …%
100%
− Lolos ayakan 9,5 mm :
Ya Tidak …%
90%-100%
− Lolos ayakan 4,75 mm :
Ya Tidak …%
70%-100%
− Lolos ayakan 2 mm :
Ya Tidak …%
35%-90%
− Lolos ayakan 0,85 mm :
Ya Tidak …%
12%-70%
− Lolos ayakan 0,425 mm :
Ya Tidak …%
4%-40%
− Lolos ayakan 0,18 mm :
Ya Tidak …%
2%-8%
− Lolos ayakan 0,075 mm :
Ya Tidak …%
0%-3%
2 Pelaksanaan o Permukan pelat penurunan
dipasang di atas landasan pasir
Ya Tidak
setebal 10 cm hingga permukaan
pelat bagian atas mendatar
o Sebelum menempatkan setiap
material timbunan, dipastikan
pemasangan telah lengkap dan Ya Tidak
mengambil ketinggian awal di atas
pelat dasar dan bagian atas pipa
o Lapisan pasir setebal 30 cm
ditempatkan pada dasar pelat Ya Tidak
penurunan
o Pelaksanaan timbunan di depan
pipa diperpanjang seperti yang Ya Tidak
ditunjukkan pada Gambar
o Lebar tambahan pasir 1 m dan
kedalaman 1 m ditempatkan pada
kaki timbunan pasir dan Ya Tidak
disingkirkan setelah penurunan
selesai

BADAN PENGATUR JALAN TOL 15


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN DRAINASE PASIR VERTIKAL (VERTICAL SAND DRAIN) DAN DRAINASE
PASIR HORISONTAL (HORIZONTAL SAND DRAIN)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Pelaksanaan o Ditimbunkan satu lapis pasir kasar
(sand blanket) di atas daerah
tersebut sampai ketebalan sesuai
Ya Tidak
Gambar, bila telah selesai sesuai
dengan jarak yang tercantum
dalam Gambar
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 16


4.12 Pekerjaan Geotekstil (Geotextiles)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN GEOTEKSTIL (GEOTEXTILES)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
A Persyaratan Fisik Material
1 Serat (fiber) o Terdiri dari polimer sintetik rantai
panjang yang terbentuk dari
Ya Tidak …%
sekurang-kurangnya 95% berat
poliolefin atau poliester
o Dibentuk menjadi suatu jejaring
yang stabil sehingga serat menerus
atau untaian serat dapat
Ya Tidak
mempertahankan stabilitas
dimensinya relatif terhadap yang
lainnya, termasuk selvage
B Persyaratan Material
1 Umum o Untuk drainase bawah permukaan,
pemisah (separator) dan stabilisasi
Ya Tidak
harus memenuhi persyaratan fisik
yang tertera pada Tabel 4.12.(1)
o Jika dibutuhkan sambungan
keliman (sewn seam), kuat
sambungan yang ditentukan
Ya Tidak
berdasarkan ASTM D4632 atau
RSNI M-01- 2005 sama atau lebih
dari 90% kuat grab
2 Geotekstil untuk o Memenuhi syarat yang tercantum
Ya Tidak
Drainase Bawah pada Tabel 4.12.(2)
Permukaan o Tidak menggunakan geotekstil
Ya Tidak
potongan film teranyam
o Nilai-nilai dalam Tabel 4.12.(2)
merupakan nilai-nilai baku yang
Ya Tidak
memberikan daya bertahan
geotekstil pada berbagai kondisi
3 Geotekstil o Untuk struktur perkerasan yang
CBR …
Separator dibangun di atas tanah dengan nilai
Ya Tidak Kuat geser
CBR (CBR ≥ 3) atau kuat geser
… kPa
lebih dari sekitar 90 kPa
o Memenuhi syarat yang tercantum
Ya Tidak
pada Tabel 4.12.(3)
o Nilai-nilai dalam Tabel 4.12.(3)
merupakan nilai-nilai baku yang
Ya Tidak
memberikan daya bertahan
geotekstil pada berbagai kondisi
4 Geotekstil o Untuk struktur perkerasan yang
CBR …
Stabilisator dibangun di atas tanah dengan nilai
Ya Tidak Kuat geser
1 < CBR < 3) atau kuat geser 30-
… kPa
90 kPa

BADAN PENGATUR JALAN TOL 17


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN GEOTEKSTIL (GEOTEXTILES)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 Geotekstil o Tidak untuk perkuatan timbunan di
Stabilisator mana kondisi tegangan dapat
Ya Tidak
mengakibatkan keruntuhan global
tanah dasar pondasi
o Memenuhi syarat yang tercantum
Ya Tidak
pada Tabel 4.12.(3)
o Nilai-nilai dalam Tabel 4.12.(5)
merupakan nilai-nilai baku yang
Ya Tidak
memberikan daya bertahan
geotekstil pada berbagai kondisi
C Pelaksanaan o Setelah penggelaran geotekstil,
geotekstil tidak terekpos unsur- Ya Tidak
unsur atmosfir lebih dari 14 hari
D Penyambungan o Tali (thread) yang digunakan
terbuat dari polipropilena atau Ya Tidak
poliester dengan kekuatan tinggi
o Tali mempunyai warna yang
kontras terhadap geotekstil yang Ya Tidak
disambung
o Sambungan yang dikelim di
lapangan, diuji sebelum geotekstil
Ya Tidak
dipasang dengan panjang
sekurang-kurangnya 2 m
o Contoh uji dari sambungan keliman
yang diambil, dikelim
menggunakan alat dan prosedur
yang sama seperti yang akan Ya Tidak
digunakan dalam pelaksanaan
penyambungan pada pekerjaan
sesungguhnya
o Contoh uji sambungan diambil
dari kedua arah, jika sambungan
Ya Tidak
dikelim dalam arah mesin dan
arah melintang mesin
o Mengambil contoh uji dari
sambungan pabrik secara acak dari
setiap gulungan geotekstil yang
Ya Tidak
akan digunakan di lapangan
apabila sambungan dikelim di
pabrik
E Drainase Bawah o Penggalian saluran dilakukan
Permukaan sesuai dengan rincian dalam Ya Tidak
rencana proyek
o Permukaan galian rata dan bebas
Ya Tidak
dari kotoran atau sisa galian

BADAN PENGATUR JALAN TOL 18


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN GEOTEKSTIL (GEOTEXTILES)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
E Drainase Bawah o Geotekstil digelarkan lepas tanpa
Permukaan kerutan atau lipatan, dan tidak ada
Ya Tidak
rongga antara geotekstil dan
permukaan tanah
o Lembaran-lembaran geotekstil
yang berurutan, dengan lembar
Ya Tidak
bagian hulu berada di atas lembar
bagian hilir
− Untuk saluran dengan lebar lebih
dari 300 mm, ditumpang-
Ya Tidak … mm
tindihkan (overlapped) minimum
sepanjang 300 mm
− Untuk saluran dengan lebar
kurang dari 300 mm tetapi lebih
dari 100 mm, lebar tumpang Ya Tidak … mm
tindih harus sama dengan lebar
saluran
− Untuk lebar saluran kurang dari
100 mm, tumpang tindih
Ya Tidak … mm
geotekstil harus dijahit atau
diikat
o Kerusakan geotekstil
− Diberikan tambalan geotekstil di
Ya Tidak
atas area yang rusak
− Luas tambalan lebih besar
daripada luas area geotekstil
yang rusak (300 mm dari tepi
Ya Tidak
luar area yang rusak atau
sebesar persyaratan sambungan
tumpang tindih)
o Penghamparan agregat drainase
dilakukan segera setelah Ya Tidak
penggelaran geotekstil
o Geotekstil ditutup dengan agregat
setebal minimum 300 mm sebelum Ya Tidak … mm
dilakukan pemadatan
o Agregat drainase dipadatkan
menggunakan alat getar hingga Ya Tidak …%
minimum 95% kepadatan standar
F Separator dan o Lokasi pemasangan geotekstil
Stabilisator diratakan hingga mencapai elevasi Ya Tidak
rencana
o Spot tanah lunak atau daerah
dengan kondisi tanah buruk digali
dan diurug dengan timbunan Ya Tidak
pilihan kemudian dipadatkan
berdasarkan prosedur normal

BADAN PENGATUR JALAN TOL 19


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN GEOTEKSTIL (GEOTEXTILES)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
F Separator dan o Geotekstil digelarkan lepas tanpa
Stabilisator kerutan atau lipatan pada tanah
Ya Tidak
dasar yang telah disiapkan searah
dengan lalulintas alat berat
o Tepi dari gulungan-gulungan
geotekstil yang bersebelahan
ditumpang-tindihkan (overlap), Ya Tidak
dijahit atau digabungkan pada arah
sesuai dengan Gambar
o Ketentuan tumpang tindih
− Nilai CBR >3%, tumpang tindih
Ya Tidak … mm
minimum 300-450 mm
− Nilai CBR 1-3%, tumpang tindih
Ya Tidak …m
minimum 0,6-1 m
− Nilai CBR 0,5-1%, tumpang
Ya Tidak …m
tindih minimum 1 m atau dijahit
− Nilai CBR <0,5%, tumpang tindih
Ya Tidak
minimum dijahit
− Semua ujung gulungan, tumpang
Ya Tidak …m
tindih minimum 1 m atau dijahit
o Tumpang tindih searah dengan
Ya Tidak
lalulintas alat berat dan ditahan
o Memastikan geotekstil tidak
mengalami kerusakan (berlubang,
Ya Tidak
robek atau terkoyak) sebelum
penimbunan
o Daerah yang rusak ditutup dengan
Ya Tidak
tambalan geotekstil
o Lebar tambalan melebihi daerah
yang rusak minimal sama dengan Ya Tidak
syarat tumpang tindih
o Penghamparan lapis pondasi bawah
di atas geotekstil dilakukan
dengan cara penumpahan ujung
atau end dumping dari tepi Ya Tidak
geotekstil atau di atas agregat lapis
pondasi bawah yang telah
terhampar sebelumnya
o Lapis pondasi bawah dihamparkan
sekurang-kurangnya terdapat
lapisan dengan tebal minimum Ya Tidak
berada antara geotekstil dan roda
atau track alat sepanjang waktu
o Alat berat tidak diperbolehkan
melintas langsung dan berbelok
Ya Tidak
pada hamparan pertama di atas
geotekstil

BADAN PENGATUR JALAN TOL 20


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN GEOTEKSTIL (GEOTEXTILES)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
F Separator dan o Alur yang muncul selama
Stabilisator pelaksanaan ditimbun dengan
bahan lapis pondasi bawah
Ya Tidak
tambahan, dan dipadatkan sampai
mencapai kepadatan yang
ditentukan
o Kerusakan geotekstil diperbaiki
sesuai langkah-langkah yang telah Ya Tidak
dijelaskan pada poin 5
G Pengiriman dan o Gulungan geotekstil dibungkus
Penyimpanan dengan bahan yang melindungi
geotekstil, termasuk ujung-ujung Ya Tidak
gulungan, dari kerusakan selama
pengiriman
o Gulungan geotekstil diletakkan di
atas permukaan tanah dan ditutup
Ya Tidak
secukupnya untuk melindungi
selama penyimpanan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 21


4.13 Pekerjaan Penyalir Vertikal Pra-Fabrikasi (Prefabricated Vertical Drain,
PVD)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN PENYALIR VERTIKAL PRA-FABRIKASI
(PREFABRICATED VERTICAL DRAIN, PVD)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
A Material
1 Umum o PVD dari material baru yang
diproduksi dan terdiri dari inti yang
Ya Tidak
dimasukkan/diintegrasikan dengan
selimut
o Selimut memberi peluang bebas
mengalirnya air pori ke inti tanpa
Ya Tidak
kehilangan butiran tanah atau erosi
buluh
o Inti menyediakan drainase vertikal
Ya Tidak
yang berkesinambungan
o Penyalir berbentuk pita dengan
rasio lebar terhadap tebal tidak Ya Tidak
melebihi 50
2 Selimut PVD o Selimut PVD jaket berupa
geotekstil sintetis non-woven, yang
mampu menahan semua lendutan,
punching, dan gaya tarik yang Ya Tidak
terjadi selama pemasangan dan
selama masa umur rencana
penyalir
o Bahan selimut tidak mengalami
kerusakan setempat (misalnya,
Ya Tidak
punching pada filter oleh partikel
pasir atau kerikil)
o Bahan jaket cukup kuat untuk
menahan tekanan tanah lateral
Ya Tidak
akibat pemasangan dan beban
tambahan
o Bahan selimut cukup flesibel untuk
melendut selama pemasangan dan Ya Tidak
penurunan akibat pemampatan
o Bahan selimut tidak mengalami
retak dan terkelupas selama Ya Tidak
pemasangan penyalir
o Bahan slimut memenuhi ketentuan
Ya Tidak
pada Tabel 4.13.1
3 Inti PVD o Berupa fabrikasi struktur inti
filamen poliester tiga-dimensi
hitam untuk memungkinkan Ya Tidak
drainase di sepanjang sumbu
penyalir vertikal

BADAN PENGATUR JALAN TOL 22


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PENYALIR VERTIKAL PRA-FABRIKASI
(PREFABRICATED VERTICAL DRAIN, PVD)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 PVD Terangkai o Tahan terhadap pembusukan
basah, jamur, aksi bakteri,
serangga, garam dalam larutan
Ya Tidak
dalam air tanah, asam, alkali,
pelarut, dan bahan penting lainnya
dalam air tanah setempat
o Hanya satu jenis PVD terakit yang
digunakan untuk Pekerjaan kecuali Ya Tidak
ditentukan lain
o Bahan PVD diberi label atau
Ya Tidak
ditandai
o Selama pengiriman dan
penyimpanan dibungkus dengan
Ya Tidak
kertas tebal, kain goni atau
penutup/pelindung tahan uji
o PVD dilindungi dari sinar matahari,
lumpur, kotoran, debu, puing-puing
dan bahan berbahaya lainnya Ya Tidak
selama pengiriman dan
penyimpanan
o PVD harus memiliki diameter
setara minimum 2 inch (50 mm)
menggunakan definisi diameter
setara berikut:

dw = (a + b) / 2 Ya Tidak
dimana:
dw = diameter lingkaran setara PVD
dengan PVD berbentuk pita
a = lebar PVD berbentuk pita
b = tebal PVD berbentuk pita
B Pengendalian o PVD aktual yang digunakan sesuai
Mutu dan pilihan kontraktor dengan
Ya Tidak
Pengujian persetujuan dari Konsultan
Pengawas
o Kontraktor menunjukkan sumber
material yang diusulkan sebelum Ya Tidak
pengiriman
o Kontraktor menyerahkan contoh
dan sertifikat pabrik untuk Ya Tidak
persetujuan Konsultan Pengawas
o Sebelum pemasangan, benda uji
individu diambil dari 1 gulungan
yang dipilih secara acak untuk
Ya Tidak
setiap batch produksi atau setiap
100.000 m, mana yang lebih
rendah

BADAN PENGATUR JALAN TOL 23


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PENYALIR VERTIKAL PRA-FABRIKASI
(PREFABRICATED VERTICAL DRAIN, PVD)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
B Pengendalian o Masing-masing benda uji tidak > 3
Ya Tidak
Mutu dan m panjang dengan lebar penuh
Pengujian o Benda uji menunjukkan meter
panjang PVD dan identifikasi pabrik Ya Tidak
yang diwakili oleh benda uji
o Jika ada benda uji gagal memenuhi
spesifikasi, maka gulungan ditolak
dan diambil 2 benda uji tambahan
Ya Tidak
secara acak dari 2 gulungan
lainnya yang mewakili batch yang
sama pada 100.000 m
o Jika salah satu dari 2 benda uji
tambahan gagal memenuhi
Ya Tidak
spesifikasi, maka seluruh batch
PVD ditolak
o Memenuhi ketentuan pada Tabel
Ya Tidak
4.13.2
C Pelaksanaan
1 Umum o PVD dipasang menggunakan alat
modern yang disetujui yang dapat
meminimalkan gangguan pada
tanah selama kegiatan Ya Tidak
pemasangan dan pada saat
mempertahankan mandrel dalam
posisi vertikal
o PVD dipasang menggunakan
sebuah mandrel atau lengan
Ya Tidak
(sleeve) yang dimasukkan ke
dalam tanah
o Mandrel atau sleeve melindungi
PVD selama pemasangan dan
Ya Tidak
dicabut kembali setelah PVD
terpasang
o Mandrel atau sleeve dilengkapi
dengan pelat angker atau
Ya Tidak
pengaturan sejenis pada bagian
dasar
o Dimensi angker sedekat mungkin
Ya Tidak
dengan dimensi mandrel
o Tersedia 5 percobaan sebelum
pemasangan dengan panjang total
Ya Tidak
sekitar 50 meter di lokasi yang
ditentukan
2 Pemasangan o PVD ditempatkan, diberi nomor dan
dipatok dengan menggunakan
Ya Tidak
baseline dan benchmark sesuai
Gambar

BADAN PENGATUR JALAN TOL 24


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PENYALIR VERTIKAL PRA-FABRIKASI
(PREFABRICATED VERTICAL DRAIN, PVD)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Pemasangan o Titik pemasangan PVD tidak lebih
dari 15 cm dari titik rencana yang Ya Tidak … cm
ditentukan pada Gambar
o PVD dipasang dari permukaan
lantai kerja hingga kedalaman yang
ditunjukkan dalam Gambar, atau Ya Tidak
sampai kedalaman yang
diperintahkan
o Tersedia perangkat yang
menentukan kedalaman PVD yang
dipasang setiap saat dan panjang Ya Tidak
PVD (hingga 50 mm terdekat) yang
dipasang di setiap titik
o Peralatan dikalibrasi sebelum
pemasangan setiap PVD dan tidak
berbeda lebih dari 50 mm dalam 3 Ya Tidak … mm
meter selama pemasangan setiap
PVD
o PVD dipasang menggunakan gaya
Ya Tidak
tekan menerus dengan beban statis
o Pemasangan dilaksanakan tanpa
menimbulkan kerusakan pada PVD
Ya Tidak
selama menekan atau menarik
kembali mandrel
o PVD yang telah terpasang dipotong
dengan rapi 0,30 m di atas lantai
Ya Tidak
kerja, atau jika disebutkan lain
dalam Gambar
3 Preaugering/Ham o Pemasangan PVD diselesaikan dari
batan elevasi permukaan lantai kerja Ya Tidak
sampai elevasi hambatan
o PVD baru dipasang sejauh
maksimum 0,60 m dari posisi PVD Ya Tidak …m
yang terganggu
o Pengeboran tangan (augering)
− Melubangi (spudding) atau
metode lain untuk
Ya Tidak
menggemburkan tanah dan
membersihkan hambatan
− Pengeboran tangan tidak lebih
dari 600 mm kedalam lapisan Ya Tidak … mm
tanah kompresif
o Menerapkan prosedur pembersihan
halangan dan memasang PVD di Ya Tidak
lokasi rancangan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 25


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PENYALIR VERTIKAL PRA-FABRIKASI
(PREFABRICATED VERTICAL DRAIN, PVD)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 Penyambungan o Penyambungan material PVD
dilaksanakan dengan stapling dan
Ya Tidak
kontinuitas hidraulik dan struktural
PVD terjamin
o Dari setiap PVD yang dipasang,
Ya Tidak
maksimal satu kali penyambungan
o Selimut dan inti PVD tumpang-
tindih (overlapping) sepanjang
Ya Tidak
minimum 150 mm pada setiap
sambungan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 26


4.14 Pekerjaatn Instrumentasi Geoteknik

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN INSTRUMENTASI GEOTEKNIK
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Persyratan Fisik o Untuk memantau penurunan
Ya Tidak
Instrumen vertical sesuai ASTM D6598-19
o Untuk memantau pergerakan
Ya Tidak
horizontal sesuai SNI 3404:2008
o Untuk mengukur tekanan air pori
sesuai SNI 03-3442- 1994 atau SNI Ya Tidak
03-3453-1994 atau SNI 6461:2012
2 Persyratan o Semua instrumentasi dan
Instrumentasi persyaratan tipe dan model
instrumen yang digunakan harus Ya Tidak
mendapat persetujuan dari
Konsultan Pengawas
o Semua instrumen dapat berfungsi
Ya Tidak
sesuai persyaratan Spesifikasi
3 Pemasangan o Semua instrumen dipasang sesuai
dengan Gambar sebelum
Ya Tidak
pembebanan atau penimbunan
dimulai
o Inklinometer ditanam hingga
Ya Tidak
lapisan tanah keras
o Semua instrumen diberi tanda dan
Ya Tidak
nomor seri
o Membuat suatu catatan dan bila
sudah selesai, catatan pemasangan
dibuat menjadi suatu laporan yang Ya Tidak
menjadi informasi faktual definit
mengenai instrumentasi
4 Perlindungan o Semua instrumen dilindungi
terhadap lalulintas kendaraan dan Ya Tidak
alat-alat berat
o Instrumen harus dilindungi dengan
suatu pelindung yang tidak mudah
Ya Tidak
dirusak atau dicuri setelah selesai
pemasangan dan penimbunan
o Selongsong inclinometer dan
settlement probe diberikan
Ya Tidak
penghalang untuk melindunginya
dan tanda atau dicat dengan jelas
o Semua pipa vertikal diberi tutup Ya Tidak
5 Catatan o Timbunan jalan dilaksanakan lapis
Ya Tidak
Penimbunan perlapis setebal 20 cm padat
o Kecepatan penimbunan awal
Ya Tidak
adalah 60 cm/minggu

BADAN PENGATUR JALAN TOL 27


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN INSTRUMENTASI GEOTEKNIK
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Catatan o Tersedia catatan kemajuan
Penimbunan penimbunan yaitu tanggal mulai
Ya Tidak
penimbunan dan tanggal selesai
untuk setiap lapisan
o Ketinggian titik pengukuran di atas
timbunan dicatat setiap saat pelat Ya Tidak
penurunan diukur
6 Pelat Penurunan o Ketinggian dasar pelat dan ujung
Ya Tidak
batang dicatat sebagai bacaan awal
o Ketinggian awal ujung batang
Ya Tidak
direvisi saat batang diperpanjang
o Pembacaan pelat penurunan
dilakukan pada saat setiap lapisan
Ya Tidak
timbunan selesai atau diambil tiap
minggu atau setiap 3 hari
o Pelat penurunan dipasang sebelum
penimbunan dilaksanakan dan Ya Tidak
diratakan dengan pasir
o Data diplot dan ditinjau secepatnya
o Frekwensi pembacaan harus
ditingkatkan jika nilai-nilai berubah Ya Tidak
dengan cepat
o Pengukuran diulangi jika nilai-nilai
tidak konsisten dengan rangkaian Ya Tidak
pembacaan sebelumnya
7 Pengukuran o Penanda penurunan terdiri dari
Penimbunan patok kayu, baja atau beton yang
Ya Tidak
diletakkan pada permukaan
timbunan yang telah selesai
o Pelat penurunan terdiri dari suatu
batang yang dilas pada suatu pelat
baja bujur sangkar berukuran 60 Ya Tidak
cm x 60 cm yang diletakkan pada
dasar timbunan
o Persyaratan jenis piezometer
yang dipilih
− Dapat mencatat secara akurat
Ya Tidak
tekanan air pori di dalam tanah
− Menimbulkan gangguan yang
Ya Tidak
minimal terhadap tanah asli
− Bereaksi dengan cepat terhadap
perubahan kondisi tekanan air Ya Tidak
pori
− Kuat, dapat diandalkan dan
stabil untuk periode waktu yang Ya Tidak
lama

BADAN PENGATUR JALAN TOL 28


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN INSTRUMENTASI GEOTEKNIK
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
7 Pengukuran − Bisa dilakukan pencatatan secara
Penimbunan menerus atau berselang seling Ya Tidak
jika diperlukan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 29


DIVISI 6 DRAINASE

BADAN PENGATUR JALAN TOL 30


6.04 Pekerjaan Gorong-Gorong Kotak (Box Culvert)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN GORONG-GORONG KOTAK (BOX CULVERT)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Persiapan o Tersedia sarana perlindungan yang
memadai, termasuk semua selokan
pembuangan sementara,
Ya Tidak
pembendungan (dam) sementara,
atau saluran pengalih sementara
yang diperlukan
o Pekerjaan drainase lainnya untuk
membuang air permukaan selama
dan setelah masa pelaksanaan,
tidak dilaksanakan dulu sebelum
Ya Tidak
pembuatan saluran air masuk
(inflow water) dan saluran air
keluar (outflow water) selesai, dan
dibersihkan
2 Pemompaan/Pen o Pompa yang dapat direndam yang
geringan akan digunakan sesuai untuk air
(Pumping/Dewate bersih dan air limbah dan jenis
Ya Tidak
ring) limbah-limbah jenis dengan lumpur
yang mengandung benda padat
dan bahan berserat
o Pompa dilengkapi dengan sistem
kopling otomatis untuk instalasi Ya Tidak
basah di bawah-permukaan tanah
o Pompa cocok untuk instalasi kering
Ya Tidak
horizontal atau vertikal
o Tersedia penutup permanen dan
pemantauan suhu dan sistem
Ya Tidak
peringatan dini untuk menunjukkan
kapan pemeriksaan diperlukan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 31


6.05 Pekerjaan Gorong-Gorong Pipa (Drainage Pipes)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN GORONG-GORONG PIPA (DRAINAGE PIPES)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Beton dan penulangannya sesuai
dengan ketentuan-ketentuan yang Ya Tidak
relevan pada Divisi 10
o Detail pipa sesuai yang tercantum
Ya Tidak
pada Gambar
o Cetakan atau acuan terbuat dari
Ya Tidak
baja dengan konstruksi cukup kuat
2 Penggalian o Sebelum penggalian dimulai galian
terhindar dari genangan air dan Ya Tidak
longsor
o Sebelum pekerjaan galian dimulai,
penimbunan sudah selesai terlebih
Ya Tidak
dahulu sampai mencapai ketinggian
minimal setinggi diameter pipa
o Dinding samping lubang galian
Ya Tidak
selalu ditopang secukupnya
o Tanah lembek pada dasar galian
drainase dibuang dan bekasnya
diurug dengan material berbutir Ya Tidak
(granular) sesuai ketentuan pada
Pasal S4.09
3 Pembuatan Lantai o Semua pipa diletakkan pada garis
Ya Tidak
Kerja, dan elevasi yang benar
Pemasangan dan o Sambungan pipa direkat dengan
Penyambungan memakai adukan 1 PC : 2 Pasir
Ya Tidak
Pipa dalam perbandingan volume,
kecuali bila ditentukan lain
o Bagian dalam sambungan
diratakan dan bagian luarnya Ya Tidak
dilindungi selama 2 (dua) hari
o Sambungan antara gorong-gorong
pipa i dengan karet khusus atau
seal
− Seal yang disiapkan oleh pabrik
pembuatnya harus dipasang Ya Tidak
antara bell dan spigot
− Semua sealer berbentuk
lingkaran atau profil dan sesuai Ya Tidak
dengan ASTM C443-12(2017)
− Sealer jenis bitumen tidak
digunakan Ya Tidak
o Beton di kiri kanan pipa dipadatkan
secara merata, dengan ukuran
Ya Tidak
sesuai yang tercantum pada
Gambar

BADAN PENGATUR JALAN TOL 32


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN GORONG-GORONG PIPA (DRAINAGE PIPES)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Pembuatan Lantai o Pemadatan tidak merusak
Kerja, sambungan dan menggeser posisi Ya Tidak
Pemasangan dan pipa
Penyambungan o Sambungan antara pipa berupa
Pipa seal atau karet khusus atas
Ya Tidak
spesifikasi dan garansi pabrik
penghasil pipa
4 Urugan Lubang o Pengurugan dimulai sebelum
Bekas Galian dan setelah mencapai kekuatan yang Ya Tidak
Pengembalian cukup
Kondisi o Pengurugan dilaksanakan sesuai
dengan persyaratan pada Pasal
S4.06, kecuali bahwa ketebalan Ya Tidak
penghamparan maksimal material
tidak lebih 15 cm
o Daerah yang digali itu dikembalikan
ke kondisi semula setelah Ya Tidak
pengurugan selesai
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 33


6.06 Pekerjaan Selokan-U, Selokan Beton, Inlet, Outlet, Headwall, Dan Joint
Box, Dll

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN SELOKAN-U, SELOKAN BETON, INLET, OUTLET,
HEADWALL, DAN JOINT BOX, DLL
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Material sesuai yang tampak pada
Ya Tidak
dan spesifikasi
o Semua pekerjaan dilaksanakan
Ya Tidak
secara pracetak (precast)
o Mengurug segala lubang di seluruh
daerah yang sudah dibersihkan dan
dikupas, dan diratakan secara Ya Tidak
horisontal setelah pengupasan
lapisan humus
o Bahan baja untuk kisi-kisi
memenuhi persyaratan JIS G 3101:
Baja Rol untuk Struktur Umum -
Ya Tidak
SS400 atau ASTM A36/A36M-14 or
SNI 6764:2016 dan digalvanis
kecuali ditentukan lain
2 Penggalian o Penggalian dilaksanakan sesuai
dengan ketentuan Divisi 5 (“Galian Ya Tidak
Struktur”) dan Pasal S6.05
3 Fondasi o Fondasi dipersiapkan sesuai
Ya Tidak
dengan syarat Pasal S4.11
o Bila tidak ditentukan lain pada
Gambar, pekerjaan fondasi
menggunakan beton kelas E, dan Ya Tidak
pekerjaan ini harus sesuai dengan
Pasal S10.01
o Toleransi pekerjaan fondasi bila
diukur dengan mal 3 meter tidak Ya Tidak … mm
boleh ada deviasi lebih dari 5 mm
4 Layout (denah) o Permukaan atas pelaksanaan
pekerjaan menyatu tepat dengan Ya Tidak
kerb, trotoar dsb
o Permukaan dasar dari selokan-
selokan dikerjakan sampai halus Ya Tidak
dan licin
o Semua rincian mengenai bentuk
lekukan beton kelas D dan metode
Ya Tidak
pembuatannya sesuai dengan
instruksi Konsultan Pengawas
o Sambungan beton precast dibuat
secara cermat dengan
menggunakan mortar semen Ya Tidak
dengan campuran 1 bagian semen
dan 2 bagian pasir

BADAN PENGATUR JALAN TOL 34


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN SELOKAN-U, SELOKAN BETON, INLET, OUTLET,
HEADWALL, DAN JOINT BOX, DLL
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 Layout (denah) o Kait untuk selokan U atau selokan
beton sepanjang lereng yang
Ya Tidak
curam dipasang sehingga efektif
melawan gaya geser
o Beton yang dicor di tempat
dilaksanakan menurut ketentuan Ya Tidak
Pasal S10.01 dan S10.02
o Bagian atas catch basins atau
lubang di mana tutup akan
dipasang, ditetapkan dengan tepat, Ya Tidak
diselesaikan dengan cermat dan
halus
o Memastikan keseragaman dalam
alinyemen horisontal dan vertikal Ya Tidak
dari kerb
5 Pengurugan o Pengurugan harus dikerjakan
Lubang Bekas sesuai dengan ketentuan Pasal Ya Tidak
Galian S5.01
o Urugan yang sangat menggunakan
digunakan non compressible
material berupa pasir atau Ya Tidak
campuran pasir dengan batu non
plastis
o Pengurugan dikerjakan secara hati-
hati untuk mencapai daya dukung
Ya Tidak
yang sama dengan subgrade yang
berdekatan
o Pemadatan bagian dasar dan
subgrade yang berhubungan
dengan struktur drainase, tidak Ya Tidak
terjadi kerusakan pada struktur lain
yang berdekatan
o Pengurugan dilaksanakan secara
tanpa terjadinya erosi akibat Ya Tidak
pelimpahan air atau aliran air hujan
o Daerah yang digali, dipulihkan
kembali ke keadaan semula saat Ya Tidak
pengurugan sudah selesai
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 35


6.07 Pekerjaan Drainase Porous

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN DRAINASE POROUS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Toleransi Dimensi o Profil akhir untuk timbunan
berbutir tidak berbeda lebih dari 2
Ya Tidak … cm
cm dari profil yang ditentukan atau
disetujui
o Elevasi dan kelandaian akhir bahan
landasan pipa dan drainase beton
Ya Tidak … cm
tidak berbeda lebih dari 1 cm dari
yang ditentukan atau disetujui
o Bentuk, diameter, panjang dan
tebal dinding dari pipa berlubang
banyak (perforated pipe) sesuai Ya Tidak
yang disyaratkan dalam AASHTO
178M/M178-17
o Celah maksimum antara lidah dan
alur sambungan pipa berlubang
Ya Tidak
banyak (perforated pipe) pada
waktu dipasang sebesar 5 mm
o Kemiringan lereng drainase yang
dibuat dengan menggunakan pipa
Ya Tidak …:…
berlubang banyak (perforated pipe)
minimum 1 : 1000
o Permukaan fondasi untuk
penimbunan kembali bahan porous
yang digunakan sebagai selimut
Ya Tidak
drainase (drainage blankets) rata
dan teratur dengan kemiringan
lereng yang merata
o Lereng untuk permukaan tersebut
Ya Tidak …:…
minimum 1 : 200
2 Jadwal Kerja o Bahan berbutir yang bersih Ya Tidak
dihampar segera sebelum
penghamparan bahan lain di
atasnya

o Bahan berbutir pada saluran Ya Tidak


berlubang vertikal yang dipasang di
dalam timbunan baru, dihampar
dalam lapisan horizontal pada
waktu yang bersamaan dengan
penghamparan lapisan timbunan
lainnya

