Lampiran Sanitasi Ruangan RSJ

Lampiran I
Sanitasi Ruangan
 Pengukuran Kebisingan
Alat : Soundlevel meter

NAB : KEPMENKES No.1204 Tentang Persyaratan kesehatan Rumah Sakit
Hari/Tanggal : 24 September 2014
Waktu Pengukuran : 10.00 WIB
Cara Pengukuran :
1. Nyalakan soundlevel meter dan sesuaikan skala (A), dan kecepatan (F)
2. Perhatikan angka pada display dan sebelum pengukuran angka harus menunjukan angka
94,0 dB, jika pada display tidak menunjukan angka 94,0 maka kalibrasi secara manual
dengan cara memutar tombol reset
3. Pasang sound level meter pada dudukan tripod dengan mengatur arah sensor pada sumber
suara (0,5 m dari dinding, 1,5 m dari lantai, 1,5 dari jendela)
4. Catat setiap 5 detik sekali(fast), dalam waktu 10 menit, sehingga didapat 120 data
5. Catat hasil pengamatan pada tabel pengamatan
Titik 1
No Nilai No Nilai No Nilai No Nilai No Nilai No Nilai No Nilai No Nilai
1 85,9 16 87,4 31 69,9 46 82,4 61 89,4 76 85,1 91 84,7 106 78,8
2 86,0 17 86,3 32 77,3 47 72,6 62 88,5 77 86,2 92 86,0 107 69,4
3 85,8 18 83,9 33 72,7 48 71,3 63 88,6 78 86,4 93 86,3 108 68,1
4 86,4 19 75,2 34 66,4 49 72,4 64 87,2 79 87,6 94 86,3 109 65,6
5 76,5 20 74,9 35 73,8 50 79,7 65 85,3 80 86,5 95 86,8 110 71,9
6 72,4 21 74,8 36 78,5 51 70,2 66 84,2 81 87,2 96 87 111 66,1
7 73,8 22 75,7 37 75,9 52 71,9 67 83,5 82 86,4 97 87,1 112 70,9

8 67,2 23 74,7 38 69,9 53 65,9 68 83,8 83 85,9 98 87,2 113 65,6
9 87,7 24 74,9 39 77,3 54 72,9 69 84,6 84 86,5 99 87,7 114 64,7
10 87,5 25 72,9 40 72,7 55 79,7 70 86,2 85 86,4 100 86,6 115 62,8
11 87,7 26 68,2 41 66,4 56 75,8 71 86,4 86 88,1 101 86,7 116 64,1
12 88,3 27 71,4 42 65,7 57 82,2 72 85,5 87 86,7 102 86,4 117 63,2
13 90,3 28 66,4 43 69,5 58 83,1 73 86,6 88 86,5 103 86,9 118 73,9
14 87,1 29 73,8 44 65,5 59 87,8 74 84,6 89 84,7 104 85,7 119 71,2
15 78,5 30 75,9 45 69,3 60 88,1 75 86,2 90 86,5 105 85,2 120 70,2
Tabel Distribusi Kumulatif
Jumlah
Rentang dB (A) Jumlah Persentase
Kumulatif
>100 Sampel Kumulatif
Sampel
95-99,9 - - -
90-94,5 - - -
85-89,9 33 33 27,5%
80-84,9 10 43 35,83%
75-79,9 10 53 44,17%
70-74,9 29 82 68.33%
65-69,9 25 107 89,17%
60-64,9 13 120 100%
55-59,9 - - -
50-54,9 - - -
45-49,9 - - -
40-44,9 - - -
35-39,9 - - -
30-34,9 - - -
METODE L95
120
100 100
89.17
Persentase Kumulatif
80
68.33
60
44.17
40
35.83
27.5
20
0
55 60 65 70 75 80 85 90
Rentang dB
KESIMPULAN HASIL PENGUKURAN : 62 dB
KETERANGAN :
Berdasarkan hasil tabel diatas, mengacu pada Kepmenkes No. 1204 Tahun 2004 tentang
Persyaratan Kesehatan lingkungan Rumah Sakit pada persyaratan kebisingan ruang linen yaitu
78 dB pada pemaparan 8 jam sedangkan pada hasil pengukuran didapatkan hasil yaitu 62 dB
selama 4 jam sehingga memenuhi syarat.
 Pengukuran Pencahayaan
Alat : Lux Meter

