10/01/22 09.

05 Cetak KAK

KERANGKA ACUAN KERJA/TERM OF REFERENCE

PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS

DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) NONFISIK BIDANG KESEHATAN

TAHUN ANGGARAN 2022

Nama Puskesmas : Selaawi

Nama Program : Pelayanan Kesehatan Lingkungan

A. LATAR BELAKANG

1. Dasar Hukum

a. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 tahun 2016 Tentang Manajemen Puskesmas

b. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

c. Surat Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan Nomor : PR.01.01/I/18370/2021 Perihal Penyampaian Rincian Kegiatan DAK Non Fisik
Bidang Kesehatan Tahun 2022

2. Gambaran Umum

Kegiatan yang akan dilaksanakan di Puskesmas Selaawi untuk program Pelayanan Kesehatan Lingkungan adalah sebagai berikut :

No. Rincian Menu / Komponen Uraian

Inpeksi kesehatan lingkungan untuk

Adalah kegiatan Inspeksi Sanitasi Air Minum, Pengawasan Lingkunan TTU dan TPM
1 sarana air minum dan sarana
yang bertujuan untuk Untuk mengetahui informasi risiko pencemaran
sanitasi dasar

Pemeriksaan kualitas air minum

Adalah kegiatan Pemeriksaan kualitas air minum dan limbah medis yang bertujuan
2 (pengambilan sampel dan
untuk Untuk mendapatkan contoh air yang aman,tepat
pengujian sampel)

Pengambilan data sanitasi dan air Adalah kegiatan Pemutahiran data sarana sanitasi dasar yang bertujuan untuk
3
tingkat rumah tangga Tersedianya data dasar sanitasi sebagai acuan program

Orientasi STBM, PKAM, bagi Adalah kegiatan Pemicuan/Verifikasi dan penguatan komitmen menuju Desa STBM
4 natural leader dan pemangku, yang bertujuan untuk Meningkatkan Desa ODF dan Mengetahui perubahan perilaku
kepentingan lainnya Kelompok masyarakat
B. PENERIMA MANFAAT

Penerima manfaat merupakan sasaran kegiatan yang akan dilaksanakan di Puskesmas Selaawi untuk program Pelayanan Kesehatan
Lingkungan adalah sebagai berikut :

No. Rincian Menu / Komponen Penerima Manfaat

1 Inpeksi kesehatan lingkungan untuk sarana air minum dan sarana sanitasi dasar 100%

2 Pemeriksaan kualitas air minum (pengambilan sampel dan pengujian sampel) 7 Desa

3 Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah tangga 7 Desa

4 Orientasi STBM, PKAM, bagi natural leader dan pemangku, kepentingan lainnya 10 Rw

C. STRATEGI PENCAPAIAN KELUARAN

Penerima manfaat merupakan sasaran kegiatan yang akan dilaksanakan di Puskesmas Selaawi untuk program Pelayanan Kesehatan
Lingkungan adalah sebagai berikut :

https://eplanning.dinkesgarut.com/cetakkak/cetak 1/2
10/01/22 09.05 Cetak KAK

Metode Tahapan
No. Rincian Menu / Komponen Output
Pelaksanaan Pelaksanaan

Dilaksanakan oleh
:Hatling

Inpeksi kesehatan lingkungan untuk sarana air Tersedia informasi kualitas air Mitra Kerja :Tim
1 Swakelola
minum dan sarana sanitasi dasar minum PIS-PK

Waktu :Januari s.d

Desember

Dilaksanakan oleh
:Hatling

Pemeriksaan kualitas air minum (pengambilan Tersedianya air bersih dan Air Mitra Kerja :Tim
2 Swakelola
sampel dan pengujian sampel) limbah nya memenuhi syarat PIS-PK

Waktu :Januari s.d

Desember

Dilaksanakan oleh
:Hatling

Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah Mitra Kerja :Tim
3 Adanya data dasar sanitasi Swakelola
tangga PIS-PK

Waktu :Januari s.d

Oktober

Dilaksanakan oleh
:Petugas Kesling

Orientasi STBM, PKAM, bagi natural leader dan

4 Cakupan Desa ODF Swakelola Mitra Kerja :Kader

pemangku, kepentingan lainnya

Waktu :Januari-
Desember

D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN

Kegiatan ini dilaksanakan di Puskesmas Selaawi dari Bulan Januari 2022 s.d. Bulan Desember 2022

E. KURUN WAKTU PENCAPAIAN

Biaya yang diperlukan untuk pencapaian keluaran Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas dengan kebutuhan per rincian menu
kegiatan sebagai berikut:

No. Rincian Menu / Komponen Kebutuhan Biaya

1 Inpeksi kesehatan lingkungan untuk sarana air minum dan sarana sanitasi dasar 16,800,000

2 Pemeriksaan kualitas air minum (pengambilan sampel dan pengujian sampel) 2,928,000

3 Pengambilan data sanitasi dan air tingkat rumah tangga 5,600,000

4 Orientasi STBM, PKAM, bagi natural leader dan pemangku, kepentingan lainnya 7,500,000

Total 32,828,000
Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir

Garut, 15 November 2021

Kepala Puskesmas Selaawi Pengelola Program

Pelayanan Kesehatan Lingkungan

NIP. NIP.

https://eplanning.dinkesgarut.com/cetakkak/cetak 2/2