BADAN PENGATUR JALAN TOL 36


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN DRAINASE POROUS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Material
a. Bahan Porous o Bahan penimbunan kembali atau
untuk bahan penyaring (filter) haruslah Ya Tidak
Penimbunan keras, awet dan bersih
Kembali atau o Bahan penimbun bebas dari bahan
Penyaring organik, gumpalan lempung, dan Ya Tidak
(Filter) bahan lain yang tidak dikehendaki
o Tidak menggunakan bahan padas
Ya Tidak
lapuk atau bekas bongkaran beton
o Tidak terjadi "piping" (hanyutnya
butir-butir halus) dari bahan arah
"hulu" (sebelum bahan porous) ke
Ya Tidak
bahan porous, atau dari bahan
porous ke bahan arah "hilir"
(setelah bahan porous)
o Kriteria gradasi partikel bahan
𝐷15
− <5 Ya Tidak
𝐷85
𝐷15 (𝑓𝑖𝑙𝑡𝑒𝑟)
− 4< < 20 Ya Tidak
𝐷15 (𝑡𝑎𝑛𝑎ℎ)
𝐷50 (𝑓𝑖𝑙𝑡𝑒𝑟)
− < 25 Ya Tidak
𝐷50 (𝑡𝑎𝑛𝑎ℎ)
D15, D50, dan D85 adalah ukuran
partikel dari kurva gradasi masing-
Ya Tidak
masing pada 15 %, 50 % dan 85
% berat yang lebih halus
"filter" merujuk pada bahan
pelindung yang lebih kasar; dan
istilah "tanah" merujuk pada bahan Ya Tidak
yang lebih halus dan dilindungi dari
"piping"
o Bahan penimbunan kembali dan
penyaring (filter) mengalirkan Ya Tidak
aliran air tanpa "piping"
o Bahan penimbunan kembali dan Ya Tidak
penyaring (filter) adalah timbunan
lempung sampai pasangan batu
kosong berdiameter 30 cm yang
dilindungi oleh kerikil, dan kerikil
dilindungi oleh pasir, dan pasir oleh
pasir kelanauan atau oleh anyaman
penyaring (filter) plastic

BADAN PENGATUR JALAN TOL 37


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN DRAINASE POROUS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
a. Bahan Porous o Kriteria pemilihan dan persetujuan
untuk bahan untuk penimbunan kembali
Penimbunan menggunakan lubang sulingan atau
Kembali atau pipa berlubang banyak (perforated
Penyaring pipe)
(Filter) − D85 (bahan untuk penimbunan
Ya Tidak
kembali) > 0,2 D (lubang) dan
− D50 (bahan untuk penimbunan
Ya Tidak
kembali) > 0,04 D (lubang)
o Tidak menggunakan ijuk sebagai
pengganti anyaman penyaring Ya Tidak
(filter) plastik
b. Bahan o Bahan berbutir yang digunakan
Landasan berupa kerikil berpasir atau batu Ya Tidak
untuk Drainase pecah
Pipa dan Beton o Kriteria Bahan
− Ukuran Butiran Maksimum : 20
mm atau kurang, tetapi paling
sedikit dua kali celah maksimum Ya Tidak … mm
antara dua pipa yang disambung
tanpa adukan
− Lolos Ayakan No. 200 :
Ya Tidak …%
Maksimum 15%
− Indeks Plastisitas : Maksimum 6 Ya Tidak
− Batas Cair : Maksimum 25
o Bahan-bahan tersebut harus
bergradasi menerus, bukan Ya Tidak
bergradasi seragam
c. Anyaman o Anyaman dari anyaman geotekstil Ya Tidak
Penyaring sintetis
(Filter) Plastik o Pemilihan lubang anyaman yang
paling sesuai (Mesh Opening Size /
MOS) didasarkan pada kurva Ya Tidak
gradasi tanah pada arah hulu dari
anyaman penyaring (filter)
o Pemilihan MOS sesuai dengan yang
mana yang lebih kecil dari berikut
ini :

− MOS < 5 x D85 (tanah) Ya Tidak

− MOS < 25 x D50 (tanah) Ya Tidak

BADAN PENGATUR JALAN TOL 38


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN DRAINASE POROUS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
d. Perforated Pipeo Perforated pipe untuk drainase
dan Pipa bawah tanah merupakan pipa
Sulingan beton yang berlubang banyak, atau
jenis penyalir polyethelyne Ya Tidak
bergelombang yang berlubang
banyak atau PVC yang berlubang
banyak
o Diameter perforated pipe bagian
Ya Tidak
dalam sekitar 10 cm
e. Adukan o Adukan yang digunakan untuk
(Mortar) mengunci sambungan pipa adalah
Ya Tidak
adukan semen yang sesuai dengan
Pasal S12.04 dari Spesifikasi
4 Pemasangan Drainase Porous
a. Penimbunan o Sebelum pemasangan bahan,
Kembali seluruh bahan yang tidak
memenuhi syarat harus telah Ya Tidak
diganti sesuai dengan Pasal
S4.03.(4) dan S4.03.(1)
o Pemasangan bahan di sekeliling
pipa atau saluran atau di belakang
struktur dilaksanakan secara Ya Tidak
sistimatis setelah pemasangan pipa
atau struktur
o Minimum selama 14 hari setelah
pemasangan adukan, pada
sambungan pipa pemasangan Ya Tidak
struktur diberikan sebelum
penimbunan kembali
o Bahan dipadatkan lapis demi lapis Ya Tidak
dengan ketebalan masing-masing
lapisan tidak lebih dari 15 cm
… cm
sampai mencapai kepadatan di atas
…%
95% dari kepadatan kering
maksimum yang ditentukan sesuai
dengan AASHTO T99-01
o Cukup atau tidaknya pemadatan Ya Tidak
dipantau dengan pengujian
kepadatan
o Dilakukan pemadatan tambahan
atau memperbaiki pekerjaan bila
hasil pengujian menunjukkan Ya Tidak
kepadatan yang tidak memenuhi
ketentuan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 39


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN DRAINASE POROUS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
a. Penimbunan o Selimut drainase (kurang dari 20
Kembali cm) dari bahan porous yang akan
ditutup dengan bahan tanah
Ya Tidak
dipadatkan secukupnya sebelum
lapisan pertama timbunan tanah
dihampar di atasnya
o Timbunan tanah selanjutnya
dipadatkan dengan kuat sehingga
lapisan bahan porous di bawahnya Ya Tidak
dapat mencapai kepadatan yang
disyaratkan
o Bahan porous dilindungi dari
gangguan lalulintas maupun
Ya Tidak
pejalan kaki sebelum ditutup oleh
bahan lain
o Lapisan pertama timbunan di atas
bahan porous dihampar dengan
Ya Tidak
tangan untuk menghindari
tercampurnya dua jenis bahan
o Bahan porous yang ditimbun
kembali tidak terkontaminasi
Ya Tidak
dengan tanah di sekitarnya atau
tanah timbunan
o Acuan untuk memisahkan dua jenis
bahan selama penghamparan
merupakan pelat baja setebal 3
mm atau yang serupa dan Ya Tidak
diangkat sedikit demi sedikit
sebagaimana pekerjaan
penimbunan kembali dilakukan
o Acuan ditarik keluar seluruhnya
Ya Tidak
setelah pekerjaan timbunan selesai
b. Bahan o Pekerjaan yang memerlukan
Landasan lapisan landasan digali sesuai Ya Tidak
dengan Divisi 4
o Tanah dasar yang keras dengan
dan kepadatan yang merata
disiapkan sampai elevasi yang Ya Tidak
diperlukan dikurangi dengan tebal
bahan landasan yang diperlukan
o Tebal bahan untuk pipa tidak
kurang dari 10% dari diameter
Ya Tidak … cm
pipa, juga tidak kurang dari 5 cm
untuk setiap pekerjaan
o Landasan untuk pipa dibentuk
menggunakan mal setengah
Ya Tidak
lingkaran dengan diameter yang
sama dengan diameter luar pipa

BADAN PENGATUR JALAN TOL 40


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN DRAINASE POROUS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
b. Bahan o Landasan untuk sambungan juga
Landasan dibentuk, bila digunakan pipa
Ya Tidak
dengan ujung yang melebar untuk
sambungan,
c. Anyaman o Dipasang sesuai dengan prosedur
Penyaring yang direkomendasi pabrik
(Filter) Plastik pembuatanya dan sebagaimana Ya Tidak
yang diperintahkan oleh Konsultan
Pengawas
d. Pipa Berlubang o Landasan untuk pipa berlubang
Banyak banyak (perforated pipe) disiapkan
(Perforated menggunakan bahan porous
Pipe) seperti yang disyaratkan dalam Ya Tidak
Pasal S6.07.(2).(a) bukan bahan
landasan yang disyaratkan dalam
Pasal S6.07.(2).(b).
o Pipa berlubang banyak (perforated
pipe) dipasang pada landasan yang
disiapkan dan diletakkan sesuai Ya Tidak
dengan alinyemen dan
kelandaiannya
o Pipa disambung tanpa lidah dan
alur dengan celah di antaranya 1-5 Ya Tidak
mm
o Sambungan dibungkus dengan
anyaman penyaring (filter) yang Ya Tidak
disetujui
o Setengah lingkaran atas setiap
sambungan selanjutnya dilindungi
Ya Tidak
dengan pita kertas aspal atau
bahan penutup tahan lapuk lainnya
o Setiap sambungan terkunci di
tempat menggunakan sedikit
Ya Tidak
adukan semen yang dipasang pada
kedua tepinya, tetapi tidak direkat
o Setelah pipa telah dipasang,
diperiksa dan disetujui, bahan
dipasang dan dipadatkan Ya Tidak
sebagaimana disyaratkan dalam
Pasal S6.07.(2).(a)
e. Lubang o Seluruh acuan yang tidak awet
Sulingan dibuang saat struktur selesai Ya Tidak
dikerjakan
o Lubang sulingan dibuat mendatar
kecuali diperintahkan lain oleh Ya Tidak
Konsultan Pengawas
o Pipa yang akan ditanam dalam
beton ditambat atau diikat kuat Ya Tidak
selama pengecoran beton

BADAN PENGATUR JALAN TOL 41


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN DRAINASE POROUS
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :
Lokasi : STA ………………………
NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
e. Lubang o Kecuali ditentukan atau
Sulingan diperintahkan lain, lubang sulingan
dipasang dengan interval masing-
Ya Tidak …m
masing untuk horisontal dan
vertikal tidak lebih dari 2 m dan 1
m
o Bahan penyaring (filter)
diperpanjang sampai landasan atau
bahan porous untuk penimbunan
kembali paling sedikit 30 cm dari
Ya Tidak
ujung lubang ke segala arah, jika
kantung penyaring (filter)
diperlukan untuk dibuat pada
belakang lubang sulingan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 42


DIVISI 7 PENYIAPAN TANAH DASAR

BADAN PENGATUR JALAN TOL 43


7.01 Pekerjaan Penyiapan Tanah Dasar (Subgrade Preparation)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN PENYIAPAN TANAH DASAR (SUBGRADE PREPARATION)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Mal Lengkung o Variasi permukaan tanah dasar
dan Mal Datar yang sudah dipadatkan dari tepi
Ya Tidak … mm
(Template and bawah mistar tidak melampaui 12
Straightedge) mm dari 3 m panjang
2 Persiapan Tempat o Pekerjaan gorong-gorong, pipa
Pekerjaan saluran air, dan struktur-struktur
minor lainnya yang berada di
Ya Tidak
bawah posisi tanah dasar sudah
selesai sebelum pekerjaan
penyiapan tanah dasar dimulai
o Parit-parit, saluran, outlet drainase,
dan headwall untuk gorong- gorong Ya Tidak
sudah siap berfungsi
o Daerah-daerah subgrade yang
tidak tepat/sesuai dengan elevasi
yang ditentukan, diselesaikan
sampai ke garis, ketinggian dan Ya Tidak
penampang melintang
sebagaimana petunjuk Konsultan
Pengawas
3 Derajat o Seluruh material sampai
Kepadatan kedalaman 30 cm di bawah elevasi
tanah dasar dipadatkan sekurang- Ya Tidak …%
kurangnya 100% dari kepadatan
kering maksimum
o Rentang kadar air - 3% sampai
dengan +1% dari kadar air Ya Tidak …%
optimum di laboratorium
4 Tanah Dasar di o Dibentuk sesuai penampang
Daerah Galian melintang dan memanjang jalan
sebagaimana ditentukan dalam
Ya Tidak
Pasal S4.02.3, tetapi dengan
ketinggian yang lebih tinggi
daripada elevasi akhir
o Tanah dipadatkan dengan alat
pemadat (compactor) yang telah Ya Tidak
disetujui
o Sebelum pemadatan kadar airnya
disesuaikan dengan cara disiram
air melalui truk sprinkler yang telah
Ya Tidak
disetujui atau dengan pengeringan
sesuai dengan ketentuan S7.01 (2)
(c)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 44


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PENYIAPAN TANAH DASAR (SUBGRADE PREPARATION)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 Tanah Dasar di o Bila CBR minimum sebesar 6%
Daerah Galian tidak memungkinkan tercapai,
penambahan lapis penopang Ya Tidak …
dengan selected borrow material
dilakukan sesuai Tabel 7.01.(1)
5 Tanah Dasar di o Material yang diletakkan lebih dari
Daerah Timbunan satu lapis pada bagian atas
timbunan sampai kedalaman 30 cm
Ya Tidak
dibawah elevasi tanah dasar
memenuhi ketentuan pemadatan
pada Pasal S7.01.2(c)
o Ukuran dan jenis alat pemadat
yang diterima digunakan untuk
pemadatan dan kadar air mencapai
Ya Tidak
kepadatan kering maksimum yang
ditentukan dalam Pasal
S7.01.(2).(c)
o Bahan yang tidak cocok dihapus
dan diganti dengan bahan yang Ya Tidak
cocok tanpa pembayaran tambahan
6 Perlindungan o Setiap bagian yang telah
untuk Pekerjaan diselesaikan terlindung dari
yang telah kemungkinan mengering dan retak,
Ya Tidak
Diselesaikan serta segala kerusakan diperbaiki
sesuai perintah tanpa ada
pembayaran tambahan
7 Lalulintas dan o Bekas roda kendaraan diperbaiki
Perbaikan dengan membentuk dan
memadatkan lagi menggunakan
Ya Tidak
alat pemadat dengan ukuran dan
tipe yang diperlukan untuk
perbaikan
o Penyiapan tanah dasar dan
penghamparan lapis pondasi
Ya Tidak
agregat (sub-base) disusun secara
berurutan
8 Toleransi Dimensi o Ketinggian akhir setelah
pemadatan tidak lebih tinggi 1 cm
Ya Tidak … cm
atau lebih rendah 2 cm dari yang
disyaratkan
o Seluruh permukaan akhir cukup
halus dan rata serta memiliki Ya Tidak
kelandaian yang cukup
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 45


DIVISI 8 LAPIS FONDASI

BADAN PENGATUR JALAN TOL 46


8.01 Pekerjaan Lapis Fondasi Agregat

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN LAPIS FONDASI AGREGAT
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Dipilih dari suatu sumber yang
disetujui dan disimpan sesuai Ya Tidak
dengan Pasal S1.03
o Agregat yang tertahan pada
saringan 4,75 mm terdiri dari
partikel- partikel yang keras dan Ya Tidak
awet atau pecahan-pecahan dari
batu dan kerikil
o Tidak menggunakan material yang
terpecah jika secara bergantian Ya Tidak
dibasahi dan dikeringkan
o Agregat halus yang lolos saringan
4,75 mm terdiri dari pasir alam
Ya Tidak
atau pasir pecah dan partikel-
partikel mineral yang halus
o Bebas dari bahan tumbuh-
tumbuhan (organis) dan gumpalan-
Ya Tidak
gumpalan tanah liat atau bahan
yang merusak lainnya
o Setelah pemadatan, persyaratan
gradasi sesuai Tabel 8.01 (a) dan
Ya Tidak
sifat-sifat yang diberikan sesuai
Tabel 8.01 (b)
o Pencampuran bahan untuk
memenuhi persyaratan yang
ditentukan dilakukan di instalasi Ya Tidak
pemecah atau pencampur batu
yang disetujui
o Instalasi pemecah atau pencampur
dilengkapi dengan pemasok
mekanik terkalibrasi yang
Ya Tidak
memberikan aliran komponen
campuran secara kontinu dalam
proporsi yang benar
o Tidak melakukan pencampuran
Ya Tidak
secara manual di lapangan
2 Persiapan o Tanah dasar dibuat, dipersiapkan
Pembentukan dan diselesaikan, sebelum
Ya Tidak
penghamparan agregat lapis
fondasi
o Lokasi disiapkan dan mendapatkan
persetujuan terlebih dahulu paling
sedikit 100 meter ke depan dari Ya Tidak
rencana akhir lokasi penghamparan
Lapis Fondasi pada setiap saat

BADAN PENGATUR JALAN TOL 47


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LAPIS FONDASI AGREGAT
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Persiapan o Bila penghamparan dilakukan
Pembentukan langsung di atas permukaan
perkerasan aspal lama dengan
Ya Tidak
kondisi tidak rusak, dilakukan
penggaruan atau pengaluran pada
permukaan perkerasan aspal lama
3 Penghamparan o Dibawa ke badan jalan sebagai
Ya Tidak
campuran yang merata
o Dihampar pada kadar air dalam
Ya Tidak
rentang sesuai Pasal S8.01.(3).(c)
o Kadar air dalam bahan tersebar
Ya Tidak
secara merata
o Setiap lapis dihampar pada suatu
operasi dengan takaran yang Ya Tidak
merata
o Tebal lapisan sama pada
penghamparan yang dilakukan Ya Tidak
lebih dari satu lapis
o Dihampar dan dibentuk dengan
salah satu metode yang disetujui
dan tidak menyebabkan segregasi Ya Tidak
pada partikel agregat kasar dan
halus
o Bahan yang bersegregasi diperbaiki
atau dibuang dan diganti dengan Ya Tidak
bahan yang bergradasi baik
o Dihampar sekurang-kurangnya
Ya Tidak
dengan alat aggregate spreader
o Lapis Fondasi Agregat Kelas A
Ya Tidak
dihampar dengan paver
o Ketebalan dan kerataan yang
seragam tercapai serta tidak terjadi Ya Tidak
segregasi
o Tebal padat maksimum tidak
melebihi 20 cm, kecuali digunakan Ya Tidak … cm
peralatan khusus yang disetujui
o Tidak ditempatkan, dihampar, atau
Ya Tidak
dipadatkan sewaktu turun hujan
o Pemadatan tidak dilakukan segera
setelah hujan atau pada kadar air
Ya Tidak
bahan jadi tidak berada dalam
rentang yang ditentukan
o Variasi permukaan lapis fondasi
agregat dan lapis drainase tidak
Ya Tidak … mm
lebih rendah 8 mm dari tepi mistar
datar 3 m

BADAN PENGATUR JALAN TOL 48


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LAPIS FONDASI AGREGAT
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 Pemadatan o Setiap lapis dipadatkan menyeluruh
dengan alat pemadat yang cocok Ya Tidak
dan memadai dan disetujui
o Dipadatkan hingga kepadatan
paling sedikit 100 % dari
Ya Tidak
kepadatan kering maksimum
modifikasi (modified)
o Pemadatan Lapis Drainase
dilaksanakan minimum 6 lintasan
Ya Tidak
dengan mesin gilas berpenggetar
(vibratory roller) sekitar 10 ton
o Pemadatan dilakukan hanya bila
kadar air dari bahan berada dalam
rentang 3% di bawah kadar air Ya Tidak
optimum sampai 1 % di atas kadar
air optimum
o Operasi penggilasan dimulai dari
sepanjang tepi dan bergerak sedikit
Ya Tidak
demi sedikit ke arah sumbu jalan,
dalam arah memanjang
o Pada bagian yang
ber”superelevasi”, penggilasan
dimulai dari bagian yang rendah Ya Tidak
dan bergerak sedikit demi sedikit
ke bagian yang lebih tinggi
o Operasi penggilasan dilanjutkan
sampai seluruh bekas roda mesin
Ya Tidak
gilas hilang dan lapis tersebut
terpadatkan secara merata
o Bahan sepanjang kerb, tembok,
dan tempat-tempat yang tak
terjangkau dipadatkan dengan Ya Tidak
timbris mekanis atau alat pemadat
lainnya yang disetujui
5 Pengujian o Seluruh jenis pengujian minimum
pada tiga contoh yang mewakili Ya Tidak
sumber bahan yang diusulkan
o Pengujian lebih lanjut paling sedikit
meliputi tidak kurang dari lima (5)
pengujian indeks plastisitas, lima
Ya Tidak
(5) pengujian gradasi partikel, dan
satu (1) penentuan kepadatan
kering maksimum
o Pengujian CBR dilakukan dari
waktu ke waktu sebagaimana
Ya Tidak
diperintahkan oleh Konsultan
Pengawas

BADAN PENGATUR JALAN TOL 49


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LAPIS FONDASI AGREGAT
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Pengujian o Pengujian dilakukan sampai
seluruh kedalaman lapis tersebut
pada lokasi yang ditetapkan, tetapi Ya Tidak …m
tidak boleh berselang lebih dari 200
m
6 Penggunaan o Permukaan lapis akhir sesuai
Ya Tidak
Material Galian dengan Tabel 8.01.(c)
o Pada permukaan semua Lapis tidak
terdapat ketidakrataan dan semua
punggung (camber) permukaan Ya Tidak
sesuai dengan yang ditunjukkan
dalam Gambar
o Tebal total minimum semua Lapis
tidak kurang 1 cm dari tebal yang Ya Tidak … cm
disyaratkan
o Tebal minimum Lapis Fondasi
Agregat Kelas A atau Lapis
Ya Tidak … cm
Drainase tidak kurang 1 cm dari
tebal yang disyaratkan
o Semua bahan yang terlepas
Ya Tidak
dibuang dengan sikat yang keras
o Penyimpangan maksimum
diletakkan sejajar atau melintang Ya Tidak … cm
sumbu jalan, maksimum 1 cm
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 50


8.02 Pekerjaan Lapis Fondasi Agregat Semen Kelas A (Cement Treated Base)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN LAPIS FONDASI AGREGAT SEMEN KELAS A (CEMENT TREATED BASE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Toleransi Dimensi o Tebal minimum yang dihampar dan
dipadatkan tidak kurang dari 1 cm
Ya Tidak … cm
dari tebal yang ditunjukkan dalam
Gambar
o Tebal permukaan akhir mendekati
elevasi rancangan dan tidak
Ya Tidak … cm
berbeda lebih dari 1 cm dari elevasi
rancangan pada titik manapun
o Variasi permukaan yang ada tidak
melampaui 1 cm tiap 3 m jika
Ya Tidak … cm
diletakkan mal datar sepanjang 3
m
2 Material o Semen Portland yang digunakan
adalah Ordinary Portlnd Cement
Ya Tidak
(OPC) Tipe I atau PPC (Portland
Pozzolan Cement)
o Semua semen yang digunakan
disimpan di lokasi sesuai dengan
Ya Tidak
ketentuan Paasal S10.01.(1).(e)
dari Spesifikasi
o Air yang digunakan sesuai
Ya Tidak
ketentuan Pasal S10.01.(2).(d)
o Bahan agregat memenuhi
ketentuan Pasal S8.02.(2) dari Ya Tidak
Spesifikasi
3 Campuran o Kadar semen ditentukan
berdasarkan data pengujian
laboratorium (laboratory test) dan Ya Tidak
Percobaan Lapangan Awal
(Preliminary Field Trial)
o Melakukan rancangan campuran
untuk menentukan kuat tekan,
kadar semen minimum yang
Ya Tidak
dibutuhkan, kadar air optimum
(KAO) dan berat isi campuran
kering pada KAO
o Penentuan kepadatan labratorium
menggunakan SNI 1743:2008 Ya Tidak
metode D
o Banyaknya agregat, air dan semen
untuk pengujian kuat tekan
didasarkan pada hasil pengujian
Ya Tidak
kadar air optimum dan berat kering
maksimum dari campuran agregat
semen

BADAN PENGATUR JALAN TOL 51


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LAPIS FONDASI AGREGAT SEMEN KELAS A (CEMENT TREATED BASE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Campuran o Kekuatan campuran didasarkan
atas kuat tekan benda uji silinder
diameter 150 mm dan tinggi 300 Ya Tidak
mm pada umur 7 hari, sebesar 45
– 55 kg/cm2
o Benda uji silinder menggunakan
bahan yang disiapkan sesuai SNI Ya Tidak
1743:2008 metode D
o Benda uji dipadatkan dalam 5 lapis,
masing-masing lapisan ditumbuk
sebanyak 145 tumbukan (lihat
Ya Tidak
catatan) dengan berat alat
penumbuk 4,5 kg dan tinggi jatuh
45 cm
o Uji kuat tekan benda uji silinder
sesuai dengan ketentuan ASTM
Ya Tidak
C873/C873M-15 atau SNI
1974:2011
o Perkiraan penggunaan kadar
semen untuk lapis lapis fondasi Ya Tidak …%
CTB kelas A adalah 3-5%
o Kadar semen yang diperlukan
harus ditentukan berdasarkan hasil Ya Tidak
rancangan campuran (mix design)
o Selama proses penghamparan,
… benda
dilakukan percobaan silinder Ya Tidak
uji
minimum 4 benda uji
4 Persiapan o Sebelum memulai kegiatan
Permukaan berikutnya, permukaan subbase
memenuhi toleransi permukaan Ya Tidak
yang ditentukan dalam Pasal S8.01
(3).(e) dari Spesifikasi
o Sebelum menghampar, subbase
yang sudah disiapkan dan
Ya Tidak
dipadatkan dibersihkan dan
dibasahi jika perlu
5 Penebaran o Semen ditebar secara merata
Semen dengan berat yang terkendali
Ya Tidak
dihitung berdasarkan berat per luas
(kg/m2) di seluruh hamparan
o Tingkat penebaran memberikan
kadar semen yang ditebarkan pada Ya Tidak
bahan yang dipadatkan
o Alat penebar dilengkapi dengan
Ya Tidak
pintu bukaan
o Pemakaian semen diukur dengan
Ya Tidak
akurat

BADAN PENGATUR JALAN TOL 52


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LAPIS FONDASI AGREGAT SEMEN KELAS A (CEMENT TREATED BASE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Penebaran o Tersedia benda uji setidaknya
Ya Tidak
Semen sekali sehari
o Toleransi kadar penebaran semen
dalam pelaksanaan tidak melebihi
Ya Tidak …%
10% dari nilai Rancangan
Campuran
o Penebaran semen tidak dilakukan
jika kecepatan angin melebihi 25 Ya Tidak … km/jam
km/jam
o Penebaran semen dilakukan
setelah alat pencampur siap akan Ya Tidak
bekerja
o Semua semen yang telah ditebar
dicampur ke dalam hamparan
sesegera mungkin setelah ditebar Ya Tidak
dan tidak lebih lama dari hari yang
sama setelah ditebar
6 Pencampuran o Jumlah total kuantitas semen yang
diperlukan untuk pelaksanaan
dengan tebal penuh (full depth)
Ya Tidak
dihampar merata di atas
permukaan agregat yang akan
dicampur
o Menambahkan air selama proses
pencampuran dengan alat
pengendali tekanan pada
Ya Tidak
distributor pemasok yang terletak
di dalam ruang pencampuran
(mixing chamber)
o Kadar air didistribusi secara merata
terhadap seluruh campuran dan
Ya Tidak
berada dalam rentang yang
disetujui
o Alat pencampur dijalankan hingga
tebal Lapis Fondasi memenuhi Ya Tidak
seluruh tebal rancangan
o Pencampuran dilakukan dengan
lebar pencampuran tidak kurang …m
Ya Tidak
dari 1,8 m dan kedalaman … cm
pencampuran paling sedikit 30 cm
o Pencampuran dilakukan pada lajur
kerja dari sisi perkerasan yang
Ya Tidak
lebih rendah menuju sisi yang lebih
tinggi
o Pencampuran dilakukan dengan
tumpang tindih (overlap) yang
Ya Tidak
cukup untuk memastikan
keseragaman

BADAN PENGATUR JALAN TOL 53


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LAPIS FONDASI AGREGAT SEMEN KELAS A (CEMENT TREATED BASE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
6 Pencampuran o Lapisan yang dicampur 0,5 m lebih
lebar dari perkerasan aspal pada Ya Tidak …m
setiap sisi perkerasan
7 Kadar Air o Kadar air bahan setelah tercampur
80%-110% dari kadar air yang
Ya Tidak …%
ditentukan dan tidak lebih besar
dari kadar air optimum
o Kadar air 70%-100% dari kadar air
Ya Tidak …%
optimum laboratorium
8 Pemadatan o Dimulai dan diselesaikan masing-
masing dalam 30 menit dan 60
menit sejak semen pertama kali
Ya Tidak
bersentuhan dengan tanah (waktu
yang lebih panjang untuk semen
jenis PPC)
o Pemadatan yang dicapai tidak
kurang dari 98% dari kepadatan Ya Tidak …%
kering maksimum
o Pemadatan dilakukan dengan berat
statis pemadat kaki kambing
Ya Tidak
bervibrasi minimum tertentu
berdasarkan Spesifikasi
9 Perawatan o Hamparan tetap lembab dengan
Ya Tidak
(Curing) penyemprotan air
o Penyemprotan lapis pengikat (tack
coat) sesuai dengan Pasal S9.05
Ya Tidak
dari Spesifikasi dalam 24 jam
setelah kegiatan selesai
10 Pengendalian o Kadar penebaran semen diperiksa
Ya Tidak
Mutu Lapangan paling sedikit 2 kali per hari
o Kepadatan campuran diperiksa
dengan pengujian paling sedikit 2 Ya Tidak
lokasi per hari
o Pengujian Unconfined Compressive
Strength (UCS) dan kadar air harus
Ya Tidak
dilakukan paling sedikit 2 kali per
hari
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 54


DIVISI 9 PERKERASAN

BADAN PENGATUR JALAN TOL 55


9.01 Pekerjaan Perkerasan Aspal Umum

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN PERKERASAN ASPAL UMUM
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Distributor Aspal o Mempunyai tenaga penggerak
Ya Tidak
sendiri
o Memakai ban angin yang lebar dan
jumlahnya memungkinkan beban
Ya Tidak
pada permukaan jalan tidak
melebihi 100 kg/cm lebar ban
o Mampu menghamparkan material
Ya Tidak
bitumen secara merata
o Dapat mengontrol kecepatan
sehingga hamparan terkendali
antara 0,2 - 9,0 l/m2 dengan Ya Tidak … l/m2
tekanan merata, toleransi tidak
lebih dari 0,1 l/m 2
o Mempunyai peralatan untuk
mengukur kecepatan secara tepat
pada kecepatan rendah, kecepatan
Ya Tidak
aliran aspal melalui pipa
penyemprot, suhu dalam tank dan
tekanannya
o Dilengkapi generator tersendiri
untuk pompa, batang penyemprot
Ya Tidak
yang bisa diatur posisi vertikal dan
mendatar
o Dilengkapi penyemprot tangan,
untuk daerah yang tak terjangkau Ya Tidak
batang penyemprot
2 Pemanas Aspal o Jenis tipe oil jacket atau tipe lain
Ya Tidak
yang memakai pengaduk otomatis
o Dilengkapi dengan termometer Ya Tidak
3 Instalasi o Mempunyai Sertifikat Laik Operasi Ya Tidak
Pencampur Aspal o Dikalibrasi ulang meskipun
(Asphalt Mixing sertifikatnya masih berlaku jika Ya Tidak
Plant) dalam kondisi tidak baik
o Dirancang dan dioperasikan
sehingga dapat menghasilkan
Ya Tidak
campuran dalam rentang toleransi
dari JMF
o Instalasi baru dipasang di lokasi
yang jauh dari pemukiman dan Ya Tidak
disetujui
o Dilengkapi dengan alat pengumpul
Ya Tidak
debu (dust collector) yang lengkap

BADAN PENGATUR JALAN TOL 56


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN ASPAL UMUM
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Instalasi o Mempunyai pengaduk (pug mill)
Pencampur Aspal dengan kapasitas minimum 800 kg
Ya Tidak
(Asphalt Mixing dan dilengkapi sistem
Plant) penimbangan secara komputerisasi
o Untuk campuran aspal modifikasi
dilengkapi dengan pengendali
temperatur termostatik otomatis Ya Tidak
yang mampu mempertahankan
temperatur campuran 175ºC
o Untuk bahan bakar gas, pemanas
(dryer) dilengkapi dengan alat
pengendali temperatur (regulator) Ya Tidak
untuk mempertahankan panas
dengan konstan
o Untuk pembuatan AC-Base,
mempunyai pemasok dingin (cold
bin) tidak kurang dari 5 buah dan
Ya Tidak
untuk jenis campuran beraspal
lainnya minimal tersedia 4
pemasok dingin
o Bahan bakar untuk memanaskan
agregat dan aspal adalah minyak
tanah/solar dengan berat jenis
maksimum 860 kg/m3 atau gas Ya Tidak
Elpiji/LNG (Liquefied Natural
Gas)/gas yang diperoleh dari batu
bara
o Batu bara dalam proses gasifikasi
Ya Tidak
min. 5.500 K.Cal/kg
o Agregat dari pemasok panas (hot
bin) dan tidak mengandung jelaga
Ya Tidak
dan atau sisa minyak yang tidak
habis terbakar
o Secara keseluruhan sistem
pengoperasian dapat diatur secara Ya Tidak
computerized
4 Tangki o Dilengkapi dengan pemanas yang
Penyimpanan dapat dikendalikan dengan efektif
Bitumen dan handal sampai suatu Ya Tidak
temperatur dalam rentang yang
disyaratkan
o Pemanasan dilakukan melalui
kumparan uap (steam coils), listrik, Ya Tidak
atau cara lainnya
o Setiap tangki dilengkapi dengan
Ya Tidak
sebuah termometer