NAB : KEPMENKES No.1204 Tentang Persyaratan kesehatan Rumah Sakit
Hari/Tanggal : 18 September 2014
Waktu Pengukuran : 09.00 – 11.00

Cuaca : Cerah
Cara Pengukuran :
1. Menentukan titik yang akan diambil sampel
2. Menyalakan alat
3. Kalibrasi lux meter dengan cara menutup sensor lux meter hingga nilai “000”
4. Menetapkan range pengukuran pada alat (1x, 10x, 100x)
5. Lihat sampai angkanya stabil
6. Catat hasilnya
No Lokasi Pencahayaan Standar Tingkat Keterangan

Pencahayaan
Minimal (Lux)
1. Ruang Pasien
Ruang Perawatan
-Kasuari (laki-laki) 177 100 – 200
-Nuri (perempuan) 80 100 – 200
b.Pemulihan :
-Cendrawasih (perempuan) 420 100 – 200
2. Ruang Instalasi Gawat

Darurat
3. Ruang Sterilisasi
4. Laboratorium 75-100
5. Instalasi NAPZA 150 100-200
6. Ruang Linen 170 100-200
7. Dapur :
- Ruang Pengolahan
- Ruang Pencucian 100
230
-Ruang Penyimpanan Bahan >200`

Makanan Kering
94
 Lembar Observasi Sanitasi Ruangan Rumah Sakit
1. Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Jiwa Prov.JABAR
2. Alamat Rumah Sakit : Jl.Kolonel Masturi
3. Kelas Rumah Sakit : - A/B/C (RS Pmerintah, BUMN/BUMD)
- Utama/Madya/Pratama (RS Swasta)
- I/II/III/IV (RS TNI/POLRI)
4. Tanggal Pemeriksaan : .....................s/d .....................20........
5. Observer :
Variabel Upaya Ket

Item yang diobservasi Ya Tidak
No Kesling
Bagian
A.
Bangunan Luar
1 Pagar a. Aman 
b. Batas Pagar Jelas 
c. Kuat 
Kesimpulan
Halaman
2 Rumah Sakit a. Bersih 
b. tidak becek 
Kesimpulan
a. Mampu menampung
kendaraan karyawan dan
3 Tempat Parkir pengunjung 
Kesimpulan
Jaringan a. Aman (bebas cross
4 Instalasi connection) 
b. Terlindung 
Kesimpulan
5 Saluran Air a. Tertutup 
Limbah
b. Aliran air lancar 
Kesimpulan
Tempat
6 Sampah a. Jarak 20 m 
b. Tersedia minimal 2 tempat
sampah 
c. kedap air 
d. tertutup 
e. kuat 
Kesimpulan
Bagian
B. Bangunan
Dalam
Ruang
Perawatan
Ruang Akut
1 (Nuri)
Konstruksi
Bagian Dalam
Lantai a. Kuat/ utuh 
b. Bersih 
c. Pertemuan lantai dan
dinding berbentuk konus 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
g. Mudah dibersihkan 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata 
b. Bersih 
c. Berwarna terang 
d. Mudah dibersihkan 
e. kuat 
f. Menggunakan cat yang
tidak luntur 
Kesimpulan
Ventilasi
a. Ventilasi alam, lubang
Ventilasi ventilasi minimum 15% x
Gabungan luas lantai 
b. Ventilasi mekanis (Fan,
AC, Exhauster)
Lubang ventilasi minimal
Ventilasi Alam 15% x luas lantai 
Ventilasi
Mekanis Fan, AC, Exhauster
Kesimpulan
Atap a. Bebas Serangga 
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
d.berwarna terang 
e. Mudah dibersihkan 
f. Kuat 
Kesimpulan
a. Tinggi langit-langit
Langit-langit minimum 2,7 m dari lantai 
b. Berwarna terang 
c. Mudah dibersihkan 
d. Kuat 
Kesimpulan
a. Dapat mencegah masuknya
Pintu serangga 
b. Dapat mencegah masuknya
tikus 
c. Kuat 
Kesimpulan
Jaringan a. Aman (bebas cross
Instalasi connection) 
b. Terlindung 
Kesimpulan
Ruang
Perawatan
Ruang Tenang
2 (Cendrawasih)
Konstruksi
Bagian Dalam
b. Bersih 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata 
b. Bersih 
e. kuat 
tidak luntur 

