10/01/22 09.

06 Cetak KAK

KERANGKA ACUAN KERJA/TERM OF REFERENCE

PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN PUSKESMAS

DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) NONFISIK BIDANG KESEHATAN

TAHUN ANGGARAN 2022

Nama Puskesmas : Selaawi

Nama Program : Pelayanan Gizi yang Bersifat UKM

A. LATAR BELAKANG

1. Dasar Hukum

a. Peraturan Menteri Kesehatan No. 44 tahun 2016 Tentang Manajemen Puskesmas

b. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 tahun 2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

c. Surat Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan Nomor : PR.01.01/I/18370/2021 Perihal Penyampaian Rincian Kegiatan DAK Non Fisik
Bidang Kesehatan Tahun 2022

2. Gambaran Umum

Kegiatan yang akan dilaksanakan di Puskesmas Selaawi untuk program Pelayanan Gizi yang Bersifat UKM adalah sebagai berikut :

No. Rincian Menu / Komponen Uraian

Pemberdayaan Masyarakat, Kader,

tokoh masyarakat, tokoh Adalah kegiatan Refreshing Kader Kesehatan yang bertujuan untuk Meningkatkan
1 ,masyarakat, tokoh agama dalam peran dan fungsi kader dalam upaya preventif dan promotif untuk percepatan
upaya percepatan perbaikan pencapaian program prioritas
gizi,masyarakat di tingkat kecamatan

Pemberian vitamin A,tablet tambah
2 darah ibu Hamil, termasuk
pengawasan minum TTD
Adalah kegiatan Pemberian vitamin a Bulan Februari dan Agustus yang bertujuan
untuk Meningkatkan kesehatan bayi dan balita serta mencegah terjadinya penyakit
Xeropthalmia; Untuk mencukupi kebutuhan gizi selama kehamilan yang diperlukan
untuk pertumbuhan janin, plasenta dan pencegahan perdarahan saat persalinan;
Menurunkan resiko anemia

Pelacakan dan Pendampingan

intervensi gizi pada bumil KEK, balita
Adalah kegiatan Pelacakan dan pendampingan intervensi gizi ibu hamil KEK dan Gizi
3 yang memiliki gangguan
Buruk yang bertujuan untuk Meningkatkan status gizi balita dan ibu hamil KEK
pertumbuhan/bermasalah status
gizinya

Adalah kegiatan Pelaksanaan Bulan Penimbangan Balita yang bertujuan untuk

4 Pelaksanaan Bulan Penimbangan
Mengetahui status gizi balita

Penimbangan rutin balita, dan Adalah kegiatan Pelayanan Posyandu yang bertujuan untuk Mengetahui Status Gizi
5
pemantauan tumbuh kembang dan Tumbang Balita

B. PENERIMA MANFAAT

Penerima manfaat merupakan sasaran kegiatan yang akan dilaksanakan di Puskesmas Selaawi untuk program Pelayanan Gizi yang Bersifat
UKM adalah sebagai berikut :

Penerima
No. Rincian Menu / Komponen
Manfaat

Pemberdayaan Masyarakat, Kader, tokoh masyarakat, tokoh ,masyarakat, tokoh agama dalam upaya
1 67 Kader
percepatan perbaikan gizi,masyarakat di tingkat kecamatan

2 Pemberian vitamin A,tablet tambah darah ibu Hamil, termasuk pengawasan minum TTD 100%

https://eplanning.dinkesgarut.com/cetakkak/cetak 1/3
10/01/22 09.06 Cetak KAK

Penerima
No. Rincian Menu / Komponen
Manfaat

Pelacakan dan Pendampingan intervensi gizi pada bumil KEK, balita yang memiliki gangguan
3 100%
pertumbuhan/bermasalah status gizinya