BADAN PENGATUR JALAN TOL 57


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN ASPAL UMUM
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 Tangki o Sebuah keran dipasang pada pipa
Penyimpanan keluar dari setiap tangki untuk Ya Tidak
Bitumen pengambilan benda uji
o Sistem sirkulasi untuk bahan aspal
Ya Tidak
mempunyai ukuran yang sesuai
o Daya tampung tangki paling sedikit
untuk memenuhi kuantitas 2 hari Ya Tidak
produksi
o Jumlah tangki yang disediakan
paling sedikit 2 buah tangki dengan Ya Tidak
kapasitas yang sama
o Tangki dihubungkan ke sistem
Ya Tidak
sirkulasi
5 Ayakan o Ukuran ayakan disediakan sesuai
Penampung dengan yang cocok untuk jenis Ya Tidak
Panas (Hot Bin campuran aspal yang diperlukan
Screen) o Rujuk Tabel 9.07.(3) Ya Tidak
6 Pengendali Waktu o Disediakan untuk mengendalikan
Pencampuran dan menjaga waktu pencampuran Ya Tidak
tetap konstan
7 Jembatan o Disediakan untuk menimbang truk
Timbang dan bermuatan yang siap dikirim ke Ya Tidak
Rumah Timbang tempat penghamparan
o Timbangan memenuhi ketentuan Ya Tidak
8 Penyimpanan dan o Kedap air dan cuaca Ya Tidak
Pemasukan o Disediakan untuk menyimpan dan
Bahan Pengisi memasok bahan pengisi dengan Ya Tidak
sistem penakaran berat
9 Ketentuan o Tangga memadai dan aman untuk
Keselamatan naik ke landasan (platform) Ya Tidak
Kerja instalasi
o Tersedia sistem pengangkat atau
Ya Tidak
katrol
o Roda gigi, roda beralur (pulley),
rantai, rantai gigi dan bagian
Ya Tidak
bergerak yang berbahaya dipagari
dan dilindungi
o Tersedia Lorong yang cukup lebar
Ya Tidak
dan tidak terhalang
10 Alat o Truk mempunyai bak terbuat dari
Pengangkutan logam yang rapat, bersih dan rata,
yang telah disemprot dengan Ya Tidak
sedikit air sabun, atau larutan
kapur

BADAN PENGATUR JALAN TOL 58


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN ASPAL UMUM
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
10 Alat o Genangan minyak pada lantai bak
Pengangkutan truk hasil penyemprotan
sebelumnya dibuang sebelum Ya Tidak
campuran aspal dimasukkan dalam
truk
o Tiap muatan ditutup dengan
Ya Tidak
kanvas/terpal atau bahan lainnya
o Seluruh campuran aspal dituang ke
dalam penampung (hopper) dari
alat penghampar aspal tanpa Ya Tidak
mengganggu kerataan
pengoperasian alat penghampar
o Truk dengan lebar yang tidak
sesuai dengan lebar alat
penghampar tidak digunakan
o Truk aspal dengan muatan lebih
tidak diperkenankan
o Truk dalam kondisi tidak baik
dikeluarkan dari pekerjaan sampai
kondisinya diperbaiki
o Bak truk diisolasi dan seluruh
penutup diikat kencang
o Jumlah truk untuk mengangkut
campuran aspal cukup dan dikelola
dapat beroperasi secara menerus
dengan kecepatan yang disetujui
o Penghamparan pada setiap bagian
pekerjaan tidak diijinkan sampai
dengan tersediannya minimum 3
truk di lapangan
11 Peralatan o Merupakan penghampar mekanis
Ya Tidak
Penghampar dan bermesin sendiri yang disetujui
Pembentuk o Dilengkapi dengan penampung dan
2 ulir pembagi dengan arah gerak Ya Tidak
yang berlawanan
o Dilengkapi perangkat kemudi yang
dapat digerakkan dengan cepat dan
Ya Tidak
efisien dan mempunyai kecepatan
jalan mundur seperti halnya maju
o Penampung (hopper) harus
mempunyai sayap-sayap yang
dapat dilipat pada saat setiap Ya Tidak
muatan campuran aspal hampir
habis
o Mempunyai perlengkapan
elektronik dan/atau mekanis
Ya Tidak
pengendali kerataan dan peralatan
bentuk penampang melintang

BADAN PENGATUR JALAN TOL 59


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN ASPAL UMUM
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
11 Peralatan o Dilengkapi dengan screed (perata)
Penghampar dan baik dengan jenis penumbuk Ya Tidak
Pembentuk (tamper) maupun jenis vibrasi
o Dilengkapi perangkat untuk
memanasi screed (sepatu) pada Ya Tidak
temperatur yang diperlukan
o Hamparan peralatan penghampar
dan pembentuk selama
pelaksanaan meninggalkan bekas
pada permukaan,
segregasi/cacat/ketidakrataan Ya Tidak
permukaan lainnya yang tidak
dapat diperbaiki dengan modifikasi
prosedur pelaksanaan, penggunaan
peralatan dihentikan
12 Peralatan o Disertai paling sedikit 2 alat
Pemadat (Roller) pemadat roda baja (tandem steel
Ya Tidak
wheel roller) dan 1 alat pemadat
roda karet (pneumatic tired roller)
o Paling sedikit disediakan 1
tambahan alat pemadat roda karet
Ya Tidak
untuk setiap kapasitas produksi
yang melebihi 40 ton/jam
o Mempunyai tenaga penggerak
Ya Tidak
sendiri
o Pemadat roda karet merupakan
jenis yang disetujui dan memiliki
tidak kurang dari 9 roda dengan Ya Tidak
permukaan halus dan ukuran yang
sama
o Mampu dioperasikan pada tekanan
ban pompa (6,0 - 6,5) kg/cm2 atau
Ya Tidak
(85 – 90) psi pada jumlah lapis
anyaman ban (ply) yang sama
o Roda berjarak sama satu sama lain
pada kedua sumbu dan tengah
roda pada sumbu yang satu
Ya Tidak
terletak di antara roda pada sumbu
yang lainnya secara tumpang-
tindih (overlap)
o Setiap roda dipertahankan tekanan
pompanya pada tekanan operasi
yang disyaratkan sehingga selisih Ya Tidak … kg/cm2
tekanan pompa antara 2 roda <
0,35 kg/cm2 (5 psi)
o Tersedia suatu perangkat pengukur
Ya Tidak
tekanan ban

BADAN PENGATUR JALAN TOL 60


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN ASPAL UMUM
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
12 Peralatan o Dilengkapi dengan suatu cara
Pemadat (Roller) penyetelan berat total dengan Ya Tidak
pengaturan beban (ballasting)
o Dalam pengoperasian, tekanan
pemompaan ban dan beban roda
Ya Tidak
disesuaikan sehingga memenuhi
ketentuan setiap aplikasi khusus
o Alat pemadat statis minimum
mempunyai berat statis > dari 8 Ya Tidak … ton
ton
o Alat pemadat vibrator ganda
Ya Tidak … ton
mempunyai berat statis > 6 ton
o Roda gilas bebas dari permukaan
yang datar, penyok, robek-robek
Ya Tidak
atau tonjolan yang merusak
permukaan perkerasan
o Dalam penghamparan percobaan,
Kontraktor menunjukkan kombinasi
Ya Tidak
jenis penggilas untuk memadatkan
setiap jenis campuran
13 Perlengkapan o Semua perlengkapan lapangan Ya Tidak
Lainnya disediakan termasuk tidak terbatas
pada :
- Mesin Penumbuk (Petrol Driven
Vibrating Plate)
- Alat pemadat vibrator, 600 kg
- Mistar perata 4 m
- Thermometer (jenis arloji) 300
ºC (minimum tiga unit)
- Kompresor dan jack hammer
- Mistar perata 4 m dengan
waterpass dan dapat disesuaikan
untuk pembacaan 3% atau
lereng melintang lainnya dan
superelevasi antara 0-6%
- Mesin potong dengan mata intan
atau fiber
- Penyapu Mekanis Berputar
- Pengukur kedalaman aspal yang
telah dikalibrasi
- Pengukur tekanan ban
14 Cuaca o Material bitumen tidak boleh
dihamparkan pada waktu hujan Ya Tidak
atau berkabut
o Permukaan yang akan dihampari
Ya Tidak
bersih dan kering

BADAN PENGATUR JALAN TOL 61


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN ASPAL UMUM
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
14 Cuaca o Campuran aspal tidak dihamparkan
pada kondisi cuaca tidak
Ya Tidak
memungkinkan pekerjaan selesai
dengan semestinya
15 Pelindungan o Peralatan yang sesuai dengan
untuk hasil material yang digunakan, kondisi
Ya Tidak
pekerjaan dan ketebalan lapisan yang
diinginkan
o Material bitumen selalu bersih
sebelum dilakukan penghamparan
Ya Tidak
lapisan berikutnya atau lapisan
penutup (surface-treatment).
o Sebelum penyemprotan bitumen,
permukaan struktur, semak-
semak, pepohonan dan lain-lain di Ya Tidak
sekitar daerah itu dilindungi agar
tidak terperciki material
16 Lapisan o Perkerasan aspal dihampar dengan
Perkerasan Aspal tebal padat dari setiap lapisan tidak
Ya Tidak
(Bituminous melebihi 2,5 kali tebal nominal
Courses) minimum
o Jika ada lapisan yang melebihi
ketebalan, lapisan dihampar 2 lapis
Ya Tidak
atau lebih dengan ketebalan yang
sama
17 Pelapis Ulang o Perataan permukaan atau levelling
(Overlay) yang diperlukan menggunakan
material yang ditentukan dalam Ya Tidak
Gambar atau instruksi Konsultan
Pengawas
o Seluruh pekerjaan perbaikan jalan
dilaksanakan sebelum dimulainya Ya Tidak
pekerjaan pelapisan ulang
18 Sampel Hasil o Menggali sampel sampai
Kerja kedalaman penuh untuk diuji oleh Ya Tidak
Konsultan Pengawas
o Sampel dipotong secara rapi
dengan gergaji, core drill atau Ya Tidak
dengan alat lain yang disetujui
o Sampel berupa lempengan
sekurang - kurangnya berukuran
15x15 cm, atau beberapa sample Ya Tidak
berbentuk tabung dengan diameter
minimum masing-masing 10 cm
o Jumlah total sample sekurang-
Ya Tidak
kurangnya 230 cm 2

BADAN PENGATUR JALAN TOL 62


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN ASPAL UMUM
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
18 Sampel Hasil o Paling sedikit 1 dan paling banyak
Kerja 3 sampel diambil setiap Ya Tidak
pelaksanaan kerja per-hari
o Lubang akibat pengambilan sampel
Ya Tidak
diurug dengan material baru
o Sampel tambahan dilakukan, jika
ada perubahan penting pada job- Ya Tidak
mix formula
o Menghamparkan lembaran kertas
karton ukuran 50x50 cm, yang
sudah ditimbang, di atas
permukaan jalan yang akan diberi Ya Tidak
lapisan bitumen untuk memeriksa
kecepatan pengeluaran material
bitumen
o Ditimbang lagi setelah
Ya Tidak
penyemprotan material bitumen
o Tersedia material untuk
pemeriksaan kecepatan
pengeluaran material bitumen dan Ya Tidak
menyemprot lagi daerah yang
tertutupi kertas
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 63


9.02 Pekerjaan Galian Perkerasan Beraspal Lama

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN GALIAN PERKERASAN BERASPAL LAMA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Pelaksanaan o Kedalaman lokasi yang digali tidak
melebihi daripada instruksi Ya Tidak
Konsultan Pengawas
o Kerusakan pada perkerasan atau
kerb tidak terganggu, diperbaiki Ya Tidak
atas biaya kontraktor
o Material hasil kerokan disimpan di
lokasi untuk digunakan atau Ya Tidak
dibuang bila diperintahkan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 64


9.03 Pekerjaan Penambalan Perkerasan Jalan Eksisting

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN PENAMBALAN PERKERASAN JALAN EKSISTING
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material - Semua material dan pekerjaan Ya Tidak
yang dikerjakan sesuai dengan
ketentuan Pasal-pasal berikut :
- Penyiapan Tanah Dasar
(Subgrade): Pasal S7.01
- Lapis Fondasi Agregat:
- Pasal S8.01
- Galian Perkerasan Beraspal
Lama: Pasal S9.02
- Prime Coat (Lapis Resap
Pengikat): Pasal S9.04
- Tack coat (Lapis Perekat ):
Pasal S9.05
- Asphalt Concrete Base:
Pasal S9.07
- Asphalt Cement: Pasal S9.07
2 Pelaksanaan o Permukaan daerah yang akan
Ya Tidak
dikerjakan diberi tanda
o Perkerasan dibongkar dan
subgrade digali sampai kedalaman Ya Tidak
tanah yang stabil
o Perkerasan dipotong sehingga
terbentuk potongan vertikal, dan Ya Tidak
tepi galian lurus dan rapih
o Lapisan Fondasi Agregat diberi
bitumen lapis resap pengikat
(prime coat) dan 20 cm lapisan Ya Tidak
fondasi aspal beton dihamparkan
dalam 2 lapis yang sama
o Perkerasan pada jalan lama
(existing) yang berbatasan dengan
Ya Tidak
lapisan base yang baru diberi lapis
perekat (tack coat)
o Permukaan akhir jalan yang sudah
dibongkar, dibentuk sehingga rata
Ya Tidak
dengan perkerasan jalan lama
(existing) yang berdekatan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 65


9.04 Pekerjaan Bitumen Lapis Resap Pengikat (Bituminous Prime Coat)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN BITUMEN LAPIS RESAP PENGIKAT (BITUMINOUS PRIME COAT)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material Bitumen o Material bitumen sesuai dengan
Gambar dan memenuhi Spesifikasi Ya Tidak
masing-masing jenis material
o Kualitas dari material aspal cair
adalah MC-30 dengan temperatur Ya Tidak … C
penyemprotan 40C ± 10C
2 Material o Material berupa pasir atau abu batu
Ya Tidak
Pengering/Penyer yang bersih dan kering
ap (Blotter o Material bebas dari material yang
Material) bersifat kohesif, serta tidak Ya Tidak
mengandung bahan organik
3 Cuaca dan o Permukaan yang akan dikerjakan
Ya Tidak
Peralatan kering atau agak lembab
o Penyemprotan lapis resap pengikat
tidak dikerjakan ketika angin Ya Tidak
kencang atau hujan
o Peralatan yang digunakan sesuai
Ya Tidak
dengan ketentuan Pasal S9.01 (2)
4 Pembersihan o Permukaan yang dipersiapkan
Permukaan dibersihkan dari kotoran dan
material lepas atau yang tidak
Ya Tidak
dikehendaki segera sebelum
dilakukan penyemprotan material
bitumen
o Sebelum pekerjaan dilaksanakan,
daerah yang akan dikerjakan telah Ya Tidak
disetujui oleh Konsultan Pengawas
5 Penyemprotan o Material bitumen disemprotkan
Material Bitumen pada seluruh lebar bagian jalan Ya Tidak
secara merata dan menerus
o Banyaknya material yang
digunakan/disemprotkan antara Ya Tidak
0,4 s/d 1,3 kg/m 2
o Penyemprotan pada bagian
sambungan diperhatikan sehingga
Ya Tidak
tidak melebihi kadar yang telah
ditentukan
o Kelebihan material bitumen
Ya Tidak
dibuang dari permukaan
o Daerah yang tidak tersiram atau
Ya Tidak
kurang diperbaiki
o Meletakkan kertas karton pada
ujung dimulainya penyemprotan Ya Tidak
dan akhir daerah penyemprotan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 66


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BITUMEN LAPIS RESAP PENGIKAT (BITUMINOUS PRIME COAT)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
6 Penghamparan o Material pengering dihamparkan
Material sedemikian rupa sehingga lintasan
Pengering/Penyer roda kendaraan tidak melintasi Ya Tidak
ap (Blotter daerah yang tidak tertutup
Material)
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 67


9.05 Pekerjaan Bitumen Lapis Perekat (Bituminous Tack Coat)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN BITUMEN LAPIS PEREKAT (BITUMINOUS TACK COAT)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Material bitumen sesuai dengan
Gambar dan memenuhi Spesifikasi Ya Tidak
masing-masing jenis material
o Bila menggunakan rapid-curing
(cut back asphalt), kualitasnya
adalah RC-250 dengan temperatur Ya Tidak … C
penyemprotan 70C-100C
2 Pembersihan dan o Permukaan yang akan disemprot
Permukaan harus dibersihkan menggunakan
Ya Tidak
power broom atau power blower
sebagaimana diperlukan
o Bagian yang tidak padat atau rusak
harus dibongkar dan diganti atau Ya Tidak
diperbaiki
o Bagian tepi perkerasan lama, yang
akan berdekatan dengan lapisan
Ya Tidak
perkerasan baru, bersih agar
material bitumen dapat melekat
o Area yang telah dipersiapkan
sebelum penyemprotan material
Ya Tidak
bitumen telah disetuji oleh
Konsultan Pengawas
3 Penyemprotan o Material bitumen disemprotkan
Material Bitumen secara merata dalam waktu 1 jam
Ya Tidak
sebelum penghamparan lapisan
aspal berikutnya
o Material bitumen yang
disemprotkan, berkisar antara 0,15 Ya Tidak … kg/m2
s/d 0,50 kg/m2
o Penyemprotan material bitumen
pada bagian sambungan tidak
Ya Tidak
melebihi kadar yang telah
ditentukan
o Kelebihan material dibuang dari
permukaan perkerasan dan yang
Ya Tidak
tidak tersiram atau kurang
diperbaiki
o Permukaan yang telah disemprot
dibiarkan mengering sampai
permukaan cukup pengikatannya Ya Tidak
untuk menerima lapisan aspal
berikutnya

BADAN PENGATUR JALAN TOL 68


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BITUMEN LAPIS PEREKAT (BITUMINOUS TACK COAT)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Penyemprotan o Selama lapisan aspal di atasnya
Material Bitumen belum dihamparkan, rea yang telah
Ya Tidak
diberi lapis perekat terjaga agar
tidak rusak
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 69


9.06 Pekerjaan Seal Coat

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN SEAL COAT
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material Bitumen o Material bitumen sesuai dengan
Gambar dan memenuhi Spesifikasi Ya Tidak
masing-masing jenis material
o Jenis material cut back asphalt
adalah RC-250 dengan temperatur Ya Tidak … C
penyemprotan 70C ± 10C
2 Cover Coat o Material berupa batu pecah atau
Material kerikil pecah yang sesuai ketentuan
Ya Tidak
untuk material aspal beton lapis
permukaan (surface course)
o Tidak kurang dari 50% butiran
yang tertahan oleh saringan No. 4
mempunyai sekurang-kurangnya Ya Tidak
satu bidang pecah bila
menggunakan kerikil pecah
o Persyaratan Gradasi
− Saringan 9,5 mm : 100% Ya Tidak
− Saringan 4,75 mm : 85-100% Ya Tidak
− Saringan 2,36 mm : 0-40% Ya Tidak
− Saringan 0,075 mm : 0-5% Ya Tidak
3 Perkiraan Kadar o Material bitumen : o,87-1,0 lt/m2 Ya Tidak … lt/m2
Material o Cover aggregate : 7,8-8,6 kg/m2 Ya Tidak … kg/m2
4 Cuaca o Dihamparkan saat permukaan yang
akan dihamparinya kering atau Ya Tidak
agak lembab
o Temperatur permukaan jalan 21C
Ya Tidak
atau lebih
5 Pembersihan o Permukaan dipadatkan dengan
Ya Tidak
Permukaan pneumatic tired roller
o Sebelum bitumen disemprotkan,
Ya Tidak
permukaan dibersihkan
o Daerah yang telah dipersiapkan
sudah disetujui Konsultan
Ya Tidak
Pengawas, sebelum dilakukan
penghamparan seal coat
6 Penyemprotan o Bitumen disemprotkan secara
Material Bitumen merata pada permukaan dengan Ya Tidak
suhu sesuai yang disyaratkan
o Kadar material per meter persegi
Ya Tidak
sesuai dengan ketentuan
o penyemprotan pendahuluan 0,2 s/d
0,5 liter per meter persegi Ya Tidak

BADAN PENGATUR JALAN TOL 70


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN SEAL COAT
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
6 Penyemprotan o Menggunakan selembar kertas
Material Bitumen karton dengan lebar paling sedikit
100 cm dan panjang sama dengan Ya Tidak
batang penyemprot pada alat
distributor plus 30 cm
o Alat penyemprot (distributor)
bergerak maju dengan kecepatan
Ya Tidak
penyemprotan yang tepat pada
saat batang penyemprot terbuka
o Daerah yang kurang terlewati atau
kurang tersiram diperbaiki Ya Tidak
sebagaimana mestinya
o Sambungan penyemprotan atau
penghamparan dapat menjamin
Ya Tidak
permukaan yang dihasilkan halus
dan rata
o Panjang penyemprotan material
bitumen tidak melebihi kapasitas
Ya Tidak
alat penghampar cover coat
material
o Penyemprotan material bitumen
tidak 15 cm lebih lebar daripada
Ya Tidak
lebar penghamparan cover coat
oleh alat penghampar
o Pelaksanaan pekerjaan harus hati-
hati agar material bitumen tidak Ya Tidak
menjadi dingin, mengeras
7 Penghamparan o Material segera dihamparkan dalam
Cover Coat kadar yang telah ditentukan ketika Ya Tidak
Material bitumen disemprotkan
o Alat penghampar agregat tidak
menggilas material bitumen yang
Ya Tidak
baru dan belum tertutup oleh cover
coat
o Material dibasahi air sehari
Ya Tidak
sebelum dipergunakan
o Daerah yang kekurangan material
segera ditambahi ketika material Ya Tidak
dihamparkan
o Penggilasan dimulai di belakang
alat penghampar begitu material
Ya Tidak
dihamparkan dan dilakukan satu
kali gilasan dengan power roller

BADAN PENGATUR JALAN TOL 71


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN SEAL COAT
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
7 Penghamparan o Setelah penggilasan awal, segera
Cover Coat diikuti dengan penggilasan dengan
Material pneumatic-tyred roller dan selesai
Ya Tidak
pada hari yang sama
dihamparkannya bitumen dan
cover coat
o Setelah material dihamparkan,
permukaannya dibersihkan atau
Ya Tidak
dipelihara dalam jangka waktu 4
hari
o Pemeliharaan dilakukan agar
Ya Tidak
material tidak lepas/terbongkar
o Tersedia mobil percobaan dan
pengemudinya untuk melintasi
lapisan seal coat yang telah selesai
Ya Tidak
dengan kecepatan maksimum 10
km/jam pada 24 jam pertama
setelah agregat dihamparkan
TANDA TANGAN CATATAN

Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 72


9.07 Pekerjaan Aspal Beton

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN ASPAL BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
A. Material
1 Komponen o Campuran tersusun dari campuran
Campuran agregat, filler, aspal dan bahan anti Ya Tidak
pengelupasan
o Fraksi agregat berukuran dan
berkualitas merata dan
Ya Tidak
dicampurkan dengan proporsi
tertentu
o Hasil campuran sesuai dengan
formula campuran kerja (job-mix
Ya Tidak
formula) dan ketentuan gradasi
pada Tabel 9.07 (1)
o Indeks kekuatan campuran sesuai
SNI 06-2489-1991 (AASHTO T245- Ya Tidak
15) untuk AC-WC dan AC-BC
o Indeks kekuatan campuran sesuai
RSNI M-06-2004 (ASTM D5581- Ya Tidak
07a(2013)) untuk AC-Base
o Aspal diserap agregat dan
menggunakan effective specific
gravity agregat dan maximum
specific gravity dari campuran Ya Tidak
aspal yang belum padat dalam
menghitung karakteristik rongga
(voids) dalam campuran
o Campuran aspal panas memenuhi
Ya Tidak
ketentuan dalam Tabel 9.07 (2)
o Sebelum agregat didatangkan,
Kontraktor menyerahkan proposal Ya Tidak
formula campuran secara tertulis
− Persentase agregat hasil
pengayakan dari masing-masing Ya Tidak
saringan
− Persentase aspal yang akan
ditambahkan, berdasarkan berat Ya Tidak
total agregat
− Suhu campuran ketika keluar
Ya Tidak
dari mixer
− Suhu campuran ketika
Ya Tidak
dihamparkan di jalan
− Grade/jenis dari material
Ya Tidak
bitumen (aspal)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 73


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN ASPAL BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Komponen o Batas toleransi formula campuran Ya Tidak
Campuran - Agregat sama atau lebih besar
dari 2,36 mm : ± 5%
- Agregat lolos dari saringan
2,36 tertahan 0,150mm :
± 3%
- Agregat lolos dari saringan
0,150 mm tertahan 0,075 mm
: ± 2%
- Agregat lolos dari saringan
0,075 mm : ± 1%
- Aspal (bitumen) : ± 0,3%
- Suhu campuran ketika keluar
dari pusat pencampur : ± 10⁰C
o Hasil campuran diuji setelah proses
pencampuran dalam instalasi
Ya Tidak
pencampur atau sebelum
pemakaiannya pada pekerjaan
2 Agregat Kasar o Terdiri dari pecahan-pecahan yang
bersih, keras dan awet, tidak
terlalu rata, tidak lunak, tidak
Ya Tidak
pipih, tidak memanjang, dan bebas
dari batu yang terlapisi kotoran dan
lain-lain
o Terdiri dari batu/kerikil pecah
mesin dan disediakan dalam
ukuran nominal tunggal
o Persentase pengujian keausan
tidak lebih dari 30% untuk 500
Ya Tidak
putaran dan 6% untuk 100
putaran
o Kehilangan berat berdasarkan test
sodium sulfat tidak lebih dari
12%, berdasarkan test Ya Tidak
magnesium sulfat tidak lebih dari
18%
o Kelekatan agregat kasar terhadap
Ya Tidak
aspal tidak kurang dari 95%
o Angularitas sekurang-kurangnya
95/90 bila menggunakan batu Ya Tidak
pecah
o Partikel pipih dan lonjong tidak
Ya Tidak
melampaui 10%
o Partikel mineral yang lolos saringan
Ya Tidak
No.200 tidak lebih dari 1%

BADAN PENGATUR JALAN TOL 74


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN ASPAL BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Agregat Kasar o Ditumpuk terpisah dan dipasok ke
instalasi pencampur aspal
Ya Tidak
menggunakan cold bin feeds
terpisah
o Ukuran nominal agregat kasar Jenis Campuran
stockpile untuk penampung dingin …
Ya Tidak
sesuai ketentuan Tabel 9.07 (3) Ukuran agregat
… mm
3 Agregat Halus o Terdiri dari pasir atau hasil
pengayakan batu pecah dan terdiri Ya Tidak
dari bahan yang lolos ayakan No.4
o Merupakan bahan yang bersih,
keras, bebas dari lempung, atau
bahan yang tidak dikehendaki
lainnya
o Ditempatkan terpisah dari agregat
Ya Tidak
kasar
o Pasir alam dapat digunakan tidak
melampaui 15% terhadap berat Ya Tidak
total campuran
o Batu pecah halus diperoleh dari
batu yang memenuhi Pasal Ya Tidak
S9.07(1)
o Bahan baku dicuci terlebih dahulu
sebelum dimasukkan kedalam Ya Tidak
mesin pemecah batu
o Fraksi agregat halus dari hasil
pemecah batu tahap pertama tidak Ya Tidak
langsung digunakan
o Agregat dari hasil pemecah batu
tahap pertama (primary crusher)
Ya Tidak
dipisahkan dengan vibro scalping
screen
o Hasil pengayakan secondary
crusher digunakan sebagai agregat Ya Tidak
halus
o Material lolos vibro scalping screen
hanya digunakan sebagai
Ya Tidak
komponen material Lapis Fondasi
Agregat
o Fraksi agregat halus dari Primary
Crusher yang tidak memenuhi
pengujian Standar Setara Pasir
Ya Tidak
sebesar 50% dipisahkan dengan
scalping screen sebelum masuk
secondary crusher
o Angularitas tidak kurang dari 45% Ya Tidak

BADAN PENGATUR JALAN TOL 75


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN ASPAL BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Agregat Halus o Gumpalan lempung dan butir-butir
Ya Tidak
mudah pecah tidak lebih dari 1%
o Partikel mineral yang lolos saringan
Ya Tidak
No.200 tidak lebih dari 10%.
4 Filler yang o Terdiri dari debu batu kapur, kapur
ditambahkan padam, Portland cement, debu
dolomit, cement kiln dust, abu
Ya Tidak
terbang tipe C atau F, atau bahan
mineral non-plastis lainnya dari
sumber yang telah disetujui
o Kering, tidak tercampur kotoran
atau bahan lain yang tidak Ya Tidak
dikehendaki
o Memenuhi ketentuan gradasi filler
Ya Tidak
pada Tabel 9.07 (4)
o Filler yang ditambah, 1-2%
terhadap total agregat untuk Ya Tidak
portland cement
o Filler yang ditambah, 1-3%
terhadap total agregat untuk yang Ya Tidak
lain
5 Aspal Keras o Bahan bitumen pengikat sesuai
Ya Tidak
dengan Tabel 9.07 (5)
o Pengambilan benda uji bitumen
pengikat sesuai dengan AASHTO Ya Tidak
R66-16 atau SNI 03-6399-2000
o Contoh bahan aspal diekstraksi dari
benda uji sesuai SNI 03-3640-1994
(metode soklet)/SNI-03-6894-2002
Ya Tidak
(AASHTO T164-14) (metode
sentrifugal) Cara A/AASHTO T164-
14 (metode tungku pengapian
o Bitumen diuji pada setiap
kedatangan dan sebelum
dituangkan ke tangki penyimpan Ya Tidak
AMP untuk penetrasi pada 25⁰C
dan Titik Lembek
o Bitumen digunakan setelah diuji
Ya Tidak
dan disetujui
6 Bahan Anti o Digunakan jika stabilitas Marshall
Ya Tidak
Pengelupasan sisa campuran beraspal min. 90%
o Material ditambahkan dalam
bentuk cairan di timbangan aspal
AMP menggunakan pompa penakar Ya Tidak
sebelum dilakukan proses
pencampuran basah di pugmil
o Kuantitas pemakaian aditif 0,2-
Ya Tidak
0,4% terhadap berat aspal

BADAN PENGATUR JALAN TOL 76


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN ASPAL BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
6 Bahan Anti o Ketentuan bahan yang
Pengelupasan mengandung Amine sesuai dengan Ya Tidak
Tabel 9.07(6)
o Kompatibilitas bahan dengan aspal
Ya Tidak
sesuai dengan dan Tabel 9.07(7)
7 Job Mix Formula o Kontraktor melakukan
(JMF) penghamparan percobaan paling
sedikit 50 ton dengan produksi, Ya Tidak
lokasi dan prosedur pemadatan
yang diusulkan
o Alat penghampar mampu
menghampar campuran aspal
dengan tebal yang ditentukan Ya Tidak
tanpa segregasi, bergaris, dan
sebagainya
o Kombinasi alat pemadat yang
diusulkan mampu mencapai
Ya Tidak
kepadatan yang diperlukan selama
penghamparan produksi harian
o Contoh campuran dibawa ke
laboratorium untuk membuat
Ya Tidak
benda uji Marshall maupun untuk
pemadatan membal (refusal)
o Hasil pengujian dibandingkan
Ya Tidak
dengan Tabel 9.07 (2).
o Dilakukan penyesuaian dan
percobaan ulang jika contoh
Ya Tidak
campuran gagal memenuhi
Spesifikasi
o DMF disetujui sebagai JMF setelah
penghamparan percobaan yang
Ya Tidak
dilakukan memenuhi semua
ketentuan dan disetujui
o Pekerjaan pengaspalan yang
permanen belum dapat dimulai Ya Tidak
sebelum JMF disetujui
o Benda uji Marshall dibuat dari
Ya Tidak
setiap penghamparan percobaan
o Contoh campuran diambil dari AMP,
dan dibawa ke laboratorium dalam Ya Tidak
kotak yang terbungkus rapi
o Benda uji Marshall dicetak dengan
temperatur 155±1⁰C (viscositas Ya Tidak
0,2 P.a.s)
o Benda uji Marshall dipadatkan
dengan temperatur 145±1⁰C Ya Tidak
(viscositas 0,4 P.a.s)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 77


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN ASPAL BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
7 Job Mix Formula o Kepadatan rata-rata (Gmb) dari
(JMF) semua benda uji menjadi
Kepadatan Standar Kerja (Job
Standard Density) yang Ya Tidak
dibandingkan dengan pemadatan
campuran beraspal terhampar
dalam pekerjaan
B. Pelaksanaan
1 Penyiapan o Bitumen dipanaskan sampai suhu
Material Bitumen yang ditentukan sehingga tidak ada Ya Tidak
(Aspal) overheating setempat
o Pengiriman bitumen terjamin
dilakukan secara menerus ke mixer Ya Tidak
dalam suhu yang tetap dan merata
o Suhu maksimum aspal keras yang
dikirim ke mixer tidak lebih dari
Ya Tidak … C
5C di atas suhu sebagaimana
ditentukan
o Aspal keras yang masih berbuih
atau suhunya melebihi dari 175C Ya Tidak
tidak digunakan
2 Penyiapan o Agregat untuk campuran
Agregat dikeringkan dan dipanaskan pada Ya Tidak
suhu tertentu
o Suhu agregat pada waktu masuk
ke mixer tidak lebih dari suhu di
mana aspal keras mempunyai Ya Tidak
kekentalan (Saybolt Furol
Viscosity) sebesar 100 detik
o Suhu tidak lebih rendah dari yang
Ya Tidak
telah ditentukan
3 Pencampuran o Agregat yang sudah kering
dicampurkan ke dalam mixer
dengan jumlah setiap fraksi Ya Tidak
agregat sesuai dengan ketentuan
job-mix formula
o Bitumen diukur dan dimasukkan ke
dalam mixer dengan ketentuan Ya Tidak
yang sama dengan job mix formula
o Agregat dan bitumen diaduk
sampai butir-butir agregat terlapisi Ya Tidak
aspal secara merata
o Waktu pencampuran ditentukan
menggunalan prosedur sesuai Ya Tidak
dengan AASHTO T195-11(2015)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 78


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN ASPAL BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Pencampuran o Waktu pencampuran kering dan
basah masing-masing sekitar 10 Ya Tidak … detik
detik dan 35 detik atau lebih
o Waktu pencampuran total
ditentukan oleh Konsultan Ya Tidak
Pengawas
o Campuran aspal beton dibuat pada
temperatur yang mendekati
temperatur terendah yang masih
memungkinkan campuran mudah Ya Tidak
dikerjakan dan masih di dalam
rentang temperatur yang
disyaratkan
4 Pengangkutan. o Campuran (aspal beton) diangkut
Penghamparan dari instalasi pencampur ke tempat
Ya Tidak
dan Penyelesaian pekerjaan sesuai dengan ketentuan
Pasal S9.01 (2)
o Suhu campuran aspal saat
dimasukkan ke alat penghampar Ya Tidak … C
minimum 130C
o Suhu campuran aspal saat digilas
pertama kali (initial rolling) Ya Tidak … C
minimum 125C
o Campuran dihamparkan pada
permukaan yang telah disetujui,
diratakan dan ditempa sesuai Ya Tidak
dengan kelandaian dan elevasi
yang ditentukan
o Sambungan longitudinal pada satu
lapisan menggeser dari sambungan
Ya Tidak
pada lapisan di bawahnya kira-kira
15 cm
o Sambungan pada lapisan teratas
tetap pada sumbu (centre line) Ya Tidak
jalan atau pada garis lajur
o Pada daerah di mana ada
rintangan, campuran dikerjakan
dengan alat yang digerakkan Ya Tidak
dengan tangan sampai ketebalan
yang ditentukan
o Mengadakan percobaan untuk
menentukan tebal lapisan
Ya Tidak
campuran yang harus dihamparkan
(belum padat)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 79


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN ASPAL BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 Pengangkutan. o Material yang belum padat di
Penghamparan belakang paver diukur dan
Ya Tidak
dan Penyelesaian disesuaikan dengan ketebalan
nominal
5 Pemadatan o Specific gravity tidak kurang dari
98% Kepadatan Standar Kerja (Job Ya Tidak …%
Standard Density)
o Kepadatan lapisan yang telah
dipadatkan sama atau lebih besar
Ya Tidak
dari nilai-nilai yang diberikan pada
Tabel 9.07 (8)
o Jumlah, berat dan jenis roller
memadai untuk menghasilkan Ya Tidak
kepadatan yang ditentukan
o Urutan operasi penggilasan dan
pemilihan jenis roller sesuai
Ya Tidak
dengan kepadatan yang
dikehendaki
o Penggilasan campuran terdiri dari
Penggilasan awal (break down),
penggilasan sekunder Ya Tidak
(intermediate) dan penggilasan
akhir (finishing)
o Penggilasan dimulai dari pinggir
dan bergerak secara longitudinal
sejajar dengan sumbu (centreline) Ya Tidak
jalan ke arah puncak cembungan
jalan
o Setiap gilasan roller diberikan
overlapping dengan gilasan
Ya Tidak
terdahulu sebesar setengah lebar
roller
o Pada lengkung superelevasi,
penggilasan dimulai pada sisi yang
rendah dan berlanjut ke sisi yang
Ya Tidak
tinggi dengan overlapping gilasan
longitudinal yang sejajar dengan
sumbu jalan (centreline)
o Penggilasan berlanjut sampai
semua bekas jejak roda mesin gilas
Ya Tidak
dan ketidakrataan lainnya
dihilangkan
o Garis dan kelandaian tepi
campuran bitumen tidak bergeser Ya Tidak
saat penggilasan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 80


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN ASPAL BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Pemadatan o Roda roller selalu basah dengan
disemprot air atau air dicampur
Ya Tidak
sedikit detergen atau material lain
yang disetujui
o Pada daerah-daerah yang tidak
memungkinkan dipadatkan dengan
roller, pemadatan dilakukan Ya Tidak
dengan alat pemadat tangan yang
disetujui
o Campuran yang rusak dibongkar
dan diganti dengan campuran baru
Ya Tidak
yang panas, lalu dipadatkan agar
sesuai dengan daerah sekelilingnya
o Tidak ada lalulintas memasuki
perkerasan baru, sebelum 12 jam Ya Tidak
setelah pekerjaan selesai
6 Sambungan, o Sambungan melintang (transverse
Membentuk joint) dibuat dengan memotong
Pinggiran dan tepi lapisan terdahulu yang telah Ya Tidak
Pembersihan dikerjakan, sampai seluruh tebal
dari lapisan terdahulu terekspos
o Sambungan longitudinal dipangkas
sampi menjadi permukaan vertikal
dan garis yang rapi jika
Ya Tidak
penghamparan tidak dilakukan
dengan 2 paver bersamaan
(berbaris)
o Tepi atau pinggiran lapisan yang
menonjol dipotong sampai sesuai Ya Tidak
dengan garis yang ditentukan
o Lebar lapisan tumpang tindih
berada dalam batas antara 50 mm Ya Tidak … mm
sampai 100 mm
o Permukaan sambungan diberikan
lapisan perekat (tack coat)sebelum
Ya Tidak
campuran dihamparkan di sisi
lapisan/lajur yang telah selesai
7 Toleransi o Tebal setiap lapisan campuran
Permukaan beraspal diperiksa dengan benda
Ya Tidak
uji "inti" (core) perkerasan yang
diambil sesuai petunjuk
o Benda uji inti (core) paling sedikit
diambil 2 titik pengujian yang
Ya Tidak
mewakili per penampang melintang
per lajur secara acak
o Jarak memanjang antar
penampang melintang yang Ya Tidak …m
diperiksa tidak lebih dari 100 m

BADAN PENGATUR JALAN TOL 81


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN ASPAL BETON
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
7 Toleransi o Tebal rata-rata semua benda uji
Ya Tidak
Permukaan inti memenuhi syarat toleransi
- AC-WC : -3,0 mm Ya Tidak
- AC-BC : -4,0 mm Ya Tidak
- AC-Base : -5,0 mm Ya Tidak
o Tebal total campuran beraspal
tidak kurang dari jumlah tebal
rancangan dari masing-masing Ya Tidak … mm
jenis campuran yang ditunjukkan
dalam Gambar minus 5 mm
o Sub-segmen yang tidak memenuhi
syarat dibongkar atau dilapis
Ya Tidak
kembali dengan tebal nominal
minimum
- AC-Base : 7,5 cm Ya Tidak
- AC-BC : 6,0 cm Ya Tidak
- AC-WC : 4,0 cm Ya Tidak
o Perbedaan setiap dua titik pada
setiap penampang melintang tidak
Ya Tidak … mm
melampaui 5 mm dari elevasi yang
dihitung
8 Overlay dan o Dilakukan sesuai dengan instruksi
Ya Tidak
Penyesuaian Konsultan Pengawas
Permukaan o Dilakukan pada sebagian lebar atau
Ya Tidak
dibatasi panjang
9 Frekuensi o Pengendalian Kualitas campuran
Pengujian aspal dan benda uji dan pengujian
Ya Tidak
yang disetujui dilaksanakan sesuai
dengan Tabel 9.07 (8)
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 82


9.08 Pekerjaan Perkerasan Beton Semen Portland

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
A. Material
1 Agregat o Sesuai ketentuan Pasal S10.01 (2),
kecuali agregat kasar harus berupa Ya Tidak
batu pecah
2 Baja Tulangan o Sesuai ketentuan Pasal S10.02 dan
Ya Tidak
dan Batang Ruji detail pada Gambar
3 Bahan Pengisi o Bahan pengisi tuang sesuai
sambungan ketentuan SNI 03-4814-1998 Ya Tidak
(filler) (ASTM D6690-15)
o Bahan pengisi padat sesuai
ketentuan AASHTO M33-99(2012),
SNI 03-4432-1997 (AASHTO M153-
Ya Tidak
06(2011)), SNI 03-4815-1998
(AASHTO M213-01(2015)), dan
ASTM D2628-91(2016)
o Bahan pengisi padat ditekan-masuk
(punched) untuk melindungi ruji Ya Tidak
(dowel)
o Setiap sambungan berupa 1
lembaran untuk seluruh kedalaman
Ya Tidak
dan lebar yang diperlukan untuk
sambungan
4 Membran Kedap o Berupa lembaran Polyethene
Ya Tidak
Air dengan tebal 125 mikron
o Bila diperlukan sambungan, dibuat
overlaping sekurang-kurangnya Ya Tidak
harus 300 mm
5 Curing Materials o Berupa Liquid Membrane-Forming
Compounds for Curing Concrete -
type 2 atau White Pigmented Ya Tidak
sesuai ketentuan SNI ASTM
C309:2012 atau ASTM C309-19
6 Bahan Pokok o Persetujuan proporsi bahan
Campuran Beton didasarkan pada hasil percobaan Ya Tidak
campuran (trial mix)
o Kadar semen per m 3 beton padat
tidak kurang dari kadar semen
Ya Tidak
dalam percobaan campuran yang
disetujui
o Agregat kasar dan halus sesuai
Ya Tidak
dengan ketentuan Pasal S10.01
o Agregat halus (lolos ayakan 4,75
mm) min. 40% dalam campuran Ya Tidak
beton terhadap berat

BADAN PENGATUR JALAN TOL 83


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
6 Bahan Pokok o Agregat gabungan tidak
Campuran Beton mengandung bahan yang lebih
Ya Tidak
halus dari 0,075 mm sebesar 2%
kecuali bahan pozolan
o Abu Terbang maksimum yang
dapat digunakan 25 % dari
Ordinary Portland Cement (OPC) Ya Tidak
hanya Tipe I atau III dan bukan
Pozolan Portland Cement (PPC)
o Bahan Tambahan kimiawi yang
digunakan sesuai dengan SNI 03-
Ya Tidak
2495-1991 (AASHTO
M194M/M194-13)
o Tidak menggunakan bahan
tambahan yang mengandung
Ya Tidak
calcium chloride, calcium formate,
dan triethanolamine
o Untuk kombinasi 2 atau lebih
bahan tambahan, kompatibilas
bahan tambahan dinyatakan Ya Tidak
dengan sertifikat tertulis dari
produser
o Campuran dengan fly ash kurang
dari 50 kg/m3, kontribusi alkali
total dari semua bahan tambahan Ya Tidak
yang digunakan pada campuran
tidak melebihi 0,20 kg/m 3
7 Kekuatan Beton o Kuat lentur (flexural strength) min.
percobaan campuran dan lapangan
Ya Tidak
tidak kurang dari 4,7 MPa dan 4,5
MPa pada umur 28 hari
o Kuat lentur minimum untuk
Perkerasan Beton Kuat Dini 8 jam
dan 24 jam dicapai sesuai umurnya Ya Tidak
dan tidak kurang dari yang
disyaratkan
o Nilai kuat tekan minimum
disesuaikan berdasarkan
perbandingan nilai kuat lentur dan Ya Tidak
kuat tekan yang dicapai untuk
serangkaian pengujian
o Pengujian tidak kurang dari 16
pengujian, 8 pengujian kuat tekan
Ya Tidak
dan 8 pengujian kuat lentur pada
rancangan yang disetujui

BADAN PENGATUR JALAN TOL 84


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
8 Pengambilan o Benda uji diambil setiap 50 m 3
Contoh Beton untuk yang dibentuk dengan acuan
Ya Tidak
bergerak dan sampai 30 m 3 untuk
yang dibentuk dengan acuan tetap
o Sepasang benda uji dilakukan
Ya Tidak
pengujian kuat lentur untuk 7 hari
o Sepasang benda uji dilakukan
Ya Tidak
pengujian kuat lentur untuk 28 hari
o Sepasang benda uji dilakukan
pengujian kuat lentur untuk
Ya Tidak
perkerasan beton semen portland
fast track 8 maupun 24 jam
o Dilakukan pengambilan benda uji
inti (core) jika hasil pengujian kuat
Ya Tidak
lentur tidak mencapai 90% kuat
lentur yang disyaratkan
o Benda uji inti minimum 4 Ya Tidak
9 Konsistensi untuk o Konsistensi ditentukan dengan
Perkerasan Beton mengukur slump sesuai SNI Ya Tidak
Semen 1972:2008 (AASHTO T119-13)
o Slump 20-50 mm untuk beton yang
akan dibentuk dengan acuan Ya Tidak
berjalan (slipform)
o Slump 50-75 mm untuk beton yang
akan dihampar secara manual Ya Tidak
(acuan-tetap)
o Rasio air bebas terhadap semen
untuk permukaan kering agregat
ditentukan berdasarkan kebutuhan Ya Tidak
mencapai kekuatan dan durabilitas
beton
o Nilai rasio air bebas-semen
tercantum dalam dokumen Ya Tidak
rancangan campuran beton
o Toleransi slump setiap campuran
Ya Tidak
beton ± 13 mm
o Metode pengujian konsisten untuk
meminimalkan variasi acak dalam Ya Tidak
hasil pengujian
10 Keseragaman o Ketentuan untuk Perbedaan
Campuran Beton Maksimum yang diijinkan pada
Hasil Pengujian dari Benda Uji yang Ya Tidak
diambil dari 2 Lokasi dalam
Takaran Beton
- Berat berdasarkan bebas rongga
Ya Tidak
udara 16 kg/m3
- Kadar rongga udara 1% dari
Ya Tidak
beton

BADAN PENGATUR JALAN TOL 85


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
10 Keseragaman - Slump 25 mm Ya Tidak
Campuran Beton - Kadar agregat kasar 6% Ya Tidak
- Berat Isi mortar bebas udara 1,6
Ya Tidak
%
- Kuat tekan rata-rata pada umur
7 hari untuk setiap benda uji Ya Tidak
7,5%
11 Perkerasan Beton o Semen Portland Tipe I digunakan
Semen untuk untuk semua perkerasan beton Ya Tidak
Pembukaan semen
Lalulintas Lebih o Semen Portland Tipe III digunakan
Awal untuk perkerasan beton semen
yang dibuka untuk lalulintas Ya Tidak
dengan umur 8 jam dan di bawah
pengawasan Tenaga Ahli
o Penggunaan semen tipe III
memperhitungkan rendahnya
keawetan beton dan hanya untuk Ya Tidak
penggantian segmen beton yang
rusak
o Bahan tambahan yang digunakan
Ya Tidak
Water Reducer Retarder (Tipe D)
o Akselerator (Tipe C) digunakan
pada perkerasan kaku yang akan
dibuka untuk lalulintas dengan Ya Tidak
umur 8 jam dan di bawah
pengawasan Tenaga Ahli
o Penggunaan akselerator
memperhitungkan rendahnya
keawetan beton dan hanya untuk
Ya Tidak
penggantian segmen beton yang
rusak selama dibawah pengawasan
tenaga ahli
B. Peralatan
1 Umum o Concrete batching plant dan alat
pengangkut sesuai dengan Ya Tidak
ketentuan Pasal S10.01 (3)
o Kapasitas concrete batching plant
dapat memasok kebutuhan
slipform concrete paver tanpa Ya Tidak
terhenti akibat kekurangan atau
keterlambatan pemasokan
2 Slipform Concrete o Jenis mesin dengan jenis perancah
Paver berjalan (slipform paver) dengan
Ya Tidak
lebar minimum 4 m yang bertumpu
pada 4 roda kelabang

BADAN PENGATUR JALAN TOL 86


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Slipform Concrete o Dilengkapi sensor arah gerak,
Paver sensor elevasi depan dan belakang
pada kedua sisi, dan sensor Ya Tidak
kelandaian-kemiringan yang
dikendalikan komputer
o Dilengkapi Auger, Screed, Vibrator,
Mold, Super smoother, Tie bar
Ya Tidak
inserter (dapat dilengkapi dengan
dowel inserter)
3 Spreading o Alat spreading dapat memperkecil
(Penghampar) kemungkinan segregasi campuran Ya Tidak
and Finishing beton
(Penempa) o Alat finishing dilengkapi dengan
Machines tranverse screeds atau alat
Ya Tidak
serupa dengan ketentuan Pasal
S9.08.(6)
4 Vibrator o Vibrator dipasang pada mesin
Ya Tidak
penghampar atau alat penempa
o Vibrator tidak menyentuh
sambungan, load transfer devices,
Ya Tidak
subgrade dan acuan (form)
samping
o Frekuensi vibrator surface pan
tidak kurang dari 3500 Ya Tidak
impuls/menit (58 Hz)
o Frekuensi internal vibrator tidak
kurang dari 5000 impuls/menit (83 Ya Tidak
Hz) untuk vibrator tabung
o Frekuensi internal vibrator tidak
kurang dari 7000 impuls/menit Ya Tidak
(117 Hz) untuk spud vibrator
o Frekuensi spud vibrator yang
digunakan di dekat acuan tidak
Ya Tidak
kurang dari 3500 impuls/menit (58
Hz)
5 Gergaji Beton o Jumlah dan kapasitas memadai
Ya Tidak
(concrete saw) untuk membentuk sambungan
o Tersedia mata gergaji bermata
intan dan berpendingin air atau
Ya Tidak
dengan abrasive wheel sesuai
ukuran yang ditentukan
o Tersedia paling sedikit 1 gergaji
yang selalu siap dioperasikan Ya Tidak
(standby)
o Tersedia cadangan pisau gergaji
secukupnya, fasilitas penerangan Ya Tidak
untuk pekerjaan malam

BADAN PENGATUR JALAN TOL 87


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
6 Acuan o Digunakan saat pekerjaan dengan
mesin slipform tidak dimungkinkan Ya Tidak
dan disetujui
o Acuan lurus terbuat dari logam
dengan ketebalan tidak kurang dari Ya Tidak
5 mm
o Disediakan dalam bentuk bagian-
bagian dengan panjang tidak Ya Tidak
kurang dari 3 m
o Kedalaman minimal sama dengan
ketebalan perkerasan jalan tanpa Ya Tidak
sambungan horisontal
o Lebar dasar acuan tidak kurang
Ya Tidak
dari kedalaman
o Menggunakan acuan yang mudah
disesuaikan atau lengkung dengan
radius yang memadai untuk Ya Tidak
tikungan dengan radius 30,0 m
atau kurang
o Tidak terjadi lentingan atau
penurunan, segala benturan dan
Ya Tidak
getaran dari alat penghampar dan
penempa
o Batang flens melebihi keluar dari
dasar tidak kurang dari 2/3 tinggi Ya Tidak
acuan
o Acuan yang permukaan atasnya
miring, bengkok, terpuntir atau Ya Tidak
patah disingkirkan
o Acuan bekas yang diperbaiki tidak
digunakan sebelum diperiksa dan Ya Tidak
disetujui
o Permukaan atas acuan tidak
berbeda lebih dari 3 mm
Ya Tidak
sepanjang 3 m dari bidang datar
sebenarnya
o Bidang tegak tidak berbeda
Ya Tidak
melebihi 6 mm
o Dilengkapi pengunci pada ujung-
Ya Tidak
ujung bagian yang bersambungan
C. Sambungan (Joints)
1 Sambungan o Batang baja ulir dengan panjang,
Memanjang ukuran, dan jarak seperti yang
Ya Tidak
(Longitudinal ditentukan diletakkan tegak lurus
Joints) dengan sambungan longitudinal
o Tie bars tidak dicat/dilapisi aspal
atau material lain/dimasukkan Ya Tidak
tabung

BADAN PENGATUR JALAN TOL 88


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Sambungan o Bila lajur perkerasan yang
Memanjang berdekatan dilaksanakan terpisah,
(Longitudinal acuan baja digunakan untuk Ya Tidak
Joints) membentuk "keyway" (takikan)
sepanjang sambungan konstruksi
o Sambungan longitudinal acuan
terdiri dari takikan/alur ke bawah Ya Tidak
memanjang pada permukaan jalan
o Sambungan dibentuk dengan dan
garis sesuai Gambar, sewaktu Ya Tidak
beton masih mudah dibentuk
o Alur diisi dengan kepingan (filler)
material yang telah tercetak Ya Tidak
dengan material yang disyaratkan
o Ujung sambungan longitudinal
tengah berhubungan dengan
Ya Tidak
sambungan melintang (transverse
joint), bila ada
o Sambungan longitudinal gergajian
dibuat dengan pemotongan beton
Ya Tidak
sampai kedalaman, lebar dan garis
sesuai Gambar
o Sambungan longitudinal tengah
digergaji sebelum berakhirnya
masa perawatan beton, atau
Ya Tidak
segera sesudahnya sebelum
peralatan/kendaraan diperbolehkan
memasuki perkerasan beton baru
o Daerah yang akan digergaji
dibersihkan dan sambungan segera Ya Tidak
diisi dengan material penutup
o Sebelum pengecoran dipasang
crack inducer tepat di bawah
Ya Tidak
rencana sambungan longitudinal
gergajian
o Kedudukan crack inducer dijamin
tidak bergerak selama pengecoran Ya Tidak
beton
o Sambungan longitudinal sisip
permanen dibentuk dengan
menempatkan lembaran plastik Ya Tidak
yang tidak bereaksi secara kimiawi
dengan bahan kimia beton
o Lebar lembaran plastik cukup untuk
membentuk bidang yang
Ya Tidak
diperlemah dengan kedalaman
sesuai Gambar

BADAN PENGATUR JALAN TOL 89


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Sambungan o Sambungan dengan bentuk bidang
Ya Tidak
Memanjang lemah tidak dipotong
(Longitudinal o Ketebalan sisipan tidak kurang dari
Joints) 5 mm dan disisipkan memakai alat Ya Tidak
mekanik
o Ketebalan sisipan dijamin tetap
Ya Tidak
berada pada posisi yang tepat
o Ujung atas lembaran berada
dibawah permukaan akhir Ya Tidak
perkerasan sesuai Gambar
o Kepingan sisipan tidak rusak
selama pemasangan atau karena Ya Tidak
pekerjaan finishing pada beton
o Garis sambungan sejajar dengan
garis sumbu jalan dan perbedaan Ya Tidak
kerataan tidak terlalu besar
o Alat pemasangan mekanik
menggetarkan beton selama Ya Tidak
kepingan disisipkan
2 Sambungan o Filler menerus dari acuan ke acuan Ya Tidak
Ekspansi o Filler dibentuk sampai tanah dasar
Melintang dan bertemu sambungan Ya Tidak
memanjang
o Filler sambungan pracetak
disediakan dengan panjang yang
Ya Tidak
sama dengan lebar jalan/sama
dengan lebar satu lajur
o Filler yang rusak atau yang sudah
diperbaiki tidak digunakan, kecuali Ya Tidak
bila disetujui
o Filler sambungan ditempatkan pada
Ya Tidak
posisi vertikal
o Filler tetap pada garis dan
alinemen yang semestinya, selama Ya Tidak
penghamparan dan finishing beton
o Perubahan posisi akhir sambungan
tidak lebih dari 5 mm pada
Ya Tidak
alinemen horizontal menurut garis
lurus
o Tidak ada sumbatan atau gumpalan
beton pada sambungan dengan
Ya Tidak
filler yang dipasang per bagian-
bagian
3 Sambungan o Terdiri dari bidang-bidang yang
Kontraksi diperlemah dengan membuat
Ya Tidak
Melintang takikan/alur dengan pemotongan
permukaan perkerasan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 90


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Sambungan o Sambungan kontraksi kepingan
Kontraksi melintang dibentuk dengan
Ya Tidak
Melintang memasang kepingan sesuai
Gambar
o Takikan dibuat dengan
menekankan alat ke dalam beton Ya Tidak
yang masih plastis
o Alat tetap ditempat sekurang-
kurangnya sampai beton mencapai Ya Tidak
pengerasan awal
o Alat dilepas tanpa merusak beton
Ya Tidak
didekatnya
o Sambungan gergajian dibuat
dengan membuat alur dengan
gergaji pada permukaan
Ya Tidak
perkerasan dengan lebar,
kedalaman, jarak dan garis sesuai
Gambar
o Bekas gergajian dan permukaan
Ya Tidak
beton yang berdekatan dibersihkan
o Penggergajian dilakukan
secepatnya setelah beton cukup
Ya Tidak
keras dan umumnya tidak kurang
dari 4 jam
o Penggergajian dilakukan tidak lebih
dari 10 jam setelah pemadatan Ya Tidak
akhir beton
o Sambungan dibuat/ dipotong
Ya Tidak
sebelum terjadi retakan
o Penggergajian ditangguhkan bila
didekat tempat sambungan ada Ya Tidak
retakan
o Penggergajian dihentikan bila
Ya Tidak
retakan terjadi di depan gergajian
o Penggergajian dilakukan berurutan Ya Tidak
o Sambungan kontraksi acuan
melintang sesuai Pasal S9.08 (5)
Ya Tidak
(a) untuk sambungan acuan
longitudinal
o Sambungan konstruksi acuan
melintang dibuat bila pengecoran Ya Tidak
beton berhenti lebih dari 30 menit
o Tidak dibuat pada jarak kurang dari
1,8 m dari sambungan
ekspansi/sambungan Ya Tidak
kontraksi/bidang yang diperlemah
lainnya

BADAN PENGATUR JALAN TOL 91


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Sambungan o Kelebihan beton pada sambungan
Kontraksi sebelumnya dipotong dan dibuang Ya Tidak
Melintang sesuai instruksi
4 Alat transfer o Dipasang sejajar dengan
beban permukaan dan garis sumbu
Ya Tidak
perkerasan beton bila
menggunakan dowel
o memakai pengikat/penahan logam
yang dibiarkan terpendam dalam
Ya Tidak
perkerasan jika alat tidak
dimungkinkan digunakan
o Ujung dowel dipotong Ya Tidak
o Ukuran bagian dowel yang dilapisi
aspal/gemuk (grease)/pelumas Ya Tidak
lainnya sesuai Gambar
o Penutup dowel yang disetujui,
dipasang pada batang dowel pada
Ya Tidak
sambungan ekspansi sesuai
Gambar
o Penutup berukuran pas dengan
Ya Tidak
dowel
o Bagian ujung yang tertutup kedap
air dan cukup rongga untuk Ya Tidak
pemuaian sesuai Gambar
o Sebelum menghampar beton,
Ya Tidak
toleransi alinyemen:
- ± 2 mm untuk 2/3 jumlah dowel
Ya Tidak
dalam sambungan
- ± 4 mm untuk 1 dari sisa 1/3
Ya Tidak
jumlah dowel dalam sambungan
- ± 2 mm antar dowel yang
berdampingan dalam arah Ya Tidak
vertikal maupun horisontal
o Posisi dowel tidak berubah saat
Ya Tidak
pengecoran
5 Penutup o Sambungan ditutup segera
Sambungan sesudah selesai proses perawatan
Ya Tidak
(Sealing Joint) (curing) beton dan sebelum jalan
terbuka untuk lalulintas
o Setiap sambungan dibersihkan dari
material yang tidak dikehendaki Ya Tidak
sebelum ditutup
o Permukaan sambungan bersih dan
kering ketika diisi dengan material Ya Tidak
penutup
o Material yang digunakan pada
Ya Tidak
setiap sambungan sesuai Gambar

BADAN PENGATUR JALAN TOL 92


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Penutup o Menggunakan compressor peniup
Sambungan udara panas jika menggunakan Ya Tidak
(Sealing Joint) material jenis preformed filler
o Panjang preformed filler per-rol
Ya Tidak
yang digunakan adalah 4 m
o Penyambungan preformed filler
Ya Tidak
benar- benar rapat
o Selama pemanasan diaduk secara
kontinyu jika menggunakan Ya Tidak
material jenis poured filler asphalt
o Waktu dituangkan material aspal
tidak tumpah pada permukaan Ya Tidak
beton yang terbuka
o Kelebihan material pada
permukaan beton segera Ya Tidak
dibersihkan
o Tidak menggunakan pasir/material
lain sebagai pelindung material Ya Tidak
penutup
D. Pelaksanaan Pekerjaan Tidak dengan Slipform

1 Pemasangan o Acuan dipasang di muka bagian


Acuan perkerasan yang sedang Ya Tidak
dilaksanakan
o Patok (pin) diletakkan pada
masing- masing sisi setiap Ya Tidak
sambungan
o Toleransi acuan dari garis yang
Ya Tidak
sebenarnya tidak lebih dari 5 mm
o Acuan bersih dan dilapisi pelumas
Ya Tidak
sebelum beton dihamparkan
o Alinemen dan elevasi kelandaian
acuan diperiksa dan diperbaiki (bila
Ya Tidak
perlu) segera sebelum beton
dihamparkan
2 Penghamparan o Beton diturunkan ke alat
Beton penghampar dan dihamparkan
Ya Tidak
secara mekanis untuk mencegah
segregasi
o Penghamparan dilakukan secara Ya Tidak
kontinyu di antara sambungan
melintang tanpa sekatan
sementara
o Beton dipadatkan secara merata, Ya Tidak
pada tepi dan sepanjang acuan,
dan pada kedua sisi setiap
sambungan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 93


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Penghamparan o Vibrator tidak menyentuh langsung Ya Tidak
Beton perlengkapan sambungan atau sisi
acuan
o Beton dituangkan sedekat mungkin Ya Tidak
dengan sambungan kontraksi dan
sambungan ekspansi tanpa
merusaknya
3 Penempatan Baja o Baja tulangan ditempatkan sesuai Ya Tidak
Tulangan dengan bentuk penampang
melintang yang tercantum pada
Gambar setelah beton dituangkan
o Anyaman kawat baja atau bar mat
diletakkan di atas beton dengan
Ya Tidak
tepat bila beton dihamparkan
dalam dua lapisan
o Pada sambungan antara anyaman
kawat baja, kawat pertama dari
anyaman itu terletak di atas
anyaman yang sebelumnya, Ya Tidak
dengan bagian yang saling tindih
(overlap) tidak kurang dari 450
mm
o Baja tulangan harus bersih dari
kotoran, minyak, cat, lemak, dan
Ya Tidak
karat yang akan mengganggu
kelekatan baja
4 Finishing dengan o Mesin melintasi setiap bagian
Mesin permukaan jalan beberapa kali Ya Tidak
dengan interval yang semestinya
o Bagian atas acuan tetap bersih dan
gerakan mesin di atas acuan tidak Ya Tidak
bergetar atau goyah
o Beton di depan screed dibuat rata
pada keseluruhan jalur yang Ya Tidak
dikerjakan untuk lintasan pertama
5 Finishing dengan o Setelah kandungan udara dibuang Ya Tidak
Tangan melalui pemadatan,
permukaanakan lebih tinggi
daripada acuan samping
o Setelah setiap 1,5 m panjang Ya Tidak
perkerasan beton dipadatkan,
balok vibrasi diulang lagi untuk
menghaluskan permukaan
o Kerataan permukaan jalan diukur Ya Tidak
dengan paling sedikit 2 kali lintasan
mal datar yang digeserkan, dengan
panjang tidak kurang dari 1,8 m

BADAN PENGATUR JALAN TOL 94


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Finishing dengan o Baja tulangan setelah terpasang Ya Tidak
Tangan mempunyai tebal pelindung yang
cukup untuk penghamparan 2
lapisan
6 Pelepaan o Digunakan pelepa longitudinal
(Floating) Manual dengan panjang tidak kurang dari
Ya Tidak … mm
350 mm dan lebar tidak kurang
dari 150 mm
o Pelepa longitudinal dioperasikan
dari atas jembatan yang dipasang
Ya Tidak
merentangi kedua sisi acuan tapi
tanpa menyentuh beton
o Pelepa selalu sejajar dengan garis
Ya Tidak
sumbu jalan (centreline)
o Gerakan maju sepanjang garis
sumbu jalan berangsur-angsur
Ya Tidak
dengan pergeseran tidak lebih dari
setengah panjang pelepa
7 Pelepaan o Pelepa sesuai dengan bentuk
(Floating) dengan permukaan jalan yang dikehendaki
Ya Tidak
Mesin dan dengan mesin finishing
melintang
o Lubang-lubang pada permukaan
Ya Tidak
beton ditutup dan dihaluskan
o Setelah pelepaan air dan sisa beton
yang ada dipermukaan dibuang
Ya Tidak
dari permukaan jalan dengan mal
datar sepanjang 3,0 m atau lebih
o Setiap geseran dilintasi lagi dengan
Ya Tidak
ukuran setengah panjang mal datar
8 Memperbaiki o Permukaan lintas sambungan
Permukaan dipastikan memenuhi ketentuan Ya Tidak
kerataan
o Tak ada perbedaan tinggi pada
permukaan dan perkerasan beton
sesuai dengan kelandaian dan Ya Tidak
penampang melintang yang
ditentukan
o Perbedaan permukaan dari Ya Tidak
pengujian tepi mistar antara dua
titik dengan permukaan tidak
melebihi toleransi yang diizinkan
9 Membentuk o Tepi perkerasan beton di sepanjang Ya Tidak
Tepian acuan dan pada sambungan
dirapihkan untuk membentuk
permukaan lengkung yang halus
dengan radius 12 mm

BADAN PENGATUR JALAN TOL 95


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
10 Penyelesaian o Setelah sambungan dan tepian
Permukaan selesai, permukaan beton
dikasarkan dengan disikat Ya Tidak
melintang garis sumbu (centre line)
jalan
o Kedalaman tekstur rata-rata tidak
Ya Tidak … mm
kurang dari 3 mm
11 Survei Elevasi o Dalam 24 jam setelah pengecoran,
Permukaan dilakukan survei elevasi permukaan
Ya Tidak
dari lapis permukaan dan tebal
lapisan
o Perkerasan Beton Semen tidak
berbeda lebih dari 10 mm dibawah
Ya Tidak
atau 10 mm di atas elevasi
rancangan (-10, +10 mm)
12 Menguji o Begitu beton mengeras,
Permukaan permukaan jalan diuji memakai Ya Tidak
mal datar (straightedges) 3,0 m
o Ketidakrataan tidak lebih dari 3
Ya Tidak … mm
mm
o Kerataan permukaan beton semen
yang telah selesai dilaksanakan
Ya Tidak
memenuhi ketentuan Permen PU
No.16/PRT/M/2014
13 Perawatan Beton o Permukaan beton yang terbuka Ya Tidak
(Concrete Curing) segera dilapisi bahan perawat
(curing compound) setelah di-
finishing dengan sikat
o Setelah pekerjaan finishing selesai, Ya Tidak
seluruh permukaan beton tersebut
segera dilapisi penutup
14 Membongkar o Acuan tidak dibongkar sebelum Ya Tidak
Acuan mencapai waktu paling sedikit 12
jam
o Daerah rongga (honey comb) yang Ya Tidak
kecil dibersihkan, dibasahi dan
didempul dengan adukan semen
kental 1 semen : 2 agregat halus
o Rongga (honey comb) yang besar Ya Tidak
dianggap sebagai kerusakan,
dibongkar dan diganti
E. Pelaksanaan Pekerjaan untuk Slipform

1 Pemasangan o Terpasang sepanjang rencana


Ya Tidak
Stringline produksi perkerasan
o Dipasang (setting) pada kedudukan
Ya Tidak
(elevasi dan posisi) yang sesuai

BADAN PENGATUR JALAN TOL 96


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Landasan Roda o Jalur kerja untuk roda kelabang
alat (crawler track) sudah
Ya Tidak
disiapkan dengan permukaan yang
rata, kokoh dan stabil
o Jalur untuk roda tidak boleh amblas
sehingga dijamin bahwa alat Ya Tidak
bergerak maju dengan stabil
3 Kesinambungan o Alat slipform beroperasi tanpa
(Continuity) berhenti sebelum rencana produksi Ya Tidak
pada hari yang bersangkutan
o Kesinambungan penghamparan –
pemadatan dijaga secara terus Ya Tidak
menerus tanpa terhenti
F Percobaan o Setelah percobaan pertama
Penghamparan disetujui, percobaan sepanjang
Ya Tidak …m
minimum 150 m - 300 m dilakukan
di daerah kerja permanen
o Percobaan menunjukkan seluruh
aspek pekerjaan dan mencakup
Ya Tidak
setiap tipe sambungan yang
digunakan dalam pekerjaan
G Perlindungan o Perkerasan dan perlengkapan
Perkerasan Baru terlindung dari lalulintas umum dan Ya Tidak
lalulintas proyek
o Kerusakan pada perkerasan
Ya Tidak
diperbaiki atau diganti
H Pembukaan o Perkerasan tidak dibuka untuk
terhadap Lalu lalulintas sebelum hasil pengujian
Lintas benda uji mencapai kekuatan
Ya Tidak
lentur minimum tidak kurang dari
90% kekuatan minimum umur 28
hari
o Perkerasan tidak dibuka untuk
lalulintas sebelum 14 hari dari saat
Ya Tidak
beton dihamparkan jika tidak ada
pengujian
o Sebelum lalulintas dibuka,
perkerasan dibersihkan dan
Ya Tidak
penutup (sealing) sambungan
sudah sempurna
I Toleransi o Tebal perkerasan beton aktual
Ketebalan ditentukan dengan perbedaan
Perkerasan elevasi hasil survei sebelum dan Ya Tidak
sesudah perkerasan beton semen
dicor

BADAN PENGATUR JALAN TOL 97


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN PERKERASAN BETON SEMEN PORTLAND
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
I Toleransi o Dalam perhitungan tebal rata-rata
Ketebalan perkerasan, pengukuran yang
Perkerasan melampaui lebih dari 5 mm dari
tebal yang disyaratkan dipandang
sebagai tebal yang disyaratkan
ditambah 5 mm
o Lokasi yang kurang sempurna
dengan kekurangan tebal yang
lebih dari 12,5 mm dievaluasi oleh
Konsultan Pengawas
o Perkerasan dibongkar dan diganti
dengan beton yang tebalnya sesuai
Gambar
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 98


9.09 Pekerjaan Wet Lean Concrete

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN WET LEAN CONCRETE
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Lapisan Perata o Permukaan dasar bersih dari
(Leveling) kotoran, lumpur, batu lepas, atau Ya Tidak
bahan asing lainnya
o Memeriksa kepadatan dan kerataan
Ya Tidak
finishing permukaan tanah dasar
2 Lapisan Alas Pasir o Dihampar di atas dasar yang sudah
(Sand Bedding) rata terdiri pasir alam setebal 4 cm Ya Tidak
atau sesuai Gambar
o Menggunakan pasir alam yang
tertahan saringan No.200 dan yang Ya Tidak
fraksi halusnya non-plastis
o Sebelum pengerjaan wet lean
concrete, alas pasir dibasahi Ya Tidak
dengan air
3 Material o Agregat, semen dan air memenuhi
ketentuan Pasal S10.01.(2) dalam Ya Tidak
Spesifikasi
4 Perbandingan o Perbandingan kadar semen dan
Campuran agregat dalam kondisi permukaan
kering jenuh (saturated surface dry
Ya Tidak
condition) memadai untuk
memenuhi ketentuan kuat tekan
beton
5 Cetakan (acuan) o Wet lean concrete untuk levelling
course dituang dalam cetakan baja
Ya Tidak
atau kayu dengan landai dan
elevasi tertentu
6 Sambungan o Sambungan longitudinal berjarak
sekurang-kurangnya 20 cm dari
sambungan longitudinal perkerasan Ya Tidak … cm
beton yang akan dihampar di
atasnya
o Sambungan konstruksi melintang
dibuat pada akhir setiap pekerjaan
pada hari itu, dan membentuk Ya Tidak
permukaan vertikal melintang yang
benar
7 Pencampuran, o Wet lean concrete dicampur,
Pengangkutan, diangkut, dituang, disebar dan
Penghamparan dipadatkan menurut ketentuan Ya Tidak
dan Pemadatan Pasal S10.01 (3) dan S10.01 (4)

8 Finishing o Permukaan rata dan tak ada


permukaan yang lebih rendah atau Ya Tidak
pun tekstur yang terbuka

BADAN PENGATUR JALAN TOL 99


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN WET LEAN CONCRETE
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
8 Finishing o Uji kerataan permukaan dilakukan
paling sedikit 2 kali geseran mal
Ya Tidak
datar (straight-edge) sesuai
dengan Pasal S9.09.(14)
9 Perawatan Beton o Wet lean concrete segera dirawat,
(Curing) setelah finishing selesai, untuk
Ya Tidak
jangka waktu tidak kurang dari 7
hari
10 Pengujian o Tersedia silinder test kuat tekan
Kekuatan beton (compressive strength),
Ya Tidak … cm
dengan diameter 15 cm dan tinggi
30 cm
o Satu silinder mewakili 50 m lean
concrete yang dihamparkan dan
Ya Tidak
tidak kurang dari 3 silinder dibuat
setiap hari
11 Ketentuan Kuat o Kuat pecah beton rata-rata pada
Pecah Beton umur 7 hari tidak kurang dari 80 –
Ya Tidak … kg/cm2
(Crushing 110 kg/cm2
Strength)
o Bila kuat pecah beton kurang dari
80 kg/cm2, kadar semen ditambah Ya Tidak
sampai campuran memenuhi syarat
12 Kerataan o Dibentuk dan diselesaikan sesuai
Permukaan dengan garis, landai dan
Ya Tidak
penampang permukaan seperti
tertera pada Gambar
o Penyimpangan pada permukaan
yang sudah selesai tidak lebih dari
Ya Tidak … cm
1 cm dari elevasi yang
direncanakan
o Lereng melintang harus sama
dengan lereng melintang
Ya Tidak
rancangan dengan toleransi ± 0,3
%
13 Pemeliharaan o Peralatan atau pun kendaraan
lalulintas, tidak memasuki
permukaan yang sudah selesai, Ya Tidak
selama 7 hari pertama masa
perawatan
o Wet lean concrete dijaga agar tidak
retak pada waktu penghamparan Ya Tidak
lapisan berikutnya
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 100


DIVISI 10 STRUKTUR BETON

BADAN PENGATUR JALAN TOL 101


10.01 Pekerjaan Beton dan Beton Kinerja Tinggi

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
A. Uraian
1 Toleransi o Panjang keseluruhan sampai
Ya Tidak … mm
dengan 6 m : ± 5 mm
o Panjang keseluruhan lebih dari 6 m
Ya Tidak … mm
: ± 15 mm
o Panjang balok, pelat dek, kolom
dinding, atau antara kepala Ya Tidak … mm
jembatan : - 0 and +10 mm
o Persegi (selisih dalam panjang
Ya Tidak … mm
diagonal) : 10 mm
o Kelurusan/lengkungan untuk
Ya Tidak … mm
panjang s/d 3 m : 12 mm
o Kelurusan/lengkungan untuk
Ya Tidak … mm
panjang 3 m s/d 6 m : 15 mm
o Kelurusan/lengkungan untuk
Ya Tidak … mm
panjang lebih dari 6 m : 20 mm
o Kedudukan kolom pra-cetak dari
Ya Tidak … mm
rencana : ± 10 mm
o Kedudukan permukaan horizontal
Ya Tidak … mm
dari rencana : ± 10 mm
o Kedudukan permukaan vertikal dari
Ya Tidak … mm
rencana : ± 10 mm
o Penyimpangan ketegakan kolom
Ya Tidak … mm
dan dinding : ± 10 mm
o Ketinggian puncak lantai kerja di
Ya Tidak … mm
bawah fondasi : ± 10 mm
o Ketinggian puncak lantai kerja di
Ya Tidak … mm
bawah pelat injak : ± 10 mm
o Ketinggian puncak kolom, tembok
Ya Tidak … mm
kepala, balok melintang : ± 10 mm
o Alinyemen horizontal : 10 mm
Ya Tidak … mm
dalam 4 m panjang mendatar
o Selimut beton sampai 3 cm : - 0
Ya Tidak … mm
and + 5 mm
o Selimut beton >3 cm – 5 cm : - 0
Ya Tidak … mm
and + 10 mm
o Selimut beton >5 cm – 10 cm : ±
Ya Tidak … mm
10 mm
2 Pengajuan o Kontraktor mengirimkan contoh
Kesiapan Kerja seluruh material yang hendak
Ya Tidak
digunakan dan data pengujian yang
memenuhi Pasal S10.01.(2)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 102


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Pengajuan o Kontraktor mengirimkan rancangan
Kesiapan Kerja campuran untuk setiap kelas beton
Ya Tidak
sebelum pekerjaan pengecoran
beton dimulai
o Kontraktor mengirimkan hasil
pengujian percobaan campuran
beton berdasarkan kuat tekan:
Ya Tidak
- Untuk umur 7 dan 28 hari
- Tambahan untuk umur 56 hari
(Beton bervolume besar)
o Kontraktor menyerahkan
Rancangan Pengendalian
Ya Tidak
Temperatur dan perhitungan
rancangan untuk disetujui
o Rancangan yang diserahkan
disertai:
- Pengendalian dengan Dinding
Insulasi, bahan yang digunakan
memiliki tingkat penahan panas
antara 2-4 hour- foot2/BTU
Ya Tidak
- Peralatan Sensor
Temperatur, sensor merupakan
tioe thermistor/ sejenisnya dan
dapat menunjukkan temperatur
10 - 95°C dengan ketelitian baca
0,5°C
o Kontraktor mengirim Gambar detail
untuk seluruh perancah yang akan Ya Tidak
digunakan dan disetujui
o Kontraktor memberitahu secara
tertulis maks. 24 jam sebelum
Ya Tidak
tanggal rencana mulai melakukan
pencampuran/pengecoran
3 Penyimpanan dan o Gudang tahan cuaca, kedap udara
Perlindungan dengan lantai kayu yang lebih Ya Tidak
Semen tinggi
o Tumpukan zak semen ditutup
dengan lembaran plastik Ya Tidak
polyethylene setiap saat
o Semen curah disimpan dalam silo
dari baja/beton dan tidak Ya Tidak
tercampur dengan bahan lain
o Semen yang telah disimpan lebih
Ya Tidak
dari 2 bulan, diperiksa dulu
4 Kondisi Tempat o Temperatur semua material terjaga
Kerja di bawah 30oC sepanjang waktu Ya Tidak
pengecoran

BADAN PENGATUR JALAN TOL 103


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 Kondisi Tempat o Pengecoran pada suhu di atas atas
Kerja 30C, metode pengecoran Ya Tidak
mengacu kepada ACI 305R-14
o Tidak melakukan pengecoran
bilamana:
- Tingkat penguapan melampaui
1,0 kg/m2/jam sesuai Gambar
10.01-1 Ya Tidak
- Lengas nisbi dari udara kurang
dari 40 %
- Tidak diizinkan selama turun
hujan
5 Perbaikan o Dilakukan perubahan proporsi
Pekerjaan Yang campuran beton untuk sisa Ya Tidak
Tidak Memenuhi pekerjaan yang belum dikerjakan
Ketentuan o Dilakukan tambahan perawatan
pada bagian struktur yang hasil Ya Tidak
pengujiannya gagal
o Dilakukan
perkuatan/pembongkaran
menyeluruh dan penggantian Ya Tidak
bagian pekerjaan yang dipandang
tidak memenuhi ketentuan
o Melakukan pengujian tambahan
Ya Tidak
jika diperlukan
6 Pemasokan Beton o Memenuhi ketentuan ASTM
Ya Tidak
Campuran Siap C94/C94M-09
Pakai (Ready o Mendahulukan syarat umum dari
Mix) kontrak dan ketentuan Pasal Ya Tidak
S10.01
B. Material
1 Semen o Semen yang digunakan adalah
semen Portland, memenuhi
persyaratan SNI 2049:2015 Ya Tidak
(AASHTO M85-15), tipe I, II, III, IV
dan V
o Menggunakan satu tipe dan satu
Ya Tidak
merek semen dalam 1 kegiatan
o Mengajukan kembali rancangan
campuran beton sesuai tipe dan
merek semen yang digunakan jika Ya Tidak
menggunakan tipe dan merek
semen berbeda
2 Bahan Tambah o Ditambahkan dalam jumlah tidak
Kimia lebih dari 5% berat semen Ya Tidak
(Admixtures)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 104


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Bahan Tambah o Ditambahkan selama proses
Kimia pengadukan atau selama
Ya Tidak
(Admixtures) pelaksanaan pengadukan
tambahan dalam pengecoran
o Memenuhi ketentuan ASTM
C494/C494M-17 atau SNI 03-2495- Ya Tidak
1991
o Tidak mengandung chlorida, nitrat,
Ya Tidak
sulfat atau sulfida
o Penggunaan berdasarkan hasil
pengujian laboratorium yang
Ya Tidak
menyatakan hasilnya sesuai
persyaratan dan disetujui
3 Bahan Tambah o Berbentuk abu terbang (fly ash)
Mineral tipe F atau pozzolan yang
Ya Tidak
memenuhi SNI 2460:2014 atau
ASTM C618-17a
o Berupa slag cement atau ground
granulated blast furnace slag yang
Ya Tidak
memenuhi SNI 6385:2016 atau
ASTM C989/C989M-18
o Berupa mikro silica atau silica fume Ya Tidak
4 Air o Bersih dan bebas dari minyak,
garam, asam, alkali, gula, atau Ya Tidak
bahan organik
o Diuji sesuai dan memenuhi
ketentuan SNI 7974:2016 atau Ya Tidak
ASTM C1602/C1602M-12
o Melakukan pengujian perbandingan
adukan semen dengan air yang
diusulkan dan dengan air destilasi
Ya Tidak
jika kualitas air diragukan dan
pengujian pada point sebelumnya
tidak bisa dilakukan
o Kuat tekan pada 7 dan 28 hari
adukan semen dengan air yang
Ya Tidak
diusulkan setidaknya 90% dari
adukan semen dengan air destilasi
5 Ketentuan o Gradasi agregat kasar dan halus
Gradasi Agregat memenuhi ketentuan dalam Tabel Ya Tidak
10-1-1
o Memenuhi sifat- sifat campuran
dalam Pasal S10.01.(1).(d) dan
Ya Tidak
S10.01.(3).(a) yang dibuktikan
oleh hasil campuran percobaan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 105


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Ketentuan o Ukuran agregat kasar terbesar
Gradasi Agregat tidak lebih dari ¾ jarak bersih
minimum antara baja
Ya Tidak
tulangan/antara baja tulangan
dengan acuan/celah lainnya di
mana beton harus dicor
6 Sifat-sifat o Agregat bersih, keras, kuat yang
Agregat diperoleh dari pemecahan
batu/koral, atau dari penyaringan Ya Tidak
dan pencucian (jika perlu) kerikil
dan pasir sungai
o Agregat memenuhi sifat-sifat
Ya Tidak
dalam Tabel 10-1-2
o Contoh diambil dan diuji sesuai
prosedur SNI (AASHTO) yang Ya Tidak
relevan
7 Batu untuk Beton o Keras, awet, bebas dari retak, tidak
Siklop berongga dan tidak rusak oleh Ya Tidak
pengaruh cuaca
o Batu bersudut runcing, bebas dari
kotoran, minyak dan bahan lain
Ya Tidak
yang mempengaruhi ikatan dengan
beton
o Ukuran batu tidak lebih besar dari
Ya Tidak
250 mm
8 Serbuk (Powder) o Partikel lolos ayakan No.120 (0,125
Ya Tidak
mm)
o Berasal dari semen, agregat dan
Ya Tidak
bahan tambah mineral
o Partikel lolos ayakan No.230 (0,063
Ya Tidak
mm) lebih dari 70%
9 Penyimpanan o Semen disimpan di gudang anti
Semen lembab dengan ketinggian lantai Ya Tidak
min. 30 cm dari tanah
o Semen karung tidak ditumpuk lebih
Ya Tidak
dari 13 sak
o Tidak menggunakan semen yang
menjadi basah atau keadaannya Ya Tidak
tidak memadai
o Semen yang disimpan lebih dari 60
hari, disetujui Konsultan Pengawas Ya Tidak
bila digunakan
o Tidak menggunakan semen dari
Ya Tidak
karung bekas
10 Penyimpanan o Menggunakan perekat damar
Agregat epoxy untuk menyambung balok Ya Tidak
beton precast

BADAN PENGATUR JALAN TOL 106


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
10 Penyimpanan o Standar kualitas perekat sesuai
Ya Tidak
Agregat ketentuan dalam Tabel 10-1-3
C. Pencampuran dan Penakaran
1 Ketentuan Sifat o Untuk beton Beton Memadat
Campuran Sendiri, penilaian kelecakan
Ya Tidak
(workability) dilakukan melalui uji
slump flow
o Rancangan campuran memiliki
deviasi standar rencana (Sr) sesuai Ya Tidak
Tabel 10-1-4 dan Tabel 10-1-5
o Sebelum dilakukan pengecoran,
dilakukan percobaan menggunakan
proporsi campuran hasil rancangan
Ya Tidak
campuran menggunakan jenis
instalasi dan peralatan yang sama
seperti yang akan digunakan
o Adukan beton segar memenuhi
syarat kelecakan (nilai slump) yang Ya Tidak
ditentukan
o Pengujian kuat tekan beton umur 7
hari dari hasil campuran percobaan
mencapai kekuatan min. 90% dari
Ya Tidak
nilai kuat tekan beton rata-rata
yang ditargetkan dalam mix design
umur 7 hari
o Pengujian kuat tekan beton umur 7
hari dari hasil campuran percobaan
memenuhi persyaratan deviasi Ya Tidak
standar sesuai Tabel 10-1-4 dan
10-1-5
o Dilakukan penyesuaian campuran
bila hasil pengujian beton berumur
7 hari dari campuran percobaan Ya Tidak
tidak menghasilkan kuat tekan
beton yang disyaratkan
o Diambil tindakan mengikuti
ketentuan Pasal 10.01.(5).(c).(ix)
dan Pasal 10.01.(5).(c).(x) bila
pengujian kuat tekan beton Ya Tidak
berumur 28 hari dan tambahan
pengujian umur 56 hari tidak
memenuhi ketentuan
2 Penyesuaian Sifat o Dalam hal apapun kadar semen
Kelecakan yang semula dirancang tidak
Ya Tidak
(Workability) berubah, juga rasio air/semen yang
Campuran telah ditentukan
o Tidak dilakukan pengadukan
Ya Tidak
kembali beton yang telah dicampur

BADAN PENGATUR JALAN TOL 107


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Penyesuaian Sifat o Bahan tambah diizinkan bila secara
Ya Tidak
Kelecakan khusus telah disetujui
(Workability) o Slump flow sesuai ASTM
Campuran C1611/C1611M-14 dengan rentang Ya Tidak … mm
sesuai Tabel 10-1-6
o Ketentuan penerimaan hasil uji
Ya Tidak
SCC sesuai Tabel 10-1-7
3 Penyesuaian o Tidak mengecor beton lebih lanjut
Campuran untuk sampai penyebab dari hasil
Mencapai pengujian kuat beton yang rendah Ya Tidak
Kekuatan yang diketahui dan terjamin produksi
Disyaratkan beton memenuhi ketentuan
o Kadar semen ditingkatkan dengan
tidak melebihi batas kadar semen Ya Tidak
maksimum
4 Penggunaan o Perubahan sumber atau
Material Baru karakteristik material tidak
Ya Tidak
dilakukan tanpa pemberitahuan
tertulis
o Material baru tidak digunakan
sampai material diterima secara
tertulis dan proporsi baru
Ya Tidak
ditetapkan berdasarkan hasil
pengujian campuran percobaan
baru
5 Penambahan o Penambahan bahan tambah kimia
Bahan Tambah yang sebelumnya tidak digunakan
Kimia dalam rancangan campuran Ya Tidak
dilakukan sesuai Pasal
10.01.(2).(c).(i) dan disetujui
6 Penakaran Bahan o Seluruh komponen bahan untuk
kelas beton fc’ > 20 MPa ditakar Ya Tidak
menurut berat
o Seluruh komponen bahan untuk
kelas beton fc’ < 20 MPa ditakar
Ya Tidak
menurut volume sesuai SNI 03-
3976-1995
o Kuantitas semen yang digunakan
setara dengan satu satuan atau Ya Tidak
kebulatan dari jumlah zak semen
o Agregat ditimbang beratnya secara
Ya Tidak
terpisah
o Jumlah berat penakaran tidak
Ya Tidak
melebihi kapasitas alat pencampur
o Penakaran agregat dan air
dilakukan dengan basis kondisi
Ya Tidak
agregat jenuh kering permukaan
(SSD)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 108


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
6 Penakaran Bahan o Diadakan perhitungan koreksi
penakaran air dan berat agregat
Ya Tidak
bila agregat tidak dalam kondisi
jenuh kering permukaan
o Dilakukan perhitungan faktor
pengembangan agregat halus
sesuai Gambar 10-1-2 bila agregat Ya Tidak
tidak dalam kondisi jenuh kering
permukaan
7 Pencampuran di o Beton dicampur dalam beton molen
Lokasi Kerja dari jenis dan kapasitas yang Ya Tidak
disetujui
o Waktu pencampuran untuk mesin
dengan kapasitas ¾ m 3 atau
Ya Tidak
kurang lebih lama dari 1,5 menit
setelah semua bahan dimasukkan
o Mesin yang lebih besar, waktu
ditingkatkan 15 detik untuk setiap Ya Tidak
ukuran tambahan 0,5 m 3
o Waktu pencampuran tidak melebihi
3 kali waktu pencampuran yang Ya Tidak
ditentukan
o Pengisian air dimulai sebelum
semen dan agregat memasuki Ya Tidak
drum
o Drum dioperasikan pada kecepatan
Ya Tidak
yang ditentukan pabrik
o Bilah- bilah pengaduk yang aus 2
Ya Tidak
cm atau lebih diganti
o Volume penakaran tidak melebihi
kapasitas pengenal dari pabrik Ya Tidak
yang disetujui
o Tidak menggunakan pencampur
yang kapasitas pengenalnya Ya Tidak
kurang dari 1 zak
o Beton yang dicampur hanya dalam
jumlah yang diperlukan untuk Ya Tidak
penggunaan segera
o Tidak menggunakan beton yang
tidak konsisten diperlukan pada Ya Tidak
saat pengecoran
o Tidak dilakukan pengadukan ulang Ya Tidak
o Seluruh isi beton molen
dikeluarkan dari drum sebelum Ya Tidak
bahan berikutnya dimasukkan
o Beton molen dibersihkan secara
menyeluruh, setelah penghentian Ya Tidak
pengadukan yang cukup lama

BADAN PENGATUR JALAN TOL 109


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
7 Pencampuran di o Setelah pencampuran kembali,
Lokasi Kerja penakaran pertama mengandung
cukup pasir, semen dan air tanpa Ya Tidak
mengurangi kandungan campuran
yang diperlukan
8 Pencampuran di o Mixer dan metode yang digunakan
Ya Tidak
Instalasi Pusat sesuai Pasal S10.01.(3).(c).
(Central Plant o Campuran beton diangkut dari
Mixing) instalasi pusat ke lokasi kerja
Ya Tidak
dengan truk agitator atau non-
agitator yang disetujui
o Truk agitator dilengkapi drum yang
Ya Tidak
kedap air dan berputar
o Truk agitator mampu mengangkut
dan mengeluarkan beton tanpa Ya Tidak
segregasi
o Kecepatan agitasi drum 2 dan 6
Ya Tidak
putaran/menit
o Volume campuran beton tidak
melebihi kapasitas pengenal dari
Ya Tidak
pabrik atau melebihi 70% volume
bruto drum
o Volume bruto drum pengaduk,
Ya Tidak
dicantumkan oleh pabrik pembuat
o Interval antara pemasukan air ke
dalam mixer drum dan waktu
Ya Tidak
pengeluaran akhir ditentukan oleh
Konsultan Pengawas
o Campuran diaduk terus menerus
Ya Tidak
selama interval
o Bak truk non-agitator halus dan
Ya Tidak
kedap air
o Tersedia penutup bila diperlukan
Ya Tidak
untuk perlindungan hujan
o Truk non-agitator mengirimkan
beton ke lokasi kerja dalam bentuk
Ya Tidak
sudah tercampur menyeluruh
dengan rata
o Sampel dari titik 1/4 dan 3/4
muatan mempunyai slump tidak Ya Tidak
berbeda lebih dari 2,5 cm
o Pengecoran beton selesai dalam 30
menit setelah memasukkan air Ya Tidak
atau menambahkan admixtures
9 Pencampuran o Beton dicampur dengan rancangan
dengan Truck yang disetujui Ya Tidak
Mixer

BADAN PENGATUR JALAN TOL 110


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
9 Pencampuran o Truck Mixer baik berupa drum yang
dengan Truck tertutup, kedap air, berputar
Ya Tidak
Mixer maupun terbuka bagian atas
dengan bilah-bilah berputar
o Truk mencampur semua material
menjadi bahan tercampur Ya Tidak
menyeluruh dan merata
o Truk menuangkan beton dengan
Ya Tidak
keseragaman yang memuaskan
o Perbedaan maks. 2,5 cm antara
sampel slump dari titik 1/4 dan 3/4 Ya Tidak
muatan yang dituang
o Kecepatan pencampuran untuk
pencampur jenis drum berputar
tidak kurang dari 4 putaran/menit Ya Tidak
drum atau lebih besar dari
kecepatan keliling drum 1 m/s
o Kecepatan pencampuran untuk
mixer jenis terbuka bagian atas,
Ya Tidak
antara 4 dan 16 putaran/menit dari
bilah
o Kecepatan agitasi untuk jenis drum
berputar dan bilah berputar harus
Ya Tidak
2 dan 6 putaran/menit drum atau
bilah
o Kapasitas truck mixer sesuai
dengan kapasitas pengenal pabrik Ya Tidak
pembuat
o Standar kapasitas pengenal normal
tidak lebih dari 50% untuk
Ya Tidak
pencampuran dan 70% untuk
agitasi
o Beton dikirim dan penuangan
diselesaikan dalam waktu 45 menit
Ya Tidak
setelah pemasukan air atau
penambahan admixtures
o Operasi pengadukan dimulai dalam
waktu 30 menit setelah semen Ya Tidak
dicampur dengan agregat
o Truck mixer dilengkapi dengan alat
Ya Tidak
pengukur air
o Jumlah air terukur secara akurat
Ya Tidak
untuk setiap penakaran (batch)
o Jumlah air yang dikirim lebih atau
kurang 1% dari jumlah yang Ya Tidak
ditunjukkan
10 Pencampuran o Dilakukan dengan izin tertulis
Manual Konsultan Pengawas

BADAN PENGATUR JALAN TOL 111


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
10 Pencampuran o Dilakukan hanya pada lantai kerja
Manual kedap air dari logam atau lainnya,
Ya Tidak
untuk beton non-struktural (fc' ≤
15 Mpa)
o Beton dibolak-balik pada lantai
Ya Tidak
kerja setidaknya 6 kali
o Semua partikel agregat kasar
tertutupi secara menyeluruh
Ya Tidak
dengan mortar dengan campuran
yang seragam
D. Pelaksanaan
1 Fondasi o Persiapan fondasi sesuai dengan
Ya Tidak
detail dalam Gambar
o Fondasi dengan beton leveling
kelas E atau di atas batu (rock) Ya Tidak
digali dengan toleransi 0-5 cm
o Setiap kelebihan diisi dengan
material dari lapisan di atasnya, Ya Tidak
bukan dengan material hasil galian
o Fondasi tiang pancang (pile
foundation) harus dibuat sesuai
Ya Tidak
ketentuan Spesifikasi dan sesuai
Gambar
2 Perancah o Perancah dibuat dengan fondasi
(falsework) yang kuat untuk mendukung
Ya Tidak
muatan beton tanpa mengalami
lendutan yang berarti
o Mempertimbangkan faktor lendutan
Ya Tidak
sesuai dengan Gambar kerja
3 Cetakan o Sebelum dicor, beton telah
(formwork) diperiksa, cetakan dan perancah Ya Tidak
telah disetujui
o Kekuatan bahan cetakan cukup
untuk melawan tekanan beton dan Ya Tidak
daya apungnya
o Tipe dan struktur sambungan dan
penutup cetakan bentuk silinder Ya Tidak
dalam kondisi
o Tinggi tonjolan (projection) kurang
Ya Tidak … mm
dari 10 mm
o Cetakan dalam (internal form)
tidak bergeser atau berubah Ya Tidak
bentuk selama beton dicor
o Mempertimbangkan faktor lendutan
sesuai dengan Gambar Kerja yang Ya Tidak
disetujui

BADAN PENGATUR JALAN TOL 112


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Cetakan o Bentuk, jenis, bahan dan jenis
(formwork) perkuatan tidak melebihi toleransi
Ya Tidak
yang diijinkan dalam Pasal
S10.01.(1).(c)
4 Tulangan Beton o Tulangan beton yang terpasang
sesuai ketentuan Pasal S10.02, Ya Tidak
saat sebelum beton dicor
o Selama pengecoran beton tulangan
beton tidak ada yang lepas dan bila
Ya Tidak
ada, tulang dibetulkan sebelum
pengecoran diteruskan
5 Penuangan/Pengecoran Beton
a. Umum o Beton dicor dalam batas waktu
Ya Tidak
menurut Sub-pasal S10.01 (3)(f)
o Tidak terjadi segregasi dan
perubahan kedudukan tulangan Ya Tidak
saat pengecoran beton
o Vibrator tidak digunakan untuk
menyebarkan beton didalam Ya Tidak
cetakan
o Cetakan dan baja tulangan
dibersihkan sebelum beton dicor ke Ya Tidak
sekitar tulangan baja atau cetakan
o Alat-alat bantu pengecoran selalu
bersih dari beton atau mortar yang Ya Tidak
melekat
o Beton dicor secara kontinyu
keseluruh bagian struktur atau
Ya Tidak
antara sambungan dan tidak dicor
dari ketinggian melebihi 1,5 m
b. Kolom Beton o Beton untuk kolom atau balok dicor
dalam satu kali pengecoran secara Ya Tidak
kontinyu
c. Concrete Slab o Untuk bentang 10 m atau kurang
dan Girder dicor dalam satu kali pengecoran Ya Tidak
Spans secara kontinyu
o Sebelum beton dicor, permukaan
atas dikerik (hammered) sampai Ya Tidak
agregat timbul dan dibersihkan
o Selama pengecoran diperiksa
penyusutan dan pelonggaran Ya Tidak
falsework
d. Wall, Pier dan o Struktur yang membentuk
lain-lain sambungan konstruksi horisontal,
Ya Tidak
tidak dicor di atas beton yang tidak
berumur kurang dari 12 jam

BADAN PENGATUR JALAN TOL 113


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
d. Wall, Pier dan o Pekerjaan tidak dihentikan pada
lain-lain batas 45 cm dari bagian Ya Tidak
permukaan
e. Gorong-gorong o Slab dikerjakan sekaligus sampai
(Culvert) selesai dan dibiarkan tidak kurang
Ya Tidak
dari 12 jam sebelum dilakukan
pekerjaan lain di atasnya
o Sebelum beton dicor ke dinding,
Ya Tidak
slab bawah/alas sudah bersih
f. Menuang o Beton di dalam air dicor dalam
Beton di dalam bentuk massa padat dan tidak Ya Tidak
Air diganggu setelah dicor
o Beton tidak dicork dalam air yang
Ya Tidak
mengalir
o Pengecoran beton teratur sehingga
Ya Tidak
tercipta permukaan yang horisontal
o Dalam satu kali pengecoran yang
Ya Tidak
kontinyu diletakkan sekat beton
o Sekat dalam bentuk tabung atau
pipa, dengan diameter tidak kurang Ya Tidak
dari 25 cm
o Air tidak masuk pada tabung
Ya Tidak
tremie
o Beton yang dicor dengan ember
(bottom-dump bucket), kapasitas Ya Tidak … m3
ember tidak kurang dari 1,20 m3
o Selama pengeluaran isia, air tidak
ke lubang pengeluaran dan adukan Ya Tidak
beton tidak teraduk-aduk
o Pengeringan dikerjakan saat sekat
beton (concrete seal) sudah cukup Ya Tidak
kuat menahan tekanan-tekanan
o Material yang tidak berguna
Ya Tidak
disingkirkan dari permukaan
g. Sambungan o Sambungan terletak sesuai dengan
Ya Tidak
Konstruksi ketentuan Gambar
(Construction o Sambungan tegak lurus terhadap
Joint) garis tegangan dan terletak pada
Ya Tidak
daerah dengan gaya lintang
minimum
o Detail pada sambungan konstruksi
Ya Tidak
horizontal sesuai dengan petunjuk
o Sebelum beton dicor, permukaan
sambungan sudah bersih bersih,
Ya Tidak
dan tetap basah sampai beton baru
dicor

BADAN PENGATUR JALAN TOL 114


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
g. Sambungan o Sebelum beton baru dicorkan,
Konstruksi cetakan dikencangkan rapat ke
(Construction beton yang sudah keras dan Ya Tidak
Joint) permukaan yang lama dilapisi
adukan semen halus
o Seluruh sambungan untuk
Ya Tidak
substruktur benar-benar horisontal
o Batang tulangan pada sambungan
Ya Tidak
konstruksi vertikal menjadi monolit
o Sambungan tidak menerus ke
Ya Tidak
dinding sayap
o Pasak atau pen, alat transfer beban
dan alat pengikat terletak sesuai Ya Tidak
dengan ketentuan Gambar
o Sambungan berupa asphaltic joint
filler tebal 20 mm atau filler lain
Ya Tidak
yang disetujui dan dipasang sesuai
ketentuan Gambar
o Water stop tidak berger selama
Ya Tidak
pengecoran
o Water stop disediakan dengan
panjang penuh tanpa adanya Ya Tidak
sambungan (splice) di tempat
o Water stop dipotong dan diberi
celah sambung pada perubahan Ya Tidak
arah
o Sambungan (splice) di tempat
dibentuk sesuai dengan
rekomendasi pabrik untuk Ya Tidak
membentuk sambungan kedap air
yang menerus
h. Sambungan o Sambungan dibuat sesuai dengan
Ya Tidak
terbuka(open ketentuan Gambar
joint) o Tulangan tidak dipasang melewati
sambungan terbuka, kecuali bila Ya Tidak
dibolehkan dalam Gambar
i. Sambungan o Pelat atau bentuk struktur lainnya
Baja (Steel dibuat dengan bentuk sesuai Ya Tidak
joint) ketentuan penampang lantai beton
o Pembuatan dan pengecatan sesuai
Ya Tidak
dengan ketentuan Spesifikasi
o Bila ada ketentuannya, material
digalvanisasi sebagai pengganti bila Ya Tidak
tidak dicat
o Permukaan bidang yang sudah
selesai, benar dan tidak Ya Tidak
melengkung

BADAN PENGATUR JALAN TOL 115


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
i. Sambungan o Penempatan sambungan tetap
Ya Tidak
Baja (Steel joint) selama pengecoran beton
o Celah pada sambungan sesuai
dengan ketentuan Gambar pada Ya Tidak
suhu normal
j. Baut angkur o Dipasang tepat pada lubang yang
(anchor bolts) dibuat pada saat pengecoran beton
Ya Tidak
dan ditutup dengan mortar kasar
(grout) yang memenuhi lobang
o Diameter lubang paling sedikit 10
Ya Tidak … mm
mm
k. Shoes dan o Daerah bridge seat bearing dibuat
bearing plate tinggi dan sesuai level yang Ya Tidak
ditentukan.
o Dipasang menurut ketentuan Pasal
Ya Tidak
S10.11
l. Lubang o Dibuat dengan cara dan pada
Ya Tidak
Drainase dan tempat menurut ketentuan Gambar
Lubang o Lubang angin dibuat di bawah
Ya Tidak
Cucuran muka air yang rendah
o Cetakan lubang cucuran berupa
Ya Tidak
pipa PVC
o Permukaan pipa yang tampak
Ya Tidak
disiram beton
m. Pipa, Saluran o Dipasang sebelum beton dicorkan Ya Tidak
Kabel atau o Pipa yang ditanam dalam beton
Pipa Kabel berupa pipa standar, ringan dan Ya Tidak
anti karat
o Pipa tidak bergeser waktu beton
Ya Tidak
dicor
n. Pier dan o Tidak meletakkan beban bangunan
Abutment atas di atas pier atau abutment Ya Tidak
yang sudah selesai
o Jangka waktu minimum untuk Ya Tidak
pengerasan adalah 7 hari

6 Pengendalian Temperatur Beton Bervolume Besar


a. Pengendalian o Dibuktikan dengan pengukuran
dengan temperatur pada benda uji (mock
Ya Tidak
Komposisi up) dengan ukuran minimum yang
Material sesuai dengan elemen struktur
b. Sistem o Terletak di dalam elemen beton
Pendinginan dan dibuang sampai kedalaman 10
Ya Tidak
Mekanis cm dari permukaan bila telah
mencapai umur beton
o Pipa pendingin tidak pecah atau
Ya Tidak
melendut selama pengecoran beton

BADAN PENGATUR JALAN TOL 116


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
b. Sistem o Diuji tekan pada 30 psi selama 30
Pendinginan menit Ya Tidak
Mekanis
o Sirkulasi pendinginan dilakukan
saat pengecoran dimulai setelah Ya Tidak
proses pendinginan selesai
o Pipa pendingin digrouting dengan
campuran grouting tanpa
penyusutan esuai dengan ASTM
Ya Tidak
C1107-17 untuk 0,0% penyusutan
dan ASTM C-827-16 untuk
pengembangan 0,0 – 4,0%
o Pelaksanaan grouting sesuai
Ya Tidak
rekomendasi pabrik pembuat
o Setelah sambungan permukaan ke
pipa pendingin dibuka, lubang diisi Ya Tidak
dengan mortar
c. Sistem o Sensor temperatur diletakkan
Pengamatan sehingga perbedaan temperatur
Ya Tidak
dan maksimum dalam beton dapat
Pencatatan teramati
Temperatur o Temperatur beton diamati pada
lokasi terpanas hasil perhitungan
atau pada pusat massa, dan pada
Ya Tidak
sedikitnya 2 dinding luar atau pada
kedalaman 50 mm dari permukaan
terluar dan disetujui
d. Pembacaan o Secara otomatis tercatat pada
Ya Tidak
Temperatur setiap jam atau lebih cepat
o Satu set sensor cadangan dipasang
Ya Tidak
dekat sensor utama
o Data dicetak dan diserahkan pada
Ya Tidak
Konsultan Pengawas setiap hari
e. Perlindungan o Metode pemadatan beton
Sensor bervolume besar melindungi sistem
Ya Tidak
pengamatan dan pembacaan
temperatur
o Kanel dari sensor temperatur yang
terpasang di dalam beton dilindungi Ya Tidak
dari pergerakan
o Ujung–ujung sensor temperature
tidak bersentuhan dengan acuan Ya Tidak
atau tulangan
f. Temperature o Temperatur maksimum yang
Ya Tidak
yang Diizinkan diizinkan 71°C
o Perbedaan temperatur maksimum
Ya Tidak
yang diizinkan 21°C

BADAN PENGATUR JALAN TOL 117


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
f. Temperature o Pengecoran tidak boleh dilakukan
yang Diizinkan sebelum Rencana Pengendalian Ya Tidak
Temperatur dikoreksi dan disahkan
7 Pemadatan o Beton dipadatkan dengan
penggetar mekanis dari dalam atau Ya Tidak
dari luar yang telah disetujui
o Penggetar tidak digunakan untuk
memindahkan campuran beton dari
Ya Tidak
satu titik ke titik lain di dalam
acuan
o Semua sudut dan di antara dan
sekitar besi tulangan benar diisi
tanpa pemindahan kerangka Ya Tidak
penulangan, dan setiap rongga
udara dan gelembung udara terisi
o Pemadatan yang dilakukan tanpa
menyebabkan terjadinya segregasi Ya Tidak
pada agregat
o Alat penggetar mekanis dari luar
mampu menghasilkan sekurang-
Ya Tidak
kurang-nya 5.000 putaran per
menit dengan berat efektif 0,25 kg
o Radius daerah penggetaran tidak
Ya Tidak
kurang dari 45 cm
o Alat penggetar mekanis dari dalam
dimasukkan ke dalam beton basah Ya Tidak
secara vertikal
o Penetrasi dilakukan sampai ke
dasar beton yang baru dicor dan
Ya Tidak
menghasilkan kepadatan pada
seluruh kedalaman
o Alat penggetar pada suatu titik
lebih dari 30 detik dan menyentuh Ya Tidak
tulangan beton
o Jumlah minimum alat penggetar
mekanis dari dalam sesuai Tabel Ya Tidak
10-1-8
o Ketentuan yang lebih rinci sesuai
Ya Tidak
Table 5.1 ACI Committee Report
8 Perawatan Beton
a. Metode Air o Seluruh permukaan yang terbuka
selain slab, dilapisi/ditutup kain
Ya Tidak
goni, yang dibasahi minimal selama
7 hari
o Concrete slab ditutupi dengan
pasir, tanah atau material lain yang
Ya Tidak
memadai dan selalu basah minimal
selama 7 hari

BADAN PENGATUR JALAN TOL 118


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
a. Metode Air o Material penutup ini tidak
dibersihkan dari permukaan
Ya Tidak
concreteslab sebelum beton
mencapai umur 21 hari
b. Selaput o Seluruh permukaan di-finishing
Ya Tidak
Pengawet terlebih dulu
o Bahan pengawet selaput digunakan
Ya Tidak
setelah cetakan dibongkar
o Bahan disemprotkan pada
permukaan beton 1 kali lapisan
Ya Tidak
atau lebih dengan kecepatan sesuai
instruksi dari pabrik
o Penggunaan bahan pengawet
selaput cair disetujui oleh Ya Tidak
Konsultan Pengawas
c. Perawatan o Dilaksanakan dengan
Beton memperhatikan waktu pengikatan Ya Tidak
awal
o Curing compound memenuhi
ketentuan SNI ASTM C309:2012 Ya Tidak
atau ASTM C309:2019
o Perawatan lebih awal dengan
curing compound dilakukan setelah Ya Tidak
terjadinya pengikatan awal
o Perbedaan temperatur udara
dengan temperatur permukaan Ya Tidak … °C
beton tidak lebih dari 11°C
9 Perawatan o Tidak menggunakan bahan tambah
Ya Tidak
dengan Uap kimia (admixture)
o Dikerjakan secara menerus sampai
beton telah mencapai minimum Ya Tidak
70% dari kekuatan yang dirancang
o Tekanan uap pada ruang
penguapan selama perawatan Ya Tidak … atm
beton tidak melebihi 1 atm
o Temperatur pada ruang penguapan
selama perawatan tidak melebihi
Ya Tidak
38°C sampai 2 jam sesudah
pengecoran selesai
o Temperatur dinaikkan berangsur-
angsur hingga mencapai 65°C
dengan kenaikan temperatur Ya Tidak
maksimum 14°C/jam secara
bersama-sama
o Beda temperatur yang diukur di
antara dua tempat di dalam ruang Ya Tidak … °C
penguapan tidak melampaui 5,5°C

BADAN PENGATUR JALAN TOL 119


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
9 Perawatan o Penurunan temperatur selama
dengan Uap pendinginan tidak lebih dari 11°C Ya Tidak … °C
per jam
o Temperature tidak boleh 11°C lebih
tinggi dari temperatur udara di luar Ya Tidak
saat beton dikeluarkan
o Selama perawatan, alat pembuat
Ya Tidak
uap selalu berisi air
o Semua bagian struktural dalam
kondisi lembab minimum 4 hari Ya Tidak
sesudah perawatan uap selesai
o Beton tidak terkena langsung Ya Tidak
semburan uap
10 Pembongkaran Formwork dan Falsework
a. Waktu o Cetakan dan Perancah tidak
pembongkaran dibongkar tanpa persetujuan Ya Tidak
Konsultan Pengawas
o Rangka dan balok penopang
dibongkar bersamaan dengan Ya Tidak
cetakan
o Pembongkaran cetakan untuk
struktur menerus atau cantilevered
Ya Tidak
dibongkar tahap demi tahap
menurut gaya beratnya
o Pembongkaran tidak dimulai
sebelum beton mencapai
Ya Tidak
persentase kekuatan sesuai
ketentuan dalam Tabel 10-1-9
o Pada struktur menerus, falsework
tidak dibongkar sebelum bentang
Ya Tidak
pertama dan kedua mencapai
kekuatan yang ditentukan
o Untuk cast-in-place post tensioned
bridges, falsework tetap di tempat Ya Tidak
sampai post-tensioning selesai
o Cetakan untuk telapak (footing)
yang dibuat dalam cofferdam atau
Ya Tidak
crib dibiarkan sesuai petunjuk
Konsultan Pengawas
o Cetakan dibongkar dan disingkirkan
dari lubang (cells) dalam concrete Ya Tidak
box girder
o Cetakan yang digunakan dalam
pekerjaan ornamental dibongkar
Ya Tidak
minimal setelah 12 jam tetapi tidak
lebih dari 48 jam

BADAN PENGATUR JALAN TOL 120


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
a. Waktu o Falsework yang menahan plat
pembongkaran lantai pada struktur rangka kaku,
Ya Tidak
tidak dibongkar fondasi belum
diurug
b. Penambalan o Kawat-kawat pengikat (projecting
(Patching) wires) dibongkar atau dipotong
Ya Tidak
minimal 2,5 cm di bawah
permukaan beton
o Sisa mortar (adukan) dan semua
Ya Tidak
ketidakrataan dibersihkan
o Lubang, lekukan dan rongga pada
permukaan beton ditambal dengan
Ya Tidak
mortar (adonan) semen tanpa
agregat
o Permukaan tambalan digosok
Ya Tidak
sebelum pengikatan awal terjadi
o Warna tambalan sama dengan
Ya Tidak
warna beton sekitarnya
11 Pekerjaan Finishing Pada Beton
a. Deck beton o Setelah beton dicor, deck beton
(Concrete ditempa dengan mal lengkung dan
Ya Tidak
Decks) di-finishing sesuai permukaan
beton yang ditentukan
o Hasil finishing agak dikasarkan
Ya Tidak
secara merata
o Permukaan yang sudah selesai
tidak berbeda lebih dari 10 mm Ya Tidak
pada pemeriksaan
b. Permukaan o Permukaan yang tampak di-
Kerb dan finishing sesuai dengan garis dan Ya Tidak
Footpath kelandaiannya
o Permukaan kerb digosok sampai
Ya Tidak
halus tetapi tidak licin
o Permukaan footpath agak
Ya Tidak
dikasarkan secara merata
c. Finishing biasa o Permukaan beton rata, tidak ada
Ya Tidak
(Ordinary lekukan dan warna cukup merata
Finish) o Permukaan yang tidak rata ditempa
dengan mal datar dan digosok Ya Tidak
menurut ketentuan
o Beton pada jembatan, caps, dan
bagian atas dinding ditempa
Ya Tidak
dengan mal datar dan digosok
sampai grade yang ditentukan
d. Finishing o Setelah cetakan dibongkar, beton
Gosok segera digosok (beton dibasahi air Ya Tidak
dulu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 121


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
d. Finishing o Sebelum dibasahi, adonan
Ya Tidak
Gosok (Rubbed tambalan sudah kering
Finish) o Adonan terdiri dari semen dan pasir
halus dengan perbandingan yang
Ya Tidak
sama dengan beton yang sedang
di-finishing
o Finishing akhir dengan menggosok
permukaan dengan batu Ya Tidak
karborundum halus dan air
o Setelah penggosokan akhir selesai
dan menjadi kering, permukaan Ya Tidak
digosok lagi dengan kain goni
o Permukaan akhir tidak mempunyai
Ya Tidak
bekas yang tidak dikehendaki
o Toleransi kerataan permukaan
vertikal tertutup yang diizinkan
− Untuk offset pada sambungan :
3 mm
Ya Tidak
− Pada kerataan : 5 mm lebih
dari 2 m
o Toleransi kerataan permukaan
vertikal yang terekspos:
− Untuk offset pada sambungan :
0 mm
Ya Tidak
− Pada kerataan : 5 mm lebih
dari 2 m
e. Pengurugan o Rongga yang tidak terisi penuh
(Backfill and diurug dan dipadatkan sesuai Ya Tidak
Road Fill) ketentuan S5.01.(6)
o Bila ada genangan air di balik
dinding, urugan tidak diletakkan Ya Tidak
sebelum berumur 28 hari
o Balok pelengkung (arches) dan
slabs tidak diurug, sebelum beton Ya Tidak
berumur 28 hari
f. Pembebanan o Lalulintas atau peralatan konstruksi
(loading) ukuran besar tidak melintasi
Ya Tidak
sebelum jangka waktu 28 hari
sejak pengecoran terakhir beton
12 Perekat (adhesive)
a. Metode o Permukaan balok beton disikat
Pelaksanaan sampai permukaan sambungan Ya Tidak
Pekerjaan halus
o Debu dan kotoran pada permukaan
Ya Tidak
sambungan dibersihkan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 122


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
a. ‘Metode o Setelah melepaskan cetakan,
Pelaksanaan permukaan beton ditutupi hingga Ya Tidak
Pekerjaan balok beton tetap kering
b. Pemakaian o Setelah pekerjaan permukaan
Perekat selesai, bahan dan pengeras
Ya Tidak
dicampur dengan perbandingan
tertentu dan diaduk merata
o Perekat dipakai secara menyeluruh
Ya Tidak
pada kedua permukaan
o Ketebalan optimal lapisan perekat
untuk setiap permukaan beton Ya Tidak
adalah 1 mm
o Suhu udara pada waktu balok
Ya Tidak …⁰C
disambungkan antara 5⁰- 35⁰C
o Penekanan awal (first -
prestresing) selesai dalam batas
Ya Tidak
umur kerusakan perekat (pot life
time)
o Disisakan daerah 10-20 mm
sekeliling lubang sheath tetap tidak Ya Tidak
terlapisi perekat
c. Perawatan o Selama 24 jam setelah
(curing) penyambungan (bonding), beton
Ya Tidak
yang disambungkan dilindungi dari
air hujan atau benturan
13 Beton Siklop o Pengecoran terdiri dari campuran
beton kelas fc’ 15 MPa dengan Ya Tidak
batu-batu pecah ukuran besar
o Material tidak dijatuhkan dari
Ya Tidak
tempat yang tinggi
o Batu pecah cukup dibasahi sebelum
Ya Tidak
ditempatkan
o Volume total batu pecah tidak
melebihi 1/3 total volume Ya Tidak
pekerjaan beton siklop
o Untuk dinding-dinding penahan
tanah atau pilar menggunakan batu Ya Tidak
pecah berukuran maksimum 25 cm
o Tiap batu dilindungi dengan adukan
Ya Tidak
beton setebal 15 cm
o Batu pecah tidak lebih dekat dari
30 cm terhadap permukaan atau
15 cm terhadap permukaan yang Ya Tidak
dilindungi dengan beton penutup
(caping)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 123


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
14 Pembersihan o Setelah pekerjaan struktur selesai
segala falsework dan lain-lain
disingkirkan, sampai 1 meter di Ya Tidak
bawah garis tanah yang sudah
selesai
o Material galian atau material yang
tidak berguna disingkirkan sampai Ya Tidak
lokasi menjadi bersih dan rapih
15 Penyimpanan o Disimpan atau ditumpuk di
Unit Beton lapangan setelah pembongkaran Ya Tidak
Pracetak acuan
o Bilamana ditumpuk di atas
permukaan tanah, permukaan Ya Tidak
tanah dibuat rata dan keras
o Setiap unit yang rusak harus
ditolak dan disingkirkan dari lokasi Ya Tidak
pekerjaan
E. Pengendalian Mutu Lapangan
1 Penerimaan o Material yang diterima diperiksa
Bahan oleh pengawas dengan bukti Ya Tidak
tertulis
o Bahan sesuai ketentuan Pasal
Ya Tidak
S10.01 (2).
o Melakukan pengujian agregat
secara berkala selama pelaksanaan
dengan interval maks. 1.000 m 3 Ya Tidak
untuk gradasi dan maks. 5000 m 3
untuk abrasi
o Melakukan pengujian semen
dengan interval maks. pengiriman Ya Tidak
300 ton
2 Pengujian Untuk o Satu pengujian "slump" atau slump
Kelecakan flow dilaksanakan pada setiap
Ya Tidak
(Workability) adukan beton yang dihasilkan
sesaat sebelum pengecoran
o Campuran beton yang tidak
memenuhi ketentuan kelecakan Ya Tidak
tidak digunakan
o Beton dapat dicor tanpa
membentuk rongga, celah, Ya Tidak
gelembung udara/gelembung air
o Saat pembongkaran acuan,
permukaan beton rata, halus dan Ya Tidak
padat
3 Pengujian Kuat o Tersedia hasil pengujian kuat
Tekan tekan benda uji beton dari Ya Tidak
pekerjaan beton yang dilaksanakan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 124


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Pengujian Kuat o Setiap hasil adalah nilai rata-rata 2
Tekan nilai kuat tekan benda uji dalam 1 Ya Tidak
set benda uji
o Selisih nilai antara keduanya  5%
dari rata-rata 2 nilai kuat tekan Ya Tidak
masing-masing kelompok benda uji
o Tersedia benda uji silinder diameter
Ya Tidak
150 mm dan tinggi 300 mm
o Benda uji dirawat sesuai SNI
Ya Tidak
4810:2013 atau AASHTO T23-14
o Pengambilan bahan untuk benda
uji diambil dari beton yang akan Ya Tidak
dicor dicetak bersamaan
o Evaluasi kelas beton menggunakan
data hasil uji kuat tekan beton Ya Tidak
sesuai Spesifikasi
o Nilai-nilai perbandingan kekuatan
yang digunakan untuk keperluan ini
disesuaikan dengan grafik Ya Tidak
perkembangan kuat tekan
campuran
o Pada pencampuran manual, diambil
min. 1 set benda uji setiap maks. 5
m3 untuk kelas beton dengan Ya Tidak
volume  60 m3
o Jumlah hasil pengujian tidak
kurang dari 4 hasil untuk masing-
Ya Tidak
masing umur dan rancangan
campuran
o Setelah volume 60 m 3 tercapai,
diambil set benda uji untuk setiap Ya Tidak
maksimum 10 m3 beton
o Pada pengecoran hasil produksi
ready mix, diperoleh set benda uji
untuk setiap maks. 15 m 3 beton Ya Tidak
secara acak pada kelas beton
dengan volume  60 m3
o Diperoleh min. 1 hasil uji tiap hari Ya Tidak
o Jumlah hasil pengujian tidak
Ya Tidak
kurang dari 4
o Setelah jumlah 60 m 3 tercapai,
diperoleh set benda uji untuk Ya Tidak
setiap maks. 20 m 3 beton
o Kelas beton yang digunakan sesuai
Ya Tidak
dengan Gambar

BADAN PENGATUR JALAN TOL 125


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Pengujian Kuat o Kuat Tekan Karakteristik Beton
Tekan diperoleh berdasarkan rumus Ya Tidak
dalam Pasal S10.01 (5) (c) (vii)
o Tidak lebih dari 5% ada di antara
jumlah min. 30 nilai hasil
Ya Tidak
pemeriksaan benda uji yang terjadi
kurang dari fc’
o Hasil pengujian kuat tekan benda
uji lebih besar dari kuat tekan yang
Ya Tidak
ditentukan atau memenuhi fc’ ≤
fc’m
o Nilai deviasi standar dikalikan
dengan faktor koreksi yang
Ya Tidak
diberikan dalam Tabel 10-1-10, jika
benda uji kurang dari 30 benda uji
o Menggunakan fcr‘ sesuai Tabel 10-
1-11 sebagai dasar pemilihan
proporsi campuran beton, jika
Ya Tidak
jumlah benda uji < 15 buah dan
ada data hasil uji kuat tekan di
lapangan
o Menggunakan deviasi standar
dihitung sesuai dengan rumus Ya Tidak
dalam Pasal S10.01.(5).(c).(vii)
o Menggunakan fcr‘ sesuai Tabel 10-
1-12, jika tidak ada data hasil uji Ya Tidak
kuat tekan di lapangan
o Pencatatan data kekuatan rata-rata
Ya Tidak
sesuai Pasal S10.01.(c).(viii).(4)
o Nilai fcm,4 tidak kurang dari 1,15 fc‘,
jika jumlah benda uji tidak sesuai
Tabel 10-1-11 dan tidak memenuhi Ya Tidak
persyaratan fcr‘ pada Tabel 10-1-
12
o Masing-masing hasil uji tidak
Ya Tidak
kurang dari 0,85 fc‘
o Pengecoran segera dihentikan dan
dalam waktu min. 14 hari atau
kekuatan beton mencapai 85% dari
Ya Tidak
umur 28 hari, diadakan pengujian
benda uji inti pada daerah yang
diragukan
o Diambil min. 3 buah benda uji pada
tempat-tempat yang berbeda untuk Ya Tidak
benda uji inti
o Benda uji beton inti mempunyai
kekuatan tidak kurang dari 0,75 fc’ Ya Tidak
dan tidak kurang dari fc’ 20 MPa

BADAN PENGATUR JALAN TOL 126


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON DAN BETON KINERJA TINGGI
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Pengujian Kuat o Perbedaan umur beton saat
Tekan pengujian terhadap umur beton
yang disyaratkan diperhitungkan
Ya Tidak
dan dilakukan koreksi dalam
menetapkan kuat tekan beton yang
dihasilkan
o Pengujian UPV (ultra pulse velocity)
(jika diperlukan) sesuai ASTM Ya Tidak
C597-16
o Faktor koreksi hasil UPV mengikuti
Ya Tidak
Manual dari pabrik
o Dilakukan percobaan beban
langsung dengan penuh, apabila
hasil pengujian yang ditentukan Ya Tidak
Pasal S10.01 (5).(c).(ix) tidak
memenuhi syarat
o Bagian struktur yang tidak
memenuhi syarat, dipertahankan Ya Tidak
jika dilakukan:
- Perubahan-perubahan pada
Ya Tidak
rancangan semula
- Perkuatan-perkuatan pada
bagian struktur dengan cara
Ya Tidak
yang dapat
dipertanggungjawabkan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 127


10.02 Pekerjaan Baja Tulangan

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN BAJA TULANGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Baja Tulangan o Baja polos/sirip dengan mutu
sesuai Gambar dan memenuhi sifat
Ya Tidak
mekanis baja tulangan pada Tabel
10-2-1
o Tidak disimpan/diletakkan di atas
tanah dan disimpan dalam Ya Tidak
bangunan/tertutup dengan baik
o Baja tulangan ulir diangkut dan
dipelihara lurus atau dibengkokkan Ya Tidak
dengan bentuk seperti Gambar
o Tidak dibengkokan dan diluruskan
kembali atau dibengkokan 2 kali Ya Tidak
pada titik yang sama
2 Tumpuan untuk o Dibentuk dari batang besi
Tulangan ringan/bantalan beton pracetak
Ya Tidak
dengan kelas fc’ 20 MPa sesuai
Pasal S10.01
o Tidak menggunakan kayu, bata,
batu atau bahan lain sebagau Ya Tidak
tumpuan
3 Pengikat untuk o Kawat baja lunak memenuhi SNI
Tulangan 07-6401-2000 atau AASHTO
Ya Tidak
M32M/M32-09(2013) dipasang
bersilangan
4 Pembuatan o Batang tulangan dibuat secara
(pabrikasi) akurat menurut bentuk dan ukuran Ya Tidak
dalam Gambar
o Batang tulangan dibengkokan
Ya Tidak
dalam keadaan dingin
o Batang tulangan yang tidak bisa
Ya Tidak
diluruskan tidak digunakan
o Batang tulangan yang telah
tertanam sebagian dalam beton Ya Tidak
tidak dibengkokkan
5 Pemasangan o Sebelum dipasang, batang
tulangan dibersihkan dari bahan Ya Tidak
asing yang dapat merusak ikatan
o Batang tulangan ditempatkan pada
kedudukan semestinya sehingga
Ya Tidak
tetap kokoh pada waktu beton
dicor

BADAN PENGATUR JALAN TOL 128


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BAJA TULANGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Pemasangan o Tekanan ikat (bond stress) tidak
diberikan kepada beton atau
angkur akhir (end anchors) tidak
Ya Tidak
dilepas sebelum beton mencapai
kuat tekan tidak kurang dari 85%
kekuatan umur 28 hari
o Batang tulangan diikat pada setiap
titik pertemuan dengan kawat besi
Ya Tidak
yang diperkuat, dengan diameter
0,9 mm atau lebih
o Jarak batang tulangan dari cetakan
Ya Tidak
tidak berubah
o Batang tulangan yang telah terlalu
lama terpasang, dibersihkan dan
Ya Tidak
diperiksa lagi sebelum dilakukan
pengecoran beton
6 Penyambungan o Kedudukan dan cara
penyambungan didasarkan pada
Ya Tidak
perhitungan kekuatan beton yang
disetujui
o Pada sambungan melingkar,
batang dilingkarkan dengan
panjang tertentu dan diikat kawat
Ya Tidak
pada beberapa titik temu dengan
kawat besi diameter yang lebih
besar dari 0,9 mm
o Batang tulangan yang tampak,
dilindungi dengan semestinya dari Ya Tidak
kerusakan dan karat
o Pengelasan baja tulangan
dikerjakan bila ada detailnya dalam Ya Tidak
Gambar
o Batang baja tulangan yang diganti,
penggantinya sama atau lebih Ya Tidak
besar
7 Toleransi o Toleransi untuk fabrikasi sesuai
ketentuan SNI 03-6816-2002 atau Ya Tidak
ACI 315-99
o Selimut beton yang menutup
bagian luar baja tulangan sesuai
Ya Tidak
ketentuan Tabel 10-2-1, Tabel 10-
2-2 dan Tabel 10-2-3
o Jarak antara selimut beton Ya Tidak

BADAN PENGATUR JALAN TOL 129


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BAJA TULANGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
7 Toleransi − Selimut beton untuk bangunan
atas : 0 mm, + 5 mm
− Selimut beton untuk struktur
Ya Tidak
lain : ± 10 mm
− Jarak antar baja tulangan :
± 10 mm
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 130


10.03 Pekerjaan Beton Pra-Tekan (Prestressed Concrete)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN BETON PRA-TEKAN (PRESTRESSED CONCRETE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Baja Tulangan o Tulangan penguat non-pra-tekan
Ya Tidak
Umum sesuai Pasal S10.02/Gambar
o Baja pratekan berupa kawat baja
(wire) berdaya tarik tinggi/untaian
kawat (strand) baja berdaya tarik Ya Tidak
tinggi/batang (bars) baja berdaya
tarik
2 Baja Pra-tegang o Untaian kawat (strand) terdiri dari
7 kawat (wire) dengan kuat tarik
tinggi, bebas tegangan, relaksasi Ya Tidak
rendah dengan panjang menerus
tanpa sambungan
o Untaian kawat (strand) sesuai SNI
1154-2016 atau AASHTO Ya Tidak
M203M/M203-12
o Kelas untaian kawat dan kekuatan Kelas …
tarik batas minimum sesuai Tabel Ya Tidak Kuat Tarik batas
10-2-1 min …
o Toleransi diameter sesuai Tabel 10-
Ya Tidak
2-2
o Sifat mekanis sesuai Tabel 10-2-3 Ya Tidak
o Kawat (wire) terdiri dari kawat
dengan kuat tarik tinggi dengan
Ya Tidak
panjang menerus tanpa
sambungan
o Kawat (wire) sesuai SNI 1155:2016
Ya Tidak
atau AASHTO M204M/M204-14
o Batang baja berdaya tarik tinggi
Ya Tidak
dihilangkan tegangannya
o Batang baja berdaya tarik tinggi
sesuai dengan ketentuan AASHTO
Ya Tidak
M275M/M275-19 atau ASTM
A722/A722M-15
3 Pengujian o Pengujian tulangan pre-tegang
Tulangan Pre- sesuai ketentuan Spesifikasi
Ya Tidak
tegang AASHTO untuk tipe sistem pra-
tekan yang digunakan
o Tulangan dan kabel PC untuk
pengujian sesuai Tabel pada Pasal Ya Tidak
S10.03 (2) (c) (iv)
4 Angkur o Bisa menahan baja pra- tekan dari
(Anchorages) beban yang memberikan tegangan
Ya Tidak
yang tidak kurang dari 95% daya
tarik minimum baja pra-tekan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 131


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON PRA-TEKAN (PRESTRESSED CONCRETE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Pipa grouting o Semua pipa saluran dari bahan
Ya Tidak
(ducts) logam dan kedap adonan semen
o Cukup kuat untuk
mempertahankan bentuknya Ya Tidak
menahan tekanan kerja
o Lubang udara dan grout dibuat
Ya Tidak
dengan pipa atau alat lainnya
o Grout dapat mengisi seluruh
Ya Tidak
rongga sepanjang pipa saluran
6 Grout o Material ersusun dari semen
portland, air dan adukan muai
Ya Tidak
(expansive admixture) plus
retarder
o Air dapat diminum (potable) Ya Tidak
o Tidak menggunakan adukan yang
Ya Tidak
mengandung klorida atau nitrat
o Air dimasukkan ke mixer, lalu
Ya Tidak
disusul semen dan adukan
o Dicampur/diaduk dalam alat
pengaduk mekanik dengan tipe
Ya Tidak
yang mampu menghasilkan grout
yang merata
o Tidak dilembekkan kembali dengan
Ya Tidak
air
o Diaduk sebelum dipompakan Ya Tidak
7 Beton o Sesuai ketentuan kelas beton A-1,
Ya Tidak
A-2 atau AA Pasal S10.01
o Ukuran maksimum agregat yang
digunakan untuk membuat beton Ya Tidak
pra-tekan adalah 2 cm
8 Menempatkan o Ditempatkan secara tepat menurut
Baja Tulang Gambar dan tetap pada posisinya
Ya Tidak
pada waktu beton dituang dan
dikeringkan
o Jarak unit baja tulangan dari
cetakan dijaga dengan penahan Ya Tidak
yang disetujui
o Balok penahan bahu penahan yang
bersentuhan dengan cetakan
terbuat dari balok pracetak Ya Tidak
(precast mortar blocks) dengan
bentuk dan ukuran yang disetujui
9 Metode o Elemen-elemen pra-tekan tepat
Pretensioning posisinya dan ditekan dengan Ya Tidak
dongkrak

BADAN PENGATUR JALAN TOL 132


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON PRA-TEKAN (PRESTRESSED CONCRETE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
9 Metode o Penekanan menghasilkan tekanan
Pretensioning yang dikehendaki pada kawat
(strand) baja segera setelah Ya Tidak
penangkuran (anchorage), sesuai
dengan Gambar
o Tekanan ikat (bond stress) tidak
diberikan kepada beton atau
angkur akhir (end anchors) tidak
Ya Tidak
dilepas sebelum beton mencapai
kuat tekan tidak kurang dari 85%
kekuatan umur 28 hari
o Elemen-elemen pra-tekan dipotong
atau dilepaskan hingga Ya Tidak
eksentrisitas pra-tekan minimum
10 Perawatan o Alas pengecoran untuk setiap unit
(Curing) yang diberi perawatan tertutup Ya Tidak
rapat
o Proses awal perawatan uap
dilakukan 2-4 jam setelah
Ya Tidak
penuangan beton dan setelah
beton mencapai tahap kering awal
o Metode perawatan air digunakan
sejak beton dituang sampai Ya Tidak
perawatan uap mulai diberikan
o Kelembaban uap 100% Ya Tidak
o Suhu udara sekitar selama
pemakaian uap tidak lebih dari
22C per jam sampai tercapai suhu
Ya Tidak … C
maksimum, sampai beton
mencapai kekuatan yang
diinginkan
o Suhu udara sekitar untuk
menghentikan proses perawatan
Ya Tidak … C
10C lebih tinggi dari suhu udara
tempat beton harus dibuka
o Maksimum suhu perawatan harus
Ya Tidak
60C sampai 67C
11 Metode Post- o Penekanan tulangan pra-tekan
tensioning (prestressed reinforcement) tidak
Ya Tidak … C
dimulai sebelum pengujian silinder
beton
o Beton sudah mencapai kekuatan
Ya Tidak
yang dikehendaki
o Tulangan pra- tekan ditekan
sampai tegangan yang dikehendaki
Ya Tidak
dan tekanan dipindahkan ke
angkur (anchorage) akhir

BADAN PENGATUR JALAN TOL 133


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON PRA-TEKAN (PRESTRESSED CONCRETE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
11 Metode Post- o Beton cast-ini-place tidak diberi
tensioning post-tensioning sebelum 10 hari Ya Tidak
setelah beton terakhir dituang
o Semua cetakan sisi dan dalam
untuk girder sudah dibongkar
Ya Tidak
sebelum pelaksanaan post-
tensioning
o Falsework di bawah slab yang
menyangga struktur utama tidak
dilepaskan sebelum jangka waktu
Ya Tidak … jam
minimum 48 jam setelah proses
grouting pada tendon post-
tensioning
o Proses penarikan (tensioning)
sedemikian rupa agar tekanan
yang diberikan pada perpanjangan Ya Tidak
elemen pra-tekan dapat diukur
setiap waktu
o Setelah proses post-tensioning, Ya Tidak
ceruk-ceruk ditambal dengan
beton, dan diberi finishing sesuai
dengan Gambar
12 Baja Pengikat o Baja post-tensioned diikat ke beton Ya Tidak
(Bonding Steel) o Baja Pra-tekan yang diikatkan ke
beton bersih dari bahan-bahan Ya Tidak
berbahaya
o Baja pra-tekan diikatkan ke beton
dengan menambal rongga antara
Ya Tidak
pipa (ducts) dan tendon dengan
adukan grout
o Semua pipa (ducts) bersih dari
bahan-bahan berbahaya yang Ya Tidak
dapat merusak ikatan grout
o Semua grout disaring dengan kasa
berlubang ukuran 1,20 mm
Ya Tidak
maksimum, sebelum dimasukan ke
pompa grouting
o Pipa injeksi grout dipasangi katup
Ya Tidak
penutup mekanis
13 Penanganan, o Tidak dipindahkan dari posisi
Pengangkutan pencetakan sebelum mencapai
dan Penyimpanan kekuatan kompresi 85% dari Ya Tidak
kekuatan beton umur 28 hari yang
sudah ditentukan
o Tidak diangkut sebelum mencapai
kekuatan 90% dari kekuatan beton Ya Tidak
umur 28 hari

BADAN PENGATUR JALAN TOL 134


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON PRA-TEKAN (PRESTRESSED CONCRETE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
13 Penanganan, o Slab dan girder precast diangkut
Pengangkutan dengan posisi tegak lurus, tidak
Ya Tidak
dan Penyimpanan boleh ada guncangan pada titik-
titik penyanggaan
14 Menandai o Menunjukkan tipe, tanggal
Bagian/Suku pencetakan/pengecoran dan
Ya Tidak
Beton Pra-Tekan penguatan
Precast
15 Menguji o Satu tiang atau lebih harus diuji
Ya Tidak
Bagian/Suku beban (loading test)
Beton Pra-Tekan o Balok yang diuji pada titik-titik
Precast dudukan (bearing) diberi Ya Tidak
penyangga
o Beban yang sama diberikan kepada
titik ketiga dengan 10 kali
Ya Tidak
kenaikan yang sama, diteruskan
selama 5 menit
o Defleksi rentang tengah (midspan
deflection) relatif terhadap garis
Ya Tidak
acuan diukur untuk setiap
penambahan beban
o Kurva defleksi beban menunjukkan
tidak adanya perbedaan yang Ya Tidak
berarti dengan garis lurus
o Beban yang diberikan dan
defleksinya yang ditunjukkan atau Ya Tidak
ditentukan tidak dilewati
o Balok yang gagal dalam pengujian
ditolak dan seluruh balok yang
Ya Tidak
dicor dan dicetak dalam baris yang
sama juga ditolak
16 Pelaksanaan Pasca Tarik Gelagar Beton Segmental
a. Perakitan o Segmen-segmen dirakit pada
Segmen acuan atau pada penyangga di atas Ya Tidak
Pracetak tanah lapang
o Tersedia rancangan sistem
penyangga dan perlengkapan
Ya Tidak
untuk menyesuaikan posisi setiap
segmen selama perakitan
o Dirakit dengan ketidaktepatan
alinyemen selongsong dan
Ya Tidak
permukaan luar seminimum
mungkin
o Berada dalam toleransi pada Pasal
Ya Tidak
S10.01.(1).(c) dari Spesifikasi
b. Sambungan o Sesuai dengan ketentuan Seksi
Ya Tidak
Beton S10.01 dari Spesifikasi

BADAN PENGATUR JALAN TOL 135


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON PRA-TEKAN (PRESTRESSED CONCRETE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
b. Sambungan o Tebal efektif sambungan
Ya Tidak
Beton maksimum 10 mm
o Sambungan beton mempunyai
kekuatan yang sama dengan beton Ya Tidak
sebelum diberi gaya pra-tegang
o Sambungan beton antara segmen-
segmen memenuhi bentuk, garis Ya Tidak
dan dimensi yang diperlukan
o Posisi dan bentuk acuan selama
Ya Tidak
pengecoran beton tidak berubah
o Sambungan kedap air, tepat (pas)
dengan permukaan yang Ya Tidak
bersebelahan, halus dan rata
o Sambungan antara segmen-
segmen diisi penuh dengan beton
Ya Tidak
yang dipadatkan dengan kuat
tekan dalam Gambar
o Permukaan yang akan diisi beton
dikasarkan dan dibersihkan Ya Tidak
sebelum pengecoran
o Alat penggetar tidak bersentuhan
Ya Tidak
langsung dengan selongsosng
o Setelah pengecoran beton,
permukaan atas dari sambungan
diratakan sampai sama dengan Ya Tidak
permukaan atas segmen-segmen
yang bersebelahan dan ditutup
o Beton sambungan dirawat seperti
dalam Pasal S10.03 (3) (e) dari Ya Tidak
Spesifikasi selama minimum 7 hari
c. Pengecoran o Pengecoran pada gelagar
Ceruk Angkur segmental pasca-tarik dilaksanakan
Ya Tidak
dan Kerusakan sesuai Gambar dan ketentuan
Unit Spesifikasi
o Unit yang rusak disisihkan sampai
ditentukan unit tersebut ditolak
Ya Tidak
dan dikeluarkan dari lapangan
pekerjaan atau diperbaiki
17 Pemasangan Unit-unit Beton Pra-tekan
a. Penerimaan o Unit diperiksa mutu dan kondisi
Ya Tidak
Unit pada saat barang tiba di tempat
b. Tumpuan Unit o Landasan diletakkan sebagaimana
Ya Tidak
di Landasan ditunjukkan dalam Gambar
Karet o Landasan tetap pada posisinya
Ya Tidak
Elastomer selama pemasangan unit

BADAN PENGATUR JALAN TOL 136


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN BETON PRA-TEKAN (PRESTRESSED CONCRETE)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
c. Tumpuan Unit o Tersedia di atas struktur bagian
pada Mortar bawah jembatan sebelum Ya Tidak
Semen pemasangan unit
o Dibuat dengan campuran 1 semen
portland dan 3 pasir ditambah Ya Tidak
bahan admixture yang disetujui
o Campuran ditempatkan dengan
lebar sesuai Gambar dan tebal Ya Tidak
sekitar 10 mm, lajur tumpuan rata
18 Pengaturan Posisi o Baut yang tertanam dan lubang
Unit untuk batang melintang diluruskan Ya Tidak
selama pemasangan unit
o Batang baja dipasang pada lubang
untuk tulangan melintang sewaktu Ya Tidak
perakitan berlangsung
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 137


10.04 Pekerjaan Balok Beton Precast

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN BALOK BETON PRECAST
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Beton o Memenuhi ketentuan beton Kelas
A-2 pada Pasal S10.01 atau sesuai Ya Tidak
Gambar
2 Penulangan o Memenuhi persyaratan dalam Pasal
Ya Tidak
(Reinforcement) S10.02
3 Acuan o Memenuhi ketentuan umum dari
Ya Tidak
(Formwork) acuan beton dalam Pasal S10.01
4 Rencana Operasi o Beton tidak dicor sebelum Gambar
Ya Tidak
disetujui
5 Pemasangan Baja o Dipasang dengan akurat pada
Tulangan posisi yang ditunjukkan dalam
Ya Tidak
Gambar dan cukup kaku selama
pengecoran dan pengerasan beton
o Suhu maksimum aspal keras yang
dikirim ke mixer tidak lebih dari
Ya Tidak
5C di atas suhu sebagaimana
ditentukan
o Blok beton untuk memegang unit
dari kontak berupa pracetak mortar
Ya Tidak
dalam bentuk dan dimensi yang
disetujui
6 Pengecoran o Balok dicor dalam posisi horizontal Ya Tidak
o Balok bebas dari kantong udara,
Ya Tidak
sarang lebah atau cacat lainnya
o Beton dicor secara terus menerus
dan dipadatkan yang dapat Ya Tidak
diterima
7 Penanganan, o Tidak bergerak baik dari posisi
Transportasi dan pengecoran beton sampai telah
Ya Tidak
Penyimpanan mencapai kuat tekan 85% dari
kekuatan 28 hari yang disyaratkan
o Diangkut dalam posisi tegak dan
Ya Tidak
terhindar dari guncangan
o Titik-titik pendukung dan arah
reaksi kurang lebih sama selama Ya Tidak
pengangkutan dan penyimpanan
8 Penandaan Balok o Ditandai dengan unik dan
precast permanen termasuk tanggal Ya Tidak
pengecoran
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 138


10.05 Pekerjaan Tiang Pancang Beton Pretensioned Dan Tiang Pancang Beton
Bertulang

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN TIANG PANCANG BETON PRETENSIONED DAN
TIANG PANCANG BETON BERTULANG
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Umum o Tiang pancang beton pretensioned
dibuat sesuai detail pada Gambar Ya Tidak
dan ketentuan ACI 318-14
o Tiang pancang beton bulat
berongga pretensioned sesuai JIS Ya Tidak
A5335-1987 Tipe A dan Tipe B
o Menerapkan ketentuan pada Pasal
Ya Tidak
S10.01 dan S10.03
2 Beton o Tiang pancang beton pretensioned
Ya Tidak
berupa beton kelas AA
o Tiang pancang beton bertulang
Ya Tidak
pracetak berupa beton kelas B2
o Sesuai ketentuan Pasal S10.01 Ya Tidak
3 Baja Tulangan o Sesuai ketentuan Pasal S10.02 Ya Tidak
o Pemasangan sesuai Gambar Ya Tidak
4 Baja Pratekan o Kawat baja pratekan kuat tarik
tinggi sesuai persyaratan dari SNI
Ya Tidak
1154-2016 atau AASHTO
M203M/M203-12
5 Sertifikat o Sertifikat dari pabrik diserahkan
sebelum menyediakan tiang Ya Tidak
pancang
6 Persiapan o Kepala tiang pancang baja,
dilindungi dengan penutup (caps) Ya Tidak
yang disetujui
o Sambungan tiang pancang baja
Ya Tidak
dibuat sesuai Gambar dan instruksi
o Pengelasan sesuai ketentuan JIS
Ya Tidak
A7201:2009
o Sambungan las dilindungi dengan
Ya Tidak
cat anti korosi
o Jenis dan ketebalan cat anti korosi
Ya Tidak
yang diperlukan sesuai Spesifikasi
o Alas terdiri dari pelat baja seperti
Ya Tidak
tertera dalam Gambar
7 Pengangkutan o Diangkat dengan kawat baja
Ya Tidak
dan dengan posisi dan disetujui
Pemancangan o Pematokan masing-masing tiang
pancang sudah selesai paling
Ya Tidak
lambat 8 jam sebelum
pemancangan dimulai

BADAN PENGATUR JALAN TOL 139


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN TIANG PANCANG BETON PRETENSIONED DAN
TIANG PANCANG BETON BERTULANG
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
7 Pengangkutan o Ditanam tepat pada posisinya dan
dan dipancangkan sesuai dengan garis- Ya Tidak
Pemancangan garis pada Gambar
o Tiang pancang yang menyimpang
dicabut dan ditanamkan lagi
Ya Tidak
sampai memenuhi ketentuan garis
yang sesungguhnya
o Semua tiang pancang yang
terdorong ke atas dipancangkan Ya Tidak
lagi
o Tiang pancang disangga pada garis
dan posisinya dengan alat Ya Tidak
penuntun (leads)
o Martil tetap dapat bergerak bebas
dan posisi leads harus kokoh Ya Tidak
selama pemancangan
o Pipa semprotan air berukuran 2
Ya Tidak
cm, tekanan selalu tetap 7 kg/cm 2
o Pemancangan semua tiang
Ya Tidak
pancang tercatat
o Tiang pancang tidak dipancangkan
Ya Tidak
dekat beton yang baru dituang
o Dihubungkan dengan telapak
(footing) sesuai ketentuan dalam Ya Tidak
Gambar
8 Tiang Pancang o Dipancangkan sesuai dengan
Ya Tidak
Miring (Batter kemiringan dalam Gambar
Pile) o Pipa/rangka alat pancang
mempunyai alat penuntun dan bisa
Ya Tidak
disesuaikan dengan sudut yang
dikehendaki
9 Nilai Daya o Tiang pancang dipancangkan
Dukung sampai nilai daya dukung tidak
Ya Tidak
kurang dari yang tertera pada
Gambar
10 Pemotongan dan o Tiang pancang dipotong pada
Perpanjangan elevasi tertentu sehingga
memanjang sampai kepenutup Ya Tidak
(caps) atau telapak (footing)
sebagaimana tertera pada Gambar
o Panjang tambahan cukup untuk
Ya Tidak
mencapai elevasi bawah caps
o Panjang tambahan merupakan
bagian yang sama sebagai mana Ya Tidak
tiang pancang itu sendiri
11 Tiang Pancang o Panjang tiang pancang untuk
Ya Tidak
untuk Pengujian pengujian sesuai Gambar

BADAN PENGATUR JALAN TOL 140


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN TIANG PANCANG BETON PRETENSIONED DAN
TIANG PANCANG BETON BERTULANG
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
11 Tiang Pancang o Digunakan sebagai tiang pancang
untuk Pengujian fondasi, bila ada disetujui Ya Tidak
Konsultan Pengawas
12 Pengujian o Beban untuk pengujian tidak
Pembebanan diberikan sampai beton memcapai
Ya Tidak
Statis kuat tekan minimum 95 % dari
kuat tekan beton berumur 28 hari
o Peralatan mempunyai kapasitas
kerja 3 kali beban rancangan untuk Ya Tidak
tiang yang akan diuji
o Peningkatan lendutan dibaca
segera setelah setiap penambahan
beban diberikan dan setiap interval Ya Tidak
15 menit setelah penambahan
beban
o Beban pengujian 2 kali beban
rancangan yang ditunjukkan dalam Ya Tidak
Gambar
o Penambahan beban dilakukan
Ya Tidak
dalam interval waktu min 2 jam
o Beban pengujian penuh
dipertahankan pada tiang uji dalam Ya Tidak
waktu tidak kurang dari 48 jam
13 Pengujian o Pengujian merujuk kepada ASTM
Ya Tidak
Pembebanan D4945-17
Dinamis o Peralatan terdiri dari transducer
kekuatan atau regangan dan
Ya Tidak
transducer kecepatan dan
pergeseran
o Transducer pertama mampu
mengukur secara independen
Ya Tidak
regangan dan percepatan terhadap
waktu
o Transducer kedua dipasang dengan
radius yang sama pada sisi yang
berlawanan (secara diameter) dari Ya Tidak
tempat transducer yang pertama
dipasang
o Kedua transducer dipasang dengan
Ya Tidak
terkunci
o Accelerometer minimum terdiri dari
2 buah dengan frekuensi resonansi Ya Tidak
di atas 7500 Hz
o Kesalahan yang terjadi tidak
melampaui 2% dari signal Ya Tidak
maksimum yang diperkirakan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 141


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN TIANG PANCANG BETON PRETENSIONED DAN
TIANG PANCANG BETON BERTULANG
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
13 Pengujian o Tiang diameter lebih dari 600 mm
Pembebanan jumlah tiang percobaan tidak >1 Ya Tidak
Dinamis dan < 3 untuk setiap jembatan
o Tiang diameter kurang dari dan
sampai dengan 600 m jumlah tiang Ya Tidak
>1 untuk setiap 30 tiang
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 142


10.06 Pekerjaan Tiang Pancang Baja

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN TIANG PANCANG BAJA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Tiang pancang baja harus dibuat di
Ya Tidak
bengkel
o Tipe, berat, kualitas dan ukuran
ditentukan dalam ASTM
Ya Tidak
A500/A500M-18 (Pipa Baja Grade
B) atau seperti Gamba
o Sertifikat dari pabrik disetujui,
sebelum memesan pipa baja Ya Tidak
pancang
2 Persiapan o Kepala tiang pancang baja,
dilindungi dengan penutup (caps) Ya Tidak
yang disetujui
o Sambungan tiang pancang baja
Ya Tidak
dibuat sesuai Gambar dan instruksi
o Pengelasan sesuai ketentuan JIS
Ya Tidak
A7201:2009
o Alas terdiri dari pelat baja seperti
Ya Tidak
tertera dalam Gambar
o Panjang atau ruas- ruas yang
mungkin terkena korosi dilindungi
dengan pengecatan lapisan Ya Tidak
pelindung anti karat dan telah
disetujui
o Tiang pada daerah berair (sungai),
diberi lapisan pelindung anti karat
min 1,5 m di atas muka air banjir Ya Tidak
terbesar dan 0,5 m di bawah muka
air terendah
o Tiang pada daerah pasang surut
diberi lapisan pelindung cat anti
karat pada daerah 1,5 m di atas Ya Tidak
muka air pasang dan 0,5 m di
bawah muka air surut
o Bahan cat anti karat dan ketebalan
cat sesuai dengan Spesifikasi Ya Tidak
tertentu
3 Pengangkutan o Diangkat dengan kawat baja
Ya Tidak
dan dengan posisi dan disetujui
Pemancangan o Pematokan masing-masing tiang
pancang sudah selesai paling
Ya Tidak
lambat 8 jam sebelum
pemancangan dimulai
o Ditanam tepat pada posisinya dan
dipancangkan sesuai dengan garis- Ya Tidak
garis pada Gambar

BADAN PENGATUR JALAN TOL 143


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN TIANG PANCANG BAJA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Pengangkutan o Tiang pancang yang menyimpang
dan dicabut dan ditanamkan lagi
Ya Tidak
Pemancangan sampai memenuhi ketentuan garis
yang sesungguhnya
o Semua tiang pancang yang
terdorong ke atas dipancangkan Ya Tidak
lagi
o Tiang pancang disangga pada garis
dan posisinya dengan alat Ya Tidak
penuntun (leads)
o Martil tetap dapat bergerak bebas
dan posisi leads harus kokoh Ya Tidak
selama pemancangan
o Pipa semprotan air berukuran 2
Ya Tidak
cm, tekanan selalu tetap 7 kg/cm2
o Pemancangan semua tiang
Ya Tidak
pancang tercatat
o Tiang pancang tidak dipancangkan
dekat beton yang baru dituang
o Dihubungkan dengan telapak
(footing) menggunakan batang
Ya Tidak
tulangkan dan pelat baja sesuai
ketentuan dalam Gambar
4 Tiang Pancang o Dipancangkan sesuai dengan
Ya Tidak
Miring (Batter kemiringan dalam Gambar
Pile) o Pipa/rangka alat pancang
mempunyai alat penuntun dan bisa
Ya Tidak
disesuaikan dengan sudut yang
dikehendaki
5 Nilai Daya o Tiang pancang dipancangkan
Dukung sampai nilai daya dukung tidak
kurang dari yang tertera pada Ya Tidak
Gambar

6 Pemotongan dan o Tiang pancang dipotong pada


Perpanjangan elevasi tertentu sehingga
memanjang sampai kepenutup
Ya Tidak
(caps) atau telapak (footing)
sebagaimana tertera pada Gambar

o Panjang tambahan cukup untuk


mencapai elevasi bawah caps Ya Tidak

o Panjang tambahan merupakan Ya Tidak


bagian yang sama sebagai mana
tiang pancang itu sendiri

BADAN PENGATUR JALAN TOL 144


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN TIANG PANCANG BAJA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
7 Tiang Pancang o Panjang tiang pancang untuk
Ya Tidak
untuk Pengujian pengujian sesuai Gambar
o Digunakan sebagai tiang pancang
fondasi, bila ada disetujui Ya Tidak
Konsultan Pengawas
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 145


10.07 Pekerjaan Tiang Bor Cast-In-Place

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN TIANG BOR CAST-IN-PLACE
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Tiang bor beton cast-in-place
Ya Tidak
dibuat sesuai Gambar
o Kelas beton B-2 sesuai, dicampur
dan dituang menurut ketentuan Ya Tidak
Pasal S10.01
o Baja tulangan sesuai ketentuan
Ya Tidak
Pasal S10.02
2 Lubang Bor o Tiang bor beton yang dituang pada
lubang pengeboran dibor sampai Ya Tidak
memenuhi ujung tiang
o Panjang tiang ditentukan sesuai
Gambar atau perintah Konsultan Ya Tidak
Pengawas
o Lubang terjaga tetap vertikal
Ya Tidak
selama pengeboran
o Tiang yang sudah selesai dan
struktur lama yang berdekatan
dengan daerah pengeboran Ya Tidak
terlindung dari gangguan
pelaksanaan pemancangan
o Lubang yang sudah dibor terjaga
Ya Tidak
dari longsor dengan pipa casing
o Permukaan air pada bagian dalam
lubang pengeboran tetap sekitar 2
Ya Tidak …m
m lebih tinggi dari permukaan air
tanah
o Sebelum pengecoran semua air
yang terdapat dalam lubang bor Ya Tidak
dipompa keluar
o Semua material lepas yang
terdapat dalam lubang setelah
Ya Tidak
pengeboran dibersihkan dan
dibuang sebelum beton dituang
3 Bentonit o Bahan berasal dari merek
internasional yang disetujui atau Ya Tidak
dari bahan yang setara polimer
o Bentonit dicampur dalam mixer
berturbulensi tinggi dan dipompa Ya Tidak
ke silo penyimpanan
o Bubur beton dipompa melalui pipa
baja diameter berdiamater 4” dari Ya Tidak
dan sampai galian
o Bubur bentonit yang tidak
digunakan disimpan secara Ya Tidak
terpisah dan diangkut keluar

BADAN PENGATUR JALAN TOL 146


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN TIANG BOR CAST-IN-PLACE
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
4 Pembuangan o Limbah tanah diangkut segera
Tanah untuk mencegah terhambatnya Ya Tidak
kemajuan pengeboran
5 Baja Tulangan o Dipasang dan diletakkan sesuai
Ya Tidak
dengan Gambar
o Bagian sambungan batang
tulangan melingkat dilas dengan Ya Tidak
pengelasan listrik atau clamps baja
o Ketegaklurusan dan posisi tulangan
Ya Tidak
terkontrol dengan cermat
6 Pengecoran o Beton dituangkan dalam satu kali
penuangan secara kontinyu dari
Ya Tidak
ujung ke elevasi pemotongan dan
tidak mengalami segregasi
7 Laporan o Tersedia catatan harian mengenai
pelaksanaan pekerjaan tiang bor Ya Tidak
beton
8 Tiang Uji o Rincian pengujian pembebanan
Pembebanan sesuai dengan persyaratan
Ya Tidak
Statis pembebanan maksimum yang
150% dari beban layanan
9 Tiang Uji o Berat palu memberikan energi
Pembebanan yang cukup untuk memobilisasi Ya Tidak
Dinamis elemen tanah di sekitar tiang
o Berat palu minimum 1% dari daya
Ya Tidak
dukung yang diharapkan
o Metode uji standar sesuai dengan
Ya Tidak
ASTM D4945-17
10 Pemantauan o Semua lubang yang dibor telah
Pengukuran diperiksa sebelum pemasangan Ya Tidak
Lubang baja tulangan
Pengeboran o Pemantauan lubang pengeboran
vertikal dan rekaman langsung Ya Tidak
empat arah (XX 'dan Y-Y')
11 Pile Integrity o Semua tiang pancang beton diuji
Ya Tidak
Testing (PIT) setelah pengecoran beton
o Evaluasi catatan PIT sesuai
prosedur pulse-echo atau transient Ya Tidak
response
o Metode uji standar sesuai ASTM
Ya Tidak
D5882-16
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 147


10.08 Pekerjaan Pengeboran Percobaan (Test Drilling)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN PENGEBORAN PERCOBAAN (TEST DRILLING)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Kedalaman o Pengeboran dilakukan pada setiap
Pengeboran lokasi struktur untuk mengetahui Ya Tidak
profil tanah sesuai petunjuk
o Pengeboran dilakukan sampai pada
Ya Tidak
stratum bearing (sekitar 5 m)
o Lapisan batuan dibor sampai
setelah lapisan sehingga diperoleh Ya Tidak
core drilling
2 Pengujian pada o Pengujian standar penetration test
Setiap Lubang dilaksanakan pada setiap interval 2
Ya Tidak
Pengeboran m atau pada setiap pergantian
lapisan
o Setiap pengambilan strata diambil
satu kali tabung undisturbed core Ya Tidak
sample
o Tinggi permukaan air statis setiap
lubang tercatat
o Semua uraian dan klasifikasi tanah
sesuai dengan “Procedure for Ya Tidak
Testing Soils, ASTM”
3 Pengujian o Dilakukan pengambilan contoh asli
Lanjutan yang (undisturbed core sample) pada
Ya Tidak
mungkin lapisan tanah kohesif
Diperlukan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 148


10.09 Pekerjaan Railing Jembatan Dan Pagar Kawat Dan Pegangan Tangan

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN RAILING JEMBATAN DAN PAGAR KAWAT DAN PEGANGAN TANGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Memenuhi persyaratan: Ya Tidak
- JIS G 3101
(ASTM A36/A36M-19)
- JIS G 3452
(ASTM A53/A53M-18)
- JIS G 3444
(ASTM A500/A500M-18)
- JIS G 3466
- JIS G 3532
(ASTM A82/A82M-07)
- JIS G 3552
(ASTM A392-11a(2017))
- JIS H 4040
- JIS G 4303
o Mortar dan nat sesuai ketentuan
Ya Tidak
Pasal S12.0
o Semua baja railing, pagar kawat,
dan alat kelengkapan digalvanis Ya Tidak
sesuai ketentuan Pasal S12.18
o Semua campuran aluminium
dilapisi sesuai Spesifikasi JIS Ya Tidak
H8601:1999
o Lokasi galvanis yang rusak
dibersihkan dan diberi 3 lapis cat Ya Tidak
dasar berbahan seng disetujui
o Material cat sesuai ketentuan Pasal
Ya Tidak
S12.18
2 Pipa Railing o Penyimpanan kelengkapan
pengepasan dan bagian insidental
Ya Tidak
tidak kontak langsung dengan
tanah dan dilindungi dari korosi
o Material harus disimpan bebas dari
kotoran, minyak, gemuk dan benda Ya Tidak
asing lainnya
o Tersedia pemasangan pipa railing
dengan fabrikasi yang cocok di Ya Tidak
bengkel
3 Railing dan Pagar o Dilaksanakan sesuai garis dan
kemiringan seperti yang Ya Tidak … C
ditunjukkan dalam Gambar
o Bagian komponen pagar pipa
dihubungkan dengan sekrup berulir
Ya Tidak
kecuali ditentukan lain dalam
Gambar

BADAN PENGATUR JALAN TOL 149


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN RAILING JEMBATAN DAN PAGAR KAWAT DAN PEGANGAN TANGAN
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Railing dan Pagar o Pengepasan untuk railing pada
lereng sesuai dengan kemiringan Ya Tidak
yang diperlukan
o Sekrup berulir dilapisi dengan meni
timbal dan minyak, dan ulir dengan Ya Tidak
panjang minimal 2 cm
o Difrabrikasi dan dipasang seperti
yang ditunjukkan dalam Gambar,
Ya Tidak
dan sejajar dengan kemiringan
jalan
o Tiang dipasang benar-benar
vertikal kecuali diinstruksikan lain Ya Tidak
oleh Konsultan Pengawas
o Semua permukaan terekspos
Ya Tidak
dibersihkan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 150


10.10 Pekerjaan Sambungan Siar Muai Jembatan (Bridge Expansion Joint)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN SAMBUNGAN SIAR MUAI JEMBATAN (BRIDGE EXPANSION JOINT)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Kuat tarik JIS K 6301 ≥ 15 N/mm2
Ya Tidak … N/mm2
Sambungan Karet o Pemuluran JIS K 6301 ≥ 300% Ya Tidak …%
Permukaan o Kekerasan JIS K 6301 55 ± 5 Hs Ya Tidak … Hs
dengan Tipe o Kuat sobek JIS K 6301 ≥ 3 N/mm 2 Ya Tidak … N/mm2
Pendukung Beban o Regangan tekan permanen JIS K
(Tipe A) Ya Tidak …%
6301 (pada 70˚C, 22 jam) < 25%
o Baja Rol untuk Struktur Umum
berupa SS400 steel Plate (JIS Ya Tidak
G3101)
2 Material o Pemuluran 500% Ya Tidak
Sambungan o Kuat Tarik ≥ 8 kg/cm 2 Ya Tidak … kg/cm2
Penutup o Bahan Penutup dari 2 bahan
Berperekat (Tipe polisulfida sesuai JIS K 6301 Ya Tidak
B)
3 Material o Sambungan siar muai baja
Sambungan Baja bergerigi dirancang untuk
Ya Tidak
Bergerigi (Tipe C) mengakomodasi pergerakan yang
ditunjukkan dalam Gambar
o Pelat baja untuk gerigi pelat
memenuhi ASTM A1011/A1011M- Ya Tidak
18
o Baut jangkar, more dan ring
memenuhi ketentuan ASTM Ya Tidak
F3125/F3125M-19
o Pengjangkaran ke sambungan dak
Ya Tidak
memenuhi ASTM A668/A668M-19a
o Diameter min. baut penjangkaran
Ya Tidak
16 mm
o Batang jangkar melingkar dengan
Ya Tidak
ukuran yang sesuai
o Pengelasan batang jangkar tidak
Ya Tidak
mengurangi kekuatan batang
o Pengelasan mengakomodasi siklus
kelelahan (fatigue) dalam jumlah Ya Tidak
tanpa batas
o Diameter paku penahan geser
sebagai jangkar min. 16 mm Ya Tidak
diameter dan panjang 150 mm
o Paku penahan geser dilas dengan
mesin las dengan gas dan tidak
Ya Tidak
menggunakan sambungan
berbahan aluminium
o Jangkar dirancang untuk
memudahkan penggantian Ya Tidak
sambungan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 151


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN SAMBUNGAN SIAR MUAI JEMBATAN (BRIDGE EXPANSION JOINT)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Material o Tidak menggunakan jangkar
Sambungan Baja kimiawi sebagai jangkar Ya Tidak
Bergerigi (Tipe C) sambungan
4 Sambungan Aspal o Bahan Pengikat
Karet (Tipe D) - Titik Lembek, min. 88°C
- Kuat Tarik Adhesi, min. 700%
- Daktilitas pada 25°C, min. 400
mm
- Penetrasi pada 25°C, maks. 7.5
mm
- Pelelehan pada 60°C, 5 jam 3.0
mm
Ya Tidak
- Gaya Pegas (Resiliency) pada
25°C, min. – maks. 40 - 70%
- Kompatibiitas Aspal lolos
- Temperatur Pemasangan 193°C
- Temperatur Pemanasan Maks.
204°C
- Ikatan, 50% pemuluran, 25mm,
3 siklus -22°C
- Kelenturan -28°C
o Agregat
- Terdiri dari material yang bersih,
keras, awet dan bebas dari
kotoran
- Mempunyai gradasi dengan
ukuran nominal tunggal 14, 20
dan 28 mm atau boleh dicampur Ya Tidak
- Keausan agregat dengan mesin
Los Angeles Maks.25%
- Kekekalan agregat diuji dengan
natrium sulfat/magnesium sulfat
Maks.12% - Natrium
Maks.18% - Magnesium
5 Material o Kuat tarik JIS K 6301 ≥ 15 N/mm 2 Ya Tidak … N/mm2
Sambungan Siar o Pemuluran JIS K 6301 ≥ 300% Ya Tidak …%
Muai Memanjang o Kekerasan JIS K 6301 55 ± 5 Hs Ya Tidak … Hs
(Tipe E) o Kuat sobek JIS K 6301 ≥ 3 N/mm 2 Ya Tidak … N/mm2
o Regangan tekan permanen JIS K
Ya Tidak …%
6301 (pada 70˚C, 22 jam) < 25%
o Baja Rol untuk Struktur Umum
berupa SS400 steel Plate (JIS Ya Tidak
G3101)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 152


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN SAMBUNGAN SIAR MUAI JEMBATAN (BRIDGE EXPANSION JOINT)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
6 Material o Penutup Elastomerik
Sambungan - Kuat tarik, min 2000 psi (13,8
Penutup Strip MPa)
(Tipe F) - Pemuluran saat putus, min
250%
- Kuat Tarik setelah penuaan,
penurunan, maks 20%
- Pemuluran setelah penuaan,
penurunan, maks 20% Ya Tidak
- Kekerasan, perubahan points, 0
to +10
- Pemuaian minyak, maks 45%
- Ketahanan ozone, no cracks
- Pengerasan pada temperature
rendah, perubahan points, 0 to
+15
- Compression set, maks 35%
o Baja struktur pengunci rel tepi
memenuhi ketentuan ASTM D558/
D558M-19, ASTM A36/A36M-19 Ya Tidak
atau SNI 6764:2016, dan ASTM
A572/A572M-18
o Pelumas Perekat memenuhi
Ya Tidak
ketentuan ASTM D4070-15
7 Penyimpanan dan o Material disimpan pada
Persiapan rak/panggung di atas permukaan Ya Tidak
tanah dengan dilindungi penutup
o Material terlindung dari kerusakan
dan ketika diletakkan bersih dari
Ya Tidak
kotoran, minyak atau bahan asing
lainnya
o Material cetakan (premoulded)
Ya Tidak
berpotongan sebesar mungkin
o Penyambungan dilakukan menurut
Ya Tidak
instruksi pabrik pembuat material
8 Pemasangan o Sambungan ekspansi dibentuk per
bagian/potongan, dan tipe material Ya Tidak
sesuai Gambar atau persetujuan
o Ukuran celah antara sambungan
sebanding dengan suhu rata-rata
Ya Tidak
pada jembatan pada saat
pemasangan
o Pencampuran pemakaian dan
perawatan semua material sesuai Ya Tidak
dengan persyaratan dari pabrik
o Semua sambungan dibuat sesuai
dengan detail fisik yang tertera Ya Tidak
dalam Gambar

BADAN PENGATUR JALAN TOL 153


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN SAMBUNGAN SIAR MUAI JEMBATAN (BRIDGE EXPANSION JOINT)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
8 Pemasangan o Pemasangan sambungan ekspansi
dilakukan setelah pekerjaan jalan Ya Tidak
di atas jembatan sudah selesai
9 Penempatan o Lapisan dasar mortar diletakkan
Mortar Epoxy setelah epoxy binder digunakan Ya Tidak
pada permukaan pelat
o Bagian sisi dari perkerasan dan
mortar dipadatkan sampai
Ya Tidak
ketebalan 2,0 cm dari permukaan
perkerasan
o Lapisan atas dipadatkan dengan
penggetar sampai permukaan Ya Tidak
perkerasan
10 Pencegahan o Selama pengecoran dan
Kerusakan pengerasan beton, tidak ada
Ya Tidak
gerakan relatif antara komponen
dan beton itu dengan penyangga
o Tidak terjadi kekangan longitudinal
ketika setengah bagian sambungan Ya Tidak
dipasang
o Drat skrup harus selalu bersih dan
Ya Tidak
bebas karat
o Dibuat jalur melandai (ramps)
untuk melindungi sambungan dari Ya Tidak
beban kendaraan
11 Pemasangan o Pemasangan sambungan ekspansi
Sambungan Tipe dilaksanakan setelah pekerjaan Ya Tidak
Bitumen Binder perkerasan dan struktur selesai
Karet o Galian - Aspal dipotong penuh dan
dipatahkan dengan tangan sampai Ya Tidak
pelat struktur tidak rusak
o Seluruh sambungan dan celak
Ya Tidak
ekspansi bersih dan kering
o Celah ekspansi didempul dengan
Ya Tidak
tarred hemp
o Tangki - Sambungan dilapisi
dengan binder panas segera
Ya Tidak
setelah pendempulan dan
pembersihan
o Pelat - Celah sambungan ditutup
dengan strip alumunium sesuai Ya Tidak
dengan lebar dan kondisi celah
o Agregat dipanaskan dengan
temperature ± 150⁰C dan semua Ya Tidak … ⁰C
debu yang nampak disingkirkan
o Pengikat dipanaskan sampai
Ya Tidak … ⁰C
temperatur 170 - 190⁰C

BADAN PENGATUR JALAN TOL 154


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN SAMBUNGAN SIAR MUAI JEMBATAN (BRIDGE EXPANSION JOINT)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
11 Pemasangan o Lapisan dari batu panas 20-40 mm
Sambungan Tipe ketebalan diletakan pada parit dan
Ya Tidak … mm
Bitumen Binder diisi binder panas
Karet
o Batuan dipastikan terlapisi dan
Ya Tidak
rongga-rongga diisi
o Material pre-mix panas ditransfer
pada sambungan dan disebarkan Ya Tidak
sampai mengisi
o Material segera dipadatkan setelah
diisi menggunakan pelat vibrator
Ya Tidak
atau roller yang dibasahi sekurang-
kurangnya tiga lintasan
o Permukaan Sambungan dan sekitar
Ya Tidak
jalan dikeringkan dan dibersihkan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 155


10.11 Pekerjaan Landasan Jembatan (Bridge Bearings)

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN LANDASAN JEMBATAN (BRIDGE BEARINGS)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Bearing shoes tipe umum
memenuhi ketentuan JIS G 3101, Ya Tidak
JIS G 5101, JIS G 5102
o Bearing Pads terdiri lapisan
elastometer dan logam, atau
Ya Tidak
elastometer dan kain direkatkan
menjadi satu kesatuan
o Bearing Pads memenuhi ketentuan:
- Kekerasan durometer : 53
- Tegangan perletakan : 5-10
Ya Tidak
N/mm2
- Modulus geser : 0,69 N/mm 2
- Modulus bulk : 2000 N/mm2
o Bagian elastomer merupakan
100% karet alam sesuai ketentuan
Kolom A atau 100% chloroprene Ya Tidak
asli sesuai ketentuan Kolom B dari
Tabel 10-11-1
o Laminasi berupa lembaran baja
ringan rol yang tertanam dengan Ya Tidak
tebal min. elastomer 3,2 mm
o Sampel yang diuji, dipilih secara
acak hingga 5 unit, diambil dari Ya Tidak
setiap 100 unit
o Rubber sheet memenuhi
ketentuan:
- Kekerasan durometer :
Ya Tidak
40 points ± 5
- Kuat Tarik min. 1450 psi
- Pemuluran mutlak min. 400%
o Tersedia sertifikat dari pabrik Ya Tidak
o Batang jangkar terbuat dari baja
JIS G3101 Grade SS400 atau yang Ya Tidak
setara
2 Bearing Shoes o Dipasang tepat pada posisi yang
ditentukan, sebelum pelaksanaan
Ya Tidak
pekerjaan bagian bangunan atas
jembatan dilakukan
o Pekerjaan pemasangan dikerjakan
dengan adukan mortar khusus Ya Tidak
yang tidak susut
o Alas bearing shoes melekat pada
bagian atas pier atau abutment Ya Tidak
secara kokoh

BADAN PENGATUR JALAN TOL 156


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN LANDASAN JEMBATAN (BRIDGE BEARINGS)
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
2 Bearing Shoes o Pemasangan baut angkur sesuai
Ya Tidak
ketentuan Pasal S10.01 (4) (f) (xi)
3 Bearing Pads o Dipasang tepat pada tempatnya
sesuai dengan petunjuk Konsultan
Ya Tidak
Pengawas atau ketentuan dalam
Gambar
o Sudah mencapai kekuatan yang
cukup sebelum balok jembatan Ya Tidak
diletakkan
o Tetap pada posisi selama
Ya Tidak
penempatan belok jembatan
o Bila balok jembatan telah
terpasang, bearing pads dan Ya Tidak
daerah sekitarnya dibersihkan
4 Rubber Sheet o Dipasang pada Mesnager hinge
(concrete hinge) slab jembatan
menerus pada ujung RC frame dan
Ya Tidak
approach slab yang berdekatan
seperti pada Gambar atau petunjuk
Konsultan Pengawas
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 157


10.12 Pekerjaan Fasilitas Jembatan Insidentil Lainnya

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN FASILITAS JEMBATAN INSIDENTIL LAINNYA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Pipa drainase memenuhi ketentuan
SNI 06-0162-1987/SNI 06-0178- Ya Tidak
1987/ASTM D2665-14
o Bahan dasar pipa drainase
memenuhi Kelas 12454 dalam Ya Tidak
ASTM D1784-11
o Material drainase lantai jembatan
(deck drain) memenuhi ketentuan
Ya Tidak
JIS G5101, JIS G5501, dan JIS
G3101
o Bahan logam cor untuk deck drain
Ya Tidak
dicat 3 lapis cat tar epoxy resin
o Ketebalan lapisan cat 80 μm Ya Tidak
o Siku penopang dan perlengkapan
lainnya digalvanis, sesuai dengan Ya Tidak
Pasal S12.18
o Material pull boxes memenuhi
ketentuan JIS G3101 dan galvanis Ya Tidak
sesuai Pasal S12.18
2 Fasilitas Drainase o Fasilitas drainase yang akan
dibungkus dalam beton dipasang
Ya Tidak
sebagaimana yang ditunjukkan
dalam Gambar
o Pipa drainase ditetapkan seperti
dalam Gambar atau sesuai perintah Ya Tidak
Konsultan Pengawas
3 Pull Boxes o Pull boxes dan saluran listrik
dipasang sesuai Gambar atau
Ya Tidak
perintah Konsultan Pengawas
sebelum beton dicor
o Setelah beton mengeras,
dipastikan pull boxes dapat dibuka Ya Tidak
dengan bebas
4 Papan Nama o Jenis dan bahan sesuai dengan
Jembatan ketentuan yang diperintahkan Ya Tidak
oleh Konsultan Pengawas
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 158


10.13 Pekerjaan Turap Beton Prategang Bergelombang

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN TURAP BETON PRATEGANG BERGELOMBANG
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
1 Material o Dibangun sesuai Gambar dan
Ya Tidak
ketentuan JIS A 5326
o Memenuhi ketentuan Pasal S10.03 Ya Tidak
o Beton mempunyai ketentuan Pasal
Ya Tidak
S10.01 dan sesuai Gambar
o Baja tulangan Penguatan
Ya Tidak
memenuhi ketentuan Pasal S10.02
o Baja tulangan Penguatan dipasang
Ya Tidak
sesuai Gambar
o Kawat baja prategang kuat tarik
tinggi memenuhi ketentuan JIS Ya Tidak
G3536 Class SWPR 1 135/155
o Menyerahkan sertifikat dari pabrik
pembuat untuk disetujui sebelum Ya Tidak
memesan
o Batang penulangan memenuhi
ketentuan SNI 2052:2017 atau Ya Tidak
AASHTO M31M/M31-19
o Mutu minimum baja tulangan BjTS
420a, D32 digunakan sebagai Ya Tidak
Batang Pengikat
2 Penyiapan untuk o Tersedia rangka pemandu untuk
Ya Tidak
Pemancangan turap beton pratekan
(dengan tipe o Pipa dan nosel dipastikan dalam
Ya Tidak
water jet) kondisi baik
o Tekanan air mesin water jet cutter
Ya Tidak
pada elevasi tertentu
o Alinyemen vertikal dan horisontal
diperiksa selama pemancangan Ya Tidak
dengan petunjuk atau theodolite
o Pemancangan dihentikan ketika
bagian atas turap beton pratekan Ya Tidak
mencapai elevasi rancangan
o Water jet cutter dihentikan pada
0,5 - 1m sebelum mencapai elevasi Ya Tidak …m
akhir dari turap beton bertulang
3 Penanganan, o Pematokan utama untuk turap
Penyetelan dan diselesaikan sebelum mulai Ya Tidak
Pemancangan pemancangan
o Pematokan sekunder turap atau
individu diselesaikan dan disepakati
tidak kurang dari 8 jam sebelum Ya Tidak
memulai pekerjaan pada turap
yang bersangkutan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 159


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN TURAP BETON PRATEGANG BERGELOMBANG
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Penanganan, o Titik pematokan utama, garis dan
Penyetelan dan stasiun tetap aman dan tidak
Ya Tidak
Pemancangan terganggu sampai pekerjaan
selesai
o Turap yang melendut dari garis
vertikal atau garis yang seharusnya
Ya Tidak
ditarik dan disetel ulang sampai
garis yang seharusnya diperoleh
o Tidak ada metode pemaksaan
terhadap perbaikan posisi atau Ya Tidak
garis setiap turap yang diizinkan
4 Pasokan Air o Konsumsi air sekitar 20-30 m3/hari
Ya Tidak … m3/hari
sesuai dengan kondisi tanah
o Tersedia selokan untuk
mengakomodasi lumpur, partikel Ya Tidak
halus dan air limbah
o Lumpur dan air limbah tidak lebih Ya Tidak
tinggi dari rangka pemandu

5 Batang Pengikat o Tekanan air (rendah/tinggi) 70-150


Ya Tidak … kg/cm2
kg/cm2
o Batang pengikat dilapisi dengan
epoxy zinc rich anti-corrosion
primer dengan ketebalan yang Ya Tidak
cukup tanpa lubang jarum atau
cacat lainnya
o Ventilasi buatan di area terbatas
disediakan selama pelapisan dan Ya Tidak
pengeringan
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 160


DIVISI 11 BAJA STRUKTURAL

BADAN PENGATUR JALAN TOL 161


11.01 Pekerjaan Jembatan Baja

DAFTAR SIMAK PENGAWASAN


PEKERJAAN JEMBATAN BAJA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
A. Material dan Kecakapan Kerja
1 Baja Struktural o Baja karbon struktur untuk baut
atau las sesuai dengan persyaratan
Ya Tidak
SNI 6764:2016 atau ASTM
A36/A36M-14
o Memiliki mutu minimum sesuai Grade …
dengan Tabel 11.01 (1) Ya Tidak Kuat Leleh …
Kuat Tarik …
o Mutu baja dan data yang berkaitan
Ya Tidak
ditandai dengan jelas
2 Baut, Mur dan o Memenuhi ketentuan dari ASTM
Ring A307-14e1 Mild Steel Bolts and Ya Tidak
Nuts (Grade A)
o Mempunyai kepala baut dan mur
Ya Tidak
berbentuk segi enam (hexagonal)
3 Baut, Mur dan o Difabrikasi dari baja karbon yang
Ya Tidak
Ring dari Baja dikerjakan secara panas
Geser Mutu o Memenuhi ketentuan dari ASTM
Ya Tidak
Tinggi F3125/F3125M-15a
o Kekuatan leleh minimum 92 ksi
(634 MPa) dan 130 ksi (896 MPa)
Ya Tidak
masing-masing untuk tipe A320
dan A490
o Pemuluran (elongation) minimum
Ya Tidak
14%
o Sifat mekanis sesuai dengan
Ya Tidak
ketentuan yang berlaku
o Diameter batang, luas tumpu
kepala baut, dan mur atau
Ya Tidak
penggantinya lebih besar dari nilai
nominal dalam ketentuan
o Ketentuan Beban Tarik Baut untuk
tipe Critical Slip Joint memenuhi Ya Tidak
Tabel 11.01 (2)
o Kunci torsi diverifikasi terhadap
beban tarik minimum baut dengan Ya Tidak
menggunakan alat ukur

BADAN PENGATUR JALAN TOL 162


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN JEMBATAN BAJA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Baut, Mur dan o Verifikasi kunci torsi di lapangan
Ring dari Baja dilakukan setiap hari/lot dari
Geser Mutu komponen rangkaian baut
Tinggi diganti/lot dari komponen
rangkaian baut diberi pelumas
Ya Tidak
kembali/terdapat perbedaan yang
signifikan pada
permukaan/mengganti kunci torsi
atau komponen utama dari kunci
torsi diubah
o Pengencangan baut dilakukan
dengan menggunakan pedoman Ya Tidak
pemasangan baut jembatan
o Ditandai sesuai dengan ketentuan
Ya Tidak
dari ASTM F3125/F3125M-15a
4 Paku Penghubung o Memenuhi ketentuan dari AASHTO
Geser yang Dilas M169-15 Steel Bars, Carbon, Cold Ya Tidak
Finished, Standard Quality
5 Bahan Untuk o Memenuhi ketentuan dari SNI 03-
Keperluan 6764-2002 dan AWS Ya Tidak
Pengelasan D1.5M/D1.5:2015
o Diameter kawat las (electrode)
sesuai dengan posisi pengelasan Ya Tidak
dan ketebalan pelat
o Segala material berasal dari pabrik
Ya Tidak
yang dikenal
6 Pengecatan o Material sesuai dengan Gambar
atau ketentuan lain dan ketentuan Ya Tidak
spesifikasi bagian S11.01 (2)
o Bila tidak memenuhi setiap
spesifikasi, cat disuplai dari pabrik Ya Tidak
yang dikenal
o Setiap lapisan setara dengan
lapisan lainnya pada setiap sistem Ya Tidak
pengecatan
7 Standar o Semua pekerjaan dilaksanakan
Kecakapan Kerja sesuai dengan bagian yang relevan Ya Tidak
dari Pasal S11.01(b) spesifikasi ini
o Kontraktor bertanggungjawab atas
segala kerusakan pada komponen Ya Tidak
Struktur lainnya
o Kontraktor melakukan langkah
pencegahan untuk memperkecil
Ya Tidak
terperciknya beton pada pekerjaan
baja yang sudah terpasang

BADAN PENGATUR JALAN TOL 163


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN JEMBATAN BAJA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
7 Standar o Kontraktor membersihkan dan/atau
Kecakapan Kerja memperbaiki segala noda dan
Ya Tidak
kerusakan sebelum pekerjaan bisa
diterima
8 Toleransi o Batas-batas toleransi dimensi
Ya Tidak
sesuai AWS D1.1/D1.1M:2015
o Diameter Lubang
- Pada elemen utama :
Elemen ……………
-0,4 mm, +1,2 mm Ya Tidak
…… mm
- Pada elemen sekunder :
-0,4 mm, +1,8 mm
o Alinyemen Lubang
- Elemen utama, dibuat di bengkel
: -0,4 mm, +0,4 mm Ya Tidak
- Elemen sekunder, dibuat di
lapangan : -0,6 mm, +0,6 mm
o Gelagar
- Penyimpangan lendutan balik
(camber) : (-0,2 mm, +0,2 mm)
atau (-6 mm, + 6 mm) per m
panjang (dipilih yang lebih kecil)
- Penyimpangan lateral garis lurus
antara pusat-pusat landasan 0,1
mm/m gelagar sampai
maksimum 3 mm
Ya Tidak
- Penyimpangan lateral antara
sumbu badan (web) dan sumbu
flens dalam gelagar susun:
maksimum 3 mm
- Penyimpangan kepala jembatan
flens terhadap bidang badan
(web) tidak melebihi 1/200 atau
3 mm dari lebar flens total
(dipilih yang lebih besar)
o Ketidakrataan landasan/dudukan
- Ditempatkan pada penyuntikan
(grouting): maks.3,0 mm
Ya Tidak
- Ditempatkan di atas baja,
adukan mortar : maks. 0,25mm
atau timah
o Balok dan gelagar yang dilas diukur
pada sumbu badan
- Ketinggian hingga 900 mm : -3
mm, +3 mm
Ya Tidak
- Ketinggian di atas 900 mm-1,8
m : - 5 mm, +5 mm
- Ketinggian di atas 1,8 m :-5
mm, +8 mm

BADAN PENGATUR JALAN TOL 164


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN JEMBATAN BAJA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
8 Toleransi o Batang Sambungan Geser (Struts)
- Penyimpangan terhadap garis
lurus, termasuk dari masing-
Ya Tidak
masing flens ke segala arah:
maks. panjang/1000 atau 3 mm,
dipilih yang lebih besar
o Permukaan yang Dikerjakan
Dengan Mesin
- Penyimpangan permukaan
bidang kontak yang dikerjakan
Ya Tidak
dengan mesin tidak lebih dari
0,25 mm untuk permukaan yang
dapat dipahat dalam bentuk
segiempat dengan sisi 0,5 m
B. Fabrikasi
1 Mal Datar o Semua pelat diperiksa kerataannya
dan semua batang dan bagian- Ya Tidak
bagiannya diperiksa kelurusannya
2 Pemotongan o Pelat-pelat yang bersambungan
dalam box girder mengarah pada
arah tertentu sehingga arah Ya Tidak
gulungan mengikuti arah
longitudinal jembatan
o Bagian- bagian yang sudah
terpasang, arah gulung (rolling) Ya Tidak
tiap komponen mengikuti porosnya
o Pemotongan dilakukan secara
Ya Tidak
otomatis
o Seluruh tepian pelat yang dipotong
Ya Tidak
dan tidak akan dilas, diserut
o Tepian pelat serta bagian yang
tidak akan dilas, dibentuk
Ya Tidak
melingkar dengan radius tertentu
untuk dicat
3 Pembuatan o Lubang untuk baut dibor, tidak
Ya Tidak
Lubang dipukul-pukul
o Diameter baut 2,5 mm lebih besar
Ya Tidak
dari diameter nominal baut
o Semua lubang untuk sambungan
atau girder, kecuali balok dan siku- Ya Tidak
siku, dibor 1,5 mm lebih kecil
o Pemasangan di bengkel diperbesar
sampai 2,5 mm lebih besar dari Ya Tidak
diameter nominal baut
4 Pembengkokan o Memakai mesin dengan proses
dingin bila radius lengkungan
Ya Tidak
bagian dalam sekurang-kurangnya
15 kali dari ketebalan pelat

BADAN PENGATUR JALAN TOL 165


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN JEMBATAN BAJA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
5 Pengelasan o Direncanakan menggunakan
(Pelaksanaan) material yang sesuai dan metode Ya Tidak
kerja yang cocok
o Ketentuan pengelasan dalam
segala hal sesuai dengan ketentuan Ya Tidak
AWS D1.1/D1.1M:2015
o Sebelum pengelasan dimulai,
Ya Tidak
sambungan dibersihkan
o Bila dua pengelasan harus saling
menyilang, pengelasan yang Ya Tidak
pertama diratakan
o Komponen-komponen dipegang
sesuai dengan posisinya dan
Ya Tidak
disangga pada waktu pekerjaan
perakitan
o Suhu minimum pemanasan awal
dan antar tahapan sesuai dengan Ya Tidak
prosedur pengelasan dan disetujui
6 Toleransi o Ketentuan toleransi sesuai dengan
Pengelasan Section 3.3, Assembly, dari AWS Ya Tidak
D1.1/D1.1M:2015
o Kerenggangan pada pengelasan
fillet (tipis) tidak lebih dari 1 mm
Ya Tidak
untuk menyambungkan flens
dengan jaringan dalam box girder
o Kerenggangan tidak lebih dari 5
Ya Tidak
mm untuk pengelasan fillet lainnya
o Toleransi permukaan pengelasan
sesuai dengan section 3.6 dari AWS Ya Tidak
D1.1/D1.1M:2015
7 Tes Kualifikasi o Dilakukan untuk tipe- tipe lapisan
Prosedur pengelasan yang akan dilakukan Ya Tidak
Pengelasan pada struktur
o Dilaksanakan menurut posisi
pekerjaan sesuai dengan posisi
Ya Tidak
sebenarnya dalam pelaksanaan
kerja
8 Pengawasan o Dilakukan pemeriksaan visual
Pengelasan keadaan permukaan terhadap hal-
Ya Tidak
hal yang akan mengganggu
pengelasan
o Pengelasan diperiksa secara visual
sesuai Section 9.25.1 dari AWS Ya Tidak
D1.1/D1.1M:2015
o Pengelasan fillet diuji dengan test
partikel magnetik atau test Ya Tidak
perembesan cairan

BADAN PENGATUR JALAN TOL 166


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN JEMBATAN BAJA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
8 Pengawasan o Pengelasan lekukan diuji dengan
Ya Tidak
Pengelasan test radiografik atau test ultrasonic
9 Pengelasan Tiang o Tiang yang pengelasan ujungnya
(Stud) belum sempurna, ditempa dengan
Ya Tidak
palu dan dibengkokkan 15 derajat
dari poros pemasangan yang benar
o Tiang yang retak dalam daerah
pengelasan ataupun dalam Ya Tidak
batangnya diganti
10 Hubungan o Jarak antara permukaan terkoyak
dengan Baut dari sambungan atau hubungan Ya Tidak
yang dibaut tidak melebihi 1 mm
o Jarak yang melebihi 3 mm diisi
dengan lempengan baja pengisi Ya Tidak
sebagaimana diperlukan
o Tegangan baut minimum tersedia
sebagaimana yang ditunjukkan Ya Tidak
dalam Tabel 11.01.(2)
o Baut berkekuatan tinggi
dikencangkan dengan kunci Ya Tidak
(wrench) yang terkalibrasi
o Kedudukan baut memberikan
ketegangan baut sebesar 10% Ya Tidak
melebihi nilai dalam tabel
o Mur diputar ke arah pengencangan
apabila torsi diukur dengan Ya Tidak
ketentuan putaran moer
− Panjang baut tidak melebihi 8 x
garis tengah atau 20 cm : ½ Ya Tidak
putaran
− Panjang baut melebihi 8 x garis
Ya Tidak
tengah atau 20 cm : 2/3 putaran
− Untuk semua Panjang baut : ¾
Ya Tidak
putaran
C. Perlindungan Permukaan Baja
1 Persiapan o Sebelum pemakaian cat, seluruh
Permukaan permukaan dibersihkan dan Ya Tidak
dibebaskan dari zat-zat perusak
o Lapisan las yang kasar digerinda
sebelum dilakukan pengecatan Ya Tidak
terakhir
2 Bahan-bahan Cat o Sesuai dengan persyaratan-
persyaratan Pasal Ya Tidak
S11.01.(2).(a).(v)
o Warna cat sesuai dengan Gambar Ya Tidak

BADAN PENGATUR JALAN TOL 167


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN JEMBATAN BAJA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
3 Pengecetan o Pemakaian cat dilakukan
berdasarkan rekomendasi pabrik Ya Tidak
cat
o Perencanaan dan pelaksanaan
pengecatan sesuai dengan Ya Tidak
spesifikasi dari pihak pemasok
o Permukaan kering seluruhnya, dan
temperatur yang ada sekurang- Ya Tidak
kurangnya 5 C di atas titik embun
o Cat sudah tercampur merata dan
dipertahankan tercampur merata
Ya Tidak
selama pekerjaan pengecatan
berlangsung
o Ketebalan kering film diukur di
Ya Tidak
tempat yang dikalibrasi
4 Ketebalan o Ketebalan kering film cat minimal
Lapisan Cat sesuai dengan Spesifikasi SSPC- Ya Tidak
PA2
o Pengukuran ketebalan kering film
cat menggunakan alat pengukuran Ya Tidak
magnetis
C Penanganan o Material ditempatkan pada
Pengangkutan penyangga di atas tanah dan dijaga
Ya Tidak
dan Penyimpanan agar tetap bersih dan air bisa
mengalir sebagaimana mestinya
o Gelagar dan balok ditempatkan
Ya Tidak
tegak (bukan rebah) dan ditopang
o Bagian-bagian yang panjang
ditopang pada penyangga yang Ya Tidak
cukup dekat secara bersama-sama
o Bahan baja struktural yang
bersentuhan dengan air garam Ya Tidak
dicuci dengan air tawar yang bersih
D Pemasangan di o Dirakit dengan akurat seperti yang
Lapangan ditunjukkan dalam Gambar Kerja Ya Tidak
yang disetujui
o Permukaan landasan dan
permukaan yang bersentuhan
Ya Tidak
secara permanen dibersihkan
sebelum komponen dirakit
o Penyambung-penyambung dan
penyambungan memiliki setengah
lubang yang diisi dengan baut dan Ya Tidak
pin silinder perakitan sebelum
dipasang baut kuat tarik tinggi
o Baut pemasangan dengan diameter
nominal yang sama dengan baut Ya Tidak
kuat tarik tinggi

BADAN PENGATUR JALAN TOL 168


DAFTAR SIMAK PENGAWASAN
PEKERJAAN JEMBATAN BAJA
FORMULIR NO : KONTRAKTOR :
REQUEST NO/TGL : KONSULTAN :

Lokasi : STA ………………………


NO PEMERIKSAAN JENIS PEMERIKSAAN URAIAN Ket
D Pemasangan di o Pin silinder perakitan 1 mm lebih
Ya Tidak
Lapangan besar
o Komponen yang terdistorsi
Ya Tidak
diluruskan dengan cara mekanis
TANDA TANGAN CATATAN
Nama : (Tenaga Ahli) (Catatan penyimpangan atau kondisi seketika yang dapat mempengaruhi
Jabatan : (Tenaga Ahli) mutu)

BADAN PENGATUR JALAN TOL 169

Anda mungkin juga menyukai