Kesimpulan
Ventilasi
AC, Exhauster)
Ventilasi
Kesimpulan
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
f. Kuat 
Kesimpulan
d. Tinggi langit-langit 2,7m -
3,3m dari lantai 
e.Kuat
Kesimpulan
Pintu serangga 
tikus 
c. Kuat 
Kesimpulan 
jaringan instalasi a. Aman (bebas cross 
connection)
b. Terlindung 
Kesimpulan
Ruang
3 Laboratorium
Konstruksi
Bagian Dalam
b. Bersih 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata 
b. Bersih 
e. kuat 
f. Dinding terbuat dari
porselin/keramik setinggi
1,5m dari lantai 
g. Menggunakan cat yang
tidak luntur 
Kesimpulan
Ventilasi
AC, Exhauster)
Ventilasi
Kesimpulan
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
f. Kuat 
Kesimpulan
Kesimpulan
Pintu serangga 
tikus 
c. Kuat 
Kesimpulan
a. Aman (bebas cross
jaringan instalasi connection) 
b. Terlindung 
Kesimpulan
4 Ruang Jenazah
Konstruksi
Bagian Dalam
b. Bersih 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata 
b. Bersih 
e. kuat 
tidak luntur 
Kesimpulan
Ventilasi
Ventilasi a. Ventilasi alam, lubang 
Gabungan ventilasi minimum 15% x
luas lantai
AC, Exhauster)
Ventilasi
Kesimpulan
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
f. Kuat 
Kesimpulan
d. Kuat
Kesimpulan
Pintu serangga 
tikus 
c. Kuat 
Kesimpulan
b. Terlindung 
Kesimpulan
5 Dapur
Konstruksi
Bagian Dalam
lantai a. Kuat/ utuh 
b. Bersih 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata 
b. Bersih 
e. kuat 
tidak luntur 
Kesimpulan
Ventilasi
AC, Exhauster)
Ventilasi
Kesimpulan
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
f. Kuat 
Kesimpulan

c. Mudah dibersihkan

d. Kuat
Kesimpulan
a. Dapat mencegah masuknya 
Pintu serangga
tikus 
c. Kuat 
Kesimpulan
b. Terlindung 
Kesimpulan
Instalasi rawat
6 jalan
Konstruksi
Bagian Dalam
b. Bersih 
c. Pertemuan lantai dan dinding
berbentuk konus 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata 
b. Bersih 
e. kuat 

g. Menggunakan cat yang tidak
luntur 
Kesimpulan
Ventilasi
Ventilasi ventilasi minimum 15% x luas
Gabungan lantai 
b. Ventilasi mekanis (Fan, AC,
Exhauster)
Lubang ventilasi minimal 15%
Ventilasi Alam x luas lantai 
Ventilasi
Kesimpulan
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
f. Kuat 
Kesimpulan
Langit-langit minimum 2,7 m dari lantai
c. Mudah dibersihkan
d. Kuat 
Kesimpulan
Pintu serangga 
tikus 
c. Kuat 
Kesimpulan
b. Terlindung 
Kesimpulan
7 Linen
Konstruksi
Bagian Dalam
lantai a. Kuat/ utuh
b. Bersih 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata
b. Bersih
c. Berwarna terang
d. Mudah dibersihkan
e. kuat
tidak luntur
Kesimpulan
Ventilasi
AC, Exhauster)
Ventilasi Alam Lubang ventilasi minimal 
15% x luas lantai
Ventilasi
Kesimpulan
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
f. Kuat 
g. Atap yang lebih ari 10m
dilengkapi penangkal petir 
Kesimpulan
d. Kuat 
Kesimpulan
Pintu serangga 
tikus 
c. Kuat 
Kesimpulan
b. Terlindung 
Kesimpulan
8 Ruang TU
Konstruksi
Bagian Dalam
b. Bersih 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata 
b. Bersih 
e. kuat 
tidak luntur 
Kesimpulan
Ventilasi
AC, Exhauster)
Ventilasi
Kesimpulan
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
f. Kuat 
Kesimpulan
a. Tinggi langit-langit minimum

Langit-langit 2,7 m dari lantai 
d. Kuat 
Kesimpulan
Pintu serangga 
b. Dapat mencegah masuknya tikus 
c. Kuat 
Kesimpulan
jaringan instalasi a. Aman (bebas cross connection) 
b. Terlindung 
Kesimpulan
Ruang
9 Radiologi
Konstruksi
Bagian Dalam
b. Bersih 
berbentuk konus 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata 
b. Bersih 
e. kuat 
f. Menggunakan cat yang tidak
luntur 
Kesimpulan
Ventilasi
Ventilasi a. Ventilasi alam, lubang ventilasi
Gabungan minimum 15% x luas lantai 
Exhauster)
Lubang ventilasi minimal 15% x
Ventilasi Alam luas lantai 
Ventilasi
Kesimpulan
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
f. Kuat 
g. Atap yang lebih ari 10m
dilengkapi penangkal petir 
Kesimpulan
d. Kuat 
Kesimpulan
Pintu serangga 
c. Kuat 
Kesimpulan
b. Terlindung 
Kesimpulan
10 Ruang Farmasi
Konstruksi
Bagian Dalam
b. Bersih 
berbentuk konus 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata 
b. Bersih 
e. kuat 
luntur 
Kesimpulan
Ventilasi
Exhauster)
Ventilasi
Kesimpulan
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
f. Kuat 
Kesimpulan
d. Kuat 
Kesimpulan
Pintu serangga 
c. Kuat 
Kesimpulan
b. Terlindung 
Kesimpulan
Ruang
11 Rehabilitasi
Konstruksi
Bagian Dalam
b. Bersih 
berbentuk konus 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata 
b. Bersih 
e. kuat 
luntur 
Kesimpulan
Ventilasi
Exhauster)
Ventilasi
Kesimpulan
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
f. Kuat 
Kesimpulan
d. Kuat 
Kesimpulan
Pintu serangga 
c. Kuat 
Kesimpulan
b. Terlindung 
Kesimpulan
Instalasi Gawat
12 Darurat
Konstruksi
Bagian Dalam
b. Bersih 
berbentuk konus 
d. Kedap air 
e. Rata 
f. Tidak licin 
h. Warna terang 
Kesimpulan
Dinding a. Rata 
b. Bersih 
e. kuat 
luntur 
Kesimpulan
Ventilasi
Exhauster) 
Ventilasi
Mekanis Fan, AC, Exhauster 
Kesimpulan
b. Bebas tikus 
c. Tidak bocor 
f. Kuat 
Kesimpulan
d. Kuat 
Kesimpulan
Pintu serangga 
c. Kuat 
Kesimpulan
b. Terlindung 
Kesimpulan
 Lembar Wawancara Sanitasi Ruangan
Hari / Tanggal :
Nama Responden :
Tingkat Pendidikan Responden :
Nama Pemeriksa :
PENGETAHUAN
A. Ruang Farmasi
1. Menurut saudara berapa kali persyaratan ruangan ini dibersihkan ?
a. Satu kali dalam sehari
b. Satu minggu sekali
c. Setelah setiap kegiatan ruangan ini selesai
2. Menurut saudara sebelum dilakukan pengolahan dan pemusnahan apa yang harus dilakukan
terhadap limbah padat di ruangan ini ?
a. Limbah dari masing-masing ruangan langsung diangkut dengan menggunakan troli yang
tertutup
b. Limbah dipilah dan diwadahi sesuai dengan jenis limbah kemudian di sterilisasi
c. Limbah dibakar di insenerator
3. Menurut saudara bagaimana persyaratan tempat sampah yang harus disediakan di ruangan
ini ?
a. Wadah dipisahkan berdasarkan jenis sampah, bahan kuat, kedap air, memiliki tutup
b. Wadah memiliki volume yang besar cukup untuk menampung seluruh jenis sampah
didalamnya
c. Wadah tertutup, berbahan plastik, kuat
B. Dapur
ini ?
didalamnya
3. Berapakah persyaratan intensitas pencahayaan di ruangan ini ?
a. 10 watt
b. 30 watt
c. 40 watt
4. Menurut saudara apa tujuan dari desinfeksi / sterilisasi ruangan ?
a. Untuk mengurangi dan menghilangkan kadar partikulat debu pada alat maupun
ruangan
b. Untuk mengurangi dan menghilangkan kadar zat kimia beracun pada alat maupun
ruangan
c. Untuk mengurangi dan menghilangkan mikroorganisme pada alat maupun ruangan
C. Laboratorium
ini ?
didalamnya
a. 10 watt
b. 30 watt
c. 40 watt

a. Untuk mengurangi dan menghilangkan kadar partikulat debu pada alat maupun ruangan
ruangan
5. Metode apa saja yang dapat digunakan untuk desinfeksi / sterilisasi ruangan ini ?
a. Secara fisik, kimia, dan biologi
a. Secara fisik dan kimia
b. Secara biologi
D. Ruang Jenazah
2. Menurut saudara sebelum dilakukan pengolahan dan pemusnahan apa yang harus
dilakukan terhadap limbah padat di ruangan ini ?
a. Limbah dari masing-masing ruangan langsung diangkut dengan menggunakan troli
yang tertutup
ini ?
didalamnya

ruangan
E. Ruang Kartin
yang tertutup
ini ?
didalamnya
F. Ruang TU
yang tertutup
ini ?
didalamnya
1. Ruang Linen

yang tertutup
ini ?
didalamnya

ruangan
G. Ruang Kamar Mandi

yang tertutup
ini ?
didalamnya
H. Ruang Perawatan
yang tertutup
ini ?
didalamnya
a. 10 watt
b. 30 watt
c. 40 watt

Lampiran Sanitasi Ruangan RSJ

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran Sanitasi Ruangan RSJ

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lampiran I

Alat : Soundlevel meter

No Nilai No Nilai No Nilai No Nilai No Nilai No Nilai No Nilai No Nilai

1 85,9 16 87,4 31 69,9 46 82,4 61 89,4 76 85,1 91 84,7 106 78,8

2 86,0 17 86,3 32 77,3 47 72,6 62 88,5 77 86,2 92 86,0 107 69,4

3 85,8 18 83,9 33 72,7 48 71,3 63 88,6 78 86,4 93 86,3 108 68,1

4 86,4 19 75,2 34 66,4 49 72,4 64 87,2 79 87,6 94 86,3 109 65,6

5 76,5 20 74,9 35 73,8 50 79,7 65 85,3 80 86,5 95 86,8 110 71,9

6 72,4 21 74,8 36 78,5 51 70,2 66 84,2 81 87,2 96 87 111 66,1

7 73,8 22 75,7 37 75,9 52 71,9 67 83,5 82 86,4 97 87,1 112 70,9

9 87,7 24 74,9 39 77,3 54 72,9 69 84,6 84 86,5 99 87,7 114 64,7

Tabel Distribusi Kumulatif

KESIMPULAN HASIL PENGUKURAN : 62 dB

Alat : Lux Meter

Waktu Pengukuran : 09.00 – 11.00

No Lokasi Pencahayaan Standar Tingkat Keterangan

-Kasuari (laki-laki) 177 100 – 200

-Nuri (perempuan) 80 100 – 200

2. Ruang Instalasi Gawat

5. Instalasi NAPZA 150 100-200

6. Ruang Linen 170 100-200

- Ruang Pencucian 100

-Ruang Penyimpanan Bahan >200`

1. Nama Rumah Sakit : Rumah Sakit Jiwa Prov.JABAR

2. Alamat Rumah Sakit : Jl.Kolonel Masturi

3. Kelas Rumah Sakit : - A/B/C (RS Pmerintah, BUMN/BUMD)

- Utama/Madya/Pratama (RS Swasta)

- I/II/III/IV (RS TNI/POLRI)

4. Tanggal Pemeriksaan : .....................s/d .....................20........

Variabel Upaya Ket

a. Tinggi langit-langit minimum

Tingkat Pendidikan Responden :

4. Menurut saudara apa tujuan dari desinfeksi / sterilisasi ruangan ?

4. Menurut saudara apa tujuan dari desinfeksi / sterilisasi ruangan ?

c. Wadah tertutup, berbahan plastik, kuat

c. Wadah tertutup, berbahan plastik, kuat

1. Menurut saudara berapa kali persyaratan ruangan ini dibersihkan ?

a. Satu kali dalam sehari

c. Wadah tertutup, berbahan plastik, kuat

4. Menurut saudara apa tujuan dari desinfeksi / sterilisasi ruangan ?

G. Ruang Kamar Mandi

c. Wadah tertutup, berbahan plastik, kuat

Anda mungkin juga menyukai