4 Pelaksanaan Bulan Penimbangan 100%

5 Penimbangan rutin balita, dan pemantauan tumbuh kembang 100%

C. STRATEGI PENCAPAIAN KELUARAN

Penerima manfaat merupakan sasaran kegiatan yang akan dilaksanakan di Puskesmas Selaawi untuk program Pelayanan Gizi yang Bersifat
UKM adalah sebagai berikut :

Metode Tahapan
No. Rincian Menu / Komponen Output
Pelaksanaan Pelaksanaan

Dilaksanakan
oleh :PJ.
Pemberdayaan Masyarakat, Kader, tokoh Adanya komitmen dan kebijakan yang Promkes

masyarakat, tokoh ,masyarakat, tokoh agama mendukung peningkatan peran kader Mitra Kerja
1 Swakelola
dalam upaya percepatan perbaikan gizi,masyarakat kesehatan dalam program yang :PJ. Gizi,
di tingkat kecamatan bersangkutan KIA, PJ P2
TB

Waktu :April

Dilaksanakan
oleh
:Petugas Gizi

Bayi dan balita usia 6-59 bulan Mitra Kerja

Pemberian vitamin A,tablet tambah darah ibu Hamil, mendapatkan kapsul vitamin A, Ibu :Bidan desa,
2 Swakelola
termasuk pengawasan minum TTD hamil mendapatkan TTD, rematri Kader,
mendapatkan TTD Sekolah

Waktu
:Januari -
Desember

Dilaksanakan
oleh
:Petugas Gizi

Mitra Kerja
Pelacakan dan Pendampingan intervensi gizi pada Menurunnya kasus balita gizi
:Bidan desa,
3 bumil KEK, balita yang memiliki gangguan buruk/gizi kurang dan kasus ibu hamil Swakelola
Kader, lintas
pertumbuhan/bermasalah status gizinya kurang energi kronik
sektor

Waktu
:Januari -
Desember

Dilaksanakan
oleh
:Petugas Gizi

Mitra Kerja
:Bidan desa,
Seluruh balita diketahui tingkat status
4 Pelaksanaan Bulan Penimbangan Swakelola Kader, lintas
gizinya
sektor, lintas
program

Waktu
:Februari dan
Agustus

Dilaksanakan
oleh :Bidan
Desa

Mitra Kerja
Penimbangan rutin balita, dan pemantauan tumbuh Seluruh balita diketahui tingkat satus
5 Swakelola :Perawat, PJ
kembang gizinya
Gizi

Waktu
:Januari s.d
Desember
D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN

Kegiatan ini dilaksanakan di Puskesmas Selaawi dari Bulan Januari 2022 s.d. Bulan Desember 2022

E. KURUN WAKTU PENCAPAIAN

https://eplanning.dinkesgarut.com/cetakkak/cetak 2/3
10/01/22 09.06 Cetak KAK

Biaya yang diperlukan untuk pencapaian keluaran Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas dengan kebutuhan per rincian menu
kegiatan sebagai berikut:

Kebutuhan
No. Rincian Menu / Komponen
Biaya

Pemberdayaan Masyarakat, Kader, tokoh masyarakat, tokoh ,masyarakat, tokoh agama dalam upaya
1 7,035,000
percepatan perbaikan gizi,masyarakat di tingkat kecamatan

2 Pemberian vitamin A,tablet tambah darah ibu Hamil, termasuk pengawasan minum TTD 13,400,000

Pelacakan dan Pendampingan intervensi gizi pada bumil KEK, balita yang memiliki gangguan
3 9,400,000
pertumbuhan/bermasalah status gizinya

4 Pelaksanaan Bulan Penimbangan 11,800,000

5 Penimbangan rutin balita, dan pemantauan tumbuh kembang 80,440,000

Total 122,075,000
Rincian Anggaran Biaya (RAB) terlampir

Garut, 15 November 2021

Kepala Puskesmas Selaawi Pengelola Program

Pelayanan Gizi yang Bersifat UKM

NIP. NIP.

https://eplanning.dinkesgarut.com/cetakkak/cetak 